馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別課件

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師張劍馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別多位名人突發(fā)疾病，凄然謝幕馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別目錄5.小結(jié)4.其他類(lèi)型猝死患者識(shí)別3.腦源性猝死患者識(shí)別2.心源性猝死患者識(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)性猝死簡(jiǎn)介馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別1.馬拉松賽的歷史起源“馬拉松”（Marathon）賽事的產(chǎn)生起源于一場(chǎng)戰(zhàn)役(BattleofMarathon)。公元前5世紀(jì)下半葉，波斯人和雅典人在距離雅典城不遠(yuǎn)的馬拉松鎮(zhèn)海灣的一場(chǎng)著名戰(zhàn)爭(zhēng)，史稱(chēng)希波戰(zhàn)爭(zhēng)。馬拉松鎮(zhèn)距離首都雅典只有40余公里，是首都門(mén)戶(hù)。派遣菲迪皮德斯（Phidippides）跑回雅典城中央廣場(chǎng)（全程42公里195米）報(bào)捷。他極速跑完路程并傳達(dá)“我們勝利了”的消息后，體力衰竭倒地而亡。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別BattleofMarathon馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別馬拉松賽的歷史起源1896年舉行首屆現(xiàn)代奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí)，現(xiàn)代奧林匹克運(yùn)動(dòng)發(fā)起人顧拜旦采納了歷史學(xué)家米切爾·布萊爾(MichelBreal)以這一歷史事件設(shè)立一個(gè)比賽項(xiàng)目的建議，并定名為“馬拉松”。起初的馬拉松跑距離沿用了菲迪皮德斯（Phidippides）所跑的距離，約為40公里左右。馬拉松比賽標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度，由國(guó)際田聯(lián)在1921年確立，為42公里195米(26英里385碼)。首屆奧運(yùn)會(huì)馬拉松由希臘人斯皮里東．劉易斯以2小時(shí)58分50秒贏得冠軍。希臘人再次向世人展示了他們勇于進(jìn)取、誓爭(zhēng)第一的民族決心；不屈不撓、百折不回的民族韌性；面對(duì)壓力，不懼險(xiǎn)阻、笑談風(fēng)聲的民族無(wú)畏。1984年奧運(yùn)會(huì)，女子馬拉松列入正式項(xiàng)目，美國(guó)的瓊．本諾伊特（JoanBenoit）以2小時(shí)24分52秒取勝，成為現(xiàn)代奧運(yùn)會(huì)中首個(gè)女子馬拉松冠軍，而從第一屆現(xiàn)代奧運(yùn)會(huì)開(kāi)始，將男子馬拉松比賽放在最后進(jìn)行，就成為了傳統(tǒng)。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別奔跑-向往幸福的本能在古希臘奧林匹亞阿爾菲斯河岸的巖壁上，刻寫(xiě)著這樣一句格言：“如果你想聰明，跑步吧！如果你想強(qiáng)壯，跑步吧！如果你想健康，跑步吧！”人類(lèi)心理都存在著某種開(kāi)關(guān)機(jī)制，某些特殊時(shí)刻會(huì)激活潛能?！氨寂埽且环N精神，是一種自己說(shuō)服自己，與自己對(duì)話(huà)的過(guò)程”?！栋⒏收齻鳌贰癐fyouareeverintrouble,don’ttrytobebrave,justrunaway.”(你若遇上麻煩，不要逞強(qiáng)，你就跑，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跑開(kāi))體驗(yàn)“開(kāi)放和包容”馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松為什么能蓬勃個(gè)人：馬拉松既健身更是一種積極的人生態(tài)度城市：馬拉松是城市推廣的好“名片”國(guó)家：馬拉松運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)人民體質(zhì)從各地馬拉松賽事開(kāi)展的歷史演進(jìn)中可以看出：馬拉松賽事的發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系密切，并在一定程度上體現(xiàn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展軌跡。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別Marathon/Phidippides定義馬拉松(Marathon)國(guó)際上已是非常普及的長(zhǎng)跑比賽項(xiàng)目，全程距離26英里385碼，折合為42.195公里。分全程馬拉松(FullMarathon)，半程馬拉松(HalfMarathon,21.1公里)和四分馬拉松(QuarterMarathon,10公里)三種。以全程馬拉松比賽最為普及。男子世界記錄2小時(shí)2分57秒(柏林,2014)女子世界記錄2小時(shí)17分42秒(倫敦,2003))馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)對(duì)身體機(jī)能影響馬拉松為超長(zhǎng)距離有氧耐力性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，能否堅(jiān)持順利跑完全程是對(duì)人體各臟器機(jī)能的一個(gè)極大考驗(yàn)，尤其是對(duì)循環(huán)、呼吸、泌尿等系統(tǒng)的影響更為顯著。一次比賽下來(lái)，運(yùn)動(dòng)員的體重要減輕5斤左右，多者可減輕10斤以上。平均百米速度為17.348秒。馬拉松也是對(duì)身體和心理的綜合素質(zhì)要求較高的項(xiàng)目。比賽的氣氛、自身的緊張情緒等因素影響，心臟承受負(fù)荷肯定遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于平時(shí)。而且，有相當(dāng)多的參與者在出現(xiàn)胸腹不適的情況時(shí)，仍然咬牙堅(jiān)持跑下去，這勢(shì)必提高了猝死的危險(xiǎn)程度。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別各國(guó)馬拉松猝死事件美國(guó)每年約有75人運(yùn)動(dòng)猝死。強(qiáng)度越大、距離越長(zhǎng)的項(xiàng)目猝死者越多。馬拉松猝死的概率是偏高的，即使在科技發(fā)達(dá)的美國(guó)也是如此。引起猝死的原因主要是心臟方面的疾病。其中最常見(jiàn)的是心肌炎、心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈疾病以及心臟肥大等，也有運(yùn)動(dòng)中引起血栓阻塞血管的原因。

國(guó)際馬拉松賽事的死亡率和馬拉松和賽車(chē)、柔道、滑雪、搏擊等運(yùn)動(dòng)相若，都被視為高危運(yùn)動(dòng)。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松肯定會(huì)發(fā)生猝死嗎？是的。每年全球有800多場(chǎng)全程馬拉松，上千萬(wàn)人次的跑者，統(tǒng)計(jì)表明猝死發(fā)生概率約為五~六萬(wàn)分之一。馬拉松猝死是概率事件，無(wú)法避免?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》(NewEnglandJournalofMedicine)在2012年1月12日發(fā)表一項(xiàng)關(guān)于長(zhǎng)跑競(jìng)賽與心臟驟停的相關(guān)性研究。結(jié)果表明馬拉松和半程馬拉松比賽中發(fā)生心臟驟停和猝死的整體風(fēng)險(xiǎn)低；心臟驟停--最常見(jiàn)的是肥厚型心肌病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，主要發(fā)生在男性馬拉松參與者；該組的發(fā)病率在過(guò)去十年中有所增加。應(yīng)注意肥厚型心肌病和動(dòng)脈粥樣硬化疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，長(zhǎng)跑前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或可檢出有生理意義的冠狀動(dòng)脈狹窄或識(shí)別出勞力誘導(dǎo)心肌缺血的患者盡量避免其參賽。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別近年來(lái)猝死事件回顧●2015年，首次參加渣打馬拉松十公里賽事的24歲男子在距離終點(diǎn)僅幾百米的銅鑼灣怡東酒店時(shí)倒地，最終不治?！?014年，珠海半程馬拉松中特種兵猝死。蘇州環(huán)金雞湖國(guó)際半程馬拉松，一位25歲女選手在比賽過(guò)程中死亡。21歲的小伙子倒在了昆明高原國(guó)際半程馬拉松賽的賽道上。張家口·康保草原國(guó)際馬拉松賽中，一名選手在半程賽道約18公里處死亡。新北市一名45歲周姓男子，臺(tái)灣米倉(cāng)田中馬拉松。（全國(guó)各地一共51場(chǎng)，平均一個(gè)月4場(chǎng)）●2013年，美國(guó)波士頓于4月15日舉行第117屆波士頓馬拉松大賽（爆炸事件致3人死）。英國(guó)南部海岸度假勝地布萊頓舉辦的馬拉松賽上，1名23歲男子倒地身亡，疑似是心臟病發(fā)。墨西哥首都舉行的國(guó)際馬拉松比賽中,一名38歲的選手因呼吸衰竭死亡?！?012年，11月18日，廣州首次舉辦馬拉松比賽。在第16屆香港國(guó)際馬拉松賽上，一名男選手在完成比賽后暈倒，送醫(yī)院后被證實(shí)死亡。同年在英國(guó)倫敦國(guó)際馬拉松賽上，一名30歲的女子在離終點(diǎn)不到1公里處暈倒，后經(jīng)搶救無(wú)效不幸去世。●2011年，在美國(guó)費(fèi)城舉辦的馬拉松比賽上，兩名參賽者因心臟病突發(fā)死亡，其中一名21歲亞裔男子在終點(diǎn)倒下，另一名40歲的白人男子在距離終點(diǎn)線(xiàn)400米處倒下。二人均被送往附近醫(yī)院，隨后醫(yī)生宣布兩人因心臟病突發(fā)死亡。加拿大多倫多湖濱馬拉松賽1人猝死。●2010年，美國(guó)圣地亞哥“銀灘半馬拉松公開(kāi)賽”，32歲的華裔參賽者在跑到離終點(diǎn)不到1公里處突然倒地，陷入昏迷，送醫(yī)院搶救無(wú)效宣告死亡?！?009年，底特律進(jìn)行的第32屆馬拉松比賽3名參賽者在比賽中突然死亡?！?008年，上海國(guó)際馬拉松賽成為馬拉松愛(ài)好者一顯身手的機(jī)會(huì)，轟轟烈烈的比賽后，卻傳來(lái)噩耗：華東理工大學(xué)法學(xué)院一名研究生在參加半程馬拉松比賽時(shí)突然倒地，后搶救無(wú)效身亡?！?007年，28歲的美國(guó)馬拉松賽冠軍萊恩謝伊猝死在美國(guó)紐約馬拉松賽上?！?006年，共有4萬(wàn)人參加的香港國(guó)際馬拉松賽造成了1人死亡，22人入院以及4800人抽筋的現(xiàn)象?！?005年，北京馬拉松賽上，一名26歲的業(yè)余選手不幸猝死。●2004年，北京馬拉松賽上，一名24歲的大學(xué)生和一名64歲的長(zhǎng)跑俱樂(lè)部聯(lián)隊(duì)隊(duì)員猝死。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別國(guó)內(nèi)馬拉松賽事猝死業(yè)余運(yùn)動(dòng)員專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員都很常見(jiàn)。馬拉松賽平均5~6萬(wàn)人里面就有1個(gè)死亡。可能是平常鍛煉少，賽前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分。馬拉松賽對(duì)人體的體能要求非常高，突然進(jìn)行極限負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，系統(tǒng)功能的枯竭，可能導(dǎo)致包括血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、能量供應(yīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損害，從而導(dǎo)致出現(xiàn)問(wèn)題。此外，也有可能是運(yùn)動(dòng)員存在潛在的問(wèn)題，但自己不知道，通過(guò)馬拉松賽誘導(dǎo)出來(lái)。出事前一般會(huì)有身體不適的信號(hào)出現(xiàn)，比如胸悶等，但有時(shí)候這種癥狀又是正常的，所以非常難識(shí)別。應(yīng)提前半年準(zhǔn)備，根據(jù)自己身體情況，慢慢增加運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)要了解相關(guān)知識(shí)，事前做好體檢，出現(xiàn)問(wèn)題知道正確處理。救護(hù)車(chē)一定要在場(chǎng)，而且條件要好，搶救過(guò)程中一刻也不能停。改進(jìn)場(chǎng)地、路線(xiàn)、時(shí)間等選擇，減低運(yùn)動(dòng)員健康的影響因素。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別運(yùn)動(dòng)猝死就是“與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死”的簡(jiǎn)稱(chēng)，在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)“自發(fā)性”死亡，都可被歸類(lèi)為“運(yùn)動(dòng)性猝死”。其特征為：起因自發(fā)；發(fā)生突然；進(jìn)展迅速。根據(jù)國(guó)內(nèi)一份涉及23個(gè)省市、103個(gè)運(yùn)動(dòng)猝死案例的研究報(bào)告，運(yùn)動(dòng)猝死年齡以30歲以下和50歲以上年齡段為主；高峰月是11、3、7月份；早上居多；學(xué)生最多，占47%；而第一猝死運(yùn)動(dòng)就是長(zhǎng)跑，占33.9%；國(guó)內(nèi)猝死者性別男女比例為7.2:1，可能是由于女性缺血性心臟病發(fā)生率低，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷小，對(duì)疲勞或其它過(guò)度負(fù)荷不易耐受等因素有關(guān)。廣州體檢科所研究顯示，個(gè)體基因等可能是潛在原因，而超強(qiáng)運(yùn)動(dòng)則只是誘因。而基因帶來(lái)的潛在危險(xiǎn)，屬隱性，常規(guī)體檢是無(wú)法被發(fā)現(xiàn)的（“一滴血，預(yù)知馬拉松心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)”。）。英國(guó)媒體的統(tǒng)計(jì)，馬拉松比賽中選手猝死的概率為每10萬(wàn)人中0.8人。最近十年，國(guó)內(nèi)的馬拉松賽事也多次出現(xiàn)這樣的悲劇，約在5~6萬(wàn)分1的概率。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別特大點(diǎn)三突然性（≤24H）意外性（不可預(yù)見(jiàn)性）自然性（之前沒(méi)有明顯癥狀，但有潛在的原因）運(yùn)動(dòng)性猝死的概念、特點(diǎn)及特征

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松最易發(fā)生猝死的時(shí)間節(jié)點(diǎn)半程極點(diǎn)時(shí):人體感到最“難受”的階段，心跳和呼吸加快并感到肌肉無(wú)力，意識(shí)中會(huì)出現(xiàn)放棄比賽的念頭;沖刺時(shí)(多發(fā)節(jié)點(diǎn)在最后4公里):主要是心臟功能存在問(wèn)題。最多的人群是30歲以下，又以15至20歲年齡段更集中;比賽結(jié)束后:與“重力性休克”有關(guān)。比賽結(jié)束后沒(méi)有“緩沖”，大量的靜脈血就會(huì)淤積于靜脈中。容易造成心跳的驟停，導(dǎo)致猝死。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)性猝死常見(jiàn)原因1.心源性猝死(冠心病心肌梗死、惡性心律失常、主動(dòng)脈夾層等)2.腦源性猝死(腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等原發(fā)病，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)腦卒中)3.其他：肺栓塞、機(jī)體脫水、鹽分丟失，體內(nèi)高溫，還可能導(dǎo)致中暑、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別賽前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估八指標(biāo)如參賽者有以下其一項(xiàng)征狀，建議賽前心血管檢查：運(yùn)動(dòng)時(shí)曾感到胸口痛曾無(wú)故暈眩或差點(diǎn)暈眩曾因運(yùn)動(dòng)引起呼吸困難或過(guò)度疲勞曾確診心臟有雜音有遺傳性心臟病家族史或曾有親人于50歲前因心臟病死亡曾患心臟病、中風(fēng)或周邊動(dòng)脈阻塞曾患糖尿病、高血壓、高膽固醇及吸煙等冠心病高風(fēng)險(xiǎn)因素45歲以上男士或55歲以上女士馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別2馬拉松運(yùn)動(dòng)心源性猝死2.4肥厚型心肌病2.3遺傳性心臟離子通道病2.2主動(dòng)脈夾層2.1冠心病（心肌梗死）馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別2.1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合病變破裂

從十幾歲開(kāi)始

從30歲開(kāi)始

從40歲開(kāi)始

動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原增生栓塞出血

內(nèi)皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別高危人群多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素（riskfactor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙次要危險(xiǎn)因素：肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰島素抵抗、纖維蛋白原、病毒和衣原體感染馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別心絞痛表現(xiàn)發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷持續(xù)時(shí)間：3～5min，不少于1min、不超過(guò)15min緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別

先兆

以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出

癥狀

1.疼痛:程度重、瀕死感、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效

2.全身癥狀:發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速

3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛

4.心律失常:最多見(jiàn)，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯

5.低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所致

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫心肌梗死表現(xiàn)馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別2.2主動(dòng)脈夾層

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別主動(dòng)脈夾層(aorticdissection)，是指在內(nèi)因或外力作用下主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過(guò)內(nèi)膜的破口滲入主動(dòng)脈壁的中層并沿其縱軸延伸剝離而形成的血腫。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別病因1.高血壓:70%~80%以上的夾層患者同時(shí)患有高血壓;由于長(zhǎng)期高血壓致血管重構(gòu)，平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死;主動(dòng)脈壁有關(guān)部位的應(yīng)力增高，導(dǎo)致中層內(nèi)2/3的彈性纖維斷裂，纖維化及內(nèi)膜破壞，最終導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的形成。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別病因2.主動(dòng)脈中層囊性變性:確切原因尚不清楚，可能是主動(dòng)脈壁先天發(fā)育異常，中層退行性變，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)疏松，支架受破壞，加上受長(zhǎng)期慢性刺激(如高血壓)而引起夾層分離。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別病因3.先天性或遺傳性心血管疾病:先天性主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性主動(dòng)脈發(fā)育不良、二葉主動(dòng)脈瓣、Marfan綜合征、Turner綜合征等，均有發(fā)生夾層的傾向，主要是這類(lèi)患者的主動(dòng)脈壁結(jié)締組織有內(nèi)在缺陷所致。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬凡氏綜合征馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別Marfan綜合征

患者身材瘦高,四肢細(xì)長(zhǎng),兩臂伸長(zhǎng)的長(zhǎng)度大于身高;眼部典型損害為晶狀體脫位;該病患者60%~80%有心血系統(tǒng)異常,最常見(jiàn)的是二尖瓣的功能障礙,二尖瓣腱索破裂和主動(dòng)脈瘤破裂可引起過(guò)早死亡。在缺乏有效治療前,患者平均壽命約32歲,其主要死因?yàn)槌溲孕牧λソ呋騽?dòng)脈瘤破裂。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別病因4.動(dòng)脈粥樣硬化:可能有助于夾層的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)膜的破裂可能是形成夾層血腫的原因之一。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別

高血壓病與主動(dòng)脈夾層：高血壓并非引起主動(dòng)脈中層囊性壞死的原因，但可促進(jìn)其發(fā)展。臨床及實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，血管波動(dòng)的幅度與促使主動(dòng)脈夾層分離、夾層血腫的擴(kuò)張有關(guān)，這也是藥物治療急性主動(dòng)脈夾層的主要理論依據(jù)。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別主動(dòng)脈夾層的表現(xiàn)馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別

(一)突發(fā)持續(xù)性疼痛是本病的突出特點(diǎn)

1.部位:多在前胸近胸骨處、背部、肩胛區(qū)，沿夾層分離的方向而向頭頸、腹部或下肢放射。

2.性質(zhì):疼痛為撕裂樣、刀割樣或跳痛樣，難以忍受，有窒息感、瀕死感或恐懼感。

3.持續(xù)性:發(fā)作性疼痛一開(kāi)始即劇烈難忍，達(dá)到高峰為持續(xù)性，部分患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)至死亡。

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別4.緩解性:大多數(shù)用強(qiáng)烈有效的鎮(zhèn)痛劑(如嗎啡等)往往難以緩解;部分患者發(fā)病后疼痛逐漸緩解;少數(shù)患者由于夾層分離動(dòng)脈的遠(yuǎn)端內(nèi)膜口破裂，夾層血腫中的血液重新回流入主動(dòng)脈管腔內(nèi)而使疼痛消失。

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別5.伴隨癥狀:有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)的患者，出現(xiàn)大汗淋漓、惡心、嘔吐、暈厥等，累及腎血管時(shí)伴隨有腰痛等。疼痛消失后如再重新反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層又繼續(xù)擴(kuò)展并有向外膜破裂的可能。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別2.3遺傳性心臟離子通道病

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別常見(jiàn)心臟離子通道病常見(jiàn)心臟離子通道病1長(zhǎng)QT綜合征2短QT綜合征3Brugada綜合征4兒茶酚胺敏感性多形性室速馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別長(zhǎng)QT綜合征最常見(jiàn)的癥狀是暈厥、抽搐和心臟猝死。85%心臟事件與體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)有關(guān)馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別Brugada綜合征該綜合征為常染色體顯性遺傳性疾病，60%有家族史散發(fā)性病例可能與新的基因突變有關(guān)男性患者可能與修飾基因有關(guān)幾種突變與SCN5A相關(guān)（鈉通道）馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別Brugada綜合征具有較寬的臨床疾病譜，從靜息基因攜帶者、暈厥反復(fù)發(fā)作者到猝死，提示Brugada綜合征具有明顯的遺傳異質(zhì)性。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別家族史：

Brugada綜合征具有家族遺傳傾向性，60%有家族史，因此發(fā)現(xiàn)該癥先征者后應(yīng)對(duì)家系進(jìn)行心電圖普查。散發(fā)性病例可能與新的基因突變有關(guān)。無(wú)癥狀者：多由體檢或猝死者家系調(diào)查中發(fā)現(xiàn)異常心電圖表現(xiàn)，無(wú)任何臨床癥狀。無(wú)癥狀者在長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中可發(fā)生暈厥或猝死。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別2.3肥厚性心肌病

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別定義肥厚型心肌為原因不明或不能解釋的左心室或右心室心肌不對(duì)稱(chēng)、不均勻性肥厚，心室腔變小，以左室血流充盈受阻、收縮期高動(dòng)力狀態(tài)和左室舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)，組織學(xué)上呈現(xiàn)心肌纖維排列紊亂的一組心肌疾病。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難-勞力性、夜間陣發(fā)性，肺淤血所致占80%心絞痛：60%活動(dòng)誘發(fā)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油加重癥狀，耗氧增加供血不足頻發(fā)一過(guò)性暈厥：1/3體力活動(dòng)或突然站立時(shí)發(fā)生，可自行緩解，為猝死先兆馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別發(fā)生暈厥原因左室順應(yīng)性下降和左室流出道梗阻，壓差增大，心排血量突然下降，引起腦缺血體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)，交感神經(jīng)興奮性增高，使得肥厚心肌收縮性增加，左室順應(yīng)性進(jìn)一步下降舒張期血液充盈更少，流出道梗阻加重，心排血量進(jìn)一步減少心律失常馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別猝死：4%-6%心衰癥狀：后期類(lèi)似擴(kuò)張性心肌病氣促、心悸、不能平臥、肝大、下肢水腫感染性心內(nèi)膜炎馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別3.2腦梗死3.1腦出血3馬拉松運(yùn)動(dòng)腦源性猝死馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別3.1腦出血

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別概念

腦出血又稱(chēng)腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱(chēng)高血壓性腦出血。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別病因(1)高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見(jiàn)的病因，多數(shù)是動(dòng)脈硬化并存情況下發(fā)生。(2)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血液漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大，破裂。(3)腦靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較容易出血(4)其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。(5)此外，有人認(rèn)為腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂也與腦出血的發(fā)病有關(guān)。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因危險(xiǎn)因素馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別發(fā)病機(jī)制

腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。高血壓→腦內(nèi)動(dòng)脈硬化→微動(dòng)脈瘤→破裂出血（血壓劇烈波動(dòng)）→血壓進(jìn)一步升高→血管痙攣→壞死、破裂（缺血缺氧）高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見(jiàn)，主要是供應(yīng)此區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦動(dòng)脈直角出發(fā)，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別腦出血發(fā)病機(jī)制：高血壓腦血管病變

用力情緒激動(dòng)血壓升高血管破裂馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無(wú)肢體癱瘓（常見(jiàn)臨床特點(diǎn)）。

重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障

礙及局灶癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別腦葉出血頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥狀和體征。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別3.2腦梗死

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別

腦血液供應(yīng)障礙引起缺血\缺氧,導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死與腦軟化概念腦梗死(CI)

包括腦血栓形成\腔隙性梗死與腦栓塞等約占全部腦卒中的75%馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別

可無(wú)癥狀(取決于側(cè)支循環(huán))

伴對(duì)側(cè)偏癱\偏身感覺(jué)障礙單眼一過(guò)性黑矇優(yōu)勢(shì)半球伴運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn)馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別大小便功能障礙，面部少有受累對(duì)側(cè)中樞性面舌癱\上肢近端輕癱淡漠、欣快等精神癥狀及摸索動(dòng)作、強(qiáng)握反射馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱與均等性偏癱\偏身感覺(jué)障礙\偏盲(三偏)偏癱及感覺(jué)障礙以面部和上肢為重馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別可出現(xiàn)失讀、失寫(xiě)、失憶對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙\自發(fā)性疼痛\感覺(jué)過(guò)度輕偏癱\共濟(jì)失調(diào)\舞蹈-手足徐動(dòng)癥等馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別四肢癱瘓，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡同側(cè)突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈眩暈\嘔吐\眼球震顫飲水嗆咳\吞咽困難\聲音嘶啞馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別4.2中暑、虛脫等4.1急性肺栓塞4馬拉松運(yùn)動(dòng)其他類(lèi)型猝死馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別4.1肺栓塞

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別定義肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)：內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞等。肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism，PTE)：來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支，是最常見(jiàn)的肺栓塞類(lèi)型。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別誘發(fā)因素創(chuàng)傷長(zhǎng)期臥床靜脈曲張盆腔和脊柱的手術(shù)肥胖糖尿病口服避孕藥妊娠腫瘤其他引起凝血機(jī)制亢進(jìn)的因素都可誘發(fā)靜脈血栓馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別較小的栓子可無(wú)任何臨床癥狀較大栓子可出現(xiàn)突發(fā)氣短、紫紺、暈厥、猝死等暈厥可能是APTE的唯一或首發(fā)癥狀馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別3.2中暑、虛脫等

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別

有些資料將中暑列為運(yùn)動(dòng)猝死中次于心臟猝死的第二大原因。體溫調(diào)節(jié)紊亂可導(dǎo)致完全健康的人發(fā)生死亡、劇烈運(yùn)動(dòng)尤其是耐力項(xiàng)目在熱環(huán)境下進(jìn)行時(shí)尤易發(fā)生中暑，甚至導(dǎo)致死亡。濫用藥物也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的因素之一，濫用可卡因可引起冠狀血管的痙攣，增加了血小板的凝血功能。揮發(fā)性藥物的濫用也易造成房室傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過(guò)緩。嗜酒不僅由于酒精的超劑量、心律失常及睡眠性呼吸抑制導(dǎo)致猝死，而且由于嘔吐、慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏產(chǎn)生的急性電解質(zhì)紊亂和酒精中毒性心肌病也可導(dǎo)致猝死。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別5.小結(jié)5.2賽中高?；颊咦R(shí)別5.1賽前高?；颊咦R(shí)別馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別5.1賽前高危患者識(shí)別

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別賽前年輕高?；颊咛卣魑唇?jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練者。家族中有猝死親屬者?；枷忍煨孕呐K病、肥厚型心肌病者。已知有高血壓或心肌炎等其他心臟病者。嚴(yán)重心律不齊、曾出現(xiàn)黑曚、暈厥者。過(guò)于肥胖者。近期妊娠者。體質(zhì)較差、營(yíng)養(yǎng)不良者馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別賽前老年高?；颊咛卣鏖L(zhǎng)期吸煙、有呼吸系統(tǒng)疾病者。輕微活動(dòng)時(shí)曾感到胸部中等程度疼痛和嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病(心絞痛)者?；硷L(fēng)濕性心臟病或退行性心臟病者。有高血壓或其他心臟病者。糖尿病、高脂血癥患者。下肢水腫、有長(zhǎng)期臥床史者。年齡過(guò)大者。馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別5.2賽中高?；颊咦R(shí)別

馬拉松運(yùn)動(dòng)中高?；颊叩淖R(shí)別賽中高危患者特征賽中出現(xiàn)意識(shí)喪失、倒地者。賽中出現(xiàn)胸痛者。賽中突發(fā)氣短、呼吸困難者。賽中突發(fā)神志模糊、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙者。賽中出現(xiàn)嚴(yán)重心慌、出冷汗者。賽中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視物模糊者賽中出現(xiàn)極度乏力、煩渴者馬拉松運(yùn)動(dòng)中高危患者的識(shí)別如何預(yù)防馬拉松運(yùn)動(dòng)性猝死加強(qiáng)比賽前的醫(yī)學(xué)檢查，排除器質(zhì)性疾病某些疾病在普通體檢中可能還很難發(fā)現(xiàn)，有條件最好進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心肺功能的全面檢查。注意運(yùn)動(dòng)猝死的先兆癥狀，加強(qiáng)自我監(jiān)督50%運(yùn)動(dòng)猝死前有出現(xiàn)臉色發(fā)白、發(fā)熱大汗、嘴唇發(fā)紫、胸悶、憋氣、胸痛悶壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等前期癥狀。平時(shí)增強(qiáng)鍛煉，提高身體機(jī)能和素質(zhì)少鍛煉或者長(zhǎng)時(shí)間不鍛煉很后突然增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，心血管系統(tǒng)不堪重