醫(yī)院感染識(shí)別與感染暴發(fā)控制

醫(yī)院感染暴發(fā)識(shí)別與控制目錄1234術(shù)語(yǔ)和定義醫(yī)院感染診斷感染暴發(fā)識(shí)別感染暴發(fā)預(yù)防與控制CONTENTS2017年沸沸揚(yáng)揚(yáng)的兩起醫(yī)院感染暴發(fā)事件檢察機(jī)關(guān)提前介入浙江、山東2起血流感染醫(yī)療事故案通報(bào)認(rèn)定主要直接原因：違規(guī)操作檢察機(jī)關(guān)提前介入意味著：涉嫌犯罪1月26日，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)，確認(rèn)5名被治療者感染艾滋病病毒，責(zé)任人獲刑兩年半。2月9日，山東省某三甲醫(yī)院血液透析室發(fā)生9名患者乙肝病毒感染，多名責(zé)任人被免職。2019年一起新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件———南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院5例新生兒醫(yī)院感染死亡一起由腸道病毒（埃可病毒11型）引起的醫(yī)院感染事件南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院黨委書記兼院長(zhǎng)撤銷黨內(nèi)職務(wù)、免職處理；給予佛山市順德區(qū)衛(wèi)生健康局分管副局長(zhǎng)撤銷黨內(nèi)職務(wù)、免職處理；其他相關(guān)責(zé)任人也均受到嚴(yán)肅處理。2019年一起新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件———南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院5例新生兒醫(yī)院感染死亡通報(bào)的問題：醫(yī)院管理工作松懈醫(yī)院感染防控規(guī)章制度不健全、不落實(shí)新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)缺失未按規(guī)定報(bào)告醫(yī)院感染……——江蘇東臺(tái)人民醫(yī)院血透患者丙肝感染已確診69人2019年又一起血透丙肝感染暴發(fā)事件處理：書記、院長(zhǎng)和分管副院長(zhǎng)免職——江蘇東臺(tái)人民醫(yī)院血透患者丙肝感染已確診69人2019年又一起血透丙肝感染暴發(fā)事件通報(bào)的問題：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不力透析設(shè)備及透析區(qū)域的消毒措施執(zhí)行不規(guī)范公用一大瓶肝素給所有病人注射器分抽人力不足，一名護(hù)理人員要負(fù)責(zé)9臺(tái)機(jī)器丙肝病人血透隔離區(qū)與正常透析區(qū)通道共用……醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。一、

術(shù)語(yǔ)和定義疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染聚集：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標(biāo)本污染、實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤、監(jiān)測(cè)方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象。一、

術(shù)語(yǔ)和定義下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。三、醫(yī)院感染暴發(fā)識(shí)別情形1：某一感染部位突然超出正常水平在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者某個(gè)科室的短時(shí)間內(nèi)，感染病例顯著超過了既往基線水平?！缛肆魇中g(shù)后連續(xù)出現(xiàn)3例以上患者宮腔感染，應(yīng)高度警惕醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生，采取及時(shí)有效的醫(yī)院感染防控措施，并積極查找原因，使防控措施更具針對(duì)性，遏制感染的播散。三、醫(yī)院感染暴發(fā)識(shí)別情形2：某一相似感染特征先后出現(xiàn)多名患者如果某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室，發(fā)現(xiàn)多名患者先后出現(xiàn)了相似感染癥狀或體征?！绨l(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽咳痰、寒戰(zhàn)、皮疹、腹瀉、肺部濕羅音、肺部X線改變、血白細(xì)胞和中性粒白細(xì)胞增高等。一旦出現(xiàn)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染暴發(fā)的可能，進(jìn)一步分析是否存在感染和感染的相似度，為防控醫(yī)院感染暴發(fā)做到早預(yù)警、早診斷。三、醫(yī)院感染暴發(fā)識(shí)別情形3：某種病原體先后出現(xiàn)多名患者如果某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室，微生物室檢出多名患者感染同一種病原體?！缪囵B(yǎng)結(jié)果、手足口病病毒檢測(cè)結(jié)果、非結(jié)核分枝桿菌等，有助于警示醫(yī)院感染暴發(fā)的存在，進(jìn)一步采取應(yīng)對(duì)策略。WS/T524-2016《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語(yǔ)和定義4、管理要求5、流行病學(xué)調(diào)查6、控制及效果評(píng)價(jià)7、總結(jié)與報(bào)告四、醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注要點(diǎn)三間分布時(shí)

間空

間人

群傳播途徑易感人群傳染源

三環(huán)節(jié)感染源感染途徑易感人群感染暴發(fā)處置原則邊

調(diào)

查邊

控

制邊

控

制妥善處置1、前期準(zhǔn)備2、證實(shí)暴發(fā)存在3、核實(shí)診斷4、制定病例定義、搜索病例5、描述三間分布特征感染暴發(fā)調(diào)查處置：十步驟6、建立假設(shè)7、檢驗(yàn)假設(shè)8、重新調(diào)查并驗(yàn)證假設(shè)9、調(diào)查后調(diào)整控制措施10、調(diào)查結(jié)果交流與反饋感染控制和預(yù)防措施：1、積極救治感染患者，對(duì)其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。2、對(duì)與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長(zhǎng)潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測(cè)合格后方能使用。3、根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，切斷其傳播途徑，落實(shí)空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離措施。4、對(duì)免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。評(píng)價(jià)控制措施的效果：1周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無效的原因，評(píng)估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險(xiǎn)因素，并調(diào)整控制措施，如暫時(shí)關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門門或區(qū)域，停止接收新入院患者;對(duì)現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對(duì)防控措施。情況特別嚴(yán)重的，應(yīng)自行采取或報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門后采取停止接診的措施。

醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。感染暴發(fā)報(bào)告：

省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。感染暴發(fā)報(bào)告：

醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省