家庭醫(yī)生簽約服務(wù)創(chuàng)新模式

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)創(chuàng)新模式習(xí)總書記2017年賀詞：很多群眾，有了自己的家庭醫(yī)生習(xí)總書記在4月18日上午主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十三次會議強(qiáng)調(diào)：推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)具有積極意義。要重點(diǎn)在簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵機(jī)制、技術(shù)支撐等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群。對家庭醫(yī)生要有職業(yè)保障措施。

家庭醫(yī)生◎早在2010年就被提出了，現(xiàn)在家庭醫(yī)生也開始逐步的邁入到尋常的百姓家里◎國家衛(wèi)計委要求到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上◎到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

家庭醫(yī)生定義◎?qū)Ψ?wù)對象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生；

◎具有全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識，具有較強(qiáng)語言表達(dá)能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力，能提供及時、有效服務(wù)的，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對人們極端熱情的新型醫(yī)療顧問和健康管理者。

◎也叫全科醫(yī)生，其以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù)，提供個性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使您足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。

江蘇省淮安市淮陰區(qū)王興衛(wèi)生院位于寧連高速、京滬高速入口處，北接淮安漣水機(jī)場、南連火車站，是連接中國南北的重要交通樞紐

。衛(wèi)生院始建于1958年，是一所非營利型公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下轄10個村衛(wèi)生室。職工98人，開放床位90張，實(shí)施藥品零差價銷售，同時為轄區(qū)3.6萬居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。江蘇省淮安市淮陰區(qū)王興衛(wèi)生院◎2013年建設(shè)成為：淮安市惠民醫(yī)院◎2014年命名為：江蘇省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院◎2016年建設(shè)成為：全國群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

淮安市淮陰區(qū)王興衛(wèi)生院通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：◎逐步在當(dāng)?shù)亟⒘畠r、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系◎提高了基層醫(yī)務(wù)工作者的待遇，建立多勞多得、

優(yōu)績優(yōu)酬的考核分配機(jī)制◎引導(dǎo)醫(yī)生提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷創(chuàng)新建立基層首診、

分級診療的服務(wù)新模式。一、基本原則◎堅持公益性質(zhì)：基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府為居民提供公共服務(wù)的重要內(nèi)容，樹立便民、利民和惠民意識，始終堅持公益性質(zhì)?！驁猿址乐谓Y(jié)合：以健康管理、綜合服務(wù)為導(dǎo)向，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療和預(yù)防的有效融合，讓居民享有方便、快捷、有效、安全的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

◎堅持自愿簽約：宣傳發(fā)動，充分告知簽約服務(wù)具體內(nèi)容及惠民政策。居民自主選擇服務(wù)套餐，簽訂服務(wù)協(xié)議，享受約定服務(wù)?！驁猿盅驖u進(jìn)：重點(diǎn)人群優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。在完成公共衛(wèi)生項目的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗，完善方案，穩(wěn)步推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。二、主要做法1、營造良好氛圍

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一項新生事物，包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的社會各界對其認(rèn)知度仍較低。充分利用本地資源，通過發(fā)放資料、社會媒體、橫幅標(biāo)語等形式多渠道開展廣泛的宣傳發(fā)動活動，動員各村委力量，集中宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策，動員本村村民積極參加，提高廣大居民及全社會對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度和接受度。2、明確家庭簽約服務(wù)主體

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。王興鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)采取團(tuán)隊服務(wù)形式，家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)師、婦兒保醫(yī)師、生殖健康咨詢師、康復(fù)治療師等。3、服務(wù)人群

以農(nóng)村貧困人口、60歲以上老年人、慢性病人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童為重點(diǎn)服務(wù)對象，覆蓋殘疾人群、結(jié)核病人和嚴(yán)重精神障礙患者等，開展有償簽約服務(wù)。4、建立健全簽約服務(wù)收付費(fèi)和績效考核機(jī)制。4.1家庭醫(yī)生團(tuán)隊需要根據(jù)簽約內(nèi)容認(rèn)真履約，規(guī)范開展服務(wù)，做好相應(yīng)記錄，及時上報簽約服務(wù)工作進(jìn)度表。衛(wèi)生院制定切實(shí)可行的績效考核方案和考核細(xì)則，并根據(jù)考核細(xì)則定期開展督查指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)并解決服務(wù)過程中遇到的問題，確保簽約服務(wù)順利實(shí)施。4.2家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以村為單位，建立以簽約戶數(shù)、服務(wù)項目數(shù)、實(shí)際服務(wù)數(shù)量、服務(wù)規(guī)范完成程度、服務(wù)效果和群眾滿意度等為核心指標(biāo)的績效考核制度，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)通過考核撥付簽約村醫(yī)。衛(wèi)生院指導(dǎo)并督導(dǎo)工作進(jìn)展，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象隨機(jī)進(jìn)行電話回訪，核實(shí)簽約真實(shí)性和服務(wù)滿意度，促進(jìn)簽約工作良性循環(huán)。4.3完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊收入分配激勵機(jī)制。

年簽約服務(wù)費(fèi)收入根據(jù)簽約服務(wù)績效考核結(jié)果按規(guī)定提取一定比例，統(tǒng)籌用于績效工資分配，并相應(yīng)核增獎勵性績效工資總量，王興衛(wèi)生院在績效工資分配上，向家庭醫(yī)生團(tuán)隊傾斜，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平。4.4.建立簽約服務(wù)績效考核機(jī)制

主要從各村簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務(wù)效果等4個維度開展績效評價，考核結(jié)果及時向團(tuán)隊公開，并與新農(nóng)合支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊和個人績效分配掛鉤。建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊的重要參考。衛(wèi)生院綜合考慮家庭醫(yī)生工作強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫(yī)生團(tuán)隊的簽約服務(wù)人數(shù)。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。4.5發(fā)揮家庭醫(yī)生控費(fèi)作用

對經(jīng)村衛(wèi)生室向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基衛(wèi)生院支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人的作用。4.6規(guī)范其他診療服務(wù)收費(fèi)

家庭醫(yī)生團(tuán)隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費(fèi)用。5、鼓勵組合式簽約

引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約，自愿選擇1個家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，1所二級醫(yī)院、1所三級醫(yī)院，建立“1+1+1+N”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應(yīng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。研究探索流動人口簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。N：全科醫(yī)師、中醫(yī)師、康復(fù)師等。6、鼓勵引入商業(yè)健康保險

全程監(jiān)控重點(diǎn)人群的健康管理，滿足多層次的服務(wù)需求。支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機(jī)銜接的商業(yè)健康保險支持健康管理需求項目。7、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與黨建元素相結(jié)合

成立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊黨員示范崗。在原有家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊成員的基礎(chǔ)上，將一名村支委黨員吸收為團(tuán)隊黨建指導(dǎo)員，擔(dān)任農(nóng)村黨建工作，要求團(tuán)隊成員統(tǒng)一佩戴黨徽、統(tǒng)一穿著、出診裝備、駕駛印有統(tǒng)一標(biāo)識的電動汽車，入室入戶傳播黨建好聲音，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作落到實(shí)處。8、簽約方式及服務(wù)內(nèi)容8.1簽約對象經(jīng)專業(yè)的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊指導(dǎo)下選擇服務(wù)包，與自主選擇的家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。8.2統(tǒng)一制定簽約服務(wù)協(xié)議和服務(wù)手冊，明確具體服務(wù)項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償政策。簽約對象根據(jù)實(shí)際需求選擇“服務(wù)組合”。8.3簽約期限

以年為單位，首次簽約自簽約之日起至次年的12月31日為一個服務(wù)周期，此后以每年1月1日至12月31日為一個周期。協(xié)議到期簽約家庭可以續(xù)約、終止或另選簽約醫(yī)生。三、取得成效

通過幾年來不斷穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，主要取得了以下成效：◎家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利推廣，營造了良好的輿論氛圍，2016年王興鎮(zhèn)共簽約重點(diǎn)人群3986人，占重點(diǎn)特殊人群的62.3%?！蛱剿魍七M(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療新格局。結(jié)合居民的健康問題和健康需求，對不同人群實(shí)施具有針對性的健康干預(yù)，對疑難、危重的患者及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，對上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的后期需進(jìn)行不斷康復(fù)和護(hù)理的患者，逐步推進(jìn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)?！蜷_通綠色通道。簽約服務(wù)模式從坐等患者上門服務(wù)為到家入戶為居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)、健康管理，簽約居民只要一個電話，家庭醫(yī)生即可上門提供專業(yè)的服務(wù)，對疑難、危重的患者，經(jīng)家庭醫(yī)生直接聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，走上快速就醫(yī)綠色通道。