胃腸道X線診斷課件

胃腸道胃腸道

X線診斷胃腸道胃腸道X線檢查診斷特點l缺乏自然對比，平片價值有限，造影檢查為主；l造影方法多樣，操作程序繁雜各異，規(guī)范較少；l行經(jīng)長，范圍廣，形態(tài)各異，位置多變；l造影檢查僅顯示腔內(nèi)形態(tài)，影像重疊多、干擾大，其質(zhì)量、價值及可信度更與技術(shù)水平有關(guān)；l分析征象應(yīng)去偽存真、認(rèn)真靈活、參考功能、結(jié)合臨床。胃腸道胃腸道

X線檢查方法普通檢查：腹部平片、透視胃腸道l適應(yīng)癥：對胃腸道疾病的診斷價值有限，常用于急腹癥的診斷。l腹部平片的主要投照方式：仰臥位、站立位、水平側(cè)位（左側(cè)臥位）等l透視可以觀察膈肌的運(yùn)動和胃腸蠕動，通過捫診了解胃腸活動度，除外胸部疾病。對胃腸穿孔及腸梗阻有一定的診斷價值。胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道造影檢查l分類：鋇劑造影血管造影鋇劑造影l(fā)造影劑：醫(yī)用硫酸鋇。其特點為：原子量高，不能被射線穿透，不改變胃腸道功能，不被胃腸道吸收，不引起中毒或過敏反映。有胃腸道穿孔是禁用。l輔助藥物：鹽酸山莨菪堿（654-2）；胃復(fù)血管造影:主要用于消化道出血的診斷和治療胃腸道造影手法l粘膜法:給與少量鋇劑，顯示胃腸粘膜的方法l充盈法:給與大量鋇劑，用于顯示胃腸道輪廓、形狀、蠕動和位置l氣鋇雙重法：給與適量鋇劑和氣體，用于顯示胃粘膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)和某些易被鋇劑遮蓋而不易加壓的病變l加壓法：適當(dāng)加壓，顯示病變的特點胃腸道注意事項l造影主要顯示胃腸道的管腔及其粘膜的形態(tài)、大小和輪廓l透視與照片結(jié)合l形態(tài)與功能并重l加壓要適當(dāng)胃腸道造影方法分類l依造影檢查的范圍可分為：食管造影胃腸造影十二指腸造影小腸造影結(jié)腸造影胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道正常X線表現(xiàn)胃腸道平片l腹壁、盆壁與骨性結(jié)構(gòu)：l脅腹線：腹部前后位片上，在兩側(cè)脅腹壁的內(nèi)側(cè)份，可見細(xì)帶裝的灰黑的腹膜外脂肪影，上起自第十肋骨下端，向下延伸到髂窩而逐漸消失，稱脅腹線。l腰大肌的邊緣：起自腰1椎體兩側(cè)，終止于兩側(cè)髂窩，呈八字形分布的灰黑的線狀影象。l下位肋骨，腰椎，骨盆胃腸道平片l實質(zhì)性臟器：l肝脾腎等為中等密度，借助于臟器周圍的脂肪組織，于腹部平片上可以顯示臟器的輪廓、大小、形狀及位置。如肝下緣，肝角，脾臟的下極，雙側(cè)腎臟的影象等，胰腺因位置較深不易顯示。l空腔臟器：l胃、十二指腸、結(jié)腸內(nèi)含有氣體，于腹部平片可以顯示其內(nèi)腔。一般情況下，成人小腸內(nèi)不含氣體，故不能顯示。胃腸道胃腸道胃腸道胃腸造影胃腸道下咽部及食管入口l常攝位置：正、側(cè)位l正常主要結(jié)構(gòu)：l正位：會厭，會厭溪，梨狀隱窩，喉頭，食管入口l側(cè)位：前緣：會厭溪，梨狀隱窩后緣：頸前軟組織，厚度一般<5mm，于食管的入口平頸6水平，氣管與脊椎之間的頸前軟組織厚度可達(dá)18毫米。胃腸道胃腸道胃腸道正常食管常攝位置：正、側(cè)位或雙斜位食管分段：

?頸段?頸段弓上段上段胸段弓段弓下段心后段膈上段膈段中段腹段腹段下段胃腸道正常食管l輪廓光滑，壁舒縮自然l充盈像上右前緣顯示三個生理性壓跡l食管的粘膜皺襞；縱行透亮條紋l蠕動：原發(fā)蠕動、繼發(fā)蠕動和第三收縮l膈壺腹：為一種功能狀態(tài)l兩個高壓區(qū)：食道上括約肌、下括約肌l食管胃角胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道正常胃l解剖分部（分區(qū)）：兩門兩區(qū)三部l解剖標(biāo)志：一角兩彎l形態(tài)類型：四種類型l胃的輪廓及粘膜皺襞：區(qū)域不同，其輪廓及粘膜皺襞的表現(xiàn)不同。l胃微皺襞胃腸道正常胃l蠕動：環(huán)狀或?qū)ΨQ性收縮l排空時間：2-4小時l注意事項：l胃粘膜皺襞是可塑的l不能出現(xiàn)逆蠕動胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道正常十二指腸l解剖毗鄰及形態(tài)：上接幽門下延空腸，呈C字形分布包繞胰頭l分段（分部）：球（冠）、降、橫（水平）、升部；l輪廓與粘膜：球部光滑，皺襞縱形且互相平行，余部羽毛狀、橫行或龜背紋狀。l蠕動：整體收縮、波浪蠕動（可逆蠕動）l十二指腸乳頭：直徑<15mm胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道正常小腸l界限及分組：空、回腸無明確界限，為了描述病變方便，人為的分六組。l空、回腸的特點：l空腸位于左中上腹，富環(huán)行黏膜皺襞，常顯示為羽毛狀的，鋇劑少時，表現(xiàn)為雪花狀的。l回腸位于中下腹及右下腹，末段回腸多位于盆腔，向右上行與盲腸相連，回腸較空腸細(xì)，皺襞少而淺，末段回腸多表現(xiàn)為縱向的黏膜皺襞。l蠕動：推進(jìn)性運(yùn)動，空腸快而有力，回腸慢而弱l運(yùn)動力：排空時間：7~9h；到達(dá)時間2~6h胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道胃腸道正常小腸?低張造影時腸腔充分?jǐn)U張，腸管粗細(xì)均勻，羽毛狀的黏膜皺襞展平，顯示為環(huán)行的黏膜皺襞，呈1-2毫米的纖細(xì)光滑的彈簧狀陰影，愈近回腸末端，環(huán)行皺襞逐漸變疏胃腸道胃腸道正常大腸l解剖分段及其位置：繞行于腹腔四周，分八部分；橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸的位置及長度變化較大；直腸居骶骨之前，直腸后壁與骶骨前部緊密相鄰。胃腸道胃