婦產(chǎn)科護(hù)理第18章 不孕癥課件

第十八章

不孕癥婦女的護(hù)理

NursingofWomenwithInfertility主講人：張巍職稱：講師婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥第一節(jié)不孕癥（infertility）婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥我國(guó)不孕不育現(xiàn)狀據(jù)國(guó)家權(quán)威部門的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前約有近4000萬(wàn)不孕不育癥患者，而且每年以數(shù)十萬(wàn)的速度遞增。目前，全國(guó)有育齡夫婦約2.3億人，不孕不育發(fā)生率大概在15％到20％，也就是說(shuō)至少有一千萬(wàn)個(gè)家庭受生育難題的困擾。婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【概念】不孕癥（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕相對(duì)性不孕絕對(duì)性不孕婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥正常受精卵運(yùn)行圖婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥1.女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素(1)輸卵管因素---不孕癥最常見(jiàn)原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?！静∫颉繈D產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥(2)卵巢因素卵巢病變下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病【病因】無(wú)排卵婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥(3)子宮因素：畸形/內(nèi)膜病變/腫瘤(4)宮頸因素：解剖結(jié)構(gòu)與黏液性狀(5)陰道因素：先天性無(wú)陰道/陰道炎(6)免疫因素：破壞精子細(xì)胞【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥2007年中國(guó)性學(xué)會(huì)聯(lián)合廣州某男科醫(yī)院聯(lián)合推出了“男性健康工程”調(diào)查顯示中國(guó)男科疾病發(fā)病率高達(dá)51%。20歲至40歲之間的男性：20%患有前列腺炎，16%患有生殖道感染；40歲以上的男性，50%患有性功能障礙和前列腺增生；28%的男性有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，10%的夫婦患有不孕不育癥。男性的衰老年齡比上世紀(jì)80年代末大大提前，原本應(yīng)在60歲以上才出現(xiàn)的更年期癥狀已出現(xiàn)在40歲左右的男性身上。男方因素婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥男性不育高齡化明顯不良生活習(xí)慣導(dǎo)致患病率高：長(zhǎng)期從事電腦工作，高溫作業(yè)者，環(huán)境污染，經(jīng)常桑拿、泡溫泉等都成為影響男性精子質(zhì)量的因素。陰囊的健康溫度33℃---37℃婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥2.男方不孕因素：主要為生精/輸精障礙精液異常：急慢性疾病/外生殖器感染/先天發(fā)育異常/化學(xué)物質(zhì)/吸煙/飲酒/吸毒/陰囊溫度過(guò)高精子運(yùn)送受阻:炎癥或外傷引起的尿道/輸精管狹窄或梗阻免疫因素：自身的抗精子抗體內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸勃起異常：陽(yáng)痿早泄不射精逆行射精【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥3.男女雙方原因缺乏性生活知識(shí)精神心理障礙免疫因素：同種免疫/自身免疫【病因】處理原則：針對(duì)病因進(jìn)行處理，根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥1.病史：家庭、社會(huì)、性生殖全面評(píng)估女方：月經(jīng)情況，婚育史，孕產(chǎn)史，既往其他疾病史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過(guò)等，全身情況男方：生活工作環(huán)境，性生活情況，有無(wú)生殖器官手術(shù)史，生殖器官感染史【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥2.身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查，常規(guī)行盆腔B超檢查男方：外生殖器發(fā)育及有無(wú)病變心理障礙：社會(huì)壓力，家庭歧視

【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥3.診斷檢查(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查【護(hù)理評(píng)估】正常異常量2～6ml<1.5ml精子總量>8000萬(wàn)/ml<2000萬(wàn)/ml活動(dòng)數(shù)>50%<50%異常精子數(shù)<20%>50%婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【護(hù)理評(píng)估】3.診斷檢查(1)女方檢查：卵巢功能檢查婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥輸卵管通暢試驗(yàn)：輸卵管通液術(shù)最常用

子宮輸卵管碘油造影術(shù)B超下輸卵管通液術(shù)性交后精子穿透力試驗(yàn)：精子是否能通過(guò)宮頸黏液腹腔鏡：直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無(wú)病變或粘連宮腔鏡檢查：了解子宮內(nèi)膜的情況免疫檢查：查抗體婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【心理社會(huì)評(píng)估】心理影響：震驚、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚和孤獨(dú)、悲傷、解脫生理影響：社會(huì)和宗教的影響：經(jīng)濟(jì)影響：婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥知識(shí)缺乏：缺乏解剖知識(shí)和性生殖常識(shí)長(zhǎng)期自尊低下:與不孕癥診治過(guò)程中繁雜的檢查、無(wú)效的治療效果有關(guān)社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥婦女可以表達(dá)對(duì)不孕的感受，評(píng)價(jià)其治療效果。婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒?。婦女可以正確評(píng)價(jià)自我能力?！绢A(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥1.向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適刮宮/通水/子宮輸卵管碘油造影/腹腔鏡手術(shù)2.指導(dǎo)婦女服藥服藥時(shí)間/藥物的作用和副作用/妊娠后停藥3.注重心理支持講解生育及不孕知識(shí)，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療【護(hù)理措施--1】婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥4.教會(huì)婦女提高妊娠率的技巧保持健康狀態(tài)/加強(qiáng)溝通/性交前后/時(shí)機(jī)---排卵前2--3天或排卵后24小時(shí)內(nèi)5.與不孕婦女一起討論影響決策的因素影響決策的因素：社會(huì)、文化、宗教信仰因素/治療的困難程度/成功的可能性/經(jīng)濟(jì)問(wèn)題【護(hù)理措施--2】婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥6.幫助夫婦進(jìn)行交流7.幫助婦女分析和比較幾種人工輔助生殖技術(shù)

GIFT/IVF8.提示不孕癥治療的結(jié)局治療失敗，妊娠喪失---異位妊娠\流產(chǎn)治療成功，發(fā)生妊娠---擔(dān)心新生兒的健康治療失敗，停止治療---領(lǐng)養(yǎng)【護(hù)理措施--3】婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【護(hù)理評(píng)價(jià)】不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。不孕夫婦顯示出具有良性應(yīng)對(duì)不孕癥的態(tài)度。婦女能表達(dá)出自己對(duì)不孕的感受，包括正性或負(fù)性的。婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥第二節(jié)輔助生育技術(shù)及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【概念】輔助生育技術(shù)（assistedreproductivetechniques，ART）狹義：只是指對(duì)配子的操作技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥

--人工授精

--體外受精與胚胎移植--配子輸卵管內(nèi)移植--宮腔內(nèi)配子移植--供胚移植【輔助生育技術(shù)】婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥1890年美國(guó)杜萊姆首次將人工授精技術(shù)用于臨床1982年中國(guó)湖南醫(yī)科大學(xué)首次將這一技術(shù)用于臨床1986年中國(guó)第一座精子庫(kù)在青島醫(yī)學(xué)院建成1985年4月中國(guó)第一例試管嬰兒在臺(tái)灣誕生

1988年3月大陸首例試管嬰兒在北京醫(yī)科大學(xué)誕生人工授精婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【人工授精】

定義：是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法。(AIH/AID/AIM)AIH適應(yīng)證：男方性功能障礙/女方生殖道畸形或?qū)m頸性不孕AID適應(yīng)證：精子量少/低精子數(shù)/精子活動(dòng)力低下AIM適應(yīng)證：丈夫少精或精子質(zhì)量差，有心理治療意義婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【人工授精的禁忌證】患有嚴(yán)重全身性疾病或傳染病嚴(yán)重生殖器官發(fā)育不全或畸形嚴(yán)重宮頸糜爛輸卵管梗阻無(wú)排卵婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【人工授精的主要步驟】收集處理精液促排卵或預(yù)測(cè)自然排卵規(guī)律選擇人工授精時(shí)間方法：婦女膀胱截石位，暴露宮頸，用1ml干燥無(wú)菌注射器接用于人工授精的塑料管，吸取精液0.3-0.5ml，通過(guò)插入宮腔的導(dǎo)管注入宮腔內(nèi)授精。婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥供精者的選擇：身體素質(zhì)、無(wú)遺傳性疾病史及家族史、供受精雙方互不相識(shí)、血型最好相同、外貌供精者的管理：性傳播疾病1.建檔案2.進(jìn)行精液常規(guī)檢查3.取精前禁欲5—7天4.供精者泌尿生殖道性病檢查5.該精子已使受精者受孕達(dá)5人次，不能再使用該精液婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥體外受精與胚胎移植

(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)

其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)一個(gè)階段與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至早期囊胚時(shí)，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒的整個(gè)過(guò)程。試管嬰兒婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕原因不明的不孕癥子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)治療長(zhǎng)期不孕者輸卵管結(jié)扎術(shù)后子女發(fā)生意外者，或輸卵管吻合術(shù)失敗者多囊卵巢綜合征經(jīng)保守治療長(zhǎng)期不孕者其他如免疫因素不孕者、男性因素不孕者婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育術(shù)前準(zhǔn)備：婦科檢查、超聲、診刮、造影、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、性激素測(cè)定、抗體、精液、雙方染色體、肝功、血尿常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥

【配子輸卵管內(nèi)移植】直接將卵母細(xì)胞和洗滌后的精子移植到輸卵管壺腹部的一種助孕技術(shù)。1984年美國(guó)適應(yīng)證：原因不明的不孕癥/男性不孕/免疫不孕/子宮內(nèi)膜異位癥/其他因素的不孕癥婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【配子輸卵管內(nèi)移植步驟】誘發(fā)超排卵監(jiān)測(cè)卵泡處理精子(采卵前2小時(shí)取精液)采卵(在注射HMG后34-36小時(shí))移植配子?jì)D產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【配子輸卵管內(nèi)移植】?jī)?yōu)點(diǎn)：受外界環(huán)境的影響小。缺點(diǎn)：適用于有一條正常輸卵管的婦女，以及無(wú)法確定失敗原因者；費(fèi)用昂貴。婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥

【宮腔內(nèi)配子移植】是指將精子和卵子取出體外之后不進(jìn)行體外受精，而直接將一定數(shù)量的精子和卵子移植入受方宮腔內(nèi)，從而使婦女受孕的一種助孕技術(shù)。適應(yīng)證：雙側(cè)輸卵管阻塞或功能喪失的不孕癥婦女步驟：促排卵監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育收集卵子處理精液移植配子?jì)D產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥輔助生育技術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【卵巢過(guò)度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS)

是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于誘發(fā)超排卵引起的醫(yī)源性并發(fā)癥。婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm>1500ng/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<10cm≥3000ng/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)≥12cm-婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【卵巢反應(yīng)不良】poorresponse【多胎妊娠】ART多胎率可達(dá)30%以上【自然流產(chǎn)】

ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率

原因：可能與多胎妊娠、ART過(guò)程中對(duì)卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)。

婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【異位妊娠】ART異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個(gè)胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)?！韭殉不蛉橄倌[瘤】婦產(chǎn)科護(hù)理第18章不孕癥【護(hù)理要點(diǎn)】1.詳細(xì)詢問(wèn)