血流動(dòng)力學(xué)分析

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

時(shí)間：2013年4月參加人員：概 述血流動(dòng)力學(xué)：流體力學(xué)(容量、流量、阻力、做功等)廣義：循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測狹義：肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管歷 史1962年 Wilson床邊中心靜脈壓監(jiān)測床旁有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測開端中心靜脈壓：估測右室舒張末壓 左室舒張末期容積/壓力？？用 途監(jiān)測心腔內(nèi)壓力測定心排出量測定人體中央溫度采取混合靜脈血標(biāo)本中心靜脈輸液RVEDP/LVEDP的測定心排出量測定熱稀釋法CCOPiCCONiCCO：無創(chuàng)心功能監(jiān)測適應(yīng)證

任何原因引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定氧合功能改變或存在可能引起這些改變的危險(xiǎn)因素概括明確診斷指導(dǎo)治療診斷應(yīng)用肺水腫的鑒別診斷休克的鑒別診斷肺動(dòng)脈高壓心包填塞急性二尖瓣關(guān)閉不全右室梗塞指導(dǎo)治療指導(dǎo)液體量的管理調(diào)節(jié)肺水腫時(shí)的液體平衡降低充血性心衰患者的前負(fù)荷維持少尿型腎衰患者液體平衡指導(dǎo)休克治療指導(dǎo)血容量的調(diào)整和液體復(fù)蘇調(diào)節(jié)正性肌力藥和血管擴(kuò)張藥的劑量指導(dǎo)氧代謝的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣時(shí)調(diào)節(jié)容量和正性肌力藥禁忌證

無絕對禁忌證，下列情況應(yīng)謹(jǐn)慎使用①肝素過敏②穿刺局部疑有感染或已有感染③嚴(yán)重出血性疾病，或溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝④完全性左束支傳導(dǎo)阻滯⑤心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓漂浮導(dǎo)管置管置管途徑 到達(dá)右心房的距離(cm)頸內(nèi)靜脈 15~20鎖骨下靜脈 10~15股靜脈 30~40左或右貴要靜脈 40~50測壓系統(tǒng)的準(zhǔn)備

壓力監(jiān)測系統(tǒng)包括：①導(dǎo)管和測壓連接管②壓力傳感器③沖洗裝置④壓力監(jiān)測儀壓力測定的注意點(diǎn)

壓力傳感器的連接

參照點(diǎn)的選擇及調(diào)零

測壓系統(tǒng)的阻尼檢測

測壓系統(tǒng)的通暢及沖洗

正常壓力波形

1.心房壓力波

2.心室壓力波3.肺動(dòng)脈壓力波

4.肺動(dòng)脈嵌頓壓波

右心房壓力波形xY右心室壓力波形肺動(dòng)脈壓力波形肺動(dòng)脈嵌頓壓力波形導(dǎo)管尖端的理想位置導(dǎo)管尖端是否位于III區(qū)1.PAWP波形不具有LAP波形特征2.PAWP>PAP(Inspir

vs

expir)3.PAWPPEEP(PEEP)4.PEEPweaning,PAWP>RAP導(dǎo)管頭端位于非III區(qū)的判斷并發(fā)癥置管并發(fā)癥出血、血腫、氣胸、血胸心律失常導(dǎo)管打結(jié)留管并發(fā)癥心律失常肺動(dòng)脈破裂血栓感染血流動(dòng)力學(xué)測量指標(biāo)直接測量間接測量直接測量指標(biāo)平均動(dòng)脈壓(MAP)右房壓(RAP)平均肺動(dòng)脈壓(PAP)肺動(dòng)脈嵌頓壓(PAWP)心排出量(CO)間接測量指標(biāo)心臟指數(shù)(CI)=CO/BSA每搏輸出量(SV)=CO/HR每搏指數(shù)(SVI)=SV/BSA體循環(huán)阻力(SVR)=80

(MAP

CVP)/CO體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)=80

(MAP

CVP)/CI肺循環(huán)阻力(PVR)=80

(PAP

PAWP)/CO肺循環(huán)阻力指數(shù)(PVRI)=80

(PAP

PAWP)/CI左室每搏功指數(shù)(LVSWI)=SVI

(MAP

PAWP)

0.0136右室每搏功指數(shù)(RVSWI)=SVI

(PAP

CVP)

0.0136臨床應(yīng)用壓力監(jiān)測指標(biāo)及意義

右房壓反映右室舒張末容積肺動(dòng)脈嵌頓壓評估肺毛細(xì)血管靜水壓和左心室前負(fù)荷不等同于肺毛細(xì)血管壓不全等于左心前負(fù)荷動(dòng)脈血壓和CVP/PAWP關(guān)系CVP/PAWPBP臨床意義 處理原則 低低血容量不足 充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液高低心功不全強(qiáng)心舒血管正常低CO低或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn) 鑒別休克類型休克類型 BPHRCOSVRCVP/PCWP低血容量休克

心源性休克

感染性休克

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