手外傷護(hù)理常規(guī)

手外傷護(hù)理常規(guī)手外傷多由外力所致，主要包括皮膚、肌腱、血管神經(jīng)的損傷及手部的骨折、脫位、離斷等，患者往往有不同程度的疼痛癥狀。特點(diǎn)是病情急迫，患者無心理準(zhǔn)備。可分為：1、開放性損傷：此類損傷常合并出血、疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。2、閉合性損傷：閉合性損傷由于皮膚完整，而皮下組織在損傷后嚴(yán)重腫脹，容易導(dǎo)致皮膚將腫脹的軟組織緊緊地勒住，使得局部的血液循環(huán)障礙，部分患者甚至?xí)虼藢?dǎo)致遠(yuǎn)端肢體或軟組織的壞死。治療原則上給予徹底清創(chuàng)縫合、復(fù)位、手部功能鍛煉，避免并發(fā)癥等。一、術(shù)前護(hù)理1、休息與心理護(hù)理：手外傷患者起病急驟，應(yīng)及時處理和溝通，盡快安撫患者情緒；并介紹麻醉情況、手術(shù)過程、功能鍛煉及術(shù)后可能出現(xiàn)的肢體功能異常等情況，使其做好心理護(hù)理，積極配合治療。囑患者臥床休息。2、術(shù)前檢查指導(dǎo)：了解患者的個人史、家庭史、過敏史等，做好藥物過敏試驗(yàn)，并協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查。做好術(shù)區(qū)皮膚清潔等術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。3、飲食護(hù)理：有消瘦、貧血、低血壓等全身情況較差者，靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)。4、用藥護(hù)理：評估手部損傷程度，正確評估患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，及時采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，并注意用藥后不良反應(yīng)的觀察與處理。根據(jù)出血情況，建立靜脈通道及時補(bǔ)液，積極備血。5、適應(yīng)性訓(xùn)練：訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者正確使用尿壺和便盆的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位和排便方式的改變二、術(shù)后護(hù)理1、體位：術(shù)后患者以平臥位為主，禁止患側(cè)臥位，抬高患肢10°-20°。根據(jù)病情指導(dǎo)下床時間，起立時，患肢用前臂吊帶或三角巾懸于胸前，減輕患肢腫脹。2、引流管護(hù)理：評估管道脫落風(fēng)險。防止引流管脫出.折疊，保持引流的通暢；觀察并記錄引流液顏色.性狀.量.3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑抗感染、抗痙攣、抗血栓、補(bǔ)液治療，以促進(jìn)再植指（肢）及皮瓣盡快成活。4、病情觀察：（1）行斷指（肢）再植及皮瓣移植患者，患肢制動應(yīng)減少不必要的刺激，注意再植指（肢）末端及皮瓣血運(yùn)情況，如皮膚溫度、感覺、運(yùn)動、腫脹及毛細(xì)血管充盈時間等，如有異常及時通知醫(yī)生。（2）觀察切口滲出情況，判斷有無活動性出血。保持敷料清潔干燥，如有活動性出血、污染等異常及時處理。5、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素飲食，多吃新鮮水果蔬菜，忌辛辣刺激食物。6、保暖、促進(jìn)血液循環(huán)：保持病室安靜舒適，溫、濕度適宜，室溫在22-25℃，禁止吸煙。注意患肢保暖，術(shù)后可用40-60W烤燈局部照射，距離40-60cm，持續(xù)照射3-4天，以改善末梢血液循環(huán)。7、做好疼痛護(hù)理：正確評估疼痛因素及程度，給予多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。8、石膏固定患者按石膏固定護(hù)理，保持關(guān)節(jié)功能位。三、健康指導(dǎo)1、康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)：（1）術(shù)后1-2周行關(guān)節(jié)主動被動訓(xùn)練，每日3-4次。（2）2周后可逐漸增加活動范圍，神經(jīng)功能恢復(fù)時，加強(qiáng)關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練。（3）訓(xùn)練循序漸進(jìn)，但避免過度活動而引起神經(jīng)、肌腱損傷。（4）注意衛(wèi)生，保持傷口周圍皮膚清潔干燥。2、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。3、復(fù)診指導(dǎo)：定期門診復(fù)查①神經(jīng)損傷病人，3周時復(fù)查一次，此后每隔3個月復(fù)查一次。②肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可1個半月.3個月.6個月復(fù)查。四、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)1、病情觀察細(xì)