生殖系統(tǒng)MR診斷課件

第七章生殖系統(tǒng)MR診斷

生殖系統(tǒng)MR診斷第一節(jié)檢查方法一檢查前病人準(zhǔn)備：

1膀胱適量充盈尿液

2去除體內(nèi)外一切金屬異物

3女性病人有金屬避孕環(huán)者，取環(huán)后再作二掃描切面、層厚

橫斷/矢狀/冠狀

5-10mm生殖系統(tǒng)MR診斷第一節(jié)概述四掃描技術(shù)：

1序列：TSE/FLASH/IR，脂肪抑制

2成像：T1WI/T2WI/FS3特殊檢查：直腸內(nèi)線圈五增強掃描：

生殖系統(tǒng)MR診斷第二節(jié)正常MR表現(xiàn)

1子宮肌層：T1WI均勻低信號；T2WI略高信號

2子宮內(nèi)膜：T1WI稍高信號；T2WI高信號

3結(jié)合帶：T2WI肌層與內(nèi)膜之間5~6mm厚低信號

4卵巢及附件：有卵泡時呈液性信號

5前列腺：T1WI呈中等偏低信號；T2WI中央呈中等信號，周邊帶呈高信號，并可見低信號之包膜

6精囊腺：T1WI呈低信號；T2WI高信號生殖系統(tǒng)MR診斷正常女性盆腔矢狀T2WI生殖系統(tǒng)MR診斷正常男性盆腔矢狀T1WI生殖系統(tǒng)MR診斷正常男性盆腔橫斷生殖系統(tǒng)MR診斷生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤概述

.子宮肌瘤為子宮平滑肌細(xì)胞過度增生所形成，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤

.多見于30-50歲中年女性

.多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部。

.子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富，較大腫瘤可發(fā)生變性，囊變，壞死等。

.按其部位可分為：壁間型；漿膜下型；黏膜下型；帶蒂外生型

生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤

臨床表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)持續(xù)時間延長，或為不規(guī)則性陰道流血。腫瘤較大時產(chǎn)生壓迫癥狀（如尿潴留，便秘），帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，可引起急性腹痛。

生殖系統(tǒng)MR診斷子宮肌瘤分型生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤

MR表現(xiàn)

1子宮體積增大，變形

2在T1WI和T2WI上均為低信號

3腫瘤較小時病變內(nèi)部信號較均勻

4當(dāng)病變內(nèi)發(fā)生囊變或出血時信號不均勻，囊變壞死在T1WI呈低信號；T2WI呈高信號。出血的信號與時期和序列有關(guān)

生殖系統(tǒng)MR診斷子宮肌瘤--T1WI生殖系統(tǒng)MR診斷子宮肌瘤生殖系統(tǒng)MR診斷

子宮肌瘤生殖系統(tǒng)MR診斷

子宮肌瘤T1WIT2WI生殖系統(tǒng)MR診斷子宮肌瘤--T2WI生殖系統(tǒng)MR診斷子宮肌瘤--T1WI增強生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤

鑒別診斷

1子宮體癌（又稱子宮內(nèi)膜癌）：病變位于宮腔內(nèi)，T2WI呈明顯高信號。

2宮頸癌：

生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m內(nèi)膜癌概述子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜最常見的惡性腫瘤，占整個婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，平均年齡50~60歲（55

歲），與雌激素過度刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)：

白帶增多和陰道不規(guī)則流血生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m內(nèi)膜癌

病理變化:

起于子宮內(nèi)膜，90%為腺癌，病變發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移較遲，預(yù)后較好。晚期癌組織可直接浸犯肌層，并向?qū)m旁附近蔓延，進(jìn)一步累及直腸，膀胱等。淋巴轉(zhuǎn)移可至髂內(nèi)外，閉孔，髂總及腹膜后腹主動周圍。血行轉(zhuǎn)移較少見，可發(fā)生肝和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m內(nèi)膜癌

MR診斷--以T2WI矢狀位顯示最好

1早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚（育齡婦女>9mm，絕經(jīng)后婦女>4mm)2腫塊較大時引起宮腔增大，內(nèi)見軟組織腫塊，信號明顯不均勻，腫塊信號與肌層或內(nèi)膜信號相近

3T2WI結(jié)合帶中斷或破壞是診斷癌腫向深層肌肉侵犯的重要征象

生殖系統(tǒng)MR診斷子宮內(nèi)膜癌--矢狀T1WI/T2WI生殖系統(tǒng)MR診斷子宮內(nèi)膜癌矢狀T1WI

增強掃描生殖系統(tǒng)MR診斷子宮內(nèi)膜癌

矢狀T2WI見宮

腔擴大，其內(nèi)

MR信號不均勻

生殖系統(tǒng)MR診斷子宮內(nèi)膜癌

矢狀T1WI見宮腔擴大，其內(nèi)MR呈低信號

生殖系統(tǒng)MR診斷子宮內(nèi)膜癌

橫斷T2WI見宮腔擴大，其內(nèi)MR信號不均勻

生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌

概述子宮頸癌是35~55歲年齡婦女中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，約占婦女所有惡性腫瘤的35~72%，20歲以下女性罕見。

病理變化：起源于鱗狀上皮及柱狀上皮交接處（宮頸內(nèi)外口處），組織學(xué)上分為鱗癌和腺癌，鱗癌最多見約占95%，生長方式分為外生型及浸潤型。鱗癌偏向于形成外生性腫塊，可累及宮頸外及陰道；腺癌則偏向于侵犯宮頸及宮體旁組織。生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮頸癌

MR診斷

1子宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則，

2T2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號

3宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內(nèi)積液，子宮腔擴大呈水樣信號

4陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象生殖系統(tǒng)MR診斷子宮頸癌--矢狀T1WI生殖系統(tǒng)MR診斷子宮頸癌--矢狀T2WI生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌宮頸癌的分期分期標(biāo)準(zhǔn)MR表現(xiàn)

0期原位癌陰性Ⅰ期局限在宮頸內(nèi)陰性ⅠA期鏡下侵犯宮頸陰性ⅠB期臨床侵犯宮頸T2WI宮頸管擴大/高信號腫塊

Ⅱ期侵犯到宮頸外,但無盆壁或陰道下1/3浸潤

ⅡA期侵犯陰道的上2/3,陰道壁(正常低信號)見異無宮旁浸潤常高信號

ⅡB期有宮旁浸潤宮頸正常低信號消失,宮旁見彌漫或局灶異常信號

生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮頸癌宮頸癌的分期分期標(biāo)準(zhǔn)MR表現(xiàn)Ⅲ期侵犯盆壁或陰道下1/3ⅢA期陰道下1/3受侵,陰道壁下1/3由低信號變

但無盆壁浸潤為高信號ⅢB期侵犯盆壁或有腎盂積水T2WI盆壁肌肉由低信號變?yōu)楦咝盘枹鬉期侵犯到膀胱或直腸ⅣB期遠(yuǎn)處器官播散生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?/p>

概述

卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是婦科最常見的惡性腫瘤之一，常見于40~60歲年齡組。近半數(shù)患者為雙側(cè)性生長。

臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀時已屬晚期，主要癥狀有腰痛及坐骨神經(jīng)痛；下肢浮腫；血性腹水；消瘦，低熱，貧血等惡病質(zhì)癥狀生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶┙M織學(xué)上分為兩種：1漿液性囊腺癌：

占卵巢癌的多數(shù)，多數(shù)為卵巢瘤惡變而來。腫瘤為半囊性或囊實性，囊壁上有明顯的乳頭狀突起。容易發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移（腹膜，大網(wǎng)膜，臟器表面），產(chǎn)生大量腹水2黏液性囊腺癌：

由黏液性囊腺瘤衍變而來，腫塊呈多房性，囊內(nèi)可見乳頭狀增生，常半有出血和壞死區(qū)生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶㎝R診斷

1盆腔內(nèi)附件區(qū)或子宮后方及上方見不規(guī)則形腫塊影，可為實質(zhì)性分葉狀；多房囊性；不規(guī)則厚壁囊性；部分囊性部分實性

2囊壁在T1WI和T2WI均為低信號，厚度>3mm，壁內(nèi)外在T2WI可看到低于囊液的突起

3腫塊信號明顯不均勻，在T1WI上呈等信號（實性部分）；輕度低信號（黏液腺癌）；水樣低信號。T2WI呈混雜不均勻高信號，可見低信號分隔。生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶㎝R診斷

4增強掃描見實性部分（包括囊壁及囊壁上的乳頭狀突起）明顯強化；囊性部分不強化

5盆腔內(nèi)器官受擠壓移位，或受侵犯使其周圍脂肪層消失，與腫瘤之間界限不清

6轉(zhuǎn)移征象：MR上顯示大量腹水；盆腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大；

生殖系統(tǒng)MR診斷女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?/p>

鑒別診斷

1卵巢良性腫瘤：

2卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（Krukenberg腫瘤）：

3腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤：生殖系統(tǒng)MR診斷卵巢癌--T1WI生殖系統(tǒng)MR診斷卵巢癌--T2WI生殖系統(tǒng)MR診斷卵巢癌--T2WI生殖系統(tǒng)MR診斷生殖系統(tǒng)MR診斷生殖系統(tǒng)MR診斷右側(cè)卵巢巧克力囊腫生殖系統(tǒng)MR診斷男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔└攀?/p>

.

前列腺癌發(fā)生于前列腺泡或?qū)Ч苌掀ぃ?/p>

.多數(shù)（70%）位于前列腺的外周帶，少數(shù)位于中央?yún)^(qū)。

.組織學(xué)上95%為腺癌，其余為移行細(xì)胞癌和鱗癌

.腫瘤很少直接侵犯直腸，最常見的侵犯部位為精囊腺，造成膀胱精囊角變鈍，消失，兩側(cè)明顯不對稱，

.

前列腺癌極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見有成骨性轉(zhuǎn)移；腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝轉(zhuǎn)移；肺轉(zhuǎn)移生殖系統(tǒng)MR診斷男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?/p>

臨床表現(xiàn)：

多數(shù)患者早期無明顯癥狀，就診時已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。部分病人可以出現(xiàn)排尿困難等類似前列腺肥大的癥狀生殖系統(tǒng)MR診斷男性生殖系統(tǒng)疾病：前列腺癌MR診斷1前列腺變形，局限性向外隆起，或外形呈分葉狀2T2WI在高信號的外周帶內(nèi)見一低信號缺損區(qū)；T1WI上信號變化不明顯3精囊受侵征象：膀胱精囊角變鈍或消失，兩側(cè)明顯不對稱；T2WI上信號降低4在T1WI上見前列腺周圍高信號脂肪影內(nèi)出現(xiàn)低信號區(qū)，則提示為癌腫向周圍侵犯5盆腔內(nèi)可見異常腫大的淋巴結(jié)生殖系統(tǒng)MR診斷前列腺癌橫斷T2WI見癌灶呈略高信號生殖系統(tǒng)MR診斷前列腺癌橫斷T1WI見癌灶呈略低信號生殖系統(tǒng)MR診斷前列腺癌橫斷T1WI增強掃描見癌灶呈略輕度強化

生殖系統(tǒng)MR診斷前列腺癌矢狀T1WI增強掃描見癌灶呈略輕度強化

生殖系統(tǒng)MR診斷前列腺癌--橫斷T1WI生殖系統(tǒng)MR診斷前列腺癌--橫斷T2WI生殖系統(tǒng)MR診斷前列腺癌--矢狀T1WI增強掃描生殖系統(tǒng)MR診斷男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?/p>

鑒別診斷

前列腺肥大：1外形

2信號

3臨床

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