靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范-北京協(xié)和醫(yī)院案例

曲靜通優(yōu)處行標護安全靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范北京協(xié)和醫(yī)院案例1執(zhí)行標準背景醫(yī)院簡介疑難危重患者占比66%

首批國家臨床重點?？茋鴥?nèi)最早成立靜脈治療?？旗o脈治療綜合管理水平國內(nèi)領(lǐng)先全國疑難重癥診治指導中心執(zhí)行標準背景疾病譜日趨復雜化給藥形式多樣化靜脈治療向?qū)I(yè)化多元化方向發(fā)展2013年頒布，2014年5月1日正式實施牽頭制定我國第一個護理行業(yè)標準《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》

亟需制定統(tǒng)一細化的行業(yè)標準執(zhí)行標準基礎(chǔ)條件

擁有現(xiàn)代化靜脈治療培訓中心配置國際領(lǐng)先模擬教學儀器建立客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）體系醫(yī)院護理部高度重視靜脈治療工作全方位推進靜脈治療行業(yè)標準實施應用國際標準靜脈治療工具及技術(shù)中華/北京靜脈治療專科護士臨床教學基地國內(nèi)最早組建多學科靜脈治療團隊國內(nèi)最早開設專職靜脈治療護理工作優(yōu)秀的隊伍先進的設備雄厚的保障2執(zhí)行標準計劃執(zhí)行標準計劃五個目標三個步驟一標統(tǒng)攬全院“一三五”計劃3執(zhí)行標準過程Step1:宣傳貫徹多維度、多角度調(diào)研全院正式護士1685名Step1:宣傳貫徹

涵蓋靜脈治療規(guī)范各個環(huán)節(jié)培訓緊密結(jié)合靜脈治療實踐重點考核行業(yè)標準知曉情況確定執(zhí)行的關(guān)鍵點有的放矢二維碼掃碼發(fā)放問卷問卷數(shù)據(jù)分析確定培訓關(guān)鍵Step1:宣傳貫徹圍繞標準內(nèi)容開展理論培訓專題會議專家講座學術(shù)沙龍病歷討論技術(shù)練兵OSCE評估實景考核模擬培訓職業(yè)防護強化操作訓練培養(yǎng)技術(shù)能手應急演練圍繞標準內(nèi)容開展技能培訓Step1:宣傳貫徹新入職護士三生培訓考核全員知曉分層考核標準培訓常態(tài)化標準內(nèi)容考核貫徹行業(yè)標準成為新護士入門的第一把鑰匙Step1:宣傳貫徹建立以患者為中心護士為主導的多學科合作模式靜脈治療專科護士藥劑科放射科血管外科超聲科網(wǎng)上預約提交會診申請置管前風險篩查低風險患者高風險患者科內(nèi)會診床旁會診與主管醫(yī)生共同商榷制定風險防范計劃與患者家屬再次溝通簽署知情同意書制定置管計劃實施置管隨診日常維護Step2：臨床實施多學科團隊下建立四個亞組靜療小組成員既是全能選手又是單項標兵

01風險篩查組操作組監(jiān)管組科研組靜脈治療小組深入研究查找問題重點攻關(guān)Step2：臨床實施040302依據(jù)行業(yè)標準，建立“五評估”方法做到風險預判，為患者選擇最佳治療方案風險篩查組Step2：臨床實施“五評估”正確執(zhí)行率高

實現(xiàn)鋼針“零”容忍“五評估”12345患者因素用藥方案穿刺部位及工具置管風險依從性操作組

?？谱o士院內(nèi)遴選制度靜脈治療分層管理體系人員資質(zhì)準入制度專科護士技術(shù)檔案建立靜療專家?？谱o士注冊護士實習護士Step2：臨床實施門診、疑難患者會診中心靜脈導管治療嚴格“一對一”帶教外周靜脈治療及靜脈導管維護操作組保障全院靜脈治療同質(zhì)化Step2：臨床實施對照行業(yè)標準梳理操作流程，制作口袋書操作組制作技術(shù)操作視頻全院護士操作同質(zhì)化實地培訓與自主學習平臺相輔相成elit.Step2：臨床實施操作組針對臨床出現(xiàn)的常見并發(fā)癥通過數(shù)據(jù)分析提出無張力粘貼雙螺旋高舉平臺蝶形固定Step2：臨床實施外周靜脈留置針改良固定策略建立靜脈治療觀察指標提高靜脈治療質(zhì)量1建立質(zhì)量監(jiān)測指標依托信息平臺上報

實時、動態(tài)、持續(xù)監(jiān)測建立全院靜脈治療并發(fā)癥信息數(shù)據(jù)庫2

并發(fā)癥皮膚情況外露長度貼膜情況患者臂圍Step2：臨床實施監(jiān)管組發(fā)現(xiàn)臨床問題確立循證主題01安爾碘棉棒消毒無針輸液接頭,往往很費力且不能達到強力擦拭的效果,有死角；待干時間長，消毒后有殘留02酒精棉片消毒能否有效降低無針密閉接頭所致導管相關(guān)性感染？以循證促?？芐tep2：臨床實施科研組PICO構(gòu)題META分析可行性分析-使用無針接頭的患者-成人和兒童-不含新生兒使用醇類消毒棉片未使用醇類消毒棉片導管相關(guān)性感染PCOI細菌污染情況導管相關(guān)感染靜脈炎發(fā)生率專家指導意見護患利益分析實證分析循證實踐Step2：臨床實施科研組導管感染接頭培養(yǎng)消毒時間護士感受經(jīng)濟成本PICC導管接頭消毒流程無針接頭更換CHECKLIST表制作培訓視頻實踐結(jié)果Step2：臨床實施科研組Step3:質(zhì)控反饋科學方法三級質(zhì)控持續(xù)改進護理部靜脈治療核心組靜脈治療小組成員DCA計劃檢查實施處理P每月監(jiān)測靜脈治療不良事件發(fā)生率每月對全院靜脈治療規(guī)范進行抽查每日監(jiān)控各護理單元靜脈治療執(zhí)行情況，每月召開例會，反饋存在問題，提出改進措施建立靜脈治療質(zhì)控體系Step3:質(zhì)控反饋考核定期組織考核上報不良事件上報全面覆蓋全部科室效果反映療效普遍規(guī)律反饋反饋監(jiān)控結(jié)果普遍監(jiān)控哨點監(jiān)控導管相關(guān)性感染藥液外滲內(nèi)容作用重點科室檢測瓶頸環(huán)節(jié)監(jiān)控不定期隨機抽查反映成效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)Step3:質(zhì)控反饋應用行動研究方法改進臨床護理實踐123行動團隊螺旋循環(huán)控制CRBSI

行動計劃反思觀察Step3:質(zhì)控反饋應用行動研究方法持續(xù)改善感染指標醫(yī)護人員操作水平明顯提升（P<0.01）

導管留置時間

性別Logistic分析EICUCRBSI發(fā)生率下降47%Step3:質(zhì)控反饋4執(zhí)行標準成效CRBSI發(fā)生率為0.26例/千導管日連續(xù)7年低于國際水平國際水平我院水平重癥醫(yī)學科CRBSI發(fā)生率重癥醫(yī)學科CRBSI保持低水平執(zhí)行標準成效靜脈治療并發(fā)癥管理國內(nèi)領(lǐng)先執(zhí)行標準成效專科護士隊伍逐年壯大77人12人靜脈治療?？谱o士靜脈治療專職?？谱o士靜脈治療專職?？谱o士人數(shù)執(zhí)行標準成效科技助力職業(yè)防護日臻完善化療崗前培訓體系完善化療藥溢出包配備率100%引進機器人配置化療藥減少職業(yè)傷害執(zhí)行標準成效引領(lǐng)輻射全國范圍解讀行業(yè)標準百余次促進全國靜脈治療操作水平的提升執(zhí)行標準成效?？婆嘤柍B(tài)化重點幫扶本地化每年舉辦國家級繼續(xù)教育培訓班培養(yǎng)學員達千余人赴西藏自治區(qū)人民醫(yī)院進行“造血式”幫扶，形成長效機制幫助西藏建立第一個靜脈治療專科基地，實現(xiàn)靜脈治療?？谱o士“零”的突破執(zhí)行標準成效PICC八大技術(shù)革新多手指觸摸血管法改變操作者位置解決置管難題超聲判斷導管位置EKG定位導管尖端位置上臂“L”形擺放無菌棉棍按壓導管預防導管脫出紗布襯墊預防皮膚損傷無菌敷料保護導管末端執(zhí)行標準成效貫徹執(zhí)行標準激發(fā)護士科研思維

碩果累累

首屆中華護理學會科技獎二等獎

首屆北京護理學會護理成果獎一等獎華夏醫(yī)學科技二等獎

中國醫(yī)學科學院護理論文一等獎執(zhí)行標準成效臨床實踐積累科研成果獲批多項課題近3年發(fā)表靜療SCI5篇，核心期刊論文40余篇項目題目項目來源經(jīng)費（萬元）出院計劃服務在首次PICC帶管出院患者的應用效果研究中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院10門診患者PICC個體化優(yōu)質(zhì)管理相關(guān)探索性研究北京協(xié)和醫(yī)院科研基金3.0PICC置管過程中應用EKG導管尖端定位與置管后傳統(tǒng)胸片定位方法對比研究北京協(xié)和醫(yī)院科研基金2.3

改良外周靜脈留置針固定方法降低并發(fā)癥的效果研究北京協(xié)和醫(yī)院科研基金3.5早產(chǎn)兒PICC置管長度與身體參數(shù)相關(guān)性研究北京協(xié)和醫(yī)院科研基金2胰腺癌患者圍手術(shù)期留置雙腔PowerPICC與深靜脈導管的效果研究北京協(xié)和醫(yī)院科研基金2新護士靜脈治療能力現(xiàn)狀及臨床需求的調(diào)查研究北京協(xié)和醫(yī)院科研基金2應用CHG敷料延長門診乳腺癌患者PICC置管術(shù)后首次換藥時間的研究北京協(xié)和醫(yī)院科研基金2.1執(zhí)行標準成效獲批靜脈治療相關(guān)專利10余項外周靜脈留置針保護膜醫(yī)用輸液架輸液速度檢測及缺液提醒裝置執(zhí)行標準成效5執(zhí)行標準總結(jié)?？谱o士高級?？谱o士臨床護理專家各培訓機構(gòu)培訓細節(jié)不統(tǒng)一缺乏再認證，理論知識更新相對滯后再認證再認證管理難點構(gòu)建靜脈治療專科護士職業(yè)發(fā)展路徑培養(yǎng)靜脈治療專家執(zhí)行標準總結(jié)調(diào)查