高鉀血癥-課件

泰州市人民醫(yī)院北七區(qū)2015年01月——高鉀血癥鉀代謝異常簡介病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、輔助檢查處理原則護(hù)理目錄一、簡介——鉀的代謝（生理）排出：80%—腎排、20%糞便或汗液排鉀量與攝入量有關(guān)：多吃多排、少吃少排、不吃也排鉀的攝入與排出：動(dòng)態(tài)平衡2%98%inout一、簡介——鉀的代謝（生理）正常值:3.5~5.5mmol/L危急值:<2.8>6.2mmol/L細(xì)胞的正常代謝（核糖體合成蛋白質(zhì)、高鉀環(huán)境）細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓、酸堿平衡神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性心肌的正常功能低鉀血癥高鉀血癥（hyperkalemia）鉀代謝異常一、簡介——鉀的代謝（生理）口服或靜脈輸入過多鉀、使用含鉀藥物大量輸入庫存血

（）攝入過多排出減少腎臟排鉀減少——最主要原因腎功能衰竭：急性腎衰少尿期、慢性腎衰晚期（腎小球率過率下降或腎小管排鉀功能障礙）鹽皮質(zhì)激素缺乏1、絕對缺乏：腎上腺皮質(zhì)功能減退，即Addison病2、相對缺乏：對醛固酮反應(yīng)低下（腎小管疾?。洪g質(zhì)性腎炎、狼瘡腎、移植腎）長期應(yīng)用保鉀利尿劑：安體舒通（螺內(nèi)酯）、氨苯蝶啶二、病因及發(fā)病機(jī)制鉀分布異常溶血代謝性酸中毒組織分解藥物：洋地黃類藥物中毒（干擾鈉、鉀泵活性，妨礙細(xì)胞攝鉀）高血糖合并胰島素不足（見于糖尿病）缺氧（鈉鉀泵轉(zhuǎn)運(yùn)障礙）&心肌神智淡漠感覺異常（刺痛）肌肉軟弱無力（四肢軟癱、乏力）、腹脹、腹瀉

毒性作用極強(qiáng)，心室顫動(dòng)、心臟驟停>7mmol/L，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)—肌肉酸堿平衡&代謝性酸中毒反常性堿性尿

三、輔助檢查輔助檢查血清學(xué)檢查：血清鉀>5.5mmol/L心電圖：（典型）早期——T波高而尖，Q-T間期延長隨后——QRS波增寬，P-R間期延長（輔助診斷價(jià)值）原因1、禁鉀2、排鉀3、轉(zhuǎn)鉀4、抗鉀處理停含鉀藥物停含鉀食物四、處理原則呋塞米；口服離子交換樹脂腹膜透析、血液透析排鉀四、處理原則

原因1、禁鉀2、排鉀3、轉(zhuǎn)鉀4、抗鉀處理停含鉀藥物停含鉀食物四、處理原則四、處理原則——轉(zhuǎn)鉀堿化細(xì)胞外液（高滲堿性溶液）Eg：5%NaHCO3。葡萄糖溶液、胰島素25%葡萄糖100~200ml+胰島素1U/5g3~4h可重復(fù)給予

原因1、禁鉀2、排鉀3、轉(zhuǎn)鉀4、抗鉀處理停含鉀藥物停含鉀食物四、處理原則10%葡萄糖酸鈣123心律失常、心臟停搏有受傷的危險(xiǎn)活動(dòng)無耐力與高血鉀導(dǎo)致的肌無力有關(guān)五、護(hù)理潛在并發(fā)癥與意識障礙、感覺異常、肌無力有關(guān)病例恢復(fù)血清鉀水平停用藥物、食物遵醫(yī)囑用藥透析護(hù)理五、護(hù)理病例并發(fā)癥的預(yù)防與急救關(guān)注生命體征，檢測心率、心律、心電圖、血鉀發(fā)現(xiàn)異常、協(xié)助處理五、護(hù)理病例健康教育腎功