2009年實(shí)踐技能真題

PAGEPAGE8第一站：一氧化碳中毒案例分析，結(jié)合臨床癥狀和職業(yè)史判斷出的?，F(xiàn)場采取的措施？樣品采集：食物中毒剩余牛奶采樣，茶杯菌群測定采樣（在考場還看到了毛巾被單等物品及濃硫酸，硝酸可能用于水樣采集）。

第二站：測血壓；心臟叩診；腹部壓痛反跳痛的觸診和原因；胸外按壓。

第三站：穿脫防護(hù)服；噪聲測定（用聲級計(jì)操作）；20%堿性戊二醛消毒配置成2%1L手術(shù)器械消毒。

采樣和穿脫防護(hù)服都要求邊操作邊口試步驟，人工呼吸和胸外按壓其一必考。監(jiān)考老師都很和藹，請大家放松心情應(yīng)考就可以了!!!

實(shí)驗(yàn)室輔助診斷，心電圖，X線片和流行病資料都沒有考到（打聽過一同考試的考生）；今年是新大綱，很多網(wǎng)上發(fā)布的根據(jù)以前大綱總結(jié)的考試教程希望大家不要看了，其中很多都不考了，另外新書上的身高，體重，肌力檢查，皮褶厚度，腰圍和血壓其一的考到率很高。第一站：病例分析：一所小學(xué)發(fā)生了痢疾的爆發(fā)，問1、當(dāng)你接到報(bào)告你怎樣展開應(yīng)急監(jiān)測；2、請針對傳播途徑說出你的防治措施。

采樣：1、薯片的采樣

2、一般理化性質(zhì)的采樣

第二站：1、脈搏的檢查、皮褶厚度的測量；

2、肝臟的觸診，怎樣測量腫大的肝臟？

3、口對口人工呼吸

第三站：1、穿脫防護(hù)服；

2、照度的測量

3、60％的某氯化物配置成600mg/l的1l的消毒水消毒用過的茶具。第一站1禽流感，怎么預(yù)防，防治措施

2食物中毒，懷疑是醬油。醬油的采樣

3小水箱自來水的采樣，用做細(xì)菌總數(shù)的測定

第二站1脈搏的測定，注意什么，

2肺的聽診內(nèi)容，淋巴結(jié)的觸診

3kerning征怎么做，陽性是什么表現(xiàn)

第三站1穿脫防護(hù)服

2消毒劑的使用

3噪聲儀

4用已知濃度的84配10L濃度（忘記）消毒一個(gè)已知體積，需要原液多少第一站1禽流感，怎么預(yù)防，防治措施

2食物中毒，懷疑是醬油。醬油的采樣

3小水箱自來水的采樣，用做細(xì)菌總數(shù)的測定

第二站1脈搏的測定，注意什么，

2肺的聽診內(nèi)容，淋巴結(jié)的觸診

3kerning征怎么做，陽性是什么表現(xiàn)

第三站1穿脫防護(hù)服

2消毒劑的使用

3噪聲儀

4用已知濃度的84配10L濃度（忘記）消毒一個(gè)已知體積，需要原液多少《第一站》：1.給一個(gè)案例，問懷疑是什么疾病？（判斷是艾滋病，依據(jù)惡病質(zhì)，cd4：cd8<1）傳播途徑；（性傳播）預(yù)防措施（別的都好說從傳染源、傳播途徑、易感人群方面考慮，切忌1：艾滋病病人不用隔離，2：對患者進(jìn)行關(guān)懷、安撫等，這是我的犯錯(cuò)誤，引以為戒）

2.散裝餅干的采集。

3.室內(nèi)氨氣污染，對室內(nèi)空氣進(jìn)行采集。（切記：有采樣記錄且采樣記錄中一定要說編號）

《第二站》：甲狀腺觸診（后位）；頸部甲狀腺觸診；肝臟觸診（單手）及肝臟的測量；胸部按壓

《第三站》：照度計(jì)的使用，過氧乙酸消毒劑的配置，穿脫防護(hù)服

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：經(jīng)過改革后我總結(jié)經(jīng)驗(yàn)有以下幾點(diǎn)

1。人工呼吸和胸部按壓一定有一個(gè)

2.消毒劑的配置可肯定有

3.經(jīng)過改革后的這個(gè)考試側(cè)重了實(shí)用性，復(fù)習(xí)時(shí)候應(yīng)該注意（書上沒有，工作中沒有涉及我就吃了虧），比如采樣單的填寫，采樣單都有上都有什么內(nèi)容，是否填寫消毒記錄單等

以上是在下一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，希望對大家有用。。希望大家考試通過散裝暑片作微生物檢測采樣，自來水理化檢測采樣。案例分析。二、皮膚皺度測量，腰圍測量，肌力檢查，移動(dòng)性濁音扣診檢查，胸外按壓。三、個(gè)人防護(hù)隔離衣穿脫，環(huán)境噪聲監(jiān)測，痢疾消毒。人工呼吸（或）胸外按壓必考其中之一

我考的前者，問我一分鐘吹多少次，每次吹多少？

按壓與吹氣的比例

邊操作邊解說

2.測量身高(這個(gè)貌似簡單，但沒看詳細(xì)，只知道三點(diǎn)一線，2個(gè)水平，暈了）

有人考了皮脂厚度、體重、腰圍、血壓，脈搏沒聽說

甲狀腺側(cè)葉觸診考的比較頻繁、還有就是淺表淋巴結(jié)觸診

3.心臟視診（nnd，我準(zhǔn)備的是胸部視診）

我只答出心前區(qū)隆起、心尖異常搏動(dòng)（忘了還要說正常的）

4.肺下界觸診

5.鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診

總結(jié)下：（1）一般檢查都是重點(diǎn)；（2）胸部檢查（肺、心臟視、觸、扣、聽較多）（3）腹部檢查（肝有關(guān)的是重點(diǎn)、還有移動(dòng)性濁音出現(xiàn)頻繁；（4）神經(jīng)系統(tǒng)，主要考了巴氏癥和腦膜刺激癥（kernig、brud等）檢查；（5)輔助檢查無補(bǔ)充下上頁的，神經(jīng)系統(tǒng)還有人考到“肌力"檢查（暈了，幸虧不是我，根本沒在意）

二、公衛(wèi)突發(fā)事件現(xiàn)場處置

1.穿脫隔離服必考

2.考了個(gè)co測定（選儀器，步驟，納悶，怎么在這站考）

有人考照度、風(fēng)速、噪聲、二氧化碳等

3.含氯消毒劑的配置及噴霧劑使用與維護(hù)

包括計(jì)算、稱量、研磨、溶解、灌注

噴霧劑使用

噴霧劑維護(hù)

洗手

有人考的戊二醛、過氧乙酸，碗碟如何消毒，消毒后怎么清洗等

（感覺考的最自信的一站了，此站相對簡單，一定要拿下）

三、公衛(wèi)調(diào)查及分析能力（其實(shí)分兩戰(zhàn)）

（一）公衛(wèi)流調(diào)

慢病考的最多，其次是傷寒，其他如甲肝爆發(fā)啊，關(guān)于特定疾病調(diào)查表涉及的內(nèi)容考的較多（思路要清晰）

我考的高血壓，現(xiàn)況調(diào)查目的（easy），還有一個(gè)個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容，我說到了所有內(nèi)容就是忘了行為因素（吸煙飲酒，郁悶）

還有人竟然考了釘螺的殺滅特效要及使用方法，釘螺調(diào)查。。。

（二）現(xiàn)場采樣（是公衛(wèi)的就要拿下）

1.賓館co過高，現(xiàn)場采樣，我找了半天，看看采樣機(jī)，覺著不對，那就用二聯(lián)管/采氣袋吧（對了）

有人考氨等，u形管用的較多還有粉塵采樣

2.水及食品采樣

我想考水，太熟悉了，家NaoH，加硝酸、硫酸，呵呵

可惜，只考了牛奶采集（注意無菌操作）

乘奶瓶要用75%酒精消毒，（不要燒啊，別鬧笑話，燒著你負(fù)責(zé)啊），采樣的容器也要在酒精燈上過下，標(biāo)簽、記錄單第一站：A站，是一個(gè)村莊爆發(fā)了流腦病例。問：1.如何進(jìn)行爆發(fā)調(diào)查和資料的處理？2.對村莊內(nèi)易感人群進(jìn)行什么樣的預(yù)防控制措施？B站，一個(gè)超市散裝餅干污染，如何進(jìn)行樣品采集？要在一桌子上的器皿中找出采樣時(shí)需要的物品，并進(jìn)行采樣。計(jì)時(shí)7分鐘。樣品采集的第二個(gè)題目：一男子在衛(wèi)生間昏倒，要求如何采集一氧化碳。▎第二站：體格檢查、脈搏的測量及注意要點(diǎn)、肝臟觸診及測量方法、口對口人工呼吸。▎第三站：個(gè)人防護(hù)服穿脫；二氧化碳檢測儀，檢測步驟及要點(diǎn)；醫(yī)院要消毒病房，在15%過氧乙酸，75%酒精和碘伏中選擇出合適的消毒劑，配置成1500mg/L的10L水進(jìn)行噴霧消毒，要具體說出步驟和噴霧器使用后如何保養(yǎng)？第一站：病案分析：病毒性流行性感冒（診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？此次疫情屬什么？依據(jù)是什么？）散裝餅干采樣、賓館毛巾的微生物采樣；▎第二站：測血壓、叩診肺下界、心臟的視診、人工呼吸（考官問題：主要是心尖搏動(dòng)異常的常見病，異常搏動(dòng)的位置，還有人工呼吸做幾次？等）▎第三站：防護(hù)服的穿脫；噪聲檢測、采樣記錄單的填寫（主考官的問題是注意事項(xiàng)）；15%的過氧乙酸配成0.1%的1.5L消毒玩具，方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)。第一考站：1.肺結(jié)核（治療原則、診斷原則），牛奶采樣、水采樣；▎第二考站：體格檢查——胸部視診、移動(dòng)度，人工呼吸；▎第三考站：隔離衣穿脫，艾滋病消毒處理。第一站：案例分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒現(xiàn)場調(diào)查；采取預(yù)防措施

樣品采集：散裝餅干采樣；水樣采集測微生物

第二站：體重測量，前面觸診甲狀腺；

肺部體表標(biāo)志，肺下界叩診；

口對口人工呼吸

第三站：穿脫防護(hù)服；

儀器操作：檢測一氧化碳

5%的84配成含有機(jī)氯500mg/l的消毒液1L，消毒玩具。第一是：流行性感冒的分類（丙類），潛伏期

以及流行病學(xué)的現(xiàn)場調(diào)查

操作是：餅干和水的微生物采樣(注意水樣的加藥)

第二：脈搏的測量，頸部淋巴結(jié)觸診，人工呼吸（人工呼吸和胸外按壓急救是比考的）

第三:防護(hù)服穿脫、風(fēng)速儀、消毒劑的換算新疆10號

第一是：鼠疫診斷，預(yù)防控制措施

操作：餅干采樣CO采樣

第二：腰圍測量，頸部淋巴結(jié)觸診，胸外按壓比例，一分鐘多少次，注意事項(xiàng)，肌力檢查

第三：穿脫防護(hù)服，CO2測定，過氧乙酸配置，消毒第一站：案例：1.流行性出血熱爆發(fā)，判斷依據(jù)；2.從傳播途徑上的控制措施

樣品采集：1.飲用水的一般理化檢測；2.散裝食物的采樣

第二站：1.皮褶厚度的測量；鎖骨上窩淋巴結(jié)的檢查

2.肝臟的觸診,測量;布氏征的檢查

3.胸外按壓

第三站:1.風(fēng)速檢測儀的使用

2.穿脫防護(hù)服

3.含氯消毒劑的配置和注意事項(xiàng)

穿脫防護(hù)服必考,人工呼吸和胸外按壓之中一定會(huì)考一個(gè)第一站：案例：CO中毒，判斷依據(jù)；控制措施。

樣品采集：牛奶；茶杯大腸菌群檢測采樣。

第二站：血壓；心臟叩診；腹部壓痛反跳痛觸診，可能原因。

胸外按壓。

第三站：穿脫防護(hù)服；商場噪聲監(jiān)測及記錄；手術(shù)器械消毒，20%戊二醛配成1L2%消毒液。

另外還有考到，肌力檢查，淺表淋巴結(jié)觸診，胸圍，皮褶厚度，CO2測定，案例（傷寒），布氏癥，移動(dòng)濁音，消毒噴霧器使用保養(yǎng)，人工呼吸，水采樣。

穿脫防護(hù)服必考,人工呼吸或胸外按壓必考一個(gè)！我的考題太原：后方觸診甲狀腺，胸部聽診，腋窩淋巴結(jié)觸診，布氏征，按壓，穿脫衣，二氧化碳儀器，流腦應(yīng)向上級報(bào)告哪些內(nèi)容？傳播途徑和易感人群如何控制，采大瓶飲料，二聯(lián)球采集CO，消毒忘了什么藥了，有效濃度80%配成800ml的10L第一站：流腦爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查及如何保護(hù)易感人群；食品（散裝餅干）采樣；一男子一氧化碳中毒后，到現(xiàn)場如何進(jìn)行空氣采樣（二聯(lián)球氣袋采樣）

第二站：脈搏的測量方法；從后位檢查甲狀腺；人工呼吸方法

第三站：穿脫隔離衣；一氧化碳直讀儀器的使用；消毒劑的選擇與配置（列公式計(jì)算）；噴霧器的使用第一站：（我的）

1.樣品采集：生活飲用水檢測菌落總數(shù)、大腸桿菌樣品的采集；

散裝薯片的采集

2.案例：霍亂（報(bào)告及預(yù)防工作的內(nèi)容）

第二站：1.皮褶厚度的測量；2.頜下淋巴結(jié)的觸診；3.心臟的觸診；4.膝反射；5.人工呼吸

第三站：

1.穿脫防護(hù)服；2.CO現(xiàn)場測定；3.用20%戊二醛配制成1000ML2%的戊二醛消毒液對手術(shù)器械進(jìn)行滅菌。第一站：

1.樣品采集：生活飲用水檢測菌落總數(shù)、大腸桿菌樣品的采集；

散裝薯片的采集

2.案例：霍亂（報(bào)告及預(yù)防工作的內(nèi)容）

第二站：1.皮褶厚度的測量；2.頜下淋巴結(jié)的觸診；3.心臟的觸診；4.膝反射；5.人工呼吸

第三站：1.穿脫防護(hù)服；2.CO現(xiàn)場測定；3.用20%戊二醛配制成1000ML2%的戊二醛消毒液對手術(shù)器械進(jìn)行滅菌。第一站：案例分析：食物中毒診斷依據(jù)，分類并各舉一例水樣采集（微生物），散裝糖果采樣

第二站：腋窩淋巴結(jié)觸診，皮褶厚度，克寧征并說明陽性表現(xiàn)，腹部移動(dòng)性濁音，人工呼吸

第三站：防護(hù)衣，麻疹教室消毒，噴霧器使用與維護(hù)，消毒液配置（計(jì)算題），風(fēng)速儀使用江西112號題。案例分析co2中毒，這個(gè)好多書上有。甲狀腺峽部觸診，肝部觸診包括內(nèi)容，布氏癥，胸外按壓，糖果取樣做微生物，水取樣做理化，穿脫防護(hù)服此乃必考，漂白粉配溶液消毒包含噴霧器的使用和保養(yǎng)！完畢！三站：感光器使用與記錄內(nèi)容；手足口病的現(xiàn)場消毒、消毒液配置（噴霧器適用于維護(hù)）；個(gè)人防護(hù)；

二站：人工呼吸；心臟觸診；跟腱反射；頜下淋巴結(jié)觸診；腰圍的測量

一站：酸梅湯的檢測；自來水金屬的檢測；（筆試）硫化氫中毒的急救措施；工廠應(yīng)該采取的措施。第一站：案例分析，高血壓的調(diào)查所選用的流行病研究方法及調(diào)查方式？需要調(diào)查那些危險(xiǎn)因素？采散裝餅干生物學(xué)檢測，使用沉降法檢測空氣菌落

第二站：皮脂厚度，鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診；移動(dòng)性濁音叩診，布氏癥，人工呼吸

第三站：穿脫防護(hù)服；co測定儀使用及采樣記錄所需記錄的內(nèi)容；15%的一元型過氧乙酸配制1000mg/L的溶液10L進(jìn)行地面墻面消毒，噴霧器的使用及維護(hù)?？脊賳柫艘粋€(gè)消毒完成后需要填一個(gè)消毒記錄表，具體的名稱。（本人不知）。我是7月3日下午考的，下面說下我的試題和問其他人的試題

本內(nèi)容我在**bbs發(fā)過，為了更多戰(zhàn)友能看到我的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)...

一、臨床部分:

1.人工呼吸（或）胸外按壓必考其中之一

我考的前者，問我一分鐘吹多少次，每次吹多少？

按壓與吹氣的比例

邊操作邊解說

2.測量身高(這個(gè)貌似簡單，但沒看詳細(xì)，只知道三點(diǎn)一線，2個(gè)水平，暈了）

有人考了皮脂厚度、體重、腰圍、血壓，脈搏沒聽說

甲狀腺側(cè)葉觸診考的比較頻繁、還有就是淺表淋巴結(jié)觸診

3.心臟視診（nnd，我準(zhǔn)備的是胸部視診）

我只答出心前區(qū)隆起、心尖異常搏動(dòng)（忘了還要說正常的）

4.肺下界觸診

5.鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診

總結(jié)下：（1）一般檢查都是重點(diǎn)；（2）胸部檢查（肺、心臟視、觸、扣、聽較多）（3）腹部檢查（肝有關(guān)的是重點(diǎn)、還有移動(dòng)性濁音出現(xiàn)頻繁；（4）神經(jīng)系統(tǒng)，主要考了巴氏癥和腦膜刺激癥（kernig、brud等）檢查；（5)輔助檢查無

二、公衛(wèi)突發(fā)事件現(xiàn)場處置

1.穿脫隔離服必考

2.考了個(gè)co測定（選儀器，步驟，納悶，怎么在這站考）

有人考照度、風(fēng)速、噪聲、二氧化碳等

3.含氯消毒劑的配置及噴霧劑使用與維護(hù)

包括計(jì)算、稱量、研磨、溶解、灌注

噴霧劑使用

噴霧劑維護(hù)

洗手

有人考的戊二醛、過氧乙酸，碗碟如何消毒，消毒后怎么清洗等

（感覺考的最自信的一站了，此站相對簡單，一定要拿下）

三、公衛(wèi)調(diào)查及分析能力（其實(shí)分兩戰(zhàn)）

（一）公衛(wèi)流調(diào)

慢病考的最多，其次是傷寒，其他如甲肝爆發(fā)、食物中毒啊，關(guān)于特定疾病調(diào)查表涉及的內(nèi)容考的較多（思路要清晰）

我考的高血壓，現(xiàn)況調(diào)查目的（easy），還有一個(gè)個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容，我說到了所有內(nèi)容就是忘了行為因素（吸煙飲酒，郁悶）

還有人竟然考了釘螺的殺滅特效要及使用方法，釘螺調(diào)查。。。

（二）現(xiàn)場采樣（是公衛(wèi)的就要拿下）

1.賓館co過高，現(xiàn)場采樣，我找了半天，看看采樣機(jī)，覺著不對，那就用二聯(lián)管/采氣袋吧（對了）

有人考氨等，u形管用的較多還有粉塵采樣

2.水及食品采樣

我想考末梢水采樣(抽中機(jī)率較高），太熟悉了，加NaoH，加硝酸、硫酸，呵呵

可惜，只考了牛奶采集（注意無菌操作）

乘奶瓶要用75%酒精消毒，（不要燒啊，別鬧笑話，燒著你負(fù)責(zé)?。蓸拥娜萜饕惨诰凭珶羯线^下，標(biāo)簽、記錄單考試范圍和總體要求

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)考查考生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，分析和解決公共衛(wèi)生及其相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)問題的能力。

一、考試范圍

內(nèi)科學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。

二、總體要求

（一）臨床基本技能

掌握病史采集、體格檢查和現(xiàn)場急救的技能，并具有根據(jù)病史、體檢、輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析與初步診斷的能力。

（二）公共衛(wèi)生調(diào)查與分析能力

具備公共衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場樣品采集與檢測項(xiàng)目確定、檢測結(jié)果判定、調(diào)查結(jié)果綜合分析和報(bào)告撰寫等能力。

（三）公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置能力

具備傳染病疫情和其他公共衛(wèi)生問題的現(xiàn)場處置能力。

考試項(xiàng)目

一、臨床基本技能

（一）病種范圍

1.傳染?。菏笠摺⒒魜y、艾滋病、病毒性肝炎、肺結(jié)核、麻疹、腎綜合征出血熱、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、流行性感冒等。

2.慢性病：高血壓、糖尿病、腦卒中等。

3.中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。

（二）考核要求

1.病史采集：根據(jù)案例提供的主訴癥狀，考查考生病史采集和流行病學(xué)資料收集的能力。

2.體格檢查

（1）一般檢查：測量血壓、脈搏、身高、體重、皮褶厚度、腰圍；甲狀腺檢查；淺表淋巴結(jié)檢查。

（2）胸部檢查

胸部體表標(biāo)志（骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩）

呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸頻率、呼吸節(jié)律）

胸部觸診（胸部（廓>擴(kuò)張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感）

胸部叩診（肺界、肺底移動(dòng)度）

胸部聽診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）

心臟視診（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）

心臟觸診（心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感）

心臟叩診（心界）

心臟聽診（心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容）

（3）腹部檢查

腹部視診（腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容）

腹部觸診（肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊