急救護(hù)理學(xué)第六章 多器官功能障礙綜合征

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握MODS的診斷。2.熟悉各系統(tǒng)功能障礙的診斷。3.了解MODS病因與發(fā)病機(jī)制、MODS的預(yù)后。第一節(jié)概述第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、多器官功能障礙綜合征的定義〔一〕MODS的病因1.創(chuàng)傷2.休克3.感染3.感染4.大量輸液、輸血及藥物使用不當(dāng)5.其他第一節(jié)概述一、多器官功能障礙綜合征的定義〔二〕誘發(fā)因素MODS的主要誘發(fā)因素有高齡、慢性疾病根底、營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷、大量輸血、使用H2受體拮抗劑或其他制酸劑，另外還應(yīng)包括低血容量休克、膿毒血癥、延誤搶救時(shí)間等?！踩嘲l(fā)病機(jī)制1．缺血－再灌注損傷假說2．炎癥失控假說3．腸道細(xì)菌、毒素移位假說4．兩次打擊和雙項(xiàng)預(yù)激假說第一節(jié)概述第一節(jié)概述二、病情評(píng)估〔一〕MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.出現(xiàn)全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕的表現(xiàn)。3.同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或連個(gè)以上的器官功能障礙。第一節(jié)概述二、病情評(píng)估〔二〕SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)概述二、病情評(píng)估〔三〕各個(gè)器官功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)器官或系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)

收縮壓＜90mmHg，持續(xù)1h以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定

呼吸系統(tǒng)急性起病，PaO2/FiO2≤200，X線胸片見雙肺浸潤(rùn)，PCWP≤18mmHg，或無左房壓升高的證據(jù)

腎臟

血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析

肝臟

血清總膽紅素＞34.2μmol/L,血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性腦病

胃腸道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔

血液系統(tǒng)血小板計(jì)數(shù)＜50×109／L或減少25％，或出現(xiàn)DIC代謝不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

GSW＜7分第二節(jié)防治措施一、處理原發(fā)病二、早期復(fù)蘇1.糾正顯性失代償休克2.防止隱性代償性休克發(fā)生3.抗氧化劑和氧自由基清除劑的使用第二節(jié)防治措施三、控制感染1.提高病人的免疫功能2.加強(qiáng)病房管理3.合理應(yīng)用抗生素第二節(jié)防治措施四、重要臟器功能支持1.循環(huán)支持2．呼吸功能支持3．腎功能支持4．肝功能支持第二節(jié)防治措施五、中醫(yī)藥的處理我國學(xué)者從MODS的防治入手，對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行了嘗試。運(yùn)用中醫(yī)“活血化瘀〞、“清熱解毒〞“扶正養(yǎng)陰〞的理論，采用以當(dāng)歸、黃蓖、大黃、生脈等為主方的治療取得了良好的臨床效果。六、MODS的預(yù)后功能障礙的臟器數(shù)目越多，預(yù)后越差，兩個(gè)器官損害的MODS的死亡率為65.4%，而三個(gè)器官損害的MODS死亡率就上升到86.7%；腦、凝血及腎功能恢復(fù)性較小，尤其以腦功能為甚，可逆性最差；原發(fā)病或原發(fā)病因素祛除或控制得越早，臟器功能恢復(fù)的可能性越大。第二節(jié)防治措施七、護(hù)理措施（一）病情監(jiān)測(cè)（二）各臟器功能支持（三）保證營(yíng)養(yǎng)與熱量的攝入（四）防止感染思考與練習(xí)1.多器官功能障礙的定義？2.MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)？3.