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編號(hào):__________2024醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書書甲方:___________________乙方:___________________簽訂日期:_____年_____月_____日
2024醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書書合同目錄第一章:總則1.1定義與解釋1.2適用范圍1.3合同效力1.4法律法規(guī)第二章:雙方信息2.1甲方信息2.2乙方信息第三章:服務(wù)內(nèi)容3.1服務(wù)項(xiàng)目3.2服務(wù)質(zhì)量3.3服務(wù)流程第四章:服務(wù)費(fèi)用4.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)4.2支付方式4.3費(fèi)用調(diào)整第五章:服務(wù)期限5.1合同期限5.2續(xù)約條款5.3提前終止第六章:違約責(zé)任6.1違約行為6.2違約責(zé)任6.3違約賠償?shù)谄哒拢籂?zhēng)議解決7.1爭(zhēng)議類型7.2協(xié)商解決7.3調(diào)解程序7.4法律途徑第八章:保密條款8.1保密內(nèi)容8.2保密期限8.3泄密責(zé)任第九章:權(quán)利與義務(wù)9.1甲方權(quán)利與義務(wù)9.2乙方權(quán)利與義務(wù)第十章:不可抗力10.1不可抗力事件10.2不可抗力后果10.3不可抗力處理第十一章:合同變更與解除11.1變更條件11.2解除條件11.3變更與解除的程序第十二章:附則12.1合同附件12.2合同生效12.3合同解除12.4合同份數(shù)第十三章:其他約定13.1雙方的其他約定第十四章:爭(zhēng)議條款14.1適用法律14.2爭(zhēng)議管轄14.3訴訟方式合同編號(hào)_________第一章:總則1.1定義與解釋1.1.1本合同是指甲方(患者/用戶)與乙方(醫(yī)療服務(wù)提供者)之間,就乙方為甲方提供醫(yī)療服務(wù)所達(dá)成的明確雙方權(quán)利義務(wù)的協(xié)議。1.1.2本合同使用的術(shù)語,如“甲方”、“乙方”、“服務(wù)”、“費(fèi)用”等,除非上下文明確另有定義,否則應(yīng)具有本章1.1.1條款所述的含義。1.2適用范圍1.2.1本合同適用于乙方根據(jù)甲方需求,提供的所有醫(yī)療服務(wù)。1.2.2本合同不適用于法律規(guī)定不由雙方通過合同約定的事項(xiàng)。1.3合同效力1.3.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為____年。1.3.2本合同的任何修改和補(bǔ)充,必須經(jīng)雙方協(xié)商一致,并以書面形式作出,方為有效。1.4法律法規(guī)1.4.1本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭(zhēng)議的解決,均適用中華人民共和國的法律。1.4.2如果本合同的任何條款與法律、行政法規(guī)的規(guī)定相抵觸,該條款將按法律、行政法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。第二章:雙方信息2.1甲方信息2.1.1甲方全稱:________________2.1.2甲方地址:________________2.1.3甲方聯(lián)系人:________________2.1.4甲方聯(lián)系方式:________________2.2乙方信息2.2.1乙方全稱:________________2.2.2乙方地址:________________2.2.3乙方聯(lián)系人:________________2.2.4乙方聯(lián)系方式:________________第三章:服務(wù)內(nèi)容3.1服務(wù)項(xiàng)目3.1.1乙方應(yīng)按本合同約定,為甲方提供包括但不限于掛號(hào)、診療、檢查、治療、藥品供應(yīng)等醫(yī)療服務(wù)。3.1.2具體服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn),詳見附件一。3.2服務(wù)質(zhì)量3.2.1乙方應(yīng)按照醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國家相關(guān)法律法規(guī),保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.2.2乙方應(yīng)定期對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行自我評(píng)估,并接受甲方的監(jiān)督和評(píng)價(jià)。3.3服務(wù)流程3.3.1乙方應(yīng)提供一個(gè)明確的服務(wù)流程,包括預(yù)約、就診、收費(fèi)、取藥等各個(gè)環(huán)節(jié)。3.3.2乙方應(yīng)確保服務(wù)流程的合理性、簡(jiǎn)潔性,以提高服務(wù)效率。第四章:服務(wù)費(fèi)用4.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)4.1.1乙方向甲方提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,按照本合同附件二所列標(biāo)準(zhǔn)收取。4.1.2費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整,乙方應(yīng)提前通知甲方,并經(jīng)甲方同意后生效。4.2支付方式4.2.1甲方應(yīng)按照乙方提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),通過現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等方式支付服務(wù)費(fèi)用。4.2.2乙方應(yīng)提供正規(guī)發(fā)票,甲方有權(quán)要求乙方對(duì)收費(fèi)情況進(jìn)行解釋和提供相關(guān)服務(wù)記錄。4.3費(fèi)用調(diào)整4.3.1在合同有效期內(nèi),如遇政策調(diào)整、市場(chǎng)變化等原因,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)成本發(fā)生重大變化,雙方可協(xié)商調(diào)整費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。4.3.2費(fèi)用調(diào)整應(yīng)遵循公平、合理的原則,并提前通知對(duì)方。第五章:服務(wù)期限5.1合同期限5.1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為____年。5.1.2合同期滿后,如雙方同意續(xù)約,應(yīng)簽訂新的合同,并明確新的服務(wù)期限和條款。5.2續(xù)約條款5.2.1如甲方希望在合同期滿后繼續(xù)使用乙方的醫(yī)療服務(wù),應(yīng)在合同期滿前____個(gè)月向乙方提出續(xù)約請(qǐng)求。5.2.2乙方應(yīng)在收到甲方續(xù)約請(qǐng)求后____天內(nèi),與甲方協(xié)商新的合同條款。5.3提前終止5.3.1在合同期限內(nèi),如一方違反本合同的約定,嚴(yán)重?fù)p害對(duì)方利益,對(duì)方有權(quán)提前終止本合同。5.3.2提前終止合同的一方應(yīng)書面通知對(duì)方,并在合同終止后辦理相關(guān)手續(xù)。第六章:違約責(zé)任6.1違約行為6.1.2違約行為包括但不限于未按約定提供服務(wù)、未按約定時(shí)間支付費(fèi)用等。6.2違約責(zé)任6.2.1違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任第八章:保密條款8.1保密內(nèi)容8.1.1雙方在履行本合同過程中所獲悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、財(cái)務(wù)信息等,均屬于保密內(nèi)容。8.1.2保密內(nèi)容的具體范圍和事項(xiàng),詳見附件三。8.2保密期限8.2.1雙方的保密義務(wù)自本合同生效之日起計(jì)算,至本合同終止或履行完畢之日止。8.2.2如果保密信息已經(jīng)公開,除非是由保密方故意或者重大過失導(dǎo)致的信息泄露,否則不受保密期限的限制。8.3泄密責(zé)任8.3.1如果一方違反本章保密義務(wù),導(dǎo)致保密信息泄露給第三方,泄露方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。8.3.2受損害方有權(quán)要求泄露方賠償因此造成的一切損失。第九章:權(quán)利與義務(wù)9.1甲方權(quán)利與義務(wù)9.1.1甲方有權(quán)按照本合同約定,享受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)。9.1.2甲方應(yīng)按照本合同的約定,按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。9.2乙方權(quán)利與義務(wù)9.2.1乙方有權(quán)按照本合同約定,要求甲方支付服務(wù)費(fèi)用。9.2.2乙方應(yīng)按照醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國家相關(guān)法律法規(guī),提供符合質(zhì)量要求的醫(yī)療服務(wù)。第十章:不可抗力10.1不可抗力事件10.1.1不可抗力事件是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀事件,如自然災(zāi)害、社會(huì)事件等。10.1.2具體不可抗力事件的范圍和定義,詳見附件四。10.2不可抗力后果10.2.1因不可抗力事件導(dǎo)致一方不能履行或者部分履行本合同的,該方應(yīng)立即通知對(duì)方,并在合理時(shí)間內(nèi)提供相關(guān)證明文件。10.2.2遭受不可抗力影響的一方,可以根據(jù)不可抗力的影響,請(qǐng)求延長履行期限或者部分免除責(zé)任。10.3不可抗力處理10.3.1雙方應(yīng)協(xié)商確定不可抗力事件對(duì)合同履行影響的具體范圍和程度。10.3.2如果不可抗力事件持續(xù)發(fā)生,雙方應(yīng)持續(xù)協(xié)商,并視情況決定是否繼續(xù)履行合同。第十一章:合同變更與解除11.1變更條件11.1.1合同的變更應(yīng)符合雙方的共同利益,且不違反法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。11.1.2任何合同變更均需雙方協(xié)商一致,并以書面形式作出。11.2解除條件11.2.1除非法律另有規(guī)定或者雙方另有約定,任何一方不得單方面解除本合同。11.2.2合同解除應(yīng)遵循合同法的規(guī)定,并辦理相應(yīng)的手續(xù)。11.3變更與解除的程序11.3.1雙方應(yīng)就合同變更或解除的事宜進(jìn)行充分協(xié)商,并形成書面協(xié)議。11.3.2合同變更或解除的書面協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。第十二章:附則12.1合同附件12.1.1本合同的附件是本合同不可分割的一部分,與具有同等法律效力。12.1.2附件包括但不限于服務(wù)項(xiàng)目、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、不可抗力事件等具體事項(xiàng)。12.2合同生效12.2.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。12.2.2本合同的生效不依賴于任何第三方的行為或批準(zhǔn)。12.3合同解除12.3.1合同解除應(yīng)遵循合同法的規(guī)定,并辦理相應(yīng)的手續(xù)。12.3.2合同解除后,雙方應(yīng)按照合同約定和法律規(guī)定,妥善處理與合同解除相關(guān)的事宜。12.4合同份數(shù)12.4.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。12.4.2雙方應(yīng)妥善保管本合同,未經(jīng)對(duì)方同意,不得泄露、轉(zhuǎn)讓或者用于其他目的。第十三章:其他約定13.1雙方的其他約定13.1.1如本合同未能涵蓋的事項(xiàng),雙方可以另行協(xié)商,并形成書面協(xié)議。13.1.2雙方的其他約定應(yīng)符合法律法規(guī)的規(guī)定,不得違反公序良俗。第十四章:爭(zhēng)議條款14.1適用法律14.1.1本合同的訂立、效力、解釋、多方為主導(dǎo)時(shí)的,附件條款及說明當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí),增加的多項(xiàng)條款及說明:附加條款一:服務(wù)范圍擴(kuò)展1.1甲方有權(quán)根據(jù)自身需求,要求乙方提供合同以外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。1.2甲方提出服務(wù)范圍擴(kuò)展請(qǐng)求時(shí),乙方應(yīng)在收到請(qǐng)求后____天內(nèi),與甲方協(xié)商新的服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用。1.3新的服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用,應(yīng)在本合同附件五中明確。附加條款二:服務(wù)時(shí)間調(diào)整2.1甲方有權(quán)根據(jù)自身情況,要求乙方調(diào)整服務(wù)時(shí)間。2.2甲方提出服務(wù)時(shí)間調(diào)整請(qǐng)求時(shí),乙方應(yīng)在收到請(qǐng)求后____天內(nèi),與甲方協(xié)商新的服務(wù)時(shí)間。2.3新的服務(wù)時(shí)間,應(yīng)在本合同附件六中明確。附加條款三:醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障3.1乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系,確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合甲方的要求。3.2乙方應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,并將評(píng)估結(jié)果報(bào)告給甲方。3.3如果甲方對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有異議,甲方有權(quán)要求乙方在收到異議后____天內(nèi),采取措施予以改進(jìn)。附加條款四:保密義務(wù)的擴(kuò)大4.1除本合同另有約定外,甲方提供給乙方的所有信息,包括但不限于患者信息、醫(yī)療記錄等,均屬于保密內(nèi)容。4.2乙方的保密義務(wù)自本合同生效之日起計(jì)算,至本合同終止或履行完畢之日止。4.3如果乙方違反保密義務(wù),導(dǎo)致甲方信息泄露給第三方,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,并賠償甲方因此造成的一切損失。當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí),增加的多項(xiàng)條款及說明:附加條款一:服務(wù)項(xiàng)目的調(diào)整1.1乙方有權(quán)根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的變化和甲方需求的變化,調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目。1.2乙方調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目時(shí),應(yīng)提前通知甲方,并說明調(diào)整的原因和影響。1.3調(diào)整后的服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用,應(yīng)在本合同附件七中明確。附加條款二:服務(wù)費(fèi)用的調(diào)整2.1乙方應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)情況和醫(yī)療服務(wù)成本的變化,定期評(píng)估服務(wù)費(fèi)用。2.2如果服務(wù)費(fèi)用需要調(diào)整,乙方應(yīng)在調(diào)整前____個(gè)月,與甲方協(xié)商新的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。2.3新的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)在本合同附件八中明確。附加條款三:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知3.1乙方應(yīng)在提供醫(yī)療服務(wù)前,向甲方說明醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的后果。3.2乙方應(yīng)確保甲方充分理解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),并在此基礎(chǔ)上作出決策。3.3如果甲方對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有疑問,乙方應(yīng)提供必要的解釋和指導(dǎo)。附加條款四:醫(yī)療糾紛的處理4.1如果在醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)糾紛,乙方應(yīng)立即通知甲方,并積極采取措施解決問題。4.2乙方應(yīng)與甲方協(xié)商,確定糾紛的處理方式,包括但不限于協(xié)商解決、調(diào)解解決、訴訟解決等。4.3無論糾紛最終如何解決,乙方都應(yīng)承擔(dān)因糾紛產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。當(dāng)有第三方中介時(shí),增加的多項(xiàng)條款及說明:附加條款一:中介的角色和責(zé)任1.1第三方中介是指在本合同履行過程中,協(xié)助甲方和乙方進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等工作的第三方機(jī)構(gòu)。1.2第三方中介應(yīng)具備專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),能夠公正、中立地處理雙方的問題。1.3第三方中介應(yīng)按照本合同的約定,履行其職責(zé),并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。附加條款二:中介費(fèi)用的支付2.1甲方應(yīng)按照本合同的約定,支付第三方中介的費(fèi)用。2.2乙方應(yīng)在收到甲方支付的中介費(fèi)用后,向第三方中介支付相應(yīng)的報(bào)酬。2.3第三方中介費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)和方式,應(yīng)在本合同附件九中明確。附加條款三:中介的違約責(zé)任3.1如果第三方中介未能履行其職責(zé),導(dǎo)致本合同無法正常履行,第三方中介應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.2如果第三方中介的行為導(dǎo)致甲方或乙方損失,第三方中介應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。附加條款四:中介的解除和更換4.1如果甲方或乙方認(rèn)為第三方中介未能履行其職責(zé),或者存在其他違約行為,甲方或乙方有權(quán)解除與第三方中介的合同。4.2解除第三方中介的合同,應(yīng)提前通知對(duì)方,并說明解除的原因和依據(jù)。4.3如果甲方或乙方解除與第三方中介的合同,不影響本合同的繼續(xù)履行。附件及其他補(bǔ)充說明一、附件列表:1.附件一:服務(wù)項(xiàng)目詳細(xì)列表2.附件二:費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)表3.附件三:不可抗力事件列表及定義4.附件四:保密信息清單5.附件五:服務(wù)范圍擴(kuò)展協(xié)議6.附件六:服務(wù)時(shí)間調(diào)整協(xié)議7.附件七:醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障協(xié)議8.附件八:服務(wù)費(fèi)用調(diào)整協(xié)議9.附件九:第三方中介費(fèi)用支付協(xié)議10.附件十:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知書11.附件十一:醫(yī)療糾紛處理協(xié)議12.附件十二:第三方中介違約責(zé)任協(xié)議13.附件十三:第三方中介解除和更換協(xié)議14.附件十四:合同履行監(jiān)督報(bào)告二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方違約行為a.未按約定時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用b.未按約定提供服務(wù)資料或信息c.未履行合同約定的其他義務(wù)2.乙方違約行為a.未按約定提供醫(yī)療服務(wù)b.未按約定時(shí)間提供醫(yī)療服務(wù)c.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合約定標(biāo)準(zhǔn)d.未履行合同約定的其他義務(wù)3.第三方中
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