脊柱病人的護理

關(guān)于脊柱病人的護理1.脊柱病人的臨床特點，護理難點

1.1病情危重：創(chuàng)傷性疾病多為高能量暴力傷：車禍，高處墜落等，常有合并傷，如顱腦、胸腔、骨盆四肢的損傷。1.2脊柱手術(shù)的高風(fēng)險：術(shù)后截癱（雙下肢癱瘓、感覺缺失、大小便失禁）。1.3術(shù)后其他并發(fā)癥：切口感染、腦脊液漏、內(nèi)固定松動、斷裂；長期臥床并發(fā)癥（褥瘡、沉積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓），護理康復(fù)的難度大。1.4患者應(yīng)激心理反應(yīng)：恐懼、緊張、焦慮等。1.5脊柱損傷患者常伴納差、腹脹、便秘、高溫等，監(jiān)護及護理工作繁重。第2頁,共61頁，星期六，2024年，5月2.脊柱疾病分類2.1解剖學(xué)分類2.2臨床分類第3頁,共61頁，星期六，2024年，5月2.1按解剖部位分類頸椎（C1－C7）胸椎（T1－T12）腰椎（L1－L5）骶骨一塊，尾骨一塊第4頁,共61頁，星期六，2024年，5月2.2臨床分類1.慢性退行性病變：頸椎病、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等2.脊柱脊髓損傷：頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，常伴脊髓完全或不完全損傷3.脊柱先天畸形：脊柱側(cè)彎、后突、環(huán)樞椎半脫位4.其他：脊柱腫瘤、囊腫、結(jié)核等感染性疾患第5頁,共61頁，星期六，2024年，5月3.1脊柱手術(shù)的目的3.2常見的手術(shù)方式3.3常見的手術(shù)入路第6頁,共61頁，星期六，2024年，5月3.1脊柱手術(shù)的目的1.去除對脊髓、神經(jīng)根的壓迫2.恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)功能及穩(wěn)定性第7頁,共61頁，星期六，2024年，5月3.2常見的手術(shù)方式脊柱脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)植骨椎體融合術(shù)開窗減壓術(shù)第8頁,共61頁，星期六，2024年，5月3.3常見的手術(shù)入路前路：如經(jīng)胸腔、經(jīng)腹腔后路：經(jīng)脊柱后方其他：胸椎后外側(cè)入路(切口在肩胛下)

腰椎前外側(cè)入路(腹直肌外側(cè)斜形切口)第9頁,共61頁，星期六，2024年，5月4.嚴重脊柱損傷嚴重創(chuàng)傷各種原因造成頸椎、胸椎或腰椎等嚴重骨折或脫位，常合并頭顱、胸腔、腹腔內(nèi)臟器以及骨盆四肢損傷，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等功能障礙的危重型、嚴重創(chuàng)傷。

處理和評估：現(xiàn)場急救、來院救護，護理問題。

第10頁,共61頁，星期六，2024年，5月脊髓損傷定義：脊髓損傷主要是因為脊柱骨折或脫位，導(dǎo)致脊髓受壓、挫傷、斷裂而造成神經(jīng)細胞功能和神經(jīng)傳導(dǎo)中斷。病因：

1縱軸式受壓：過度屈曲各椎體，互相擠壓而致骨折或椎間盤壓迫神經(jīng)纖維或脊髓。如跳樓、跳水等。

2脊柱過度伸張：脊柱骨折或脫位。使黃韌帶壓入椎管，壓迫脊髓。如交通意外、足球撞傷、麻醉時過度伸展。

3子彈槍傷、刀傷

4構(gòu)造異?；虿∽儯宏P(guān)節(jié)炎、脊椎炎、脊柱側(cè)彎使神經(jīng)纖維或脊髓受壓。

第11頁,共61頁，星期六，2024年，5月脊髓損傷損傷分類：原發(fā)性脊髓損傷：（1）脊髓震蕩：暫時性的功能缺損，數(shù)分鐘或數(shù)小時恢復(fù)。（2）脊髓休克:脊髓組織遭受嚴重損傷后脊髓失去高級中樞調(diào)控使脊髓功能大部分或完全喪失（3）脊髓挫傷：結(jié)構(gòu)性缺損，通常中央灰質(zhì)部分出血、水腫、壞死而不斷擴展造成永久性殘障（4）脊髓橫斷：造成永久性殘障繼發(fā)性脊髓損傷（1）微循環(huán)障礙（2）脊髓水腫（3）脊髓受壓（4）出血第12頁,共61頁，星期六，2024年，5月脊髓休克與脊髓震蕩要點脊髓休克脊髓震蕩脊髓損傷程度嚴重脊髓損傷輕微脊髓損傷神經(jīng)功能改變感覺、運動、反射三者全部消失感覺、運動、反射三者可消失，但有所保留截癱程度完全性不完全性肛周和肛門深感覺可保留保留肛門外括約肌自主收縮可保留保留球海綿體反射及肛門反射可保留保留全身性反應(yīng)有低血壓、低體溫、心動過緩、心排血量下降、呼吸受限等無明顯全身性反應(yīng)恢復(fù)時間較長、數(shù)天至數(shù)月短時間，一般不超48小時恢復(fù)標志球海綿體反射及肛門反射最早出現(xiàn)，其次為腱反射，從骶段向頭端恢復(fù)隨意運動出現(xiàn)，感覺、反射恢復(fù)最終結(jié)局不完全性脊髓損傷可恢復(fù)到不全癱，完全性脊髓損傷仍為完全性癱恢復(fù)至正常水平第13頁,共61頁，星期六，2024年，5月脊髓損傷癥狀：脊髓損傷部位不同，呈現(xiàn)不同癥狀。1上頸椎：膈肌、肋間肌癱瘓，呼吸困難，無力咳嗽，四肢呈痙攣性癱瘓。2下頸椎：上肢麻痹無力，肌肉萎縮，腱反射差，下肢呈痙攣性癱瘓，自主神經(jīng)反射障礙，心跳慢，體溫高，陣發(fā)性血壓高。3胸椎：受傷段以下感覺缺乏，下肢痙攣性癱瘓。4胸腰椎：膈肌以下感覺缺損，下肢痙攣性截癱，腹脹。5腰椎：下肢癱瘓，大小便失禁，喪失性功能。第14頁,共61頁，星期六，2024年，5月4.1現(xiàn)場急救1保持呼吸道通暢和換氣2控制外出血3迅速補充血容量4包扎、封閉體腔傷口5有效固定脊柱損傷部位6嚴格監(jiān)護和損傷評估注：懷疑頸椎受傷者，維持氣道通暢時，勿施行壓額，可用手托住下頜，避免頸椎受傷。第15頁,共61頁，星期六，2024年，5月4.2來院救護呼吸支持：經(jīng)氣管插管或氣管切開，接呼吸機以控制呼吸。循環(huán)支持：在計劃性監(jiān)測下以液體療法分組使用血管活性藥物，防止休克。神經(jīng)支持：甲強龍15min內(nèi)以30mg/kg體重的劑量一次推注，間隔45min后以5.4mg/kg.h劑量的維持23h。心理支持第16頁,共61頁，星期六，2024年，5月4.3護理評估全身評估神經(jīng)功能，保留維持脊髓功能1：肌力、肌腱反射2：感覺功能：壓覺、痛覺、肛門和會陰周圍感覺3：有無呼吸窘迫、低血壓、心律慢4：呼吸狀態(tài)、肋間肌活動力、胸部擴張的情況、呼吸深度5：膀胱排空能力6：傷口情況，有無其他損傷，腹、胸部等7：各項檢查：X線、CT、MRI，判斷脊髓受壓情況第17頁,共61頁，星期六，2024年，5月4.4護理診斷1疼痛2低效性呼吸形態(tài)3清理呼吸道無效4軀體移動障礙5體溫調(diào)節(jié)障礙6感染危險7大小便失禁8皮膚完整性受損的危險9生活自理能力下降10肌肉攣縮，關(guān)節(jié)僵硬11廢用性骨折疏松12自我形象紊亂第18頁,共61頁，星期六，2024年，5月5嚴重脊柱損傷病人重點

需要解決的護理問題

護理目標：挽救生命，保留維持脊髓功能，穩(wěn)定脊柱，預(yù)防并發(fā)癥，發(fā)展患者潛能5.1應(yīng)激心理反應(yīng)及精神異常5.2脊柱病人的搬運和抬動5.3顱骨牽引的護理5.4術(shù)前恐懼、緊張5.5脊柱病人圍手術(shù)生命體征監(jiān)護5.6脊柱病人長期臥床四大并發(fā)癥5.7自主性神經(jīng)反射障礙5.8圍手術(shù)期腹脹腹痛，便秘5.9脊柱病人的康復(fù)、出院指導(dǎo)第19頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.1.1應(yīng)激心理反應(yīng)相關(guān)因素：對疾病認識不夠生活自理能力突然下降疼痛的刺激不適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境來自家庭工作的顧慮第20頁,共61頁，星期六，2024年，5月護理措施熱情接待病人，將病人安置在安靜、舒適、備好急救用品的房間，使病人感到安全、溫暖。在病人保持正確體位的情況下盡力為其緩解疼痛，減輕軀干不適。頸部腰部等傷處制動，向其講解有關(guān)疾病知識或介紹一些好轉(zhuǎn)、恢復(fù)病例，使其了解此病需臥床較長一段時間，盡量保持心理平靜，以耐心和毅力逐漸適應(yīng)床上生活多深入病房和病人談心，安慰幫助病人，視病人如親人，與其建立良好的護患關(guān)系。避免各種不良言語刺激，使其保持心情舒暢。做好家屬思想工作，使其了解疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸；很好照顧病人，盡可能滿足各種需求，消除思想顧慮。原有較強勞動和生活能力，突然全部或部分喪失，需有適應(yīng)過程。工作人員和家屬要耐心幫助病人，誘導(dǎo)病人床上大小便，及時更換污染的床單，床墊。充實患者的住院生活：直系親屬輪流探視，常聊家中的高興事，根據(jù)其個人愛好，可聽戲曲，音樂，或看喜歡的雜志，故事片等消除寂寞單調(diào)，產(chǎn)生對病人濃濃的關(guān)注感。第21頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.1.2頸椎術(shù)后精神障礙4例護理體會我院自1999年至2004年行頸椎前路手術(shù)120例，發(fā)生精神障礙4例男性3例，女性1例，年齡40、50、55、66歲臨床表現(xiàn)：以睡眠障礙常見，具體表現(xiàn)：術(shù)后早期興奮、躁動、緊張、入睡困難、易驚醒及惡夢加重后表現(xiàn)：不配合治療和護理，感覺混亂、幻聽幻視。感情淡漠、思考問題困難。反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，記憶力和定向力下降，多發(fā)生在術(shù)后1－5天，持續(xù)2－5天。第22頁,共61頁，星期六，2024年，5月相關(guān)因素應(yīng)激因素（如前述）生理機能性因素年齡大，高血壓，術(shù)后氧濃度低，和術(shù)后血紅蛋白低，水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)個體因素術(shù)前心理狀態(tài)不穩(wěn)，焦慮，恐慌，及依賴性、強迫性、攻擊性強者環(huán)境因素強迫靜臥狀態(tài)，吸氧、輸液、心電監(jiān)護、引流管等引起不適，聲音嘈雜等護理措施心理護理（如前述）環(huán)境護理創(chuàng)造良好舒適環(huán)境，整潔通風(fēng)，溫濕度適宜生活護理安排好病人日常生活護理，滿足患者的生活需求，使病人舒適觀察病情神志、情緒、生命體征、電解質(zhì)，酸堿平衡藥物術(shù)后可使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，出現(xiàn)精神障礙者，請精神科會診，合理使用精神類藥物第23頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.2脊柱損傷病人的搬運和抬動受傷現(xiàn)場的搬運。撥打120電話，請求幫助。切勿將病人背在背上，或兩人抬手抬腳，將加重脊髓損傷，情況緊急或急救條件差，可卸門板，硬質(zhì)木板等做擔架抬運。入院圍手術(shù)期，做檢查，或術(shù)前術(shù)后需搬抬病人，應(yīng)多人協(xié)作，盡量平抬平放。協(xié)助病人翻身時，需有人固定頭肩腰，使脊柱成一直線，防止扭曲。39%第24頁,共61頁，星期六，2024年，5月脊柱損傷病人的搬運和抬動術(shù)后搬運,翻身時要保持脊柱一條直線,避免頸胸腰前屈后伸幅度過大.頸椎術(shù)后選擇合適的頸托或頸部外固定支架固定頸部,固定時間三個月.嚴格限制頸部活動,平臥時頸部沙袋兩側(cè)制動.第25頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.3顱骨牽引的護理牽引的軸線合理，重量（2－4kg），牽引期間頭頸部制動，兩側(cè)用沙袋，鹽袋等固定。牽引第一周，常有牽引弓松動傾向，每隔1－2天擰緊螺絲。預(yù)防鉤眼感染。局部每日用75％酒精或0.5％碘伏消毒2次，觀察鉤眼有無紅腫，疼痛，膿性滲出，同時觀察體溫變化。定時按摩枕后部，骶尾部等骨突受壓部位皮膚，可墊棉圈或棉墊，防褥瘡發(fā)生第26頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.4術(shù)前恐懼、緊張

相關(guān)因素對手術(shù)的重要性認識不夠，脊柱手術(shù)本身的高危險性，尤以高難度頸椎手術(shù)，省內(nèi)僅有幾家開展擔心術(shù)中意外，術(shù)后效果等第27頁,共61頁，星期六，2024年，5月護理措施手術(shù)創(chuàng)傷大且風(fēng)險高，應(yīng)多與患者交流，穩(wěn)定情緒，坦然面對現(xiàn)實醫(yī)護人員要以高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)、熱情周到的服務(wù)，贏得病人信任耐心細致向病人及家屬解釋手術(shù)的目的及預(yù)后，術(shù)前有關(guān)注意事項、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，同時向其介紹成功病例或請手術(shù)成功病人現(xiàn)身說教第28頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.5脊柱病人圍手術(shù)生命體征監(jiān)護5.5.1體溫異常5.5.2呼吸障礙5.5.3血壓，脈搏變化第29頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.5.1體溫異常相關(guān)因素：1脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)中樞傳導(dǎo)通路破壞2上頸髓延髓體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙3感染病灶存在第30頁,共61頁，星期六，2024年，5月體溫異常護理措施：1：定時監(jiān)測體溫，呼吸，脈搏。2：安置在有空調(diào)病房，室溫在20-22℃

。3：排除感染因素外,高熱患者可用酒精降溫，或在頸部，腋下，腹股溝等大血管走行部位放置冰袋，必要時遵醫(yī)囑使用降溫藥物，同時補充足夠的水和電解質(zhì)。4：鼓勵患者多飲水1500ml/d,加強營養(yǎng),及時更換潮濕的衣褥，避免受涼。5：體溫低下時，應(yīng)人工復(fù)溫,升高室溫,用熱水袋等。體溫達34℃停止復(fù)溫,依靠衣被保暖。體溫可徐徐上升至36℃，以不超過37℃為宜。防止體溫過高引起心肺功能失常及急性酸中毒。第31頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.5.2呼吸障礙C4以上頸髓損傷可致呼吸肌麻痹，命喪事故現(xiàn)場或搬運途中。入院后應(yīng)密切觀察呼吸頻率，深度，判斷有無呼吸困難，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，觀察口唇，指甲有無紫紺。及時發(fā)現(xiàn)缺氧情況，吸氧時氧流量2－4L/min。備好急救藥品和器材，必要時應(yīng)用呼吸機或氣管切開。合并胸腔損傷，氣胸，血胸等，醫(yī)護配合，胸外科會診等。第32頁,共61頁，星期六，2024年，5月呼吸障礙頸前路手術(shù)后48小時,尤其在12小時內(nèi)密切觀察頸部外形是否腫脹,引流管是否通暢和引流量,有無呼吸異常.另外要認真聽取患者的主訴,嚴密觀察及時巡視.對有高血壓病史者,因為本身血管彈性欠佳,應(yīng)注意控制血壓,預(yù)防和減少傷口的出血.第33頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.5.3血壓，脈搏變化脊柱損傷合并其他臟器損傷，有創(chuàng)傷性休克可能，嚴密觀察血壓，脈搏，如出現(xiàn)面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細速、血壓偏低、尿量減少時，應(yīng)立即處理。原有心臟疾病的如冠心病，高血壓，心律失常等，心臟科會診協(xié)助處理。第34頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.6脊柱病人長期臥床四大并發(fā)癥5.6.1沉積性肺炎5.6.2泌尿系感染或結(jié)石5.6.3褥瘡5.6.4下肢深靜脈血栓注：也是其他需長期臥床病人易出現(xiàn)的并發(fā)癥第35頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.6.1沉積性肺炎相關(guān)因素長期臥床后肺的清素功能下降臥位時膈肌運動功能下降外傷致脊髓病變、脊髓水腫麻醉插管或術(shù)中牽拉造成氣管喉頭血管神經(jīng)水腫導(dǎo)致的氣道阻塞分泌物排除不暢術(shù)后疼痛,不敢咳嗽,造成痰不易排出護理措施保持室內(nèi)適宜溫濕度，空氣流通，傳單及病人用具定期清潔消毒。醫(yī)護人員及家屬協(xié)助病人翻身拍背。每日3－5次，每次至少，一小時，拍10下，鼓勵患者深呼吸，10次/小時，深咳嗽，10次/小時。必要時霧化吸入。第36頁,共61頁，星期六，2024年，5月沉積性肺炎的護理措施

呼吸肌麻痹患者,在患者吸氣末用雙手從胸廓兩側(cè)向內(nèi)擠壓向上推.經(jīng)口入路行齒狀突骨折內(nèi)固定術(shù)者,術(shù)前術(shù)后都要行口腔護理.鼓勵患者吹氣球訓(xùn)練,可增強肺功能.12_16%抗生素控制感染.第37頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.6.2泌尿系感染或結(jié)石相關(guān)因素

脊髓損傷病人膀胱功能失調(diào)，膀胱內(nèi)殘尿多留置尿管護理不當自身抵抗力下降護理措施導(dǎo)尿時選用粗細適中導(dǎo)尿管，嚴格無菌操作，并防止尿液倒流引起的逆行感染。鼓勵病人多飲水，每日不少于2.5L積極膀胱訓(xùn)練，早拔尿管。第38頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.6.3褥瘡相關(guān)因素損傷后皮膚抵抗力下降局部長期受壓，血循環(huán)障礙護理措施預(yù)防為主，定時協(xié)助病人翻身，按摩骨突受壓部位皮膚，如有充血性反應(yīng)時則不主張按摩。注意局部清潔，床單松軟清潔，骨突處應(yīng)用軟墊，使用氣墊床等。注意加強全身營養(yǎng)，增強機體抗病能力一旦褥瘡發(fā)生，及早處理創(chuàng)面(美國年發(fā)生率23%)第39頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.6.4下肢深靜脈血栓相關(guān)因素長期臥床，靜脈血流緩慢血液高凝狀態(tài)：損傷后血小板粘聚能力增強血管壁損傷：骨折發(fā)生時，或手術(shù)中的牽拉刺激等護理措施重在預(yù)防：指導(dǎo)下肢肌肉等長收縮，主動被動活動，運用靜脈壓力泵，抗凝藥物預(yù)防觀察下肢腫痛情況，若深靜脈血栓形成，積極治療：溶栓，手術(shù)取栓栓子脫落，可發(fā)生肺栓塞，腦栓塞等（可放置下腔靜脈濾器預(yù)防），去年成功搶救2例肺栓塞病人(13-15%)掃描95%第40頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.7自主性神經(jīng)功能障礙相關(guān)因素：過度膨脹的膀胱腎結(jié)石胃脹、腸脹子宮收縮靜脈炎肺栓塞過緊衣物脫臼、骨折疼痛、壓瘡護理措施：升高床頭檢查導(dǎo)尿管有否阻塞、屈曲、尿袋有否溢滿用10~30ml無菌鹽水沖洗導(dǎo)尿管，證實有否阻塞，必要時更換。如患者無導(dǎo)尿管，此癥狀發(fā)生時考慮插導(dǎo)尿管排尿?qū)蚬軝z查后，癥狀沒有消失，可能是大便積壓，可以先涂利多卡因于肛門括約肌，待癥狀消失，取出大便若高血壓持續(xù)，可遵醫(yī)囑予舌下含硝本地平，使用交感神經(jīng)阻滯劑，如阿托品，甲基多巴第41頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.8圍手術(shù)期腹脹腹痛，便秘相關(guān)因素脊柱骨折引起腹膜后血腫刺激腹膜內(nèi)臟神經(jīng)失調(diào)臥床后腸蠕動減慢疼痛的影響護理措施流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，易消化，避免產(chǎn)氣食物攝入藥物：藩瀉葉，杜米克，開塞露，中醫(yī)中藥等，必要時胃腸減壓，灌腸通氣后可應(yīng)用利多卡因肌注促進腸蠕動第42頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.9脊柱病人的康復(fù)、出院指導(dǎo)脊柱病人不合并脊髓損傷病人康復(fù)過程較短，預(yù)后較好。而合并脊髓損傷病人（不全癱，完全癱)的康復(fù)則是艱巨而漫長的工作，尤其高位截癱病人，預(yù)后較差，其康復(fù)內(nèi)容包括思想教育，物理治療，功能鍛煉，職業(yè)訓(xùn)練等，除此之外做好并發(fā)癥預(yù)防及護理?？稍谟袟l件的康復(fù)中心，康復(fù)醫(yī)院進行5.9.1思想教育5.9.2物理治療5.9.3功能鍛煉5.9.4其他第43頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.9.1思想教育大多數(shù)病人為青壯年，社會生活壓力大，易產(chǎn)生絕望悲觀情緒，經(jīng)常給病人安慰鼓勵，正確對待疾病，對未來工作生活充滿信心，在康復(fù)過程中充分發(fā)揮主觀能動性。5.9.2物理治療按摩電療關(guān)節(jié)被動活動等第44頁,共61頁，星期六，2024年，5月5.9.3功能鍛煉5.9.3.1脊柱骨折未愈合或植骨未融合時的功能鍛煉主動或被動鍛煉肢體各肌肉和關(guān)節(jié)，重點為頸項，雙上肢及腰背肌，可借助擴胸器，握力器，啞鈴等。腰背肌床上鍛煉：五點支撐法，三點支撐法，俯臥位“飛燕點水法”注：部分頸椎病人術(shù)后情況穩(wěn)定，可戴頭頸胸支架下地活動，無需等骨折愈合。5.9.3.2骨折