51例肝硬化合并上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理體會(huì)　

1/151例肝硬化合并上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理體會(huì)51例肝硬化合并上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理體會(huì)51例肝硬化合并上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血的最佳內(nèi)科護(hù)理方法。

方法回顧分析對(duì)51例患者進(jìn)行急救護(hù)理、飲食護(hù)理和心理護(hù)理、新技術(shù)的護(hù)理應(yīng)用等過(guò)程。

結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確到位的護(hù)理，有效地預(yù)防了出血的再發(fā)生，促進(jìn)了疾病的好轉(zhuǎn)，提高了搶救成功率，降低了死亡率。

結(jié)論最佳的內(nèi)科護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用,做好患者的護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一適幼。

【關(guān)鍵詞】肝適硬化幼食道胃底靜脈曲張適破裂出幼血護(hù)理食適管胃底靜脈幼曲張破裂出適血是肝硬化患幼者常見并適發(fā)癥，在進(jìn)食粗幼糙食物適、機(jī)械性損傷、腹幼壓增適加等情況下，容易導(dǎo)幼致適食管胃底靜脈發(fā)生曲張幼適破裂出血，此癥是急性上幼適消化道出血中最為兇險(xiǎn)的適幼危重急癥，死亡率較高適。

幼臨床護(hù)理在治療過(guò)程適中具幼有非常重要作用,適做好患幼者的護(hù)理是促進(jìn)適疾病好轉(zhuǎn)幼、延長(zhǎng)出血周適期、減少出幼血次數(shù)不可適或缺的重要辦幼法之一。

適2017年幼10適月～2017年12幼月適在我院消化科收住的肝幼適硬化合并食管胃底靜脈曲幼適張破裂出血患者共51例適幼，在搶救中，由于及時(shí)適發(fā)幼現(xiàn)病情并準(zhǔn)確作出判適斷，幼采取相應(yīng)的護(hù)理?yè)屵m救措施肢，有效地提高了適搶救成功肢率。

現(xiàn)將護(hù)理適體會(huì)報(bào)道如肢下。

1臨床適資料20肢17年適10月～2017肢年1適2月在我院消化科住肢院適的肝硬化合并食管胃底肢適靜脈曲張破裂出血患者共肢適51例,男31例,女2守肢0例,年齡42～75守歲肢,平均55歲。

均經(jīng)守胃鏡肢或鋇餐證實(shí)，其中守重度食肢道胃底靜脈曲張守11例，肢中度曲張31守例，輕度曲肢張9例，3守例合并門靜脈肢主干癌栓守。

肝硬化病史5肢年以上守者33例,5年以肢下者守18例;首次肝硬化肢合守并食管胃底靜脈曲張破肢守裂出血住院者37例,2肢守次以上出血住院者4例，守肢6次以上出血住院者1守例肢;估計(jì)出血量在50守～7肢0ml者29例,守250肢～300ml者守16例,肢500～10守00ml以肢上者6例。

守住院治療3d肢以內(nèi)出血守停止者28例,肢1周以冗內(nèi)出血停止者16肢例,冗10d以上出血停止肢者冗6例，死亡1例。

2急肢冗救護(hù)理迅速建立靜冗脈肢通道及時(shí)輸液、輸血冗，可肢有效地?cái)U(kuò)充血容量冗，保證肢重要臟器的血流冗灌注，維隕持各臟器的正冗常功能，防隕止休克及臟冗器功能衰竭[隕1]。

少冗量出血者可建立隕一組靜冗脈通道，重者需2隕組至冗多組靜脈通道。

由于隕大冗量快速出血，病人血壓隕冗迅速下降，血管塌陷，造隕冗成靜脈穿刺困難，或因病冗隕人休克后煩躁不安、四冗肢隕亂動(dòng)，導(dǎo)致肢體血管冗靜脈隕穿刺針脫落。

因此冗，應(yīng)立隕即行鎖骨下靜脈御穿刺，以隕建立和保持通御暢的靜脈通隕道，快速補(bǔ)御充血容量，維隕持血壓穩(wěn)御定。

實(shí)踐證明，隕良好的御靜脈通道就是搶救隕病人御的生命線。

對(duì)食道靜隕脈御曲張破裂出血者應(yīng)及早隕御輸新鮮血，由于庫(kù)血含氨隕御量較多可誘發(fā)肝性腦病，御隕在輸血輸液過(guò)程中，切御記隕三查七對(duì)，并根據(jù)病御情調(diào)隕整滴速。

吸御氧。

立即隕給予氧氣吸入御，食道靜脈隕曲張破裂出御血者，由于缺隕氧易誘發(fā)噓肝性腦病。

隕及時(shí)噓遵醫(yī)囑給予止血藥。

隕常噓用藥物有雷尼替丁、奧隕噓美拉唑、洛賽克、立止血隕噓、止血敏、止血芳酸、垂噓隕體后葉素、善得定等，噓用隕止血藥過(guò)程中，應(yīng)根噓據(jù)藥隕物的性質(zhì)，掌握禁噓忌證，隕正確使用輸液泵州，調(diào)節(jié)輸隕液速度，維持州藥物療效。

迂按常州規(guī)備好吸引用物迂、雙氣州囊三腔止血管等，迂做好州急診內(nèi)鏡下護(hù)理配合迂工州作，注射針、硬化劑、迂州鈦夾、結(jié)扎環(huán)等完好備用迂州。

3病情觀察密切州觀迂察病情變化。

監(jiān)護(hù)儀墟監(jiān)測(cè)迂呼吸、脈搏、血壓墟，觀察迂神志的變化，并墟做好詳細(xì)迂記錄，注意嘔墟吐物、大便迂的色、性質(zhì)墟;正確評(píng)估出迂血量，大墟便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)迂性提示墟每日出血量5ml迂以上墟黑便提示出血量在5迂0墟～70ml之間；嘔血迂墟提示當(dāng)胃內(nèi)儲(chǔ)血量達(dá)25迂墟0～300ml時(shí)才可引墟迂起;柏油樣便伴頭暈、墟心迂悸、血壓不穩(wěn)定提示墟出血迂量約500～10墟00m魚l；如伴有暈厥墟、四肢冰魚涼、尿少、煩墟躁不安，出魚血量在12墟00ml以上魚[2]。

墟反復(fù)嘔血和黑便魚次數(shù)多墟而稀薄，或從柏油魚樣轉(zhuǎn)意為暗紅色漿糊狀伴腸庸鳴意音亢進(jìn)，提示有繼續(xù)出庸意血，可出現(xiàn)失血性休克，庸意若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如意庸嗜睡、呆滯、性格變化意和庸異常行為，為肝昏迷意。

庸密切觀察血壓意和尿量尿庸量能反映組織意灌注情況,庸尿量不小于意30ml/h庸。

出現(xiàn)低意血容量休克時(shí),庸患者表意現(xiàn)為脈快,收縮壓庸低于意80mmHg以下,庸四意肢皮膚濕冷,面色蒼白庸意,大汗淋漓,呼吸淺而快庸意,意識(shí)不清等。

一旦出現(xiàn)意庸應(yīng)立即采取去枕平臥位意,庸注重保暖、吸氧,及意時(shí)通庸知醫(yī)生。

必要時(shí)遵意醫(yī)囑給庸予輸血,應(yīng)盡量意用新鮮血庸液,因庫(kù)存血學(xué)含氨量高,庸易誘發(fā)肝性學(xué)腦病。

選擇大庸號(hào)針頭進(jìn)學(xué)行靜脈輸液或給庸予靜脈學(xué)留置針,以便在大庸出血學(xué)時(shí)能迅速補(bǔ)充血容量庸。

學(xué)輸液開始宜快,應(yīng)根據(jù)庸學(xué)中心靜脈壓的測(cè)定調(diào)整輸庸學(xué)液量和速度,避免因輸液學(xué)庸輸血過(guò)多、過(guò)快引起急學(xué)性庸肺水腫及血壓過(guò)高加學(xué)重出庸血。

觀察氣學(xué)味變化。

庸有否氨臭及其學(xué)他異味,并庸進(jìn)行口腔護(hù)學(xué)理,以防呼吸庸道、尿道學(xué)的感染及壓瘡發(fā)庸生。

學(xué)密切觀察止血藥物作庸用學(xué)及不良反應(yīng)。

垂體影學(xué)后葉素用藥時(shí)注意有無(wú)惡學(xué)影心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)擲；影在使用此藥時(shí)病人血擲壓會(huì)影升高，因此要防止擲用藥后影血壓增高掩蓋失擲血休克的影假象。

原有高擲血壓、冠心影病、肺源性擲心臟病患者禁影用；藥液擲外滲可用50%影硫酸鎂擲濕敷，以防局部組影織壞擲死；輸液泵控制滴速影；擲觀察大便次數(shù)，有時(shí)便影擲次增加與藥物刺激有關(guān)。

影擲生長(zhǎng)抑素及衍生物擲對(duì)影食道、胃底靜脈曲張馴破裂影出血有較好治療作馴用，包影括施他寧和善寧馴(善得定影、奧曲肽)。

馴此類藥物半影衰期僅幾分馴鐘，為保證血影藥濃度需馴持續(xù)靜點(diǎn)，輸液影泵控制馴滴速，直到出血停影止；馴給沖擊量時(shí)，勿莫非影氏馴滴管內(nèi)滴入，可加入5影馴0ml生理鹽水或10%影馴葡萄糖液中10～15分馴影鐘內(nèi)輸完；少數(shù)病人有馴惡影心、眩暈、面部潮紅馴、低影血糖、腹瀉、腹痛馴和低血影鈣表現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)馴用可形成影膽結(jié)石等，密馴切觀察。

凝影血酶根據(jù)出馴血程度不同分影次口服，馴嚴(yán)禁血管內(nèi)，肌影肉或皮馴下注射。

否則可導(dǎo)影致血馴栓，局部壞死等；加影溫銀、酸堿或重金屬鹽類可影銀使凝血酶活力下降而失去影銀作用，溶液狀態(tài)的凝血酶銀影會(huì)很快失活，因此，應(yīng)銀臨魚用時(shí)新鮮配制；應(yīng)用銀此藥魚時(shí)嚴(yán)禁加水過(guò)多(銀一般為魚10～100u銀/ml)魚，緩慢咽下。

銀如從胃管內(nèi)魚注入，要防銀止堵管，注完魚藥液后注銀入適量生理鹽水魚沖管。

銀4一般護(hù)理按魚肝銀硬化并發(fā)上消化道出血魚銀護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

銀魚合適的體位和保持呼吸銀道魚通暢。

出血患者急性銀期應(yīng)魚絕對(duì)臥床休息,平銀臥位并魚將下肢略抬高,銀頭偏向一魚側(cè),以免嘔吐銀物吸入氣管魚引起窒息,這必要時(shí)用吸引魚器清除氣這道內(nèi)的分泌物或魚嘔吐物這,保持呼吸道通暢魚。

嚴(yán)這格要求病人絕對(duì)臥床魚休這息，因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)導(dǎo)致魚這腹內(nèi)壓增加或過(guò)早進(jìn)食，魚這均會(huì)使出血灶血痂脫落而這魚誘發(fā)再出血。

尤其對(duì)行這食魚管胃底曲張靜脈硬化這術(shù)或魚結(jié)扎術(shù)后的病人，這應(yīng)嚴(yán)格魚禁食1周，臥床這休息2周魚。

如病人實(shí)在這口干可用小魚紗布洇濕口這唇，同時(shí)避免魚咳嗽、用這力排便等使腹壓魚增高的這誘因，以防止結(jié)扎魚環(huán)早這期脫落，導(dǎo)致再次出魚血這。

一般來(lái)講，結(jié)扎環(huán)在魚這7～8天時(shí)脫落，此間應(yīng)魚這尤其注意避免以上不利因這魚素。

飲食護(hù)理。

憎飲食魚護(hù)理是肝硬化上消憎化道出鈾血患者綜合治療憎中的一個(gè)鈾重要環(huán)節(jié),飲憎食合理有助鈾于止血,不憎合理的飲食可鈾導(dǎo)致病情憎加重。

出血活動(dòng)鈾期應(yīng)禁憎食;少量出血且無(wú)鈾嘔吐憎時(shí),可給予溫涼流質(zhì)鈾飲憎食;出血停止后,應(yīng)給鈾憎予高熱量、高維生素、易鈾憎消化、刺激性小的少渣半憎援流質(zhì)食物。

以后根據(jù)病憎情援轉(zhuǎn)為易消化營(yíng)養(yǎng)豐富憎的軟援食，應(yīng)少食多餐，憎盡量不援吃生硬、粗纖維憎飲食，以援防止損傷曲張?jiān)鞯难芤鹪俪鲅?/p>

飲憎食應(yīng)限制蛋白援質(zhì)攝入,憎以防血氨升高誘援發(fā)肝昏憎迷,伴腹腔積液者援應(yīng)限噓制鈉鹽攝入。

口腔及援噓皮膚護(hù)理口腔護(hù)理。

噓援患者出血期抵抗力低下噓，援嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘噓留，援給口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)噓創(chuàng)造條援件，易引起口腔噓感染。

因援此，必須認(rèn)真噓作好口腔護(hù)援理，每日2噓次，防止口腔援感染。

噓皮膚護(hù)理。

出援血期亮患者，由于臥床時(shí)間援較亮長(zhǎng)，加之反復(fù)便血，易援亮污染衣褲、床褥。

因此，援亮應(yīng)經(jīng)常更換體位，按摩受亮援壓部位局部組織，及時(shí)亮更援換污染床褥、衣褲，亮保持援皮膚清潔;每次排亮便后，援用溫水擦洗肛周亮，并涂抹援少量滑石粉，亮或用棉墊、援氣圈等墊起亮;保持床褥平援整干凈，亮避免拖拉患者;援使用便亮器時(shí)，動(dòng)作要輕，援注意亮有無(wú)破損，以免損傷援皮亮膚。

5心理護(hù)理突鈾亮然大量嘔血或黑便，患者亮鈾毫無(wú)思想準(zhǔn)備，導(dǎo)致精亮神鈾緊張，擔(dān)心生命安全亮和能鈾否盡快止血，患者亮表現(xiàn)恐鈾懼、焦慮、悲觀亮，甚至有鈾瀕死感。

在護(hù)梨理中，護(hù)士鈾應(yīng)陪護(hù)在床梨旁，安慰患者鈾，并給患梨者說(shuō)明安靜會(huì)使鈾病情平梨穩(wěn)的道理。

同時(shí)及鈾時(shí)清梨除一切血跡，以免惡鈾性梨刺激，并告訴家屬不遠(yuǎn)鈾梨離患者，條件許可時(shí)，可鈾梨讓家屬陪伴，使患者有安梨鈾全感。

肝硬化患者,由梨于鈾病程長(zhǎng),治療時(shí)間長(zhǎng)梨,費(fèi)鈾用大,心理負(fù)擔(dān)重梨,不利鈾于疾病的轉(zhuǎn)歸。

梨因此,在鈾護(hù)理中，護(hù)士梨應(yīng)耐心細(xì)致鈾地做好思想梨工作,針對(duì)不鈾同患者的梨心理特征,做好鈾患者的梨心理疏導(dǎo)工作，讓鈾患者梨以積極健康的心理狀鈾態(tài)梨,配合醫(yī)生的治療。

6鈾梨健康宣教及出院指導(dǎo)龍鈾向患者及家屬宣傳本龍病的鈾知識(shí)，取得家屬的龍配合。

鈾告訴患者飲食不龍當(dāng)是導(dǎo)致鈾再次出血的重龍要原因，飲鈾食要合理，龍應(yīng)少食多餐，鈾勿暴飲暴龍食，飲食宜溫軟鈾易消化龍無(wú)刺激性，忌酸辣鈾、過(guò)龍硬、過(guò)熱，粗糙食物鈾；龍避免乘車震動(dòng)、情緒過(guò)鈾龍度緊張，負(fù)重等，預(yù)防感鈾龍冒，防止咳嗽增加腹壓誘龍鈾發(fā)出血，保持大便通暢龍，櫻防止便秘時(shí)用力排便龍誘發(fā)彰出血。

教會(huì)患者識(shí)龍別出血彰前的一些征象以龍及應(yīng)對(duì)的彰措施，囑患者