運(yùn)動治療技術(shù)第3章關(guān)節(jié)松動技術(shù)

關(guān)節(jié)松動技術(shù)第三章第一節(jié)概述第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動術(shù)第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)第一節(jié)概述第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)內(nèi)容重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：關(guān)節(jié)松動技術(shù)的概念；手法分級；操作程序；上肢、下肢及脊柱關(guān)節(jié)的操作技術(shù)。難點(diǎn)：應(yīng)用關(guān)節(jié)功能解剖學(xué)及人體運(yùn)動學(xué)基本知識評定關(guān)節(jié)活動度，上肢、下肢及脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)的臨床應(yīng)用。概述第一節(jié)

第一節(jié)概述一、理論基礎(chǔ)（一）基本概念1.關(guān)節(jié)松動技術(shù)是針對人體關(guān)節(jié)活動障礙而專門設(shè)計(jì)的類技術(shù)，是治療者在關(guān)節(jié)可動范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬于被動運(yùn)動范疇。主要用于治療關(guān)節(jié)功能障礙，如關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)僵硬等。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述一、理論基礎(chǔ)（一）基本概念2.生理運(yùn)動是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，如關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，可以主動完成，也可以被動完成，手法操作時(shí)即由治療者被動完成。3.附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運(yùn)動。一般不能主動完成，需要其他人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述一、理論基礎(chǔ)（一）基本概念4.生理運(yùn)動與附屬運(yùn)動的關(guān)系任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在著附屬運(yùn)動。當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動時(shí)，其生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動均受到影響。在生理運(yùn)動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動尚未完全恢復(fù)正常。通常，在改善生理運(yùn)動之前，先改善附屬運(yùn)動，而附屬運(yùn)動的改善，又可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善。啟古納今、厚德精術(shù)與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿（manipulation）又稱按摩(massage)，二者概念相同西方手法治療（概念與內(nèi)涵差異大）Massage（按摩）Jointmobilization（關(guān)節(jié)松動）Manipulation（推拿）啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述（1）西方按摩術(shù)（massage）作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織手法比較簡單，主要有揉法、推法、扣擊法、振顫法適用于軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕；肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕啟古納今、厚德精術(shù)與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別第一節(jié)概述（2）西方推拿術(shù)（manipulation）作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作多在關(guān)節(jié)活動的終末端發(fā)力種類快速推拿術(shù)、麻醉下推拿術(shù)主要用于治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤突出、四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別（3）關(guān)節(jié)松動技術(shù)（Jointmobilization）廣義上可歸入推拿術(shù)Maitland對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別第一節(jié)概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法1.擺動骨的杠桿樣運(yùn)動叫擺動。關(guān)節(jié)的擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說的生理運(yùn)動。擺動時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動。擺動必須在關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到正常的60％時(shí)才可應(yīng)用。例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達(dá)到100。時(shí)才能應(yīng)用。如果沒有達(dá)到這一范圍，應(yīng)先用附屬運(yùn)動的手法來改善。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法2.滾動當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時(shí)，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時(shí)變化，所發(fā)生的運(yùn)動為成角運(yùn)動。不論關(guān)節(jié)表面凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運(yùn)動的方向。關(guān)節(jié)功能正常時(shí)，滾動并不單獨(dú)發(fā)生、一般伴隨著關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。啟古納今、厚德精術(shù)滾動發(fā)生原理滾動方向的變化A、在凹面上

B、在凸面上第一節(jié)概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法3.滑動當(dāng)一塊骨在另一塊骨上滑動時(shí)，如為單純滑動，兩骨表面形狀必須一致?；蚴瞧矫?，或是曲面，如果是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須相等?；瑒訒r(shí)，一側(cè)骨表面的同一個(gè)點(diǎn)接觸對側(cè)骨表面的不同點(diǎn)。關(guān)節(jié)表面形狀越接近，運(yùn)動時(shí)，一塊骨在另一塊骨表面的滑動就越多，形狀越不一致，滾動就越多。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法3.滑動啟古納今、厚德精術(shù)滑動發(fā)生原理A、平面滑動B、曲面滑動第一節(jié)概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法3.滑動滑動方向取決于運(yùn)動骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀。運(yùn)動骨關(guān)節(jié)面凸出，滑動方向與成角骨運(yùn)動方向相反；運(yùn)動骨關(guān)節(jié)面凹陷，滑動方向與成角骨運(yùn)動方向相同（凹凸定律）。臨床應(yīng)用時(shí)，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，因此用得較多。而滾動手法可以擠壓關(guān)節(jié)，單獨(dú)用的較少。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法3.滑動

啟古納今、厚德精術(shù)滑動方向與成骨角運(yùn)動方向的關(guān)系A(chǔ)、滑動方向與成骨角運(yùn)動方向相反B、滑動方向與成骨角運(yùn)動方向相同第一節(jié)概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法4.旋轉(zhuǎn)指移動骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動。旋轉(zhuǎn)時(shí)，移動骨表面的同一點(diǎn)作圓周運(yùn)動。旋轉(zhuǎn)常與滑動和滾動同時(shí)發(fā)生，很少單獨(dú)作用。不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的位置不同：盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸經(jīng)肱骨頭中心并垂直于關(guān)節(jié)盂。這種旋轉(zhuǎn)與生理運(yùn)動的旋轉(zhuǎn)不同，生理運(yùn)動的旋轉(zhuǎn)是肱骨圍繞自身長軸轉(zhuǎn)動。同樣，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是股骨頭繞著經(jīng)過股骨頭中心，并垂直于髖臼的旋轉(zhuǎn)袖轉(zhuǎn)動,而前臂聯(lián)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)與生理運(yùn)動中的旋轉(zhuǎn)相同，都是橈骨繞尺骨轉(zhuǎn)動。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法4.旋轉(zhuǎn)啟古納今、厚德精術(shù)不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的位置示意圖A、盂肱關(guān)節(jié)B、髖關(guān)節(jié)C、前臂聯(lián)合關(guān)節(jié)第一節(jié)概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法5.分離和牽拉統(tǒng)稱為牽引。當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時(shí)，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱牽拉或長軸牽引。分離和牽拉的最大區(qū)別在于分離時(shí)外力要與關(guān)節(jié)面垂直．同時(shí)，兩骨關(guān)節(jié)面必須分開；牽拉時(shí)，外力必須與骨的長軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法5.分離和牽拉啟古納今、厚德精術(shù)分離和牽拉的區(qū)別A、盂肱關(guān)節(jié)的牽拉B、盂肱關(guān)節(jié)的分離第一節(jié)概述二、手法分級1.分級標(biāo)準(zhǔn)麥持蘭德根據(jù)關(guān)節(jié)的可動范圍和操作時(shí)治療者應(yīng)用手法的幅度大小分為四級:

Ⅰ級；治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。

Ⅱ級；治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，但未接觸關(guān)節(jié)活動的起始和終末端。

Ⅲ級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)．大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)同圍軟組織的緊張。

Ⅳ級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的終末端、小范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)同圍軟組織的緊張。。啟古納今、厚德精術(shù)Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限Ⅲ級治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述二、手法分級2.手法應(yīng)用選擇手法等級隨治療而變化啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述二、手法分級病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述三、操作程序治療前評估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述三、操作程序手法操作的運(yùn)動方向滑動平行于治療平面牽引垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述三、操作程序手法應(yīng)用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)(topain)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)(throughstiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述三、操作程序治療時(shí)間治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘可以每天或隔1-2天治療一次治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述三、操作程序第一節(jié)概述四、治療作用及臨床應(yīng)用1.治療作用（1）生理效應(yīng)：通過力學(xué)和神經(jīng)作用而達(dá)到。關(guān)節(jié)松動可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動時(shí)，關(guān)節(jié)松動可以緩解疼痛，防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變，這些是關(guān)節(jié)松動的力學(xué)作用。關(guān)節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述四、治療作用及臨床應(yīng)用1.治療作用（2）保持組織的伸展性：關(guān)節(jié)松動技術(shù)，特別是III,IV級手法，由于直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。（3）增加本體反饋：本體感受器位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌腱內(nèi)，傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動傳入到中樞神經(jīng)，增加位置覺和運(yùn)動覺。目前認(rèn)為，關(guān)節(jié)松動可以提供下列感覺信息；關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動速度及其變化，關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向，肌肉張力及其變化。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述四、治療作用及臨床應(yīng)用2.臨床應(yīng)用適應(yīng)證：關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要適用于任何因力學(xué)因素(非神經(jīng)性)引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：小關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限；功能性關(guān)節(jié)制動；對進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限和功能性關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)松動技術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動范圍，延緩病情發(fā)展。預(yù)防因不活動引起的不良影響。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié)概述四、治療作用及臨床應(yīng)用2.臨床應(yīng)用禁忌證：關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹(滲出增加)

關(guān)節(jié)的炎癥惡性疾病未愈合的骨折啟古納今、厚德精術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)第二節(jié)

肩部肘及前臂腕手啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)肩峰肩關(guān)節(jié)：解剖盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)一、肩關(guān)節(jié)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)盂肱關(guān)節(jié)：解剖肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)生理運(yùn)動前屈、后伸內(nèi)收、外展：包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）關(guān)節(jié)松動手法分離牽引長軸牽引向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動前后向滑動后前向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)分離牽引長軸牽引啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)后前向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋擺動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)外旋擺動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)

后前向滑動：胸鎖關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)前后向滑動上下滑動解剖肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)生理運(yùn)動屈、伸橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同作用旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）附屬運(yùn)動分離牽引長軸牽引前后向滑動后前向滑動側(cè)方滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)分離牽引長軸牽引啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)

側(cè)方滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)

屈肘擺動伸肘擺動肱橈關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié)：側(cè)方滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)解剖橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部關(guān)節(jié)生理運(yùn)動屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)橈側(cè)偏斜（外展）、尺側(cè)偏斜（內(nèi)收）旋轉(zhuǎn)附屬運(yùn)動分離牽引前后向滑動后前向滑動側(cè)方滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)前后向滑動后前向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部關(guān)節(jié)分離牽引啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)前后向滑動后前向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部關(guān)節(jié)側(cè)方滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部關(guān)節(jié)解剖腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié)生理運(yùn)動屈、伸內(nèi)收、外展拇指對掌附屬運(yùn)動分離牽引長軸牽引各方向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)：長軸牽引啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)：前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)：前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié)長軸牽引前后向或后前向滑動掌指關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié)側(cè)方滑動旋轉(zhuǎn)擺動下肢關(guān)節(jié)松動術(shù)第三節(jié)

啟古納今、厚德精術(shù)髖部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)踝部關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)股骨頭韌帶解剖髖臼唇啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)生理運(yùn)動屈-伸內(nèi)收-外展內(nèi)旋-外旋附屬運(yùn)動分離牽引長軸牽引前后向滑動后前向滑動旋轉(zhuǎn)擺動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)長軸牽引分離牽引啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)后前向滑動前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)屈曲擺動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋擺動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)外旋擺動股骨脛骨髕骨髕韌帶半月板髕上囊翼狀襞前交叉韌帶后交叉韌帶

股骨下端、脛骨上端、髕骨

股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)節(jié)生理運(yùn)動屈-伸屈膝位小腿可內(nèi)旋（足尖向內(nèi)）和外旋（足尖向外）附屬運(yùn)動長軸牽引前后向滑動后前向滑動側(cè)方滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)節(jié)長軸牽引啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)節(jié)-股脛關(guān)節(jié)前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)節(jié)-股脛關(guān)節(jié)前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)節(jié)-股脛關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)：上下滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)節(jié)

脛、腓骨下端，距骨滑車啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、踝關(guān)節(jié)生理運(yùn)動跖屈-背伸內(nèi)翻-外翻附屬運(yùn)動前后向滑動后前向滑動內(nèi)外翻擺動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、踝關(guān)節(jié)前后向滑動后前向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、踝關(guān)節(jié)-脛距（距上）關(guān)節(jié)內(nèi)外翻擺動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、踝關(guān)節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)第四節(jié)

頸椎胸椎腰椎及骨盆第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎解剖第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎生理運(yùn)動前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動活動比較大的節(jié)段C4-5,C5-6,C6-7C2-6：屈大于伸C6-T1：伸大于屈附屬運(yùn)動分離牽引：頸椎沿著長軸牽拉運(yùn)動滑動：相鄰椎體間前后及側(cè)方移動旋轉(zhuǎn)：相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎關(guān)節(jié)松動手法分離牽引側(cè)屈擺動旋轉(zhuǎn)擺動后伸擺動垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎分離牽引

作用：一般松動第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎側(cè)屈擺動

作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎旋轉(zhuǎn)擺動

作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎后伸擺動

作用：增加頸椎屈、伸活動范圍第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎垂直按壓棘突

作用：增加頸椎屈、伸活動范圍第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎垂直按壓橫突

作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎垂直松動椎間關(guān)節(jié)

作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)二、胸椎垂直按壓棘突

第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)二、胸椎側(cè)方按壓棘突

第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)二、胸椎垂直按壓橫突第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)二、胸椎