心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該掌握的超聲心動(dòng)圖知識(shí)

心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該掌握的超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)國(guó)內(nèi)超聲心動(dòng)圖的現(xiàn)狀超聲醫(yī)生提供的資訊臨床醫(yī)生需要的資訊怎麼辦？1培養(yǎng)具備臨床知識(shí)儲(chǔ)備的心臟超聲醫(yī)生培養(yǎng)具備心臟超聲基本技能的心內(nèi)科醫(yī)生-超聲心動(dòng)圖回歸心內(nèi)科超聲心動(dòng)圖檢查常用聲窗心臟超聲常規(guī)檢查方法1二維超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖即時(shí)顯示心臟、大血管的斷面解剖結(jié)構(gòu)和空間關(guān)係是超聲心動(dòng)圖中最重要的基礎(chǔ)採(cǎi)用與心臟相互垂直的三個(gè)基本平面1二維超聲(2D)基本切面主動(dòng)脈瓣口水平短軸二尖瓣口水平短軸胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面心尖四腔心切面劍突下四腔心主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面觀察主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣的病變觀察二尖瓣及其附著裝置有無(wú)異常觀察室間隔及左室後壁的厚度及運(yùn)動(dòng)；室間隔有無(wú)缺損觀察心腔內(nèi)有無(wú)腫塊；有無(wú)心包積液胸骨旁乳頭肌水準(zhǔn)左心室短軸切面觀察室壁運(yùn)動(dòng)有無(wú)節(jié)段性異常1胸骨旁二尖瓣水準(zhǔn)左心室短軸切面觀察二尖瓣開口的大小，有無(wú)瓣異常1心尖四腔心切面

觀察雙心房、雙心室比例觀察二、三尖瓣活動(dòng)；檢測(cè)二、三尖瓣血流觀察房、室間隔延續(xù)性右心超聲造影M型超聲心動(dòng)圖屬於在一條超聲波束上成像的超聲檢查技術(shù)不能直觀顯示心血管結(jié)構(gòu)及其空間位置關(guān)係能夠清晰顯示心臟各時(shí)期心腔、大血管、瓣膜、心室壁

局部組織細(xì)微快速的活動(dòng)變化M型超聲常用波群主動(dòng)脈根部波群心室波群二尖瓣波群測(cè)量主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、主動(dòng)脈壁搏幅觀察二尖瓣活動(dòng)曲線形態(tài)，測(cè)量瓣口徑測(cè)量心室腔內(nèi)徑、室間隔及左室後壁厚度、搏幅計(jì)算左心收縮功能

多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒原理主動(dòng)脈弓彩色血流利用多普勒效應(yīng)研究心臟血流動(dòng)力學(xué)變化主要成像模式分為頻譜多普勒和彩色多普勒血流顯像正常心內(nèi)血流模式二尖瓣血流三尖瓣血流肺動(dòng)脈血流主動(dòng)脈血流主動(dòng)脈血流頻譜二尖瓣血流頻譜超聲心動(dòng)圖基本功能－－心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)心腔大小瓣膜形態(tài)、啟閉心肌運(yùn)動(dòng)左心增大的鑒別A：可見左房、左室增大，室間隔和左室游離壁均勻性增厚，結(jié)合高血壓病史，提示高血壓性心臟病。B：同樣見左房室增大，但室間隔非對(duì)稱性增厚，左室游離壁厚度正常，提示肥厚型心肌病。C：同樣可見左房室增大，室壁厚度正常，二尖瓣增厚、瓣尖鈣化，提示風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全。

左室徑線測(cè)量二維超聲測(cè)量的左室徑線要比M型超聲測(cè)值偏小LVIDd正常值上限：52（47±4）mm/55mm（M型）舒張末期測(cè)量左室後壁厚度（PWT）、室間隔厚度（SWT）連接同步心電圖取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，確定左心室最大長(zhǎng)軸沿心內(nèi)膜勾畫舒張末最大面積及收縮末最小面積左室容積測(cè)量左室品質(zhì)測(cè)量左心短軸（左）和心尖四腔心（右），根據(jù)面積-長(zhǎng)度（AL）公式進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算左室心肌品質(zhì)指數(shù)（LVMI=LVM/BSA）

正常值＜115g/m2(男)，＜95g/m2(女)LV心肌品質(zhì)正常的患者可能有向心性重構(gòu)（RWT≥0.42）或具有正常幾何形狀（RWT＜0.42）具有LV心肌品質(zhì)增大的患者可能有向心性肥厚（RWT≥0.42）或離心性肥厚（RWT＜0.42）左室品質(zhì)測(cè)量主動(dòng)脈根部的測(cè)量左心房的測(cè)量正常LA容量指數(shù)為22±6mL/m2右心室、右心房的測(cè)量RA橫徑正常值上線44mm

RV橫徑應(yīng)小於LV（中部＜35mm，基底＜42mm）RV游離壁厚度通常小於5mm右室流出道及肺動(dòng)脈的測(cè)量RVOT1上線33mmRVOT2上線27mmPA1上線23mmASDPDAMRAR超聲心動(dòng)圖基本功能－－

血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估二維超聲可見左房明顯增大，二尖瓣增厚，瓣尖鈣化，解剖面積約0.75cm2彩色多普勒可見舒張期二尖瓣口血流明顯加速，最大流速達(dá)2.73m/s，壓力降半時(shí)間為337ms。超聲診斷：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄（重度）由於瓣膜有鈣化，不適宜球囊瓣膜成形，患者只能接受外科瓣膜置換術(shù)。Case1：一中年女性患者，活動(dòng)後心累Case2：一青年男性患者，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可見右室增大肥厚。室間隔有一較大缺損，直徑約16mm。彩色多普勒超聲可見室間隔缺損處雙向血流，以右向左為主。心尖四腔心切面亦可見右室增大肥厚，彩色多普勒超聲可見收縮期三尖瓣中量反流，最大反流速達(dá)5.19m/s，據(jù)此估算肺動(dòng)脈收縮壓高達(dá)118mmHg超聲診斷：先天性心臟病室間隔缺損，重度肺動(dòng)脈高壓，艾森曼格綜合征此時(shí)患者已錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)肺動(dòng)脈高壓的鑒別診斷PAH臨床癥狀無(wú)特異性，病因涉及多學(xué)科，容易漏誤診超聲心動(dòng)圖是篩查肺動(dòng)脈高壓不可或缺的重要方法Page

28VSD/PDA分流頻譜TR頻譜PR頻譜1.M型及二維超聲2.組織多普勒技術(shù)3.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(心肌應(yīng)變/應(yīng)變率)4.三維超聲超聲心動(dòng)圖基本功能－－

心臟功能評(píng)估左心室收縮功能的評(píng)估依據(jù)EF值判斷是否存在心功能異常判斷是否有高估的可能EF=EDV-ESV/EDV

EDVESV正常EF

>50%輕度異常EF

45%～50%中度異常EF30%～44%重度異常EF

<30%記住2個(gè)50，即LV＜50，EF≥50左心室收縮功能評(píng)價(jià)心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常評(píng)價(jià)二維超聲測(cè)得患者LVEF45%。動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)患者左室前壁心尖段室壁變薄，運(yùn)動(dòng)明顯弱於其他節(jié)段。組織多普勒提示左室前壁心尖段運(yùn)動(dòng)減弱。結(jié)合ECG發(fā)現(xiàn)V2~V4導(dǎo)聯(lián)小Q波，提示陳舊性前壁心肌梗死。Case3：65歲老年男性，反復(fù)心累氣緊左心室舒張功能的評(píng)估二尖瓣前向血流頻譜E峰、A峰、E/A、DT二尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜E’峰、A’峰、E’/A’E/E’肺靜脈血流頻譜S波、D波、逆向a波正常減慢受限sea評(píng)估左心室舒張功能的常用參數(shù)左室舒張功能E/A比值DT

(ms)E/E'比值正常1.0-2.0150-200＜8

輕度異常(充盈變緩)＜0.8＞200≤8

中度異常(假性正常)0.8-2.0150-2009-14

重度異常(限制充盈)＞2.0＜140≥151超聲心動(dòng)圖的新技術(shù)經(jīng)食管超聲超聲造影負(fù)荷超聲血管內(nèi)超聲超聲心動(dòng)圖的新技術(shù)三維超聲斑點(diǎn)追蹤應(yīng)變成像如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告？超聲心動(dòng)圖是對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的一種綜合性判斷，可對(duì)心臟解剖和心臟功能作出定性診斷和定量分析。完整的超聲心動(dòng)圖報(bào)告應(yīng)包括4個(gè)方面的內(nèi)容:基本測(cè)值、描述、結(jié)論、超聲圖片。當(dāng)取到一份超聲心動(dòng)圖報(bào)告單時(shí)，不僅應(yīng)注意超聲醫(yī)師的最後結(jié)論，而且也應(yīng)閱讀報(bào)告單中的具體描述內(nèi)容。臨床醫(yī)師可以從報(bào)告中獲得許多有助於診斷的資訊，加深對(duì)心臟疾患病理生理變化的理解。現(xiàn)象描述臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行推理確定可能病因和治療策略病因?qū)W提示心臟瓣膜病先天性心臟病心肌病心包疾病大血管疾病心律失常相關(guān)性矛盾現(xiàn)象超聲所見心臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變與患者血流動(dòng)力學(xué)資訊不符或相悖需行其他影像學(xué)檢查

結(jié)論性報(bào)告

描述性報(bào)告

建議性報(bào)告如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告心內(nèi)科醫(yī)生解讀超