急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考課件

急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗分享與思考急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考2年3年5年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試+醫(yī)院轉(zhuǎn)正考試——醫(yī)師初級階段考核考試——總住院醫(yī)師高級階段考核考試——主治醫(yī)師高級職稱考試——副主任醫(yī)師主治醫(yī)師培訓(xùn)初級階段高級階段急診醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示意圖住院醫(yī)師培訓(xùn)急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考?？漆t(yī)師培訓(xùn)重要性

——直接關(guān)系到急診專業(yè)學(xué)科的發(fā)展

——直接關(guān)系到年輕醫(yī)師診療水平和今后發(fā)展(教書育人)

——直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療水平和質(zhì)量的提高

急診專科醫(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考?？漆t(yī)師培訓(xùn)的目標

保證?？瓢l(fā)展方向——急診?？颇Ｊ?醫(yī)院中的特種部隊)

保證培訓(xùn)真正服務(wù)于臨床，向急診專業(yè)的“正規(guī)軍”發(fā)展，而非接受急救培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師保證醫(yī)療安全——推行“四階梯教學(xué)”的教學(xué)模式急診專科醫(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考四階梯教學(xué)第一階段:基本知識和技能的傳授第二階段:模擬教學(xué)階段(臨床思維模擬訓(xùn)練及實踐技能操作的模擬訓(xùn)練)第三階段:有上級醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)督下的臨床實踐第四階段:獨立承擔臨床工作急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考急診專科培訓(xùn)中需要解決的問題教什么？——急診醫(yī)學(xué)課程及教學(xué)大綱的設(shè)置如何教？——培訓(xùn)的方式和手段誰來教？——師資隊伍的建設(shè)培訓(xùn)過程中應(yīng)該如何保證質(zhì)量？——教學(xué)的評估及考核急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考教什么？針對臨床中可能遇到的各種問題進行培訓(xùn)，設(shè)置3年培訓(xùn)的核心課程與教學(xué)大綱。在核心課程的設(shè)置上應(yīng)涉及幾乎所有急診可能遇到的情況，主要包括：急診管理、麻醉學(xué)、心血管疾病、危重癥、EMS、環(huán)境醫(yī)學(xué)、內(nèi)科、普通外科、神經(jīng)病學(xué)、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、小兒科、精神病學(xué)、BLS/ACLS、中毒、創(chuàng)傷、急診超聲、科研……夠嗎？急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考1、病人照護方面：“德”(1)要能以病人為中心(2)要能及時地、有效地、適當?shù)靥幚聿』?3)要以病人利益為最大化考慮(4)要充當病人的醫(yī)療代言人，為病人爭取醫(yī)療資源。2、醫(yī)學(xué)知識方面：(1)要具備急診醫(yī)學(xué)全方位的知識(2)要具備辨識及鑒別各類急癥的知識及處置的技能(3)要具備判定病情輕重緩急的能力(4)要知道如何有效率地解決病患護理上的需求。ACGME（美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會）六大核心能力在急診的運用急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考3、臨床實作為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與改進：（魚與漁）(1)要具備自我學(xué)習(xí)及取得科學(xué)性證據(jù)的能力(2)要了解如何使用信息科技取得新知識(3)要具備將新知識運用在加強臨床執(zhí)業(yè)中病患的照顧(4)要具備從平日臨床病人照護的結(jié)果來檢討自身照護品質(zhì)的能力4、人際關(guān)系及溝通技巧：(1)要具備與個人或團體間互動與溝通之技巧(2)要學(xué)習(xí)如何進行一個良好的溝通(3)要學(xué)習(xí)如何有效的傳達與交換訊息

(4)要具備面對病人、家屬質(zhì)疑或挑戰(zhàn)時的應(yīng)對技巧與

危機處置能力ACGME（美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會）六大核心能力在急診的運用急診專科醫(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考5、專業(yè)素養(yǎng)：(1)具備全力完成醫(yī)療專業(yè)責(zé)任及遵守醫(yī)療倫理的原則(2)具備辨識各種不同背景病患的靈敏度(3)要培養(yǎng)工作的熱忱、責(zé)任感及臨危不亂等專業(yè)素養(yǎng)(4)具備認知急診醫(yī)師在醫(yī)療安全系統(tǒng)中獨特醫(yī)療的角色6、制度下的臨床工作：(1)具備在現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)下，有效執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)的能力(2)具備了解區(qū)域內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)況及資源分布的能力(3)具備清楚認知醫(yī)院內(nèi)部運作的情形，及如何有效地運用(4)有能力在必要時啟動系統(tǒng)資源來提供病人最佳醫(yī)療照護ACGME（美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會）六大核心能力在急診的運用急診專科醫(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考怎么教？（教學(xué)手段）臨床輪轉(zhuǎn)仍然是必不可少的培訓(xùn)過程和手段急診主治醫(yī)生注重床旁教學(xué)，主治醫(yī)生監(jiān)督住院醫(yī)生對于每一位患者的診治，并針對相關(guān)病情進行討論。充分利用模擬教學(xué)的手段，參與的學(xué)生會切身面對一個具體的病例，做出自己的臨床決策并進行相應(yīng)的治療干預(yù)和操作，增強實戰(zhàn)能力急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考各種不同教學(xué)方式的成效急診專科醫(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考我們的醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)教育中加強情境模擬（simulation）標準化病人情境模擬計算機虛擬軟件（支氣管鏡）操作模擬（呼吸機、血濾機）模擬ICU

急診專科醫(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考模擬教學(xué)急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考急診專科醫(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考急診住院醫(yī)師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)安排

急診室(18個月)需要輪轉(zhuǎn)急診所有區(qū)域其它科室輪轉(zhuǎn)內(nèi)科（8個月）綜合ICU（2個月）外科（4個月）婦產(chǎn)科（1個月）麻醉科(1個月)選修部分院前急救中毒超聲科研每周集中學(xué)習(xí)核心課程內(nèi)容急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考誰來教？——師資隊伍“外來的和尚”就一定會念經(jīng)嗎？

——其它專科的醫(yī)師來培養(yǎng)急診醫(yī)師是行不通的

——增進國際交流，學(xué)習(xí)和吸取先進國家的培訓(xùn)經(jīng)驗，建設(shè)自己的師資隊伍

——急診醫(yī)師來培養(yǎng)自己的醫(yī)師協(xié)和急診針對急診臨床的特點，每年級安排了一名臨床指導(dǎo)老師，由急診主治醫(yī)師承擔，主要職責(zé)是組織本年級住院醫(yī)師進行系統(tǒng)的講座和學(xué)習(xí)。急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考我們的師資隊伍

教授3人副教授5人主治醫(yī)師11人急診專科醫(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考教學(xué)評價各個基地由教育處牽頭，定期對所有住院醫(yī)師進行OSCE階段考核，評價培訓(xùn)效果。培訓(xùn)3年期滿參加衛(wèi)生局牽頭的畢業(yè)考核，合格頒發(fā)證書。針對臨床帶教老師進行行之有效的評價反饋，督促帶教老師提高帶教水平。急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考常用的臨床評估方法Showhow可以做出來Does實踐Knows知道Knowshow知其所以然實際病患照護與紀錄多源回饋學(xué)習(xí)歷程學(xué)生檔案高擬真模擬訓(xùn)練mini-CEX,DOPSOSCE病歷報告Case-baseddiscussion口試簡答題選擇題是非題急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考客觀結(jié)構(gòu)式臨床測驗(Objectivestructuredclinicalexamination,

OSCE)1975HardenandGleeson(UniversityofDundee)提出由專家依據(jù)欲測驗的內(nèi)容藍圖，設(shè)計出多站的測驗題考站數(shù)與信效度有關(guān)，通常在8-15站每考站時間可依需要設(shè)計，通常在5-15分鐘每考站的測驗題，編寫成結(jié)構(gòu)式的臨床測驗項目可由事先訓(xùn)練過的模擬病人(又稱標準化病人Standardpatient)，讓學(xué)員進行臨床情境測驗考生進行各項欲測驗的臨床任務(wù)，例如病史詢問評分員依照OSCE結(jié)構(gòu)化的評分表，觀察及評分急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考綜合的考核體系理論考核=期終考試×60%+隨堂考試×10%+病歷書寫分數(shù)（最高10分）+知識競賽名次折算（最高10分）+出勤率（大于9成合格計10分）OSCE實踐技能考核（病史采集及臨床思維、心電圖、讀片、血氣分析、心肺復(fù)蘇、除顫、呼吸機等）主治醫(yī)師評價/護士評價——注重溝通能力、團隊精神、臨床實際工作能力等急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考360°評估急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考我院?？漆t(yī)師基地情況我院急診科在培住院醫(yī)師共有38人

——3年以上住院醫(yī)師共6人

——3年住院醫(yī)師共12人

——2年住院醫(yī)師共9人

——1年住院醫(yī)師共11人自2004年我科正式成為北京市衛(wèi)生局指定急診?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)基地以來已經(jīng)有9屆70余人畢業(yè)急診專科醫(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考豐富的課余生活急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考我們的住院醫(yī)培訓(xùn)經(jīng)驗班主任帶教制度

制定了嚴格的培訓(xùn)要求制定了輪轉(zhuǎn)計劃制定了讀書計劃制定了詳細的講課表開展了多種形式的教學(xué)活動完善的定期考核制度急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考現(xiàn)階段急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)存在的問題各個培訓(xùn)基地的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法缺乏規(guī)范管理，標準不統(tǒng)一有些住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)存在隨意現(xiàn)象，缺乏計劃性培訓(xùn)重點主要放在了臨床能力的培訓(xùn)，忽視了溝通等人文方面的培訓(xùn)評價、考核系統(tǒng)不完善急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度與經(jīng)驗思考急診專