胸腔閉式引流管的護(hù)理課件

胸腔閉式引流管的護(hù)理11.為全院網(wǎng)絡(luò)護(hù)士普及胸腔閉式引流的基本知識

2.以非?？谱o(hù)士的常見疑問為導(dǎo)向，答疑解惑本次講座目的2內(nèi)容綱要一、概述二、答疑解惑目的適應(yīng)癥原理胸管的種類胸管放置的部位護(hù)理措施如何更換胸腔閉式引流瓶？如何判斷引流管是否通暢？如何擠管？體位與活動(dòng)需注意什么？胸管意外滑脫時(shí)如何處理？放置胸管后有哪些并發(fā)癥？3排除胸膜腔內(nèi)積血、積液排除胸膜腔內(nèi)積氣重建負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等概述—胸腔閉式引流目的4膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸食管、氣管、支氣管瘺者心胸外科手術(shù)后引流者概述—胸腔閉式引流適應(yīng)癥5

胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離概述—胸腔閉式引流原理6負(fù)壓，是胸膜腔的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）呼氣時(shí)-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件胸膜腔的生理特征胸膜腔示意圖

7管徑：根據(jù)用途排氣:1cm，質(zhì)地軟，減少局部刺激和疼痛排液：1.5-2cm，質(zhì)地較硬，不易打折和堵塞概述—胸管的種類8帶針胸管的型號32號28號20號16號排氣為主：置于鎖骨中線第2肋間排液為主：置于腋中線或腋后線第7或第8肋間概述—胸管放置的部位10保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管概述—胸腔閉式引流的護(hù)理11保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管概述—胸腔閉式引流的護(hù)理使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性，各管道連接是否緊密。水封瓶長管沒入水中3-4cm，并始終保持直立。更換引流瓶時(shí)及搬動(dòng)病員時(shí)需雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸膜腔。12保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管概述—胸腔閉式引流的護(hù)理e.若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置F.若引流管從胸腔脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理13保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管概述—胸腔閉式引流的護(hù)理保持引流裝置無菌保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm，防止瓶內(nèi)液體逆行流入胸膜腔定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作14保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管概述—胸腔閉式引流的護(hù)理病人取半臥位或經(jīng)常變換體位定時(shí)擠壓引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位15保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管概述—胸腔閉式引流的護(hù)理16活動(dòng)性出血乳糜胸正常胸引液17保持管道的密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢觀察、記錄拔管指征概述—胸腔閉式引流的護(hù)理術(shù)后48-72小時(shí)，引流量減少且顏色變淡24小時(shí)引流量<50ml，或膿液<10mlX線胸片示肺膨脹良好、不漏氣病人無呼吸困難拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等18答疑解惑-1.如何更換胸腔閉式引流瓶19打開包裝前20打開包裝后21更換前治療室準(zhǔn)備工作—拆包裝以三腔引流瓶為例22更換前治療室準(zhǔn)備工作—連接長管23短管和長管連接完畢24更換前治療室準(zhǔn)備工作—備滅菌注射用水25更換前治療室準(zhǔn)備工作—加液體26更換前治療室準(zhǔn)備工作—加液體27同理：加液口2加液體28治療車上層1、準(zhǔn)備完畢的胸腔閉式引流裝置一套2、治療盤：無菌手套一付、無菌治療巾一塊、血管鉗兩把、彎盤一只、碘伏棉簽一桶3、快速手消1瓶治療車下層彎盤一只治療室物品準(zhǔn)備完畢29更換胸腔閉式引流裝置—（1）30更換胸腔閉式引流裝置—（2）31更換胸腔閉式引流裝置—(3)32觀察引流管內(nèi)有無液體引出觀察水封腔內(nèi)長管內(nèi)有無水柱波動(dòng)（4~6cm）水柱波動(dòng)過大肺不張水柱無波動(dòng)引流管不通暢或引流管堵塞答疑解惑-2.如何判斷引流管是否通暢重要標(biāo)志33單手?jǐn)D壓法雙手?jǐn)D壓法胸管鉗法答疑解惑—3.如何擠管34護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)

排液管距插管處10～15cm處左手反折引流管用右手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速自下向上擠壓引流管

1.單手?jǐn)D壓法35護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)用止血鉗夾住排液管下端雙手在距插管處10～15cm握住排液管用雙手食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速自下向上擠壓引流管2.雙手?jǐn)D壓法36一手在上固定引流管另一手用胸管鉗反復(fù)擠壓松開胸管鉗使引流液流出3.胸管鉗法37體位半臥位（最佳）坐位左右側(cè)臥位直立行走活動(dòng)生命體征平穩(wěn)早期下床活動(dòng)答疑解惑—4.體位與活動(dòng)注意什么？38從胸管連接處脫落：雙鉗夾閉從胸壁切口處脫落：無菌紗布覆蓋答疑解惑—5.胸管意外滑脫時(shí)如何處理？39疼痛引流管堵塞胸腔內(nèi)感染皮下氣腫復(fù)張性肺水腫

答疑解惑—6.放置胸管后有哪些并發(fā)癥？40一、原因患者的肺復(fù)張之后,導(dǎo)管與壁層胸膜產(chǎn)生摩擦引流管對患者的肋間神經(jīng)產(chǎn)生壓迫消瘦者或肋間嚴(yán)重狹窄的患者二、措施患者咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患者患側(cè)胸壁，減輕咳嗽時(shí)疼痛遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑分散注意力并發(fā)癥—（1）疼痛41一、原因引流管伸入的深度不夠引流管滑脫到胸壁,橡皮管出現(xiàn)扭曲,折疊受壓二、措施對排氣情況行嚴(yán)密觀察對水封瓶內(nèi)水標(biāo)波動(dòng)情況進(jìn)行隨時(shí)觀察,注意是否有氣體從水面逸出對引流液進(jìn)行嚴(yán)密觀察按實(shí)際情況擠壓引流管并發(fā)癥—（2）引流管堵塞42一、原因大多數(shù)出現(xiàn)于老年、體弱或者是全身抵抗力下降的患者引流時(shí)間長,引流液在胸腔出現(xiàn)逆流沒有應(yīng)用一些有效的抗生素二、措施廣譜抗生素,支持療法,對感染進(jìn)行控制手術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作在搬運(yùn)患者過程中，引流瓶要低于胸腔并夾管每日對引流瓶及切口敷料進(jìn)行更換,對病情變化進(jìn)行密切觀察并發(fā)癥—（3）胸腔內(nèi)感染43一、原因切口與引流管的直徑不相符患者咳嗽較頻繁,引流管從胸腔滑出,致胸腔內(nèi)的空氣沿引流管進(jìn)入到皮下部位：面部、頸部、胸部以及腹部并發(fā)癥—（4）皮下氣腫44二、措施咳嗽頻繁且劇烈的患者給予止咳劑,囑患者咳嗽