胃癌患者的護(hù)理

一名胃癌患者的個(gè)案護(hù)理普外科劉雙雙簡述這次查房主要是針對(duì)一名胃癌患者的整個(gè)診療過程,其中將對(duì)幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行情景再現(xiàn)，從而學(xué)習(xí)疾病相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，了解我們外科手術(shù)及帶管患者的護(hù)理。重點(diǎn)學(xué)習(xí)我們?cè)谧o(hù)理過程中如何做好有效的健康指導(dǎo)。情景再現(xiàn)的內(nèi)容1、入院宣教：曹家艷（N1）2、檢查前指導(dǎo)：都云英（N2）3、手術(shù)后患者的交接、宣教：曹家艷、都云英4、床邊交接班:曹家艷、張榮靜（N0）5、出院指導(dǎo)：都云英病例介紹患者：蔣麗性別：女年齡：65歲主訴：上腹部隱痛不適2月余2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，近半年自覺乏力，體重較2月前下降3公斤，今日大便色黑。來我院就診，門診胃鏡示：胃竇部癌，病理示：低分化腺癌，為進(jìn)一步治療于2017年2月22日收入院。入院評(píng)估入院后測量患者T36.7℃，P76次/分，R17次/分，BP130/78mmHg。評(píng)估患者：壓瘡評(píng)分22分，跌倒評(píng)分1分，墜床評(píng)分0分，疼痛評(píng)分2分，自理能力評(píng)分98分，予相關(guān)的護(hù)理健康指導(dǎo)。

情景模擬患者的入院宣教責(zé)任護(hù)士：曹家艷入院宣教的意義入院宣教也稱入院告知、是護(hù)理操作規(guī)范的重要內(nèi)容、保護(hù)患者知情權(quán)的基本義務(wù)、是防范醫(yī)患糾紛的必要手段、是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的基本要求。入院宣教的方法1、現(xiàn)場講解2、一對(duì)一指認(rèn)3、文書簽約4、資料歸檔入院宣教的內(nèi)容1、入院環(huán)境2、角色認(rèn)知3、入院須知4、法律義務(wù)5、文書簽約入院宣教內(nèi)容1、首先要自我介紹。2、介紹醫(yī)院的環(huán)境，治療室，醫(yī)護(hù)辦公室、廁所、開水箱、食堂等地點(diǎn)。3、作息等規(guī)章制度，吃飯時(shí)間，查房時(shí)間，探視時(shí)間，睡覺時(shí)間等都要講清楚。4、安全方面（財(cái)產(chǎn)安全、人身安全、電安全、暖氣片安全等）。5、患者的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長。6、病人疾病有關(guān)的注意事項(xiàng)，如飲食、運(yùn)動(dòng)等。入院宣教教案病室環(huán)境：這里是床旁桌，桌子上只允許放水杯和紙巾，暖水瓶放桌柜內(nèi)，抽屜內(nèi)可放您的隨身物品，值錢用品盡量不要放。這是您的床位，上方是呼叫鈴，如果您有什么需要，請(qǐng)及時(shí)按呼叫鈴，護(hù)士會(huì)及時(shí)來到（教會(huì)患者怎么使用）。呼叫器的旁邊是床頭燈，晚上大燈關(guān)掉后可以打開，插座禁止使用。這里是氧氣管道，氧氣遇到明火會(huì)爆炸，所以病房內(nèi)禁止吸煙，不允許使用明火。護(hù)欄的使用（演示一遍、讓患者做一遍），晚上睡覺時(shí)請(qǐng)將護(hù)欄拉起，避免墜床。床下的架子是專門用來放鞋子和盆子的，洗漱用品請(qǐng)放入盆子內(nèi)。這邊是您的外櫥柜，上面標(biāo)有床號(hào)，您的禮品和物品可以放入里面，如需陪床與我們講，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備，多余的物品不可堆放在病床上。要保持清潔，不允許連丟果皮雜物。這邊是廁所，上廁所請(qǐng)注意臺(tái)階。入院宣教教案

病區(qū)環(huán)境：請(qǐng)跟我來，這里是護(hù)士站，這邊是醫(yī)生辦公室，有什么疑問可以來這邊找我們，這邊是微波爐，這邊是熱水箱，這邊是公共廁所，這邊是大小便的標(biāo)本存放處，這邊是安全通道，當(dāng)發(fā)生火災(zāi)或者其他緊急情況不能乘坐電梯時(shí)請(qǐng)坐前后步梯，這邊是我們的換藥室、治療室，我們護(hù)士在里面加藥，平時(shí)請(qǐng)禁止踏入。入院宣教注意事項(xiàng)

病人處于下列情況時(shí)暫不進(jìn)行健康教育，通過適當(dāng)?shù)姆椒ň徑饣蛳笤僮们檫M(jìn)行。1、有疼痛、惡心嘔吐、發(fā)燒等不適2、睡眠不充足、精神狀態(tài)欠佳。3、有定向力障礙。4、有焦慮、恐懼、憤怒、不信任等不良心理狀態(tài)。5、表露出不愿接受學(xué)習(xí)時(shí)。6、急診入院或病情危重不能接受教育指導(dǎo)時(shí)。

一般入院宣教要求在6小時(shí)內(nèi)完成入院病人溫馨護(hù)理服務(wù)嚴(yán)格執(zhí)行病人入院“八個(gè)一”一個(gè)熱情的問候一個(gè)親切的稱呼一張真誠的笑臉一張整潔的病床一杯溫?zé)岬拈_水一次耐心周到的入院介紹一次準(zhǔn)確規(guī)范的入院評(píng)估一次詳細(xì)全面的健康宣教治療入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，護(hù)胃止血對(duì)癥治療，予完善術(shù)前相關(guān)的檢查。術(shù)前檢查1、血（常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化全套、輸血前四項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物）2、心電圖、全胸片、肺功能、心臟B超、胸部CT、全腹部CT3、尿常規(guī)、糞常規(guī)情景模擬

相關(guān)檢查指導(dǎo)

責(zé)任組長：都云英（N2）各項(xiàng)檢查目的血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化全套：主要是查看患者凝血功能，是否能耐受手術(shù)的創(chuàng)傷，是否能耐受麻醉。輸血前四項(xiàng)：查看是否有傳染性疾病，做好消毒隔離腫瘤標(biāo)志物：查看疾病的嚴(yán)重性注意：抽空腹血查各項(xiàng)檢查目的心電圖、全胸片：查看患者心肺功能情況，是否耐受手術(shù)胸部CT、全腹部CT：查看疾病的進(jìn)展肺功能：主要是為了看是否能全麻注意：全腹部CT要求喝水憋尿，但不進(jìn)食。注意事項(xiàng)最重要的是：向患者做好各項(xiàng)解釋，取得患者的配合，早日完成檢查，并要向患者交代清楚各項(xiàng)檢查的患者準(zhǔn)備。

各項(xiàng)檢查結(jié)果

手術(shù)醫(yī)囑各項(xiàng)檢查結(jié)果正常，符合手術(shù)。醫(yī)囑擬定于2017年2月28日在全麻下行胃癌根治術(shù)，遵醫(yī)囑予術(shù)前準(zhǔn)備，健康指導(dǎo)?；颊叩男g(shù)前宣教患者：手術(shù)前我該做些什么？護(hù)士：手術(shù)前我們?cè)撟鲂┦裁?？患者：手術(shù)前我該做些什么？

練習(xí)目的方法要求深呼吸肺泡膨脹腹式呼吸、鼻吸口吐每日練習(xí)咳嗽清除肺內(nèi)分泌物使用胸部肌肉掌握正確的方法軀體運(yùn)動(dòng)生活自理變換體位或下床活動(dòng)適量進(jìn)行床上排泄為術(shù)后做準(zhǔn)備采用便器床上排泄逐漸適應(yīng)護(hù)士：手術(shù)前我們?cè)撟鲂┦裁矗拷】到逃孩?、向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及其工作經(jīng)驗(yàn)；②、深入淺出地講解治療疾病的有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)治療的必要性、重要性及治愈率；③、說明各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備（禁飲食、留置胃管及尿管、備皮、配血、皮試、灌腸）的作用④、指導(dǎo)家屬幫助患者減輕焦慮，增加治療信心，消除恐懼、悲哀，以平靜的心態(tài)對(duì)待疾病。手術(shù)室

術(shù)前飲食指導(dǎo)①向患者說明增加營養(yǎng)的重要性，以取得合作：②與患者及家屬制定飲食方案；③了解病飲食習(xí)慣，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生索、易消化、無刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如蛋湯、牛奶、肉湯、魚湯、蔬菜汁。少食多餐3-4h1次，每次200ml。術(shù)前飲食指導(dǎo)術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水。目的：預(yù)防術(shù)中麻醉后引起誤吸術(shù)前配合

1、禁食禁飲的配合2、術(shù)前除去手表、手鐲、戒指、耳環(huán)等貴重物品，取出假牙3、進(jìn)行各項(xiàng)功能訓(xùn)練4、戒煙進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備5、配合使用術(shù)前藥2.28日患者手術(shù)術(shù)前病房三方核查交接：麻醉師、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生1、查看護(hù)理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項(xiàng)查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準(zhǔn)備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、詢問術(shù)前準(zhǔn)備情況。3、遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（例如：病例）4、與手術(shù)室麻醉師交接情況及所帶物品。手術(shù)結(jié)束病人回病房交接：1、病人回室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護(hù)等）2、協(xié)助患者過床、與麻醉師核對(duì)術(shù)中麻醉方式3、吸氧、監(jiān)測生命體征，檢查各個(gè)管道并妥善固定，檢查皮膚情況，神志狀況。4、遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征直至平穩(wěn)。5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。情景模擬手術(shù)交接及相關(guān)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士及組長：都云英、曹家艷相關(guān)操作:心電監(jiān)護(hù)、吸氧術(shù)后患者病情患者于2017年2月28日8：30在全麻下行胃癌根治術(shù)，于13:30返回病房，神志清楚，切口敷料覆蓋，外觀無滲出，鼻胃管在位通暢，留置深度55cm，接負(fù)壓盒，引流出少量血性液體，鼻腸營養(yǎng)管留置深度70cm，頭端包扎，固定妥善，腹腔引流管接引流袋在位通暢引出血性液體，留置導(dǎo)尿管，引流出色清尿液，測BP：135/75mmHg，P：80次/分，R：20次/分，SPO299%，術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測生命體征q2h，抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療。手術(shù)結(jié)束后的交接內(nèi)容1、管道情況2、輸液情況3、生命體征4、壓瘡皮膚情況5、切口敷料情況、6、評(píng)估患者術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分7、麻醉后護(hù)理常規(guī)及注意事項(xiàng)

保證病人安全，安置合適臥位在搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，平托起病人后輕放于床上，注意各引流管及輸液管道的連接，嚴(yán)防脫出1、安置合適體位1、安置合適體位1）麻醉未清醒時(shí)2）麻醉清醒時(shí)全麻術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)病情允許可取半臥位2、休息和活動(dòng)做完手術(shù)是否不能動(dòng)？是否應(yīng)該靜養(yǎng)？保持病室安靜，減少對(duì)病人的干擾，保證其安靜休息；病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)床上活動(dòng)：深呼吸、有效咳嗽、四肢主動(dòng)活動(dòng)、翻身、拍背。增加肺活量改善血液循環(huán)防深靜脈血栓促進(jìn)腸蠕動(dòng)減少尿潴留

咳嗽無力、痰液粘稠者用坐位體位的同時(shí)使用手壓腹部協(xié)助咳嗽，即用鼻深吸氣上身慢慢稍向前彎，與此同時(shí)，用枕輕將胃部下壓，使空氣經(jīng)口腔、嘴唇吐出，然后再用鼻吸氣，使身體恢復(fù)原來的坐位。如此反復(fù)4次深呼吸后，上身稍向前彎的同時(shí)強(qiáng)咳嗽兩三聲，咳嗽后恢復(fù)原位。平靜呼吸后，再將上身慢慢向前彎腰，再次咳嗽?？人钥忍档募记汕靹?dòng)作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)練習(xí)5分鐘，一天練五至八次。

腳向上勾，讓腳尖盡量朝向自己讓腳尖盡量向下壓繞環(huán)動(dòng)作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大（圖3）。繞環(huán)，可以使更多的肌肉得到運(yùn)動(dòng)。踝泵運(yùn)動(dòng)活動(dòng)

下床三部曲坐床上坐床邊站片刻再走

活動(dòng)指導(dǎo)方案①、鼓勵(lì)患者深呼吸，在保護(hù)切口的同時(shí)進(jìn)行有效咳嗽、排痰，預(yù)防肺不張，墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥②、術(shù)后第1天可坐起取半坐臥位床上活動(dòng)③、術(shù)后第2天下床活動(dòng)，由床邊一室內(nèi)一室外逐漸進(jìn)行，活動(dòng)范圍及活動(dòng)量根據(jù)具體情況逐漸增加④、向患者說明早期活動(dòng)的目的，可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連⑤、術(shù)后5天開始部分自理活動(dòng)，如洗臉、如廁、衣著等，可促進(jìn)體力恢復(fù)；⑥、活動(dòng)時(shí)妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、脫落，并避免引起疼痛?；顒?dòng)3、飲食

飲食指導(dǎo)方案①、術(shù)后暫禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后拔除胃管，當(dāng)天給少量飲水，第2天進(jìn)半量流質(zhì)，每次50-80ml第3天進(jìn)全量流食，每次100-150ml。②、避免食用牛奶、豆制品及易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹，以米湯、菜湯為宜。若無不適，逐漸過渡流食。③、術(shù)后1周進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后2周-3周進(jìn)普通軟食。④、食物調(diào)配宜選用細(xì)軟、易消化且營養(yǎng)豐富的食物。⑤、指導(dǎo)患者少食多餐，定時(shí)定量。⑥、進(jìn)食后平臥20-30min，以免發(fā)生傾倒綜合征。⑦、避免刺激食物的攝入．如辣椒、芹菜、濃茶、咖啡及油煎炸食物。⑧、避免食入過甜、過咸、過濃飲食，戒煙、酒。妥善固定保持引流在位通暢密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量下床時(shí)，引流袋或引流瓶要低于傷口平面4、管道的護(hù)理5、生命體征遵醫(yī)囑密切監(jiān)測生命體征對(duì)異常值準(zhǔn)確評(píng)估及判斷生命體征異常時(shí)處理各監(jiān)護(hù)設(shè)備熟練使用該交班了！情景模擬

護(hù)士交接班交班：曹家艷接班：張榮靜責(zé)任組長：都云英護(hù)士長：檀桂鳳交接班規(guī)范

參加人員床邊交接班：護(hù)士長、交班護(hù)士、接班護(hù)士。交接班內(nèi)容：交班對(duì)象：新、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、搶救、危重、特殊疾病、病情變化、預(yù)警、大手術(shù)前后、特殊檢查處置的病人。交班內(nèi)容：病情、體位、管道、皮膚、疼痛、睡眠、飲食、醫(yī)囑執(zhí)行、需下一班執(zhí)行的事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)。2.交接班規(guī)范交班護(hù)士：位于患者左側(cè)，協(xié)助接班護(hù)士護(hù)理查體、護(hù)理評(píng)估，必要的口頭補(bǔ)充。接班護(hù)士：位于患者右側(cè)，查看患者的病情是否與交班相符，治療、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的落實(shí)情況，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理體檢，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。護(hù)士長：交接班時(shí)位于患者左側(cè)，做相關(guān)指導(dǎo)。其他護(hù)士：實(shí)習(xí)護(hù)士緊跟帶教老師，協(xié)助交接班，傳遞物品等。交接班流程

接班者準(zhǔn)備四看看醫(yī)囑看交班本看體溫本看護(hù)理記錄四查查新入院病人查當(dāng)日手術(shù)病人查危重癱疾病人查大手術(shù)后病人一巡視病危、大手術(shù)病情有特殊變化者交班進(jìn)入病房的順序交班護(hù)士在前

依次為接班護(hù)士護(hù)士長及其他護(hù)士手術(shù)患者護(hù)士交接班交接內(nèi)容1、床旁交接重點(diǎn)查看料、引流管、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況2、神志、生命體征。3、體位。4、切口輔料料、引流管、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況。易受壓部位皮膚情況。5、睡眠、飲食、服藥情況。6、白天護(hù)理完成情況，吸氧、心電監(jiān)護(hù)情況?；颊叩慕唤影嘧o(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。護(hù)士早接班既是對(duì)住院病人病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，既是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，同時(shí)對(duì)掌握急危重癥病人的病情，也是非常重要的時(shí)機(jī)。交接班注意事項(xiàng)1、每位護(hù)士在跟患者溝通前均禮貌的問候患者、自我介紹、詢問患者的感受。2、注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)特殊患者病情，不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安的心理壓力。3、護(hù)士長不能代替接班護(hù)士，護(hù)士長是參與和發(fā)現(xiàn)問題的指導(dǎo)者，在傾聽和交班中了解白班護(hù)士的工作質(zhì)量，護(hù)士長絕不是接班的主要人物，避免護(hù)士長唱獨(dú)角戲，喧賓奪主。護(hù)士交接班十不交、不接1、病人病情不清，不交不接2、治療藥物不清，不接不接3、危重病人床單不整潔，不交不接4、病人輸液外漏不處理，不交不接5、搶救病人經(jīng)過不清，不交不接6、當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接7、新人入院評(píng)估未完成，不交不接8、病人特殊治療未完成，不交不接9、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，不交不接10、病房藥物、物品不齊，不交不接制度的生命在于執(zhí)行！沒有任何借口！病情介紹患者于2.28號(hào)手術(shù)，術(shù)后予抗炎對(duì)癥治療，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，3.1號(hào)下午拔除尿管，患者小便自解，3.3號(hào)肛門排氣，拔除胃管，予鼻食腸內(nèi)營養(yǎng)。3.4號(hào)解少許暗黑色稀便，予拔除腹腔引流管，切口恢復(fù)良好，擬于3.6號(hào)出院。

我該出院了！情景模擬出院指導(dǎo)責(zé)任組長：都云英出院患者的健康宣教

①、出院后，家屬應(yīng)為患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，要清潔、安靜無噪音。②、加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持樂觀向上的生活態(tài)度。③、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、活動(dòng)適度。④、養(yǎng)成定時(shí)定量細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)生冷、過冷、過燙、過辣及油膩食物，戒煙、酒。⑤、少量多餐，進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、新鮮易消化的食物。出院患者的健康宣教⑥注意飲食衛(wèi)生，囑患者慎用阿司匹林、保泰松、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，因可引起胃黏膜損傷。⑦應(yīng)少吃含纖維較多的蔬菜、水果（橘子）或粘聚成團(tuán)的食物（如糖葫蘆、粘糕、糯米飯、柿餅）易發(fā)生腸梗阻。⑧避免緊張、勞累，適當(dāng)體育鍛煉，如散步、打太極拳、打門球。⑨遵醫(yī)囑按時(shí)接受放療、化療及綜合治療。⑩術(shù)后1年內(nèi)1月-2月復(fù)查1次，病情穩(wěn)定且健康狀況良好，1年后可每年復(fù)查1次，如出現(xiàn)下列情況隨時(shí)就診：上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、體重減輕、疲乏無力、食欲減退等。感謝有你們！

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3