臨床刺激迷走神經(jīng)、藥物治療、食管心房調(diào)搏、直流電復(fù)律等陣發(fā)性室上速疾病要點(diǎn)

臨床刺激迷走神經(jīng)、藥物治療、食管心房調(diào)搏、直流電復(fù)律等陣發(fā)性室上速疾病要點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速以突發(fā)突止為特點(diǎn)，心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波形態(tài)多正常。刺激迷走神經(jīng)前提：患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（心功能、血壓正常）。原理：通過引起迷走神經(jīng)的反射性刺激，導(dǎo)致乙酰膽堿釋放，以減慢心率。常用方法：Valsalva動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇按摩等。Valsalva動(dòng)作（深吸氣后屏氣、再用力作呼氣動(dòng)作，維持10～30s）是室上速緊急治療的一線方法；改良后的Valsava動(dòng)作可大大提高復(fù)律成功率（半臥位完成Valsalva動(dòng)作，后轉(zhuǎn)為仰臥位并被動(dòng)抬高下肢）。囑患者向10mL注射器內(nèi)呼氣，且用力足以移動(dòng)活塞，可使動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化。頸動(dòng)脈竇按摩每次時(shí)間應(yīng)限于5s，切忌雙側(cè)同時(shí)按摩。藥物治療因腺苷起效迅速，復(fù)律成功率高。2019ESC室上速指南推薦其作為藥物治療首選。次選維拉帕米/地爾硫?或β

受體阻滯劑（短效）。但根據(jù)我國(guó)藥源情況，建議首選維拉帕米或普羅帕酮。01.腺苷用法用量：6～12mg快速靜脈注射，20～30s即可起效。禁忌：II度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征（使用人工起搏器的患者除外）；已知或估計(jì)有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病患者（如哮喘）。注意事項(xiàng)?

房顫、房撲及有旁路傳導(dǎo)的患者可能增加異常旁路的下行傳導(dǎo)，有引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速的危險(xiǎn)。對(duì)QT間期延長(zhǎng)的患者，不管是先天性、藥物引起或代謝性，應(yīng)慎用腺苷。?

外源性腺苷既不在腎臟，也不在肝臟降解，故其作用不受肝或腎功能不全的影響。02.

非二氫吡啶類

CCB維拉帕米：首劑5mg靜脈注射（>2min），10min后可重復(fù)1次。地爾硫?：0.25～0.35mg/kg靜脈注射（>3min）。禁忌?

嚴(yán)重低血壓或心源性休克患者；?II和III度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征（使用人工起搏器的患者除外）；?嚴(yán)重充血性心衰患者；?有預(yù)激旁路前傳的心動(dòng)過速患者。03.

β受體阻滯劑（短效）對(duì)于減慢心動(dòng)過速的頻率要比終止心動(dòng)過速更有效。艾司洛爾：首劑

0.5mg/kg靜脈注射（1min），后以

0.05～0.3mg/kg/min靜滴維持。美托洛爾：5mg靜脈注射（>3min），5min后可重復(fù)1次。禁忌?

支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史；?

嚴(yán)重慢性阻塞性肺??；?

竇性心動(dòng)過緩；?II和III度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征（使用人工起搏器的患者除外）；?

難治性心功能不全；?

心源性休克。04.普羅帕酮用法用量：70mg稀釋后靜脈注射（10min），10～20min后可重復(fù)1次。禁忌：無起搏器保護(hù)的竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯患者，嚴(yán)重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低血壓者。上述治療無效者可考慮洋地黃（去乙酰毛花苷0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，2h后可重復(fù)1次，伴心功能不全者首選，不能排除預(yù)激綜合征者禁用）或胺碘酮（治療效果有限，且考慮到其毒性和致心律失常作用，2019ESC指南未推薦）。食管心房調(diào)搏藥物復(fù)律失敗、有藥物治療禁忌或藥物復(fù)律效果差且有條件者可行食管調(diào)搏。直流電復(fù)律患者