2012腦外科護理常規(guī)

1/12012腦外科護理常規(guī)腦室引流護理常規(guī)【護理評估】1.了解患者及家屬對腦室引流的認識和心理準備。

2.評估患者是否做好術前準備。

【護理措施】1.術前向患者和家屬說明引流的目的、配合要點及注意事項，配合治療。

2.妥善固定引流裝置，評估有無頭暈、嘔吐、虛脫等，如需要搬動或變換體位，應事先夾閉引流管，待調整高度后放開引流。

3.保持引流管通暢，觀察引流管內(nèi)有無波動，避免管道打折、受壓、阻塞、脫落。

4.觀察引流液的性狀，每日記錄引流液的流量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。

5.保持引流管周圍敷料清潔干燥，如有外滲或切口處皮下血腫，即時通知醫(yī)生。

6.評估生命體征、意識、瞳孔、頭痛及肢體活動情況，掌握病情變化。

7.拔管前先夾管觀察一日，如無顱內(nèi)壓增高可考慮拔管。

【健康指導】1.囑患者及家屬切勿擅自調節(jié)引流高度。

2.保持引流管周圍敷料清潔、干燥。

原發(fā)高血壓護理常規(guī)【護理評估】1.詢問患者有無原發(fā)性高血壓的危險因素。

2.評估患者生命體征等，了解血壓的波動情況。

3.詢問患者有無頭痛、胸悶、惡心等癥狀。

4.了解患者對疾病的認識，用藥史及治療情況。

【護理措施】1.根據(jù)患者的血壓合理安排休息活動，保證充足的睡眠。

血壓控制不理想、嚴重高血壓或出現(xiàn)頭痛、胸悶、惡心等癥狀時應臥床休息。

2.飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇血、優(yōu)質蛋白質、含鉀高、清淡易消化為宜，戒煙、忌酒。

3.密切觀察生命體征，觀察有頭痛、胸悶、惡心等癥狀，嚴防高血壓危象的發(fā)生。

4.遵醫(yī)囑給予降壓治療，觀察降壓藥的療效及副作用。

5.保持大便干燥，忌用力大便。

6.給予心里護理，指導患者嚴格遵醫(yī)囑服藥。

【健康指導】1.指導患者調整和糾正不良的生活習慣。

2.向患者強調遵醫(yī)囑服藥的重要性，堅持服藥，定期復查。

3.教會患者及家屬測量學壓，如出現(xiàn)不適癥狀，須立即休息盡快就醫(yī)。

腦梗死護理常規(guī)【護理評估】1.了解既往史及生活方式，有無煙、酒嗜好，起病前有無情緒激動等。

2.評估起病時間，有無短暫性腦缺血發(fā)作，頭暈、頭痛、嘔吐、失語、吞咽障礙、嗆咳等。

3.了解實驗室檢查結果等。

4.評估患者對疾病的認識和心理狀態(tài)。

【護理措施】1.急性期臥床休息，頭偏向一側。

2.給予低鹽、低脂、低膽固醇易消化飲食，有意識障礙及吞咽困難者給予鼻飼流食。

3.注意生命體征、神志、瞳孔的變化，觀察有無吞咽障礙，步態(tài)不穩(wěn)，肌張力異常、神志淡漠等表現(xiàn)。

4.遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物的療效及副作用，治療過程中，注意有無原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀等。

5.做好基礎護理，防止壓瘡、感染等并發(fā)癥。

6.給予心理護理，鼓勵積極治療。

7.盡早進行肢體功能和語言康復訓練。

【健康指導】1.指導患者堅持低鹽、低脂飲食，多飲水，多吃蔬菜、水果，積極防治高血壓、冠心病、糖尿病等相關疾病。

2.指導患者康復訓練，鼓勵適當活動。

3.遵醫(yī)囑服藥，定期復查，如出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)。

腦出血護理常規(guī)【護理評估】1.評估既往史，了解起病原因。

2.評估有無頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語及吞咽困難等癥狀。

3.了解實驗室檢查結果。

4.評估患者對疾病的認識和心理狀態(tài)。

【護理措施】1.急性期絕對臥床休息2-3周，有躁動者加床擋。

2.給予低鹽、低脂、低膽固醇易消化飲食，發(fā)生應激性潰瘍者應禁食，有意識障礙及吞咽困難者給予鼻飼流食。

3.根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效，并觀察尿量。

4.嚴密觀察病情變化，預防再出血、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥。

及時測量生命體征，神志瞳孔變化，監(jiān)測尿量和水、電解質變化。

如出現(xiàn)消化道出血，應立即通知醫(yī)生，給予止血藥物。

5.保持呼吸道通暢，頭偏向一側，勤吸痰，定時翻身拍背，預防吸入性肺炎。

6.對于擬定手術治療者，協(xié)助做好術前準備。

7.保持癱瘓肢體功能位，做好基礎護理，預防壓瘡，盡早行肢體功能和語言康復訓練。

8.給予心理護理，鼓勵積極治療。

【健康指導】1.堅持低鹽、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，戒煙酒，情緒波動，突然用力過度等刺激，預防再出血。

2.遵醫(yī)囑服藥，控制血壓、血脂等。

指導肢體功能癱瘓者盡早進行康復訓練。

蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)【護理評估】1.了解患者有無高血壓、先天性顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、血液疾病等。

2.評估有無頭痛、惡心、嘔吐等，有無頸項強直等腦膜刺激征。

3.了解實驗室檢查結果。

4.評估患者及家屬對疾病的認識和心理狀態(tài)。

【護理措施】1.急性期絕對臥床休息4-6周，躁動者加床擋。

2.給予流食或少渣飲食，多食蔬菜和水果，，保持大便通暢，發(fā)生應激性潰瘍者應禁食，有意識障礙及吞咽困難者給予鼻飼流食。

3.根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效。

4.觀察病情變化，及時測量生命體征，神志瞳孔變化應警惕再出血及腦疝形。

5.保持呼吸道通暢，頭偏向一側，勤吸痰，定時翻身。

6.協(xié)助做好腦血管造影、介入、手術等治療。

7.保持癱瘓肢體功能位，做好基礎護理預防壓瘡，盡早進行肢體功能鍛練和語言康復訓練。

8.給予心理護理，鼓勵積極治療。

【健康指導】1.告知患者再出血的危害性，囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動等刺激，預防再出血。

2.女性患者1-2年內(nèi)避免妊娠及分娩。

3.交代患者定期復查。

癲癇的護理常規(guī)【護理評估】1.了解既往史及生活習慣。

2.評估癲癇發(fā)作的類型、頻率、時間、地點及有無因發(fā)作而引起的舌咬傷、尿失禁等。

3.了解腦電圖等檢查結果。

4.評估患者及家屬堆積病的認識和心理狀態(tài)。

【護理措施】1．癲癇發(fā)作時應有專人看護，加床擋或約束帶，并備開口器和壓舌板于床旁。

2．飲食以清淡為主，癲癇持續(xù)狀態(tài)時，鼻飼流食。

3．密切觀察生命體征、神志、瞳孔等變化，注意發(fā)作的類型、持續(xù)時間、頻率以及伴隨癥狀，并記錄。

4．抽搐發(fā)作時，應立即取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。

吸氧，用壓舌板置于口腔的一側臼齒之間，以防舌咬傷，對抽搐的肢體，切勿用力按壓，以免骨折、脫臼等。

5．嚴格遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，注意觀察藥物的作用及副作用。

6．癲癇持續(xù)狀態(tài)時，觀察有無嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難，必要時給予吸氧、吸痰、氣管切開等。

7．給予心理護理，鼓勵積極治療。

【健康指導】1.告知患者不宜從事加重癲癇發(fā)作的工作和活動。

2.指導患者保持良好的生活規(guī)律和飲食習慣，勞逸結合。

3.囑患者嚴格遵守醫(yī)囑堅持長期有規(guī)律服藥，定期復查。

4.指導患者及家屬癲癇發(fā)作時的安全。

顱腦外傷護理常規(guī)【護理評估】1．了解受傷原因、部位及程度。

2．評估生命體征、神志、瞳孔等。

3．了解實驗室檢查結果等。

4．評估患者的心理狀況。

【護理措施】1.昏迷者側臥，休克者平臥，意識清楚，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15-20.2.遵醫(yī)囑給予高蛋白、豐富維生素及豐富粗纖維的食物。

3.保持呼吸道通暢，呼吸困難者給予吸氧，分泌物多者及時吸痰，并報告醫(yī)生盡早行氣管切開。

4.嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生。

5.合并腦脊液或耳漏者，避免用力咳嗽，嚴禁局部沖洗填塞，禁止從鼻腔吸痰，防止顱內(nèi)逆行性感染，取頭高、患側臥位，保持大便通暢，勿用力排便，禁做腰穿。

6.保持水電解質平衡，尿失禁或潴留給予導尿。

7.必要時做好開顱術前準備，偏癱、失語者協(xié)助早期肢體功能鍛煉和語言訓練。

8.給予心理護理，消除緊張情緒。

【健康指導】1.指導偏癱、失語者協(xié)助早期肢體功能鍛煉和語言訓練。

2.行開顱去骨瓣減壓者，術后3-6個月內(nèi)行顱骨修補術。

顱內(nèi)血腫清除術護理常規(guī)【護理評估】1.了解患者顱內(nèi)血腫發(fā)生的原因。

2.評估生命體征、神志、瞳孔，準確判斷病情。

3.了解實驗室檢查結果。

4.評估患者的心理狀況。

【護理措施】1.術前準備2.術后護理（1）根據(jù)患者病情選擇合適的體位，拔出引流管后抬高床頭15-20.（2）術日禁食，以后遵醫(yī)囑給予飲食。

（3）嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，預防腦疝發(fā)生。

（4）保持引流管通暢，觀察引流量及顏色。

（5）做好心理護理，減輕緊張情緒。

（6）指導患者床上活動和適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

【健康指導】1.保持情緒穩(wěn)定，忌煙酒。

2.注意休息，1個月后復查CT。

腦疝的觀察及搶救護理常規(guī)【護理評估】1.了解導致患者腦疝的原因。

2.觀察生命體征、神志、瞳孔等情況，呼吸道是否通暢，有無噴射狀嘔吐。

3.結合CT、核磁、腰穿結果評估病情。

【護理措施】1.發(fā)生意識障礙是，立即取平臥位，頭偏向一側，防止舌后墜。

2.立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水劑靜點，降低顱內(nèi)壓。

3.保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，及時清除呼吸道分泌物，必要時氣管切開。

4.密切觀察生命體征、神志、瞳孔等變化。

5.對擬行手術者做好術前準備，以便及時手術。

【健康指導】1.指導偏癱、失語者協(xié)助早期肢體功能鍛煉和語言訓練。

2.保持良好的生活習慣。

3.出院1個月后復查CT.經(jīng)鼻垂體瘤切除術護理常規(guī)【護理評估】1.了解既往史，起病時間及進展。

2.了解實驗室檢查結果。

3.評估患者的心理狀況。

【護理措施】1.術前護理（1）剪除雙側的鼻毛。

（2）