風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房課件

三級(jí)護(hù)理查房風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房查房主題風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣、主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)后

風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新查房目標(biāo)了解風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后相關(guān)知識(shí)。掌握風(fēng)濕性心臟病的并發(fā)癥和后果。提高急診護(hù)士對(duì)心血管疾病的急診救護(hù)能力。風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新疾病概述一、定義：

風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上狹窄或關(guān)閉不全常同時(shí)存在，但常以一種為主?；疾〕跗诔３o(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5～15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3～5年內(nèi)。

室性心動(dòng)過(guò)速是起源于希氏束分叉處以下的3—5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過(guò)速。

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二、病因

風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。二尖瓣為最常見(jiàn)受累部位。室速分：1.器質(zhì)性心臟病引起的室速（1）冠心?。?）原發(fā)性心肌?。?）二尖瓣脫垂（4）心肌炎2.無(wú)器質(zhì)性心臟病性室性心動(dòng)過(guò)速（1）電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（2）藥物和毒物作用（3）特發(fā)性室速風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新

三、臨床表現(xiàn)由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運(yùn)送血液的過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大，為了射出足夠的血液，心臟則更加費(fèi)力地舒張和收縮，這樣使心臟工作強(qiáng)度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時(shí)由于左心房壓力的增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高，形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下癥狀：①呼吸困難；②咳嗽；③咳血，有的還會(huì)出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新

四、并發(fā)癥

風(fēng)心病患者容易出現(xiàn)呼吸道感染，表現(xiàn)為抵抗力下降，容易出現(xiàn)感冒癥狀。主要是在肺淤血的基礎(chǔ)上，很容易合并細(xì)菌感染，并加重心衰。同時(shí)風(fēng)心病患者可出現(xiàn)勞力性心慌、氣促，身體耐受力下降，生活質(zhì)量明顯受影響。同時(shí)，有以下主要危害：1.心律失常：即我們常說(shuō)的“心臟亂跳”，最常見(jiàn)的是心臟顫動(dòng)(房顫)，房顫是風(fēng)心病中最常見(jiàn)的心律失常，發(fā)生率50%以上，有時(shí)為首發(fā)病癥，也可為首次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動(dòng)受限的開(kāi)始。房顫可導(dǎo)致心功能差，令病人感覺(jué)不舒服，最主要的是可能導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成。2.血栓栓塞：巨大左房合并房顫容易導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語(yǔ);四肢動(dòng)脈栓塞引起肢體的缺血、壞死;深靜脈血栓導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。3.感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細(xì)菌常見(jiàn)鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，就可以加重心衰。同時(shí)贅生物脫落導(dǎo)致栓塞。4.心力衰竭：為晚期并發(fā)癥，是風(fēng)濕性心臟病的主要致死原因，發(fā)生率占50—70%。主要表現(xiàn)為心源性惡液質(zhì)，多臟器功能障礙。風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新

五、發(fā)生室速如何治療？室速發(fā)作時(shí)的治療原則。

①室性心動(dòng)過(guò)速一旦發(fā)生，應(yīng)立即終止發(fā)作。②消除誘因，注意低血鉀，洋地黃藥物的使用。③積極治療原發(fā)病，如糾正心衰，心梗后室壁瘤的治療等。④預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，在室性心動(dòng)過(guò)速終止后，應(yīng)使用藥物或非藥物措施預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)。⑤防治心臟病猝死。

風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新七、預(yù)防1.防治鏈球菌感染：防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng)、加重病情。2.勞逸結(jié)合：病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕體力活，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力，但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對(duì)病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。不少風(fēng)濕性心臟病患者精神緊張，情緒激動(dòng)時(shí)，容易突然發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心功能不全。3.合理飲食：心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽。每日以6克以下為宜，切忌食用鹽腌制品。減少高脂肪飲食；緩進(jìn)飲料；服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等；戒刺激性飲食和興奮性藥物；節(jié)制性生活。4.不宜作劇烈活動(dòng)：應(yīng)定期門(mén)診隨訪，房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng)。在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。5.如需拔牙或作其他小手術(shù)：術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新六、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)后護(hù)理

1、特別重視術(shù)后早期心律失常的預(yù)防。2、感染的護(hù)理：術(shù)后正確、合理的使用抗生素。3、抗凝護(hù)理：術(shù)后第3d晨測(cè)凝血酶原時(shí)間，要求凝血酶原時(shí)間維持在正常值1.5—2倍。置換機(jī)械瓣膜患者必須終身服用抗凝藥物，需注意以下幾點(diǎn)：(1)住院期間護(hù)士應(yīng)將每日的凝血酶原時(shí)間及口服華法林劑量記錄下來(lái)，同時(shí)患者自備記錄小本子以利找出用藥規(guī)律，并讓患者試行自服，使其養(yǎng)成習(xí)慣并終身記錄。(2)口服華法林要掌握定時(shí)定量，藥量準(zhǔn)確原則。(3)注意抗凝過(guò)量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙齦出血、大便隱血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述癥狀，一般要減量或停藥1d。(4)觀察有無(wú)血栓形成，注意患者的神志，四肢活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便調(diào)整抗凝藥物的劑量。風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新病情介紹

現(xiàn)病史：患者袁照云，男，43歲，因“胸悶嘔吐11小時(shí)”于2014年8月14日05：20由平車(chē)送入急診搶救室?；颊哂?1小時(shí)前出現(xiàn)胸悶不適，伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，無(wú)出血，全身乏力不適，無(wú)四肢抽搐，無(wú)胸痛心悸，無(wú)腹痛腹脹，遂來(lái)我院急診內(nèi)科就診。查體神志清，精神萎，T36.5℃，P195次/分，R30次/分，BP90/70mmHg，SPO299%。心電圖示：寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（室性心動(dòng)過(guò)速可能性大）。既往有二尖瓣、主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)史?；颊卟∏榉旨?jí)為一級(jí)，予半臥位，雙鼻腔吸氧，流量6L/分，心電監(jiān)護(hù)（除顫儀），遵醫(yī)囑予NS17ml+胺碘酮150mg靜脈推注，NS250ml+胺碘酮300mg靜脈泵入，速度150mg/h。05:55心率128次/分，BP95/70mmHg,予NS17ml+胺碘酮150mg靜脈推注,NS250ml+胺碘酮300mg靜脈泵入速度調(diào)節(jié)為60mg/h。06:50心率200次/分，血壓90/70mmHg，予丙泊酚3ml靜推后同步電復(fù)律一次，能量100J。07：00心電監(jiān)護(hù)仍示室速心律，心率180次/分，予同步電復(fù)律一次，能量100J。07：05心電監(jiān)護(hù)仍示室速心風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新律，心率178次/分，予同步電復(fù)律一次，能量100J，25%硫酸鎂10ml靜推。07：10，血壓80/65mmHg，SPO283%，心電監(jiān)護(hù)仍示室速心律，心率165次/分，予同步電復(fù)律一次，能量100J，改面罩吸氧，NS10ml+利多卡因0.2g靜推。07：15，心率83次/分，R20次/分，血壓93/67mmHg，SPO296%，連接三通管予NS250ml靜脈維持，NS250ml+胺碘酮300mg仍以60mg/h速度靜脈泵入。07：40，改雙鼻腔吸氧，心率89次/分，R20次/分，血壓93/62mmHg，SPO296%。08：40，心率86次/分，R20次/分，血壓105/65mmHg，SPO293%，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)心內(nèi)科住院治療，予氧氣包吸氧，攜帶除顫儀，由“120”護(hù)員及醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至心內(nèi)科住院治療。風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新

既往史：2011年有二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)史。有心律失常史及急性支氣管炎病史。否認(rèn)高血壓，糖尿病病史。過(guò)敏史：否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生于原籍，無(wú)傳染病史及遺傳病史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。飲食，排泄，睡眠：一日三餐以米飯為主，大便1次/天，小便4-6次/天，睡眠7-8小時(shí)/天。心理，社會(huì)：家庭和睦，經(jīng)濟(jì)一般，害怕室速再次發(fā)作，農(nóng)保。嗜好：無(wú)不良嗜好。風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新護(hù)理查體查體：入院時(shí)神志清，精神萎，T36.5℃，P195次/分，R30次/分，BP90/70mmHg，SPO299%，無(wú)貧血貌，兩肺清?；颊連rden評(píng)分為19分，跌倒評(píng)分為3分。風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新輔助檢查心電圖示：寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（室性心動(dòng)過(guò)速可能性大）白細(xì)胞：10.66*10~9/L(3.5~9.5)↑中性粒細(xì)胞%：0.874（0.4~0.75）↑淋巴細(xì)胞%：0.091（0.2~0.5）↓嗜酸細(xì)胞%：0（0.004·0.08）↓中性粒細(xì)胞#：9.32*10~9/L（1.8~6.3）↑淋巴細(xì)胞#：0.97*10~9/L（1.1~3.2）↓嗜酸細(xì)胞#：0*10~9/L（0.02~0.52）↓血小板：84.4*10~9/L（125~350）↓血小板分布寬度：22.2%（9.8~16.2）↑PLT壓積：0.12%（0.16~0.38）↓大血小板比例：49.8%（19.1~47）↑PLT平均體積：13.8fL（7.4~12.5）↑風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新輔助檢查凝血酶原時(shí)間：31.4秒（9~13）↑國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值：2.65（0.8~1.2）↑活化部分凝血活酶時(shí)間：48.1秒（20~40）↑葡萄糖：11.55mmol/L（4.2~6.2）↑尿素氮：9.5mmol/L（3.2~7.1）↑肌肝：139umol/L(45~133)↑鈉：136mmol/L（137~145）↓二氧化碳結(jié)合力：18mmol/L（22~33）↓乳酸脫氫酶：988U/L（313~618）↑肌酸激酶MB同工酶：31U/L（<20）↑超敏肌鈣蛋白：1.799ng/ml（0~0.04）↑風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新護(hù)理診斷及措施一、潛在并發(fā)癥—猝死護(hù)理目標(biāo)：患者在急診搶救室一旦發(fā)生猝死能立即行CPR。護(hù)理措施：1.絕對(duì)臥床休息，專(zhuān)人護(hù)理。2.予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、心率、R、BP、SPO2的變化。3.床邊備好搶救車(chē)及除顫儀，專(zhuān)人護(hù)理。4.關(guān)注病人主訴，如有不適立即得到重視并采取有效措施，如發(fā)生惡性心律失常得到及時(shí)處理。５．觀察用藥及治療后的效果并記錄。

6.安慰患者，給予心理支持。

7.保證靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑給藥。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在急診搶救室未發(fā)生猝死。

風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新二、心源性休克—與心輸出量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在急診搶救室血壓維持在一定范圍。

護(hù)理措施：1.專(zhuān)人護(hù)理，監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行救治。2.治療各種心律失常，遵醫(yī)囑使用藥物和電復(fù)律予以糾正或控制。3.保持靜脈通路通暢，搶救藥品物品處于完好備用狀態(tài)，以便隨時(shí)取用。

4.

注意保暖。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在急診搶救室期間血壓維持在一定范圍。風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新三、潛在并發(fā)癥—腦栓塞護(hù)理目標(biāo)：在搶救室期間能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生腦栓塞。護(hù)理措施：1.予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及病情變化。2.密切觀察機(jī)體活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常充分引起重視，得到及時(shí)處理。3.遵醫(yī)囑給藥：如抗心律失常藥、抗凝藥。護(hù)理評(píng)價(jià)：在急診搶救室期間患者未發(fā)生腦栓塞。風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新四、舒適的改變胸悶—與心臟泵血不足循環(huán)血量減少，供血不足引起。護(hù)理目標(biāo)：經(jīng)過(guò)治療患者胸悶?zāi)艿玫骄徑狻Ｗo(hù)理措施：1.協(xié)助取舒適體位，如半臥位或端坐位。

2.吸氧6L/分，使SPO2維持在一定范圍內(nèi)。

3.重視患者主訴，協(xié)助患者生活護(hù)理。

4.所有護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，忙而不亂。

5.如出現(xiàn)嘔吐，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道通暢。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者經(jīng)過(guò)治療胸悶明顯緩解。風(fēng)心病-三級(jí)護(hù)理查房仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新五、恐懼—與室速頻發(fā)，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者心理得到及時(shí)疏導(dǎo)，積極配合治療，恐懼感有所減輕。

護(hù)理措施：1.護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，患者積極配合治療。

2.認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，及時(shí)心理疏導(dǎo)，緩解其恐懼情緒。

3.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，治療方法及預(yù)后，消除患者