心電圖知識講解

2024年8月14日心電圖知識李明曉2024年8月14日題綱動態(tài)心電圖起搏心電圖心電生理及心電圖基礎正常心電圖心律失常的心電圖診斷冠心病的心電圖診斷2024年8月14日題綱動態(tài)心電圖起搏心電圖心電生理及心電圖基礎正常心電圖心律失常的心電圖診斷冠心病的心電圖診斷2024年8月14日心臟起搏及傳導2024年8月14日心臟各部位興奮頻率

竇房結(jié)：60~100次/分（受抑制、或功能障礙時）房室結(jié)：40~60次/分（受抑制、或功能障礙時）心室：30~40次/分2024年8月14日

心電圖時程測量心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時間，通常采用25mm/s紙速記錄時間：橫坐標，1小格=1mm=0.04秒測量應從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣2024年8月14日2024年8月14日2024年8月14日

5、10、15、20、25、30、35、40（小格）300、150、100、75、60、50、43、37（心率/分）計算法：①心率=1500/R—R（或P—P）小格數(shù)

②心律齊：心率=60/R—R（或P—P）

心律不齊：連測6—10個P—P或R—R間隔時間（秒），取其平均值除60。

心率=60/R—R（或P—P）平均值（秒）③連續(xù)計算6秒鐘距離內(nèi)P或R波數(shù)（起點的R或P不計在內(nèi)），乘10，既為每分鐘的心房或心室率。

心率簡便記憶法2024年8月14日標準導聯(lián)I：左上肢接正極，右上肢接負極。標準導聯(lián)II：左下肢接正極，右上肢接負極。標準導聯(lián)III：左下肢接正極，左上肢接負極。aVR導聯(lián)：右手接正極，負極接到中心電端。aVL導聯(lián)：左手接正極，負極接到中心電端。aVF導聯(lián)：左下肢接正極，負極接到中心電端。肢導聯(lián)連接示意圖2024年8月14日V1導聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁右緣。V2導聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導聯(lián)：正極放在V2～V4導聯(lián)連線中點。V4導聯(lián)：正極放在第五肋間與鎖骨中線交點上。V5導聯(lián)：正極放在腋前線與V4導聯(lián)水平線的交點上。V6導聯(lián)：正極放在腋中線與V4導聯(lián)水平線的交點上。附加導聯(lián)：V3R-V6R分別接右胸與V3-V6導聯(lián)對稱部位。V7-V9導聯(lián)電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與V4同一水平線上。胸導聯(lián)連接示意圖2024年8月14日

異常心電圖正常心電圖心房顫動心房撲動房性心動過速房性早搏房性其它竇性心律異常異位心律起源異常傳導異常交界性早搏交界性交界性心律交界性心動過速室速室早三聯(lián)律室早二聯(lián)律室性早搏多源室性早搏室顫竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律不齊竇性停搏二度Ⅱ型房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯二度Ⅰ型房室傳導阻滯心搏驟停左束支傳導阻滯室性傳導阻滯傳導過速無搏動心電預激綜合征右束支傳導阻滯心電圖2024年8月14日題綱動態(tài)心電圖起搏心電圖心電生理及心電圖基礎正常心電圖心律失常的心電圖診斷冠心病的心電圖診斷2024年8月14日四波：

P波—心房除極波

QRS波—心室除極波

T波—心室快速復極波

U波—機制不清楚，認為是后繼電位的影響四段：

P-R間期：心房開始除極到心室開始除極的時間

QRS時間：心室除極時間

ST段：心室復極緩慢期

Q-T間期：心室除極和復極的總時間正常心電圖構(gòu)成RQSTUP2024年8月14日正常竇性心律

1、符合竇性心律條件：①每個QRS波前都有相關(guān)P波②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置③P-R：0.12s-0.20s2、同一導聯(lián)P-P間距相差<0.12s。

3、QRS波群時間：小于0.12s。

4、QT間期：0.32-0.44s。

5、心率：60-100次/min。2024年8月14日P波時限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導聯(lián)）、＜0.2mV（胸導聯(lián)）方向：竇性心律—Ⅱ、Ⅲ、avF,V4-V6導聯(lián)直立，avR導聯(lián)倒置其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相（右位心、左右手導聯(lián)反聯(lián)Ⅰ導P倒置）2024年8月14日二尖瓣P(guān)波P波時限增寬2024年8月14日心房內(nèi)游走心律P波形態(tài)各不相同，P波直立和倒置出現(xiàn)在同一導聯(lián)內(nèi)。2024年8月14日P-R間期PR正常值0.12-0.20秒代表了房室傳導時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短如心率達100次/分，P—R間期不能超過0.18秒?？刹楸韺?。2024年8月14日Q波時間≤0.04秒電壓≤同一導聯(lián)的1/4不管出現(xiàn)哪個導聯(lián)（v1-v3絕無正常Q)都無價值?？碤波一般成組看：Ⅰ(有異常Q)→avl→

V4-V6.Ⅱ(有異常Q)→Ⅲ→avF.V1-V3絕對無正常Q。（V3出現(xiàn)q波提示有心梗）2024年8月14日QRS波A時限：0.06-0.10秒，＜0.12秒波形：I、II、V4-V6

導聯(lián)主波向上，avR、V1導聯(lián)主波向下；V1、V2導聯(lián)不應有Q(q)波(可呈QS)；avR、Ⅲ、avL導聯(lián)可有Q波或q波；Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6導聯(lián)不應有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，R/S由小變大，V3R/S=1Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導聯(lián)R波2024年8月14日正常心電圖胸前導聯(lián)QRS波2024年8月14日QRS波B電壓：至少一個肢導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個胸導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV，RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女），Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導聯(lián)）2024年8月14日J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上2024年8月14日ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移，偏移正常范圍：所有導聯(lián)ST段下移≤0.05mV、所有肢導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)ST抬高≤0.1mV；V1-V3導聯(lián)ST段抬高≤0.3mV。S—T段位置與T—P段等電位線相比較，如T—P段不明顯，與P—R段比較；或與兩個QRS波群起點的連線作基線。S—T段偏移在允許范圍內(nèi)形態(tài)改變特別臨床有癥狀有重要意義。2024年8月14日

T波兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡、一般與QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4-V6應直立；Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3可倒置；如V1直立，V3不能倒置；aVR倒置。振幅：以R為主的導聯(lián)，不應低于同一導聯(lián)R的1/10（低平、平坦、雙向、倒置均為異常），胸導中T可高達1.2-1.5mv，V1一般不超0.4mv，aVL、aVF可達0.4-0.5mv，aVR可深達0.6mv。T低平或倒置，見于心肌缺血、低鉀；T高聳見于高血鉀。有T波改變無臨床表現(xiàn)診斷“T波異常改變”2024年8月14日QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：代表心室除極、復極的時間總和2024年8月14日U波心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清異常U波為心室復極異常正常人可無U波，如有應較低小，一般V3-V4導聯(lián)較明顯，電壓、時間應顯著小于T波U波必須直立；倒置：現(xiàn)認為早期冠心病，心肌勞損。明顯增高，見于血鉀過低。

2024年8月14日正常心電圖2024年8月14日題綱動態(tài)心電圖起搏心電圖心電生理及心電圖基礎正常心電圖心律失常的心電圖診斷冠心病的心電圖診斷2024年8月14日2024年8月14日一、沖動形成異常（起源異常）（一）竇性心律失常（二）異位心律（主動性、被動性）2024年8月14日（一）竇性心律失常之

竇性心動過速（1）竇性心律PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12-20秒，而且在每個心搏是恒定的。P波頻率100-160次/分，但甲亢的成人患者，P波頻率可大于180次/分。小兒心率范圍：1歲以內(nèi)超過140次/分，1-6歲超過120次/分，6歲以上超過100次/分。心率過快時P波可與T波重疊，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。

2024年8月14日竇性心動過速（2）2024年8月14日（一）竇性心律失常之

竇性心動過緩(1)竇性心律PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12-20秒，而且在每個心搏是恒定的。P波頻率<60次/分，但很少<40次/分。小兒心率范圍：1歲以內(nèi)低于100次/分，1-6歲低于80次/分，6歲以上低于60次/分?？赡馨橛懈]性心律不齊，結(jié)性逸搏等.2024年8月14日竇性心動過緩(2)2024年8月14日（一）竇性心律失常之

竇性心律不齊(1)

竇性心律PP間期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作為診斷標準。

(1)呼吸性竇性心律不齊:吸氣時PP間期逐漸縮短，呼氣時PP間期逐漸延長，屏住呼吸時，PP間期變?yōu)閯螨R。

(2)非時相性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸無關(guān)，PP間期逐漸縮短與PP間期逐漸延長也是交替出現(xiàn)，但其變化的周期較長。

(3)心室時相性竇性心律不齊:見于高度或完全性房室傳導阻滯的患者，包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般<0.12秒。

2024年8月14日竇性心律不齊(2)2024年8月14日（一）竇性心律失常之

竇性停搏竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因為心房與竇房結(jié)可以同時受到同一種病變的抑制。2024年8月14日（二）異位心律（主動性）——

期前收縮

定義：又稱過早搏動，簡稱早搏。在竇房結(jié)發(fā)出激動之前，異位起搏點搶先發(fā)出沖動支配心房或心室。2024年8月14日

特點1、代償間歇（或稱間期）2、插入性早搏3、二聯(lián)律（1正常+1早搏）三聯(lián)律（2正常+1早搏）4、偶聯(lián)間期5、偶發(fā)；多發(fā)；頻發(fā)；連發(fā)的早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律2024年8月14日分類起源部位:房性房室交界性室性早搏數(shù)目多少:偶發(fā)早搏：<5次/min(常規(guī)心電圖或聽診)或<30次/h(24小時動態(tài)心電圖)頻發(fā)早搏：≥5次/min或≥30次/h二聯(lián)律：1個竇性激動+1個早搏,連續(xù)3次或以上三聯(lián)律：2個竇性激動+1個早搏,連續(xù)3次或以上2024年8月14日房性早搏提早出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；P’R間期一般正常，也可延長(房室干擾現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒；早期的P’波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導；代償期多不完全性。2024年8月14日2024年8月14日

交界性早搏/心律

起搏點在房室結(jié)，下傳心室同時逆?zhèn)餍姆浚琍波在II、III、avF導聯(lián)常倒置，P波可出現(xiàn)在QRS波之前、之中、之后（如下圖），QRS波與竇性心律時相似。結(jié)性心律的頻率通常在40-60bpm。2024年8月14日交界性心律交界性心律C交界性心動過速B交界性心律A2024年8月14日

室性早搏(prematureventricularcomplex,PVC（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無相關(guān)P波（2）QRS時間≥0.12s（3）T波與QRS波群主波方向相反（4）代償間歇完全2024年8月14日室早二聯(lián)律、三聯(lián)律A二聯(lián)律B三聯(lián)律2024年8月14日多源室性早搏2024年8月14日

陣發(fā)性心動過速是一種陣發(fā)性、快速的異位心律失常，根據(jù)異位沖動起源部位不同可分為：房性、房室交界性、室性心動過速。注：前兩者有時難于區(qū)別，故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。2024年8月14日陣發(fā)性房性心動過速：在陣發(fā)性房心性動過速期間，起搏脈沖發(fā)自于心房內(nèi)，而不是竇房結(jié)。異位P波一般在每次QRS波之前出現(xiàn)，但可能與T波融合而測不出。P-R間期通常縮短，但很難測出。QRS波時間通常正常，但合并差異性傳導可延長。當P波與T波相融合時，很難與交界性心動過速相區(qū)別，這時則可統(tǒng)稱為“室上性心動過速”。短陣房速2024年8月14日臨床特點：突發(fā)、突止，節(jié)律規(guī)整，QRS一般正常，也可增寬變形,常無器質(zhì)性心臟病。

1）連續(xù)3個或3個以上的房性或房室交界性早搏；2）QRS呈室上型,心律絕對整齊(同導聯(lián)RR間距相差<0.01秒)；3）頻率160-220次/min。陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）2024年8月14日室性心動過速（VT）（1）連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；（2）頻率150-200次/min；（3）心律可略有不齊；（4）房室分離，P波頻率慢于QRS頻率，可有心室奪獲或室性融合波。2024年8月14日2024年8月14日（尖端）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：是較為嚴重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。2024年8月14日扭轉(zhuǎn)性室速2024年8月14日治療和護理：積極治療室性心動過速對防止心室撲動和顫動的發(fā)生十分重要，緊急處理分4步:⑴終止室速：藥物轉(zhuǎn)復、電轉(zhuǎn)復⑵尋找基礎病因⑶消除可逆性因素，如低血鉀、缺血等⑷預防復發(fā)

2024年8月14日是較心動過速更快的一種異位心律失常。多由器質(zhì)性心臟病所致。根據(jù)發(fā)生部位及機制的不同，可分為:心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動

（二）異位心律（主動性）——

撲動與顫動2024年8月14日心房撲動各導聯(lián)P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；F波的頻率一般為250～350次/分；小兒常在300次/分以上；F：R比例多為2：1，故心室率一般在140～160次/分；QRS波群時間、形態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異性傳導，特別是在房室傳導比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時，出現(xiàn)于長短周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導。2024年8月14日2024年8月14日心房顫動（1）各導聯(lián)P波消失，而代之以f波；f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率350-600次/分；RR間期絕對不整；心室率一般增快，但通常<160次/分，應用洋地黃之后或慢性心房纖顫，心室率可變慢；長期的房顫，因心房肌肌肉纖維數(shù)量減少，f波可變得纖細面不易辨認；心房纖顫的QRS波群時間、形態(tài)一般正常，但因心室周期波動較大，出現(xiàn)于長短周期的心搏可呈室內(nèi)差異性傳導；心房纖顫應用洋地黃過量時，心室律可變?yōu)橐?guī)整：交界部心動過速：心室率70-100次/分，QRS時間、形態(tài)正常；Ⅲ度AVB：心室率40-60次/分，QRS波群呈寬大畸形。2024年8月14日心房顫動（2）2024年8月14日2024年8月14日治療和護理：房顫的臨床意義在于患者心功能狀態(tài)和心室率快慢，若心室率極快，伴有心絞痛、嚴重心衰，應立即同步直流電轉(zhuǎn)復。（洋地黃中毒時應避免電轉(zhuǎn)復）藥物轉(zhuǎn)復：洋地黃、心得安等房顫時，心房失去協(xié)調(diào)收縮，易形成附壁血栓應注意抗凝治療。2024年8月14日心室撲動(ventricularflutter)是心室肌內(nèi)形成環(huán)行激動所致

P-QRS-T波群消失，代之以大小、形態(tài)和間距相對一致的大振幅波；室性頻率為200-250次/min。2024年8月14日2024年8月14日心室顫動(ventricularfibrillation)是心室肌纖維發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的微弱亂顫P-QRS-T波群消失，代之為大小不等、形態(tài)不同、間距均不一致的極不規(guī)則的顫動波；頻率為200-500次/min。2024年8月14日2024年8月14日治療和護理：發(fā)生室顫時，立即進行非同步直流電除顫。在除顫器準備好以前，可先行有效的心肺復蘇術(shù)。2024年8月14日（二）異位心律（被動性）——

逸搏/逸搏心律病態(tài)竇房結(jié)綜合征室性逸搏交界性逸搏房性逸搏2024年8月14日二、傳導異常（一）傳導阻滯(竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯)（二）傳導過速2024年8月14日

（一）傳導阻滯之竇房傳導阻滯

普通心電圖機尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。2024年8月14日II度竇房傳導阻滯2024年8月14日（一）傳導阻滯之房室傳導阻滯

房室傳導系統(tǒng)不應期呈病理性延長引起的傳導延緩或傳導中斷稱為房室傳導阻滯。根據(jù)阻滯程度不同可分為一度、二度、和三度房室傳導阻滯。atrioventricularblock,AVB2024年8月14日一度房室傳導阻滯1、每個P波后均有相關(guān)的QRS波群2、P-R間期>0.20s房室傳導系統(tǒng)相對不應期的延長。只有傳導延緩、無傳導中斷。2024年8月14日二度房室傳導阻滯2024年8月14日二度I型房室傳導阻滯莫氏(Mobitz)I型P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一個QRS波群；脫漏后第一個P-R間期最短，以后又逐漸延長，直至P波后再次脫漏一個QRS波群，如此周而復始。房室傳導比例一般>2：1，比如3：2，4：3,5:4等2024年8月14日二度II型房室傳導阻滯又稱：莫氏(Mobitz)

II型P-R間期固定（正?；蜓娱L）間斷出現(xiàn)P波后QRS波群脫漏,房室傳導比例一般為2：1，3：2等,2024年8月14日2024年8月14日P波與QRS波群無關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)。心房率>心室率(P-P<R-R)；根據(jù)潛在起搏點的位置不同,QRS波群形態(tài)可為室上型或?qū)挻蠡巍Ｈ确渴覀鲗ё铚址Q完全性房室傳導阻滯2024年8月14日IIV1PPPP1、P波與QRS波群無關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)2、心房率>心室率(P-P<R-R)：

P-P間距:0.48s，心房率:125次/分；

R-R間距:1.64s，心室率:36次/分；2024年8月14日（一）傳導阻滯之室內(nèi)傳導阻滯1右束支傳導阻滯（完全性/不完全性）2左束支傳導阻滯（完全性/不完全性）左前分支傳導阻滯左后分支傳導阻滯2024年8月14日

1、右束支傳導阻滯（RBBB）

（完全性、不完全性）

右束支細長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，故傳導阻滯多見。心電圖表示如下：（1）QRS波群時限≥0.12s（主要是S波增寬），若QRS波群時限＜0.12s為不完全性右束支傳導阻滯。（2）V1、V2導聯(lián)QRS呈rsr’(英文字母M型)三相波。2024年8月14日完全性右束支傳導阻滯2024年8月14日RBBB2024年8月14日2、左束支傳導阻滯（LBBB）

（完全性、不完全性）左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。（1）QRS時限≥0.12s；（2）V1,2導聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波（rS），V5,6主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢；（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。2024年8月14日完全性左束支傳導阻滯2024年8月14日LBBB2024年8月14日分支阻滯左后分支阻滯電軸+1200左前分支阻滯電軸-4502024年8月14日（二）傳導過速（A型）預激綜合征（B型）預激綜合征（C型）混合型2024年8月14日A型預激綜合征2024年8月14日B型預激綜合征2024年8月14日間歇性心室預激心電圖2024年8月14日題綱動態(tài)心電圖起搏心電圖心電生理及心電圖基礎正常心電圖心律失常的心電圖診斷冠心病的心電圖診斷2024年8月14日心肌缺血心肌梗死心電圖（急性、陳舊性）冠心病2024年8月14日一心肌缺血在正常情況下，心室的復極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進的。當心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復極的正常進行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。2024年8月14日（一）心內(nèi)膜下心肌缺血此時，缺血使這部分心肌的復極較正常更為推遲，導致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，V1導聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。2024年8月14日心內(nèi)膜面缺血T波對稱性高聳直立2024年8月14日

（二）心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）

此時，可引起心肌復極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復極在先而心外膜復極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在V2導聯(lián)可見倒置的T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在II、III、aVF導聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。2024年8月14日心外膜面缺血T對稱性倒置2024年8月14日T波改變2024年8月14日T波改變2024年8月14日ST段的異常改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平形和下垂形下移≥0.05mv-0.1mv，下移的ST段與R波的夾角≥90°，有診斷意義。2024年8月14日ST段水平型壓低2024年8月14日ST段近水平型壓低2024年8月14日ST段下斜型壓低2024年8月14日（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。（三）慢性冠狀動脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。（四）判斷運動試驗的陽性結(jié)果時，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移的意義，較T波改變的意義更為重要。（五）心室肥厚及束支傳導阻滯等情況時出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時間延長，與心肌已開始進行的復極時間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。2024年8月14日二心肌梗死A、基本圖形2024年8月14日（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復極延遲晚于內(nèi)膜面，復極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對側(cè)（即后壁），則其圖形變化類似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對稱性高而直立的T波。2024年8月14日（二）“損傷性”改變1、缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。

2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說，損傷不會持久，要么恢復，要么進一步發(fā)生壞死。2024年8月14日（三）“壞死性”改變

一般認為壞死的心肌細胞不能恢復為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導聯(lián)1/4R波）。2024年8月14日B、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。2024年8月14日發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時，可以見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程（見下圖）（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）（二）急性期：是一個發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個月之后或更久。2024年8月14日急性心肌梗塞的圖形演變2024年8月14日IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）高側(cè)壁

V7V8V9后壁V3RV4RV5R右室

C、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導聯(lián)為定位標準2024年8月14日2024年8月14日2024年8月14日上斜型ST段抬高2024年8月14日下斜型ST段抬高2024年8月14日陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例2024年8月14日2024年8月14日題綱動態(tài)心電圖起搏心電圖心電生理及心電圖基礎正常心電圖心律失常的心電圖診斷冠心病的心電圖診斷2024年8月14日動態(tài)心電圖2024年8月14日12導聯(lián)同步動態(tài)心電圖

電極片安放位置

2024年8月14日

起搏器

起搏心電圖脈沖發(fā)生器：電源或電池電極或電線陰極（負電極）陽極（正電極）人體組織脈沖發(fā)生器電極導線陽極陰極起搏器各組成部分與人體

組織結(jié)合形成一個完整的電路2024年8月14日起搏器種類單腔起搏器雙腔起搏器三腔起搏器四腔起搏器北美和英國起搏及心電生理學會代碼

I起搏心腔II感知心腔III

對感知

的反應IV

程控功能／頻率調(diào)節(jié)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、靈敏度、方式等多項程控S:電擊（轉(zhuǎn)復/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單(A或V)S:單(A或V)O:無2024年8月14日起搏模式心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)雙腔非同步起搏器（DOO）房室順序心室抑制型起搏器（DVl）雙腔按需型起搏器（DDI）房室萬能型起搏器（DDD）2024年8月14日單腔常用術(shù)語低限頻率相對不應期與空白期滯后閾值感知靈敏度