自殺的預(yù)防與干預(yù)

第六章自殺的預(yù)防與干預(yù)

曾守錘博士華東理工大學(xué)社會工作系副教授分享和思考有誰接觸過自殺的案例？全世界每年有多少人死于自殺？這些人為什么要自殺？怎么知道一個人想自殺呢？當(dāng)知道一個人想自殺后，可以采取什么措施？CompanyLogo

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自殺是一種疾病嗎？自殺者真的想死嗎？自殺者在采取行動前會秘而不宣嗎？對于有自殺企圖的人，我們是否可以直接地詢問以下這些問題：“你有沒有想過自殺？”“想過幾次了？”“你想以什么樣的方式結(jié)束自己的生命”？自殺是一種不合理的行為嗎？威脅別人說要自殺的人真的會自殺嗎？想過一次自殺就總是會想著自殺嗎？一個想自殺的人開始表現(xiàn)出慷慨和分享自己的私人財(cái)產(chǎn)，這是他（她）好轉(zhuǎn)或恢復(fù)的跡象嗎？CompanyLogo第一節(jié)全球視野中的自殺流行病學(xué)觀察全世界每年約有100萬人自殺身亡，而自殺未遂者至少是自殺身亡者的10倍自殺人數(shù)最多與自殺率最高的前10個國家（2000年）。

比較：你知道二戰(zhàn)各國士兵的死亡人數(shù)嗎？CompanyLogo國家自殺人數(shù)自殺率（/10萬人口）按自殺率排名國家自殺人數(shù)自殺率按自殺人數(shù)排名中國19500016.124立陶宛160045.622印度870009.745俄羅斯聯(lián)邦5780041.53俄羅斯聯(lián)邦3141341.52拉托維亞100040.723美國2918011.938愛沙尼亞60040.125日本1455816.823芬蘭170033.821德國1115722.611匈牙利300032.916法國1026815.825斯里蘭卡540031.09烏克蘭658420.714哈薩克斯坦450028.613巴西64603.571白俄羅斯280028.017斯里蘭卡584131.07斯洛文尼亞60026.624CompanyLogo據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年全世界大約有153萬人將死于自殺，自殺未遂者大約是這個數(shù)字的10至20倍。這些數(shù)據(jù)表明，平均每20秒就有1人自殺，平均每1~2秒，就有1人自殺未遂。

CompanyLogoCompanyLogo中國每年有28.7萬人死于自殺，估計(jì)至少每年有200萬人自殺未遂（2000年）。也就是說，在中國，平均每2分鐘就有……1人自殺身亡8人自殺未遂思考:

在45分種的一堂課內(nèi)有多少人……自殺死亡?…自殺未遂?第二節(jié)中國自殺的流行病學(xué)資料的獨(dú)特性CompanyLogo答案：在一堂課的時(shí)間內(nèi)(45分鐘)中國至少有22人自殺死亡、180人自殺未遂。自殺死亡自殺未遂CompanyLogo中國自殺的獨(dú)特性農(nóng)村的自殺率是城市的3~5倍（這些數(shù)字因年齡組不同而有差異）；女性自殺率高于男性25%。女性自殺率高主要是由于農(nóng)村年輕女性的自殺率非常高，這一現(xiàn)象在其他國家尚未出現(xiàn)。[全球?yàn)椋?995年男：女=3.6：1；預(yù)測2020：男：女=3.9：1]自殺死亡者中大部分是由于吞服農(nóng)藥而死；40%的自殺者在死亡前接受醫(yī)學(xué)搶救但未獲成功；30%的自殺者及60%的自殺未遂者在自殺時(shí)不伴有精神障礙；人際關(guān)系危機(jī)后出現(xiàn)問題而導(dǎo)致的沖動性自殺行為在自殺未遂中占較高（但不是最高）比例。[其他國家自殺死亡者中患精神疾病的達(dá)到90%或以上。]CompanyLogo第三節(jié)自殺行為的分類Pokorny（1974）將自殺行為分為：自殺觀念（自殺意念）、自殺未遂及自殺。一些研究者并不贊同對自殺行為進(jìn)行分類Wasserman（1986）的研究表明，對那些患有慢性抑郁癥、精神分裂癥或物質(zhì)依賴者來說，自殺的形成可能會持續(xù)終生。而對適應(yīng)障礙的年輕人來說，這個過程也許只有幾天、幾周，甚至幾個小時(shí)。CompanyLogo第四節(jié)自殺的病因?qū)W解釋和理論解釋1自殺的病因?qū)W解釋1.1情境、心理和生物三因素模型（Shea，2007）Shea（2007）認(rèn)為，自殺可由以下三種因素引發(fā)：情境、心理和生物性：（1）外部壓力（情境）。如，重要他人的亡故、激烈的人際沖突、遭到重要他人的拒絕、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)困頓、當(dāng)眾蒙羞、嚴(yán)重疾病，等等。（2）內(nèi)心沖突（心理）。如，認(rèn)知扭曲，打內(nèi)心里認(rèn)為自己的問題無法解決，自己處在絕境中，認(rèn)為自己無價(jià)值，是他人的累贅，等等。（3）神經(jīng)生物方面的功能損害（生物性）。如，由于飲酒或使用毒品而導(dǎo)致的生物神經(jīng)功能受損或嚴(yán)重的抑郁引發(fā)的神經(jīng)生物功能的改變。CompanyLogo1.2應(yīng)激-易感模型（Mann等人，1999）個體會不會自殺取決于兩個因素，一個是外界的應(yīng)激，也就是壓力的大小；另一個是個體對外界壓力的易感性，這種易感性是指的是一種內(nèi)在的生物學(xué)特質(zhì)，是基因的組成部分，如，5-羥色胺，去甲腎上腺素等的活動水平和功能狀況有關(guān)。

這一模型的特色在于：（1）它指出了個體的易感性不完全是生物性的，因?yàn)椋缒晖纯嗟纳罱?jīng)歷、慢性疾?。ㄓ绕涫侵袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的疾病）、慢性酒精及物質(zhì)依賴，等等，都會對個體自殺的易感性（個體的素質(zhì)）的形成起作用。（2）它指出了自殺病因?qū)W兩大類因素聯(lián)合起作用的方式，那就是二者是相乘的關(guān)系（A×B=C），而不是相加的關(guān)系（A+B=C）。

CompanyLogo1.3應(yīng)激-易感模型的擴(kuò)展（Wassermann，1999）該模型中與自殺相關(guān)的主要因素包括以下四種：自殺者認(rèn)知模式及人格的作用；環(huán)境因素的作用；應(yīng)激作用于已形成的素質(zhì)的方式；其他人的反應(yīng)及心理社會問文化支持對預(yù)后的影響；在何種條件下（保護(hù)性因素），個體的易感性將降低；在何種條件下（危險(xiǎn)因素），個體的易感性將將通過自殺或自殺未遂表現(xiàn)出來。根據(jù)該模型，自殺過程的結(jié)果受危險(xiǎn)因素、保護(hù)性因素與個體素質(zhì)之間的相互作用影響。自殺不是一種疾病，而是認(rèn)知、情感與交流之間相互作用的行為表現(xiàn)。自殺過程可以因治療而中斷，也可以自發(fā)地減輕。

CompanyLogo2自殺的理論解釋2.1Freud的觀點(diǎn)自殺是由一個人經(jīng)歷強(qiáng)大的心理刺激時(shí)激發(fā)的內(nèi)部沖突所導(dǎo)致的。有時(shí)，這種刺激不僅可使一個人倒退到更原始的自我狀態(tài)，也可使這個人對他人或社會的敵意進(jìn)行抑制，致使這個人將對他人或社會的攻擊向內(nèi)投射。2.2Menninger的觀點(diǎn)

Menninger提出的動力三聯(lián)癥構(gòu)成所有攻擊行為的基礎(chǔ)，無論行為是指向自己還是指向外界。動力三聯(lián)癥即，渴求死亡（欲死愿望），渴求殺戮（殺人愿望）和渴求被殺（被殺愿望）。CompanyLogo2.3社會學(xué)觀點(diǎn)——Durkheim的觀點(diǎn)Durkheim認(rèn)為，社會壓力與影響是自殺的主要決定因素。Durkheim將自殺分為三種類型：利己性自殺、失范性自殺和利他性自殺。利己性自殺與一個人缺乏與群體的整合或區(qū)別有關(guān)。這是由極端的個人主義所致，是在個人與社會群體的結(jié)合度最弱的人中多見的一種自殺類型。失范性自殺是由于感知到的或真實(shí)的社會規(guī)范的消失或瓦解所導(dǎo)致的。利他性自殺與一種感知的或真正的社會凝聚力有關(guān)。CompanyLogo第五節(jié)自殺的評估1自殺風(fēng)險(xiǎn)因素的評估1.1何謂風(fēng)險(xiǎn)因素所謂風(fēng)險(xiǎn)因素，指的是與某一種心理疾病或不良行為的發(fā)生概率增加相關(guān)聯(lián)的因素。比如，研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥在貧困人群中的流行率更高，據(jù)此，我們可以把經(jīng)濟(jì)貧困看作是抑郁癥的一個風(fēng)險(xiǎn)因素。所以，風(fēng)險(xiǎn)因素是針對大規(guī)模的人群樣本所表現(xiàn)出的特點(diǎn)來說的，并不是針對特定的、具體的個體來說的。CompanyLogo1.1自殺危險(xiǎn)因素評價(jià)清單（Battle，1991）有自殺家族史。曾有自殺未遂史。已經(jīng)制訂了一個具體的自殺計(jì)劃。最近經(jīng)歷了心愛的人去世、離婚或分居事件。家庭因損失、個人虐待、暴力或性虐待而失去穩(wěn)定。陷入特別的創(chuàng)傷而難以自拔。是精神病患者。有藥物和酒精濫用史。最近有軀體和心理創(chuàng)傷。有失敗的醫(yī)療史。CompanyLogo獨(dú)居病與他人失去聯(lián)系。有抑郁癥，或處于抑郁癥的恢復(fù)期，或最近因抑郁癥住院。分配個人財(cái)產(chǎn)或安排后事。有特別的行為或情緒特征改變，如，冷漠、退縮、隔離、易激惹、恐慌、焦慮或社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣的改變。有嚴(yán)重的絕望或無助感。陷于以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待的情結(jié)中不能自拔。表現(xiàn)出一種或多種深刻的情感特征，如憤怒、攻擊性、孤獨(dú)、內(nèi)疚、敵意、悲傷或失望。一個人無論何時(shí)具備以上列表中的4-5個危險(xiǎn)因素，就應(yīng)被認(rèn)為處于自殺的高危期。CompanyLogo字母縮寫（全稱）、含義及評估范疇（回答“是”為1分）評分S(Sex)性別（男）0~1A(Age)年齡（小于20歲或大于45歲）0~1D(Depression)抑郁情緒0~1P(PreviousAttempt)曾自殺未遂0~1E(EthanolAbuse)酒精濫用0~1R(RationalThinkingLoss)喪失理性思維（例，大腦器質(zhì)性損傷綜合癥、情感障礙、精神分裂癥等）0~1S(SocialSupportsLacking)缺乏社會支持0~1O(OrganizedPlan)有周密的自殺計(jì)劃0~1N(NoSpouse)無配偶或沒有親屬同住0~1S(Sickness)有疾病，身體健康狀況差0~1總分0~101.2SADPERSONSScale(Patterson,1983)CompanyLogo總分推薦治療方法0~2送回家，跟蹤了解3~4考慮住院治療5~6強(qiáng)烈建議住院治療7~10住院治療或看管思考：根據(jù)中國自殺的獨(dú)特的流行病學(xué)資料，SADPERSONS量表是否適用于中國？

1.2SADPERSONSScale(續(xù))CompanyLogo既然自殺風(fēng)險(xiǎn)的評估無法有效地或成功地預(yù)測自殺，那為什么我們還要研究自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素呢？（1）風(fēng)險(xiǎn)因素的作用并不是告訴實(shí)務(wù)工作者，來訪者“正”處在較高的危險(xiǎn)這樣一個事實(shí)，而是給我們一個充分的理由來懷疑，來訪者“或許”處在較高的危險(xiǎn)中。（2）風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查可以為實(shí)務(wù)工作者提供自殺評估的方向，以進(jìn)一步確認(rèn)自殺的危險(xiǎn)性。（3）風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查是一個結(jié)構(gòu)化的調(diào)查工具，它的問題的數(shù)目和內(nèi)容是固定的，這就可以避免實(shí)務(wù)工作者由于疲勞、壓力或疏忽而遺漏掉自殺評估中任何重要的信息。

CompanyLogo根據(jù)Shea（2007）的觀點(diǎn)，在自殺風(fēng)險(xiǎn)的評估中，實(shí)務(wù)工作者還必須對長期的自殺風(fēng)險(xiǎn)和緊急的自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行區(qū)分。如果某個患者在長時(shí)間內(nèi)都表現(xiàn)出大量的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)務(wù)工作者就需要定期檢查他/她是否存在自殺意念。但這些風(fēng)險(xiǎn)因素對預(yù)測緊迫的自殺危險(xiǎn)卻不是必須的。根據(jù)Shea（2007）的觀點(diǎn)，緊迫的自殺風(fēng)險(xiǎn)有三個指標(biāo)，他把它們稱為“致命三因素”：（1）患者不久前才剛剛嘗試過嚴(yán)重的自殺行為；（2）患者存在嚴(yán)重的、可能導(dǎo)致自殺的精神病性癥狀。（3）患者在訪談過程中流露出自殺意圖，表明自己已經(jīng)擁有成熟的近期自殺計(jì)劃（或者，患者周圍的可靠人士告知有這樣的計(jì)劃存在）。CompanyLogo如何知道一個人是否想自殺間接的語言表達(dá)直接的語言表達(dá)直接的非語言表達(dá)直接的非語言表達(dá)2識別自殺的表達(dá)性信號CompanyLogo2識別自殺的表達(dá)性信號直接的語言表達(dá)：通過直接的語言表達(dá)，人們直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)出他們想放棄生命的意圖，或者不太清晰地表達(dá)出任何事情都沒有希望，唯一要做的正確的事情就是結(jié)束一切。這種表達(dá)方式有時(shí)表現(xiàn)在爭吵中，自殺者向自己親近的人直接表達(dá)出內(nèi)心的不滿——是親近的人導(dǎo)致了所有的艱難困境，這其實(shí)也就是在暗示自殺的環(huán)境。間接的語言表達(dá)：“我不能像這樣下去了”、“我的生活中看不到任何光明”、“也許我們不會再見面了”。間接的自殺語言表達(dá)有時(shí)很難理解，這些話到了事后才被恍然領(lǐng)悟。直接的非語言表達(dá)：設(shè)法得到兇器或收集藥品。間接的非語言表達(dá)：寫遺囑、贈送紀(jì)念品，償清債務(wù)及安排保險(xiǎn)也許是間接的非語言表達(dá)的例子；竭力與所愛的聯(lián)絡(luò)或設(shè)法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，或離群索居，也許是另一種自殺企圖的表達(dá)。CompanyLogo探察自殺意念的方法：自殺事件編年史評估方法（CASE）

近期的自殺想法和行為；更早一些的自殺想法和行為（比（1）早至少8周）；過去的自殺想法和行為；當(dāng)前一刻的自殺想法（即刻想法）以及對未來實(shí)施該想法的計(jì)劃。CompanyLogo階段3：過去事件階段2：近期事件階段1：現(xiàn)在事件階段4：即刻事件CompanyLogo4七條有關(guān)自殺評估記錄的保護(hù)性原則（1）良好的臨床記錄是阻擋玩忽職守起訴案件的重要盾牌。（2）除非首先做了充分的臨床看護(hù)工作，否則就不可能有完善的臨床記錄。（3）即便已經(jīng)提供了良好的臨床看護(hù)工作，如果你不善加記錄，仍然會存在受到玩忽職守起訴的嚴(yán)峻危險(xiǎn)。（4）存在兩種不良記錄：

①心理醫(yī)生沒有記錄評估；

②心理醫(yī)生確實(shí)記錄了評估，但是記錄得很潦草。CompanyLogo（5）一份合理文字記錄的首要法律目的就是保護(hù)心理醫(yī)生遠(yuǎn)離法庭。（6）一份合理文字記錄的次要法律目的在于當(dāng)心理醫(yī)生需要出庭的時(shí)候，有效保護(hù)他們。（7）書寫合理文字記錄的最重要原因，就是可以向其他專業(yè)人員傳遞有效信息，從而更好地幫助來訪者，或是作為心理醫(yī)生的一種高質(zhì)量的保障目錄。而如果運(yùn)用得當(dāng)，這份目錄同樣可以成為合理的法律文件。CompanyLogo第六節(jié)自殺的預(yù)防和干預(yù)1控制環(huán)境，預(yù)防自殺1.1公共衛(wèi)生措施（1）心理社會支持（2）公眾的態(tài)度與知識1.2媒體對自殺的報(bào)道1.3對自殺手段的控制CompanyLogo媒體報(bào)道的指導(dǎo)原則（WHO）（1）切忌將自殺身亡者描繪成勇敢或值得學(xué)習(xí)的榜樣；（2）報(bào)道中應(yīng)不附加圖片；（3）不對自殺方式進(jìn)行詳細(xì)的描述；（4）也不應(yīng)將自殺描繪成無法解釋的、浪漫的或神秘的；（5）應(yīng)對那些在個體的自殺決策中起重要作用的心理社會環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)的描述；（6）報(bào)道那些精神疾病，如抑郁癥、酒精和物質(zhì)濫用對個體決策的影響及這類疾病的可治愈性；（7）要給受眾提供相關(guān)信息，告知其可獲得的援助和照顧；（8）報(bào)道中可以加入一些介紹個體如何解決重大沖突的積極案例；（9）可以對自殺未遂所帶來的軀體上的嚴(yán)重后果，如腦功能受損、癱瘓等進(jìn)行描述；（10）提供如何改善生活困境的建議，以避免個體把自殺作為解決問題的途徑。CompanyLogo第六節(jié)自殺的預(yù)防和干預(yù)1控制環(huán)境，預(yù)防自殺1.1公共衛(wèi)生措施（1）心理社會支持（2）公眾的態(tài)度與知識1.2媒體對自殺的報(bào)道1.3對自殺手段的控制CompanyLogo2自殺的危機(jī)干預(yù)2.1危機(jī)干預(yù)六步法第一步：確定問題。從求助者的角度，確定和理解求助者本人所認(rèn)識的問題。在整個危機(jī)干預(yù)的過程中，工作人員應(yīng)該圍繞所確定的問題來把握傾聽和應(yīng)用有關(guān)的技術(shù)。在確定問題的過程中，使用同情、理解、真誠、接納和尊重等傾聽技巧是非常有幫助的。第二步：保證求助者安全。危機(jī)干預(yù)工作者的首要目標(biāo)在于保證求助者的安全。所謂求助者安全，簡單來講，就是將求助者對自我和他人的危險(xiǎn)性降至最低。雖然保證求助者的安全被放置在第二步，但在整個危機(jī)干預(yù)的過程中，應(yīng)該將其作為首要的考慮。CompanyLogo第三步：給予求助者支持。工作人員必須無條件地以積極的方式接納所有的求助者，與求助者進(jìn)行溝通和交流，使求助者知道工作人員是能夠給予其關(guān)心和幫助的人，讓求助者相信“這里有一個人確實(shí)很關(guān)心你?！钡谒牟剑禾岢霾Ⅱ?yàn)證可變通的應(yīng)對方式。幫助求助者認(rèn)識到，有許多可變通的、恰當(dāng)?shù)姆椒ɑ蛲緩娇晒┻x擇，其中有些方法或途徑比其他的選擇更恰當(dāng)。工作人員至少可以從三種途徑幫助求助者思考變通的方式：（1）環(huán)境支持，這是提供幫助的最佳資源，求助者知道有哪些人現(xiàn)在或過去能關(guān)心自己；（2）應(yīng)對機(jī)制，即求助者可以用來解決目前危機(jī)的行動、行為或環(huán)境資源；（3）積極的、建設(shè)性的思維方式，可用來改變自己對問題的看法并減輕應(yīng)激與焦慮水平，如果能從以上三個方面客觀地評價(jià)各種可變通的應(yīng)對方式，危機(jī)干預(yù)工作者就能夠給感到絕望和走投無路的求助者以極大的支持。

CompanyLogo第五步：制訂計(jì)劃。危機(jī)干預(yù)工作人員與求助者共同制訂行動步驟來矯正其情緒的失衡狀態(tài)。制訂出來的計(jì)劃必須：（1）確定有另外的工作人員、組織團(tuán)體和有關(guān)的機(jī)構(gòu)能夠提供及時(shí)的支持；（2）提供應(yīng)對機(jī)制——求助者能夠采用的、積極的應(yīng)對應(yīng)對機(jī)制，確定求助者能夠理解和把握的行動步驟。根據(jù)求助者的應(yīng)對能力，計(jì)劃應(yīng)著重在切實(shí)可行和系統(tǒng)地幫助求助者解決問題，可以包括求助者與危機(jī)干預(yù)工作人員的共同配合——如使用放松技術(shù)。在這一步，注意做到求助者自決，也就是說，計(jì)劃的制訂應(yīng)該與求助者合作，讓其感到這是他/她自己的計(jì)劃，而不是危機(jī)干預(yù)人員將“自己的”計(jì)劃強(qiáng)加給求助者，這一點(diǎn)很重要。CompanyLogo第六步：得到承諾。在結(jié)束危機(jī)干預(yù)前，危機(jī)干預(yù)工作人員應(yīng)該從求助者那里得到誠實(shí)、直接和恰當(dāng)?shù)某兄Z。多數(shù)情況下，這一步比較簡單，讓求助者復(fù)述一下計(jì)劃：“現(xiàn)在我們商討了你計(jì)劃要做什么，下一步將看你如何向他/她表達(dá)自己的憤怒情緒。請跟我講一下你將采取哪些行動（注：這些計(jì)劃中的行動已經(jīng)在第五步中討論過了），以保證你不會大發(fā)脾氣，避免危機(jī)的升級?！痹谶@一步，危機(jī)干預(yù)工作人員要明確，在實(shí)施計(jì)劃時(shí)是否與求助者達(dá)成了一致意見的協(xié)議。危機(jī)干預(yù)的六步法如圖7.3所示。CompanyLogo2.2危機(jī)干預(yù)工作人員的行動策略（1）認(rèn)識個體差異。要認(rèn)識到每個求助者、每個危機(jī)境遇都是獨(dú)特的。因此，任何一種危機(jī)干預(yù)方法倘若采用刻板的、先入為主的和欲解決全部問題的方式就肯定是錯誤的。（2）評價(jià)你自己。工作人員進(jìn)行自我分析是必要的，任何時(shí)候危機(jī)干預(yù)工作人員都必須全面、實(shí)際地認(rèn)識到自己的價(jià)值、不足、軀體和情緒狀態(tài)，客觀地面對和處理求助者及其危機(jī)。危機(jī)干預(yù)工作人員需要不斷地檢查和弄清是否已超出自己的能力，如果危機(jī)干預(yù)工作人員發(fā)現(xiàn)自己難以處理危機(jī)或幫助求助者，必須考慮立即轉(zhuǎn)介。CompanyLogo（3）保證求助者安全。危機(jī)干預(yù)工作人員所采取的方式、作出的選擇和采用的策略必須時(shí)時(shí)都考慮到求助者和相關(guān)的其他人（也包括危機(jī)干預(yù)者）的身心安全。因此，首要標(biāo)準(zhǔn)或基本原則是“一旦懷疑求助者不安全，立即予以幫助?！卑踩钥紤]有時(shí)意味著轉(zhuǎn)介，其中包括立即住院。（4）給求助者提供幫助。危機(jī)干預(yù)工作人員應(yīng)該轉(zhuǎn)為求助者的支持者。雖然求助者可能會列出潛在的支持者，但如果在檢查中未發(fā)現(xiàn)合適的支持人選，危機(jī)干預(yù)工作人員可以轉(zhuǎn)為主要的支持者直至危機(jī)解決。對非常孤獨(dú)和缺乏支持的求助者應(yīng)該采用關(guān)懷、體貼、同情和樹立信心的咨詢策略。CompanyLogo（5）明確問題。求助者的問題是復(fù)雜的，并且可能同時(shí)存在多個問題。危機(jī)干預(yù)工作人員要從解決問題的角度出發(fā)，明確界定每一個問題。許多求助者認(rèn)為危機(jī)是某些人或外部事件所導(dǎo)致的，或者是已經(jīng)發(fā)生的環(huán)境變化所導(dǎo)致的，認(rèn)為通過解決第三者或他人（其實(shí)有時(shí)并非如此）的問題便可消除危機(jī)，這是不切實(shí)際的。危機(jī)干預(yù)工作人員應(yīng)該向求助者提出其自身的問題與事件和環(huán)境的關(guān)系，并圍繞求助者的核心問題，同時(shí)將各方面的問題澄清，明確迫切需要解決的首要問題是什么。對有嚴(yán)重問題，同時(shí)又高度情緒化或防御的求助者，危機(jī)干預(yù)工作人員必須避開離題太遠(yuǎn)的問題，因?yàn)槲覀儾荒芴粗厍笾叩墓虉?zhí)。CompanyLogo（6）考慮可替代的應(yīng)對策略。處于危機(jī)中的求助者看不到還有多種可能的選擇，因此，危機(jī)干預(yù)工作人員可利用開放式提問的方法，啟示求助者找出多種選擇，然后將可能的應(yīng)對方法加到求助者的選擇之中。（7）制訂行動步驟。在危機(jī)干預(yù)中，危機(jī)干預(yù)工作人員應(yīng)該協(xié)助求助者制訂短期計(jì)劃以幫助其克服目前的危機(jī)，危機(jī)干預(yù)工作人員也應(yīng)該幫助求助者找到適用于長期的應(yīng)對方法。應(yīng)對機(jī)制一般是具體的、積極的和實(shí)用的，可以重新喚起求助者對生活的自信。CompanyLogo（8）發(fā)揮求助者的應(yīng)對優(yōu)勢。在危機(jī)干預(yù)中不要忽視求助者自身的長處和積極的應(yīng)對機(jī)制，這一點(diǎn)很重要。危機(jī)事件常常使得求助這暫時(shí)喪失通常的應(yīng)對機(jī)制和能力。如果能重新界定、解釋和發(fā)現(xiàn)這些機(jī)制，可幫助求助者恢復(fù)心理平衡和樹立信心。（9）關(guān)注求助者的迫切需要。危機(jī)干預(yù)工作人員應(yīng)該讓求助者知道，他/她對求助者的迫切需要是能夠理解和提供幫助的。（10）轉(zhuǎn)介。在轉(zhuǎn)介程序中，列出相關(guān)機(jī)構(gòu)的名稱、電話號碼和人名非常重要。當(dāng)然，對于危機(jī)干預(yù)工作人員來說，與廣泛有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員建立工作性轉(zhuǎn)介關(guān)系也是重要的。CompanyLogo（11）建立和使用工作關(guān)系網(wǎng)。與有關(guān)機(jī)構(gòu)合作密切，我們稱之為工作關(guān)系網(wǎng)（networking）。與各種不同的機(jī)構(gòu)建立個人聯(lián)系，直接影響到能否有效地為求助者服務(wù)。（12）得到承諾和保證。危機(jī)干預(yù)的一個重要方面是要得到求助者的承諾和保證去應(yīng)對或根據(jù)計(jì)劃實(shí)施行動。危機(jī)干預(yù)工作應(yīng)該要求求助者口頭小結(jié)要采取的步驟，這樣作有助于危機(jī)干預(yù)工作人員了解求助者對計(jì)劃的認(rèn)識和保證，并且可以澄清一些誤解，為今后的隨訪做準(zhǔn)備。CompanyLogo2.3電話危機(jī)干預(yù)（1）建立心理上的接觸和溝通所謂心理上的接觸和溝通，是盡可能快地與求助者建立關(guān)心、接納、公正和投情的關(guān)系，要假設(shè)打危機(jī)電話的人是抱著最后一線希望或喪失了周圍人的支持而來求助于你，此時(shí)，危機(jī)干預(yù)工作者必須在最短的時(shí)間內(nèi)了解情況，作出分析和判斷，病給予解決問題的知識，否則，求助者會感到危機(jī)干預(yù)工作者不值得信賴而掛斷電話。因此，危機(jī)干預(yù)工作者必須以平穩(wěn)、接納的態(tài)度來接聽電話。CompanyLogo（2）確定問題一旦建立了心理上的接觸和溝通，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)盡可能多地了解事情的前后經(jīng)過，確定導(dǎo)致危機(jī)的問題，并評估求助者的應(yīng)對機(jī)制?？梢杂谩笆裁础?、“怎樣”、“何時(shí)”、“哪里”、“誰”等開放性提問來確定問題。有三個比較實(shí)用的技巧可以使用：第一個技巧是手邊備一份“情緒詞匯清單”，第二個技巧是手邊備一份提問清單，把咨詢員要提出的問題列出一個清單，以保證能夠較為全面地了解問題，第三個技巧是，手邊備一本筆記本，記錄下求助者的危機(jī)事件及其應(yīng)對機(jī)制，以便根據(jù)危機(jī)干預(yù)的分類評估表對求助者的情感、認(rèn)知、行為及總的嚴(yán)重程度做出迅速的評估。CompanyLogo（3）安全保證在確定問題的過程中，電話咨詢工作者必須要特別注意求助者的死亡危險(xiǎn)性。如果發(fā)現(xiàn)求助者有軀體傷害的危險(xiǎn)，應(yīng)直接詢問求助者：“你想過要結(jié)束自己的生命嗎？”“你想過自殺嗎？”“你已經(jīng)做好了自殺的準(zhǔn)備/計(jì)劃力量嗎？”“你認(rèn)為這是唯一的選擇嗎？”若求助者的回答是肯定的，電話咨詢工作者必須采取積極的、主動的自殺預(yù)防策略進(jìn)行干預(yù)。CompanyLogo（4）制訂計(jì)劃為了能立即消除危機(jī)的威脅，電話咨詢工作者要簡潔、明了地解釋可供選擇的應(yīng)對方式。（5）得到承諾和保證電話咨詢中的承諾和保證應(yīng)該是簡單的、具體的和即刻要去做的。如果可能的話，電話咨詢工作者應(yīng)該詢問求助者的電話號碼，并且過一會兒回個電話以了解情況的變化，如需要與其他機(jī)構(gòu)聯(lián)系，則應(yīng)該把相關(guān)情況告知該機(jī)構(gòu)，讓他們?nèi)ピ儐柷笾哂?jì)劃的完成情況。CompanyLogo2.4國內(nèi)電話危機(jī)干預(yù)資源簡介如，北京回龍觀醫(yī)院心理危機(jī)干預(yù)熱線：800-810-1117（免費(fèi)）（據(jù)悉，該熱線是唯一一條面向全國，提供每周7天，每天24小時(shí)的“800”免費(fèi)危機(jī)干預(yù)熱線服務(wù)）CompanyLogo3自殺未遂者的長期治療3.1心理治療認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療、辨證行為治療、精神動力學(xué)治療，家庭治療等均可供選擇?？赡芤龑?dǎo)患者處理自責(zé)、內(nèi)疚、否定、羞恥等不良情緒。3.2精神藥物治療自殺行為的藥物治療必須在第三方的細(xì)心監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。監(jiān)護(hù)人一旦發(fā)現(xiàn)有行為改變或藥物副作用應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。CompanyLogo第七節(jié)對自殺者親友的干預(yù)

1自殺者親友的常見感受所謂自殺者親友指的是那些經(jīng)歷親友自殺死亡的人，他們可能是家屬、朋友、生活伴侶、工作同事、醫(yī)生、同學(xué)、治療師和其他因自殺者的自殺行為而受到心理影響的人。在自殺事件中，自殺者親友的常見感受有：慌亂的感覺震驚責(zé)備導(dǎo)致死亡的事情自責(zé)否認(rèn)死亡的方式，很難接受自殺死亡害怕失控羞恥感負(fù)罪感混亂CompanyLogo憤怒后悔感到有責(zé)任感到被拋棄無法控制的悲傷總是問“為什么”，試圖澄清自殺原因感到無人理解孤獨(dú)感身體和情感痛苦CompanyLogo2LOSS項(xiàng)目介紹芝加哥大主教管區(qū)、天主教慈善會開發(fā)了一個LOSS項(xiàng)目，意在為自殺者親友提供關(guān)愛和支持。該項(xiàng)目只為自殺者親友提供服務(wù)。2.1LOSS提供的服務(wù)支持性悲傷咨詢支持小組：月小組/8周小組LOSS通訊:TheObelisk網(wǎng)絡(luò)資源:/lossCompanyLogo2.2LOSS項(xiàng)目的目標(biāo)了解悲傷的過程幫助自殺者親友在情感和理性上接受死亡提供安全和舒適的環(huán)境幫助自殺者親友將他們的喪失經(jīng)歷整合到他們的生活中，接受這是他們生活的一部分，并繼續(xù)他們的生活CompanyLogo2.3LOSS目標(biāo)/結(jié)果評估理解悲傷的過程和其影響從情感上接受自殺死亡應(yīng)對行為有可觀察/得到認(rèn)可的改變，而較少侵入性不再沉溺于悲傷這些目標(biāo)在開始、三個月和結(jié)束時(shí)進(jìn)行評估CompanyLogo2.4臨床專業(yè)人員在LOSS項(xiàng)目中的角色尊重交流對成員有濃厚的興趣樂于和自殺者親友分享悲傷經(jīng)歷富于同理心將治療聯(lián)盟視為治療過程中的頭等大事CompanyLogo2.5咨詢方法以人為中心的治療人際關(guān)系的治療認(rèn)知-行為的治療CompanyLogo2.6咨詢過程與自殺者親友在一起肯定他們的感受正?；麄兊母惺芤龑?dǎo)和鼓勵自殺者親友講出他們所愛之人的故事傾聽自殺者親友的感受：害怕、悲傷、痛苦、自責(zé)、負(fù)罪感、否認(rèn)、憤怒、羞愧等允許自殺者親友提出問題對自殺者親友表達(dá)的極端情緒持接受態(tài)度在安全和舒適的環(huán)境中鼓勵用哭泣宣泄情感記錄當(dāng)事人案例情況分四次評估小組成員的進(jìn)展鼓勵對進(jìn)展的即時(shí)自我評估CompanyLogo2.7臨床專業(yè)人員如何幫助自殺者親友非評判的態(tài)度傾聽他們的故事接受自殺者親友悲傷的強(qiáng)度充滿同理心的交流讓自殺者親友明白他們的感受是正常的讓自殺者親友知道他/她不是一個人幫助自殺者親友接受自殺死亡幫助自殺者親友學(xué)習(xí)關(guān)于悲傷過程的知識給自殺者親友提供信息，如關(guān)于精神障礙和自殺的書籍、社會團(tuán)體資源、支持小組的信息等CompanyLogo讀書療法幫助自殺者親友了解他們自己的力量建議適當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式談?wù)撜胶头钦降南蛩鶒壑说纳戮吹膬x式的重要性建議自殺者親友能夠以適當(dāng)?shù)姆绞綉涯钏鶒鄣娜斯膭钭詺⒄哂H友關(guān)注自己的軀體健康警惕自殺者親友的自殺危險(xiǎn)CompanyLogo2.8自殺者親友支持小組在美國自助支持小組有很長的歷史月小組和周小組是LOSS項(xiàng)目服務(wù)的一部分在每次活動中臨床專業(yè)人員都會參加曾經(jīng)歷過親友自殺且經(jīng)過培訓(xùn)的兩名自殺者親友作為小組的主持人CompanyLogo2.9自殺者親友支持小組的特點(diǎn)安全、私密的環(huán)境給予和接受支持分享和正常化感受對那些自殺者親友，主持人為他們提供度過悲傷的希望提供精神障礙和自殺的知識分享健康的應(yīng)對方式讓他們認(rèn)識到他們并不孤單推薦閱讀資料與其他有相同喪失的人交流在分享自己痛苦的同時(shí)，愿意對別人的痛苦予以支持是有治療作用的CompanyLogo

考考你

自殺是一種疾病嗎？自殺者真的想死嗎？自殺者在采取行動前會秘而不宣嗎？對于有自殺企圖的人，我們是否可以直接地詢問以下這些問題：“你有沒有想過自殺？”“想過幾次了？”“你想以什么樣的方式結(jié)束自己的生命”？自殺是一種不合理的行為嗎？威脅別人說要自殺的人真的會自殺嗎？想過一次自殺就總是會想著自殺嗎？一個想自殺的人開始表現(xiàn)出