家庭醫(yī)生簽約知識(shí)培訓(xùn)

家庭醫(yī)生簽約知識(shí)培訓(xùn)公共衛(wèi)生科余雪蓮2019年5月15日

目錄

家庭醫(yī)生簽約的定義家庭醫(yī)生簽約的目的及意義家庭醫(yī)生簽約的發(fā)展現(xiàn)狀家庭醫(yī)生簽約的五個(gè)要求家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容勐底農(nóng)場(chǎng)家庭醫(yī)生簽約工作開展情況

家庭醫(yī)生簽約定義

家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生。1.家庭醫(yī)生是指對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。2.家庭醫(yī)生是指具有全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識(shí)，具有較強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力，能提供及時(shí)、有效服務(wù)的，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)人們非常熱情的新型醫(yī)療顧問(wèn)和健康管理者。3.家庭醫(yī)生也叫全科大夫，其以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù)，提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使您足不出戶就能解決日常健康問(wèn)題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。

家庭醫(yī)生簽約的目的意義家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護(hù)和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長(zhǎng)期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強(qiáng)群眾對(duì)改革的獲得感，為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。家庭醫(yī)生簽約發(fā)展現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)

我國(guó)的家庭醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展緩慢，主要在上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，出現(xiàn)了家庭醫(yī)生隊(duì)伍，主要的服務(wù)對(duì)象是中高收入家庭。發(fā)展緩慢的原因有四個(gè)方面：第一是周邊的社區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)中心。第二是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)患者及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者不能享受在家里治療的報(bào)銷政策。第三是如果病人過(guò)多，沒(méi)有過(guò)多的醫(yī)生參與進(jìn)來(lái)，不能使家庭醫(yī)生的隊(duì)伍壯大起來(lái)。第四是醫(yī)院沒(méi)有在家庭醫(yī)生這方面過(guò)多的宣傳，許多人對(duì)此還不了解。國(guó)外

家庭醫(yī)生制度在國(guó)外已經(jīng)發(fā)展的很成熟。如（持有醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分）美國(guó)人看病先找自己的家庭醫(yī)生。如果需要，由家庭醫(yī)生安排病人住院或聯(lián)系專科醫(yī)生繼續(xù)為病人服務(wù)。一般情況下，保險(xiǎn)公司只負(fù)責(zé)經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生同意的繼續(xù)治療費(fèi)用。醫(yī)生、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院之間為了保護(hù)自己的利益互相制約。（另一種醫(yī)療保險(xiǎn)不需要家庭醫(yī)生的同意也可以看?？?，但保險(xiǎn)費(fèi)用要高一些。）在中國(guó)，不論自費(fèi)公費(fèi)，病人看病任意選?？疲x醫(yī)生。病人很盲目，醫(yī)生也希望有更多的掛號(hào)收入。加拿大

由于醫(yī)學(xué)專家的缺乏，許多人把醫(yī)療和保健方面的工作都交付給家庭醫(yī)生進(jìn)行處理，這在許多情況下都超出了家庭醫(yī)生的能力所及。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)學(xué)生都希望把他們的學(xué)制改為三年，以使得他們能夠掌握一些額外的知識(shí)，諸如產(chǎn)科、麻醉、急診、老年病、臨終關(guān)懷以及普通外科等方面的技能。但是遺憾的是，能夠接受這方面教育的人數(shù)不到25%。加拿大的教育部門已經(jīng)意識(shí)到增加接受三年制教育的醫(yī)學(xué)生的重要性，有關(guān)部門已經(jīng)修訂了教學(xué)計(jì)劃，以保證接受三年制教育的醫(yī)學(xué)生能夠掌握一些醫(yī)療保健方面的高級(jí)技能。醫(yī)學(xué)院校也已經(jīng)提供不同的醫(yī)療保健技能方面的培訓(xùn)科目。我們強(qiáng)烈建議政府和醫(yī)學(xué)院校能夠認(rèn)識(shí)到支持這些培訓(xùn)工作的重要性，我們希望醫(yī)學(xué)生能夠把他們掌握的這些高級(jí)技術(shù)應(yīng)用到他們的工作實(shí)踐當(dāng)中去，也希望這些高級(jí)的醫(yī)療保健技術(shù)能夠?yàn)樘岣呱鐓^(qū)醫(yī)療技術(shù)水平、保證從事社區(qū)醫(yī)療保健事業(yè)的不斷發(fā)展、為患者提供更為廣泛、更為周到的醫(yī)療保健服務(wù)做出貢獻(xiàn)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的五個(gè)要求國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等七部門日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求2016年在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)任家庭醫(yī)生？國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人?，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過(guò)簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助性服務(wù)。鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求，將逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。其中，家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理，其他?？漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊(duì)緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。居民如何自愿簽約？轄區(qū)內(nèi)常住參保人員，憑身份證和醫(yī)?？ǎê滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療證）到轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或指定地點(diǎn)辦理簽約服務(wù)手續(xù)。居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。簽約居民有啥實(shí)惠？（一）基本醫(yī)療服務(wù)。涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。涵蓋國(guó)家和云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。（三）健康管理服務(wù)。針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。簽約服務(wù)如何收費(fèi)？家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)36元/人，由醫(yī)保基金承擔(dān)12元/人、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)12元/人、簽約居民自付費(fèi)12元/人的方式共同分擔(dān)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費(fèi)用。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容（一）簽訂服務(wù)協(xié)議建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約服務(wù)對(duì)象簽訂為期一年的服務(wù)協(xié)議，協(xié)議需包含服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)力義務(wù)、信息保密等內(nèi)容。（二）按需提供轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù)建立與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)幫助簽約服務(wù)對(duì)象選擇適宜的就醫(yī)途徑，根據(jù)病情需要，為簽約服務(wù)對(duì)象提供至縣域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約二級(jí)醫(yī)院專家診療。（三）按需延長(zhǎng)慢性病藥物處方建立便捷的配藥制度。對(duì)病情穩(wěn)定、依從性好、需要長(zhǎng)期服藥的慢性病簽約患者，可一次性開具治療性藥物不超過(guò)2個(gè)月的藥量。（四）提供一般體格檢查服務(wù)動(dòng)態(tài)管理居民健康檔案。按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）中“健康體檢表”中，按年度歸入居民健康檔案中，實(shí)現(xiàn)健康檔案動(dòng)態(tài)管理。（五）日常電話咨詢家庭醫(yī)生接受簽約對(duì)象電話咨詢疾病癥狀、合理用藥等，并給與醫(yī)療指導(dǎo)。勐底農(nóng)場(chǎng)基本情況勐底農(nóng)場(chǎng)總面積:45320.36m2總?cè)藬?shù):

6981人總戶數(shù)：2174戶外籍人數(shù)：1474人外籍戶數(shù)：233戶場(chǎng)籍人數(shù)：7人場(chǎng)籍戶數(shù)：1941戶勐底農(nóng)場(chǎng)分院基本情況勐底農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生院建于1990年12月，轄區(qū)居民總數(shù)共6972人，醫(yī)院占地面積4825m2，其中場(chǎng)部醫(yī)院占地面積3066m2,門診樓建筑面積290m2、住院樓建筑面積400m2、保障性住房建筑面積（925.52m2），勐底農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生院第二門診占地面積648m2、永康分場(chǎng)衛(wèi)生室占地面積1111m2。2012年8月，隨著云南農(nóng)墾改革發(fā)展，經(jīng)永德縣機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)核定編制20人，改編為永德縣勐底農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生院，內(nèi)設(shè)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)影像、預(yù)防保健科。目前配備放射、檢驗(yàn)、B超、心電圖等輔助科室，主要設(shè)備有全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血球分析儀、彩色B超、放射500毫安X光機(jī)，有編制床位35張，實(shí)際開放床位20張。勐底農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生院核定編制20人，實(shí)際在編職工20人，現(xiàn)有實(shí)際在崗職工38人，其中：有衛(wèi)生專技人員18人、有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人、全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人、護(hù)師2人、醫(yī)士3人、藥師1人、護(hù)師2人、護(hù)士2人、本科定向生2人、特崗1人。返聘退休人員1人，合同制員工18人，臨時(shí)性聘用人員27人。

勐底農(nóng)場(chǎng)分院家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)信息第一組

劉元昆

團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)李華武崔太平第三組

字鳳娟

團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)

輝婷婷

劉潔

第四組

趙

英

團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)

陶寅志薛泳華第五組余雪蓮團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)劉慶蓮沙貴蘭2017-2019轄區(qū)總?cè)藬?shù)與家庭醫(yī)生簽約人數(shù)對(duì)比圖

2017-2019總簽約人數(shù)與重點(diǎn)人群人數(shù)對(duì)比圖2017-2019年簽約重點(diǎn)人群與≥65歲老年人人數(shù)對(duì)比圖2017-2019年轄區(qū)簽約重點(diǎn)人群與孕產(chǎn)婦人數(shù)對(duì)比圖勐底農(nóng)場(chǎng)2017-2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)狀況服務(wù)人群分類計(jì)數(shù)2017年2018年2019年總簽約人數(shù)387823612595重點(diǎn)人群

31892288251465歲及以上老年人418458533