1第五章解表藥

第五章解表藥中藥學(xué)各論概論

1.概念:凡以發(fā)散表邪,解除表證為主要作用的藥物。2.解表藥的性能特點(diǎn)：(包括性味歸經(jīng)及功效)味--辛能散

歸經(jīng)--肺(主宣發(fā)外合皮毛)、膀胱(足太陽經(jīng)循行體表)質(zhì)地—輕(升浮發(fā)散)性發(fā)散具發(fā)散解表功效，兼宣肺、利水、透疹、祛風(fēng)濕等。3.適應(yīng)證及分類：外感風(fēng)寒--辛溫解表藥：辛溫

發(fā)散風(fēng)寒發(fā)汗力強(qiáng)外感風(fēng)熱--辛涼解表藥:辛涼

疏散風(fēng)熱長透解表熱

分類功效適應(yīng)證發(fā)散風(fēng)寒藥

發(fā)散風(fēng)寒

外感風(fēng)寒所致的風(fēng)寒表證。癥見惡寒發(fā)（辛溫解表藥）

熱，無汗（表實(shí)證）或汗出不暢（表虛證），

頭痛身痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。部分藥物兼治痹證、喘咳、水腫、麻疹及瘡瘍初起兼有風(fēng)寒表證等證。發(fā)散風(fēng)熱藥

發(fā)散風(fēng)熱

外感風(fēng)熱所致的風(fēng)熱表證。癥見發(fā)熱（辛涼解表藥）

微惡寒，有汗，咽干口渴，頭痛目赤，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。部分藥物兼治風(fēng)熱所致目赤多淚，咽喉腫痛，麻疹不透及風(fēng)熱咳嗽等證。

4.使用注意：1)注意適應(yīng)證;2)注意體質(zhì):體虛多汗、熱病津虧忌用、瘡癰、淋病、失血慎用；3)注意季節(jié)用藥；4)注意煎服法：入湯劑不可久煎。宜輕煎，短煎。5)發(fā)汗適宜。中病即止—得汗即止。第一節(jié)辛溫解表藥麻黃(麻黃科草質(zhì)莖)性能特點(diǎn)：辛散質(zhì)輕，苦降泄，溫通。重在宣肺，藥力較強(qiáng)。入肺和膀胱經(jīng)，外能開腠理，透毛竅散風(fēng)寒，發(fā)汗解表;內(nèi)能開宣肺氣，通暢氣機(jī)，以平喘。通過宣肺，又能通調(diào)水道，下輸膀胱，以利水消腫。性味歸經(jīng)：

辛微苦溫，肺膀胱名稱與產(chǎn)地：

生用炙用（炙麻黃）甘肅內(nèi)蒙古山西河北功效主治1.發(fā)汗解表:風(fēng)寒表實(shí)無汗證(要藥)。譽(yù)稱天下第一汗藥～桂枝（麻黃湯）。2.宣肺平喘:咳喘實(shí)證?！尤?、甘草（三拗湯）。～石膏(麻杏石甘湯)。3.利水消腫:水腫兼有表證者（皮水），宣肺利尿要藥。越婢加術(shù)湯。配伍麻黃桂枝發(fā)散風(fēng)寒透徹毛竅而解表發(fā)汗強(qiáng)有無均發(fā)風(fēng)寒表實(shí)又平喘利水透達(dá)陽氣而解表發(fā)汗弱有收無發(fā)

風(fēng)寒表虛又溫經(jīng)通陽用法：解表生用、平喘炙用。注意：發(fā)汗力強(qiáng)，汗證及腎虛咳喘、失眠等忌用。

藥理麻黃堿有與腎上腺素相似的交感神經(jīng)興奮作用。麻黃水溶性提取物對汗腺有顯著的興奮作用。麻黃揮發(fā)油也有發(fā)汗作用。對平滑肌有松弛和解痙作用，有較強(qiáng)的平喘、鎮(zhèn)咳和祛痰作用；對骨骼肌有抗疲勞作用，使重癥肌無力病人的癥狀緩解。有抗炎、抗過敏、興奮心臟和中樞神經(jīng)、收縮血管、升高血壓作用。所含多糖具有強(qiáng)抗凝血作用。麻黃對多種球菌、桿菌有不同程度的抑制作用。麻黃對乙型肝炎抗原HBsAg有明顯抑制作用。配附子（先煎）、細(xì)辛，煎服，用治心動(dòng)過緩；與前胡加白糖少許水煎服治療小兒腹瀉；麻黃素治療糖尿病神經(jīng)性水腫?！粳F(xiàn)代應(yīng)用】桂枝

(樟科肉桂嫩枝)性能特點(diǎn)：辛溫發(fā)散、甘溫助陽解表，入心(走血)、入肺(宣發(fā))、入膀胱經(jīng)(司水液,主肌表)。既走表又走里，發(fā)汗力雖不如麻黃，但長于助陽，溫通經(jīng)脈。治風(fēng)寒表實(shí)表虛皆宜，治療陽虛經(jīng)寒血滯所致諸證。性味歸經(jīng)：辛、甘，溫。心、肺、膀胱。名稱與產(chǎn)地：

川桂枝嫩桂枝

廣東、廣西、云南等地。功效主治1.助陽解表:風(fēng)寒表虛有汗～白芍（桂枝湯）風(fēng)寒表實(shí)無汗～麻黃。

2.溫通經(jīng)脈:風(fēng)寒濕痹～甘草、附子（桂枝附子湯）。經(jīng)寒血滯之月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),經(jīng)閉,癥瘕。～桃仁丹皮茯苓(桂枝茯苓丸)。3.溫中散寒：虛寒腹痛(小建中湯)。同肉桂以枝治肢4.通陽利水：陽虛水腫。痰飲證～茯苓澤瀉(五苓散)5.溫通胸陽：胸痹作痛。陽虛心悸～枳實(shí)薤白桂枝湯。助陽化氣膀胱蓄水證以治冷痛為主，治痛有多面手之稱

配伍桂枝白芍調(diào)和營衛(wèi)

走衛(wèi)分:散風(fēng)邪助衛(wèi)陽。散走營分:養(yǎng)營血而斂汗。收（酸收）（辛散）【藥理作用

】桂枝揮發(fā)油能使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，能解熱降溫。有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、抗凝血、抑制血小板聚集等作用。對金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌等多種桿菌有不同程度的抑制作用。桂枝煎劑對常見致病性皮膚真菌也有較強(qiáng)抑制作用。與附子、甘草，煎服，治低血壓癥；與金銀花、枳殼煎液，溫洗，治療神經(jīng)性皮炎；與防風(fēng)、枳殼煎沸，熏洗，治療脫屑型足癬?！粳F(xiàn)代研究】【鑒別】紫蘇生姜香薷散寒、止嘔又行氣安胎，又解魚蟹毒。又溫肺止咳，也解魚蟹毒。為嘔家圣藥又化濕利水，為“夏月麻黃”。紫蘇葉-長于散寒發(fā)汗。梗-長于理氣寬中。種子-長于消痰平喘。【鑒別】荊芥防風(fēng)祛風(fēng)解表(平和藥對)質(zhì)輕偏發(fā)散能透疹、止血，治咽喉腫痛“風(fēng)病、血病、瘡病要藥”偏溫擅祛風(fēng)濕止痛能解痙風(fēng)藥中的潤劑“通治一切風(fēng)邪”

又稱荊芥穗、荊芥炭、炒芥穗。不久煎?，F(xiàn)代以荊芥末沖熱水泡腳有發(fā)汗解表降溫作用；荊芥煎水溫洗治療凍瘡有效。與大黃煎服治療不明原因水腫有效。荊芥（地上部分）又稱青防風(fēng)。現(xiàn)代以本品大劑量（30-40g）與澤瀉湯或苓桂術(shù)甘湯治療耳鳴有效。防風(fēng)傘形科（根）羌活藁本白芷散寒解表祛風(fēng)濕止痛用于寒濕重證

太陽經(jīng)頭痛，偏上半身風(fēng)濕。陽明經(jīng)頭痛要藥。溫燥上升力強(qiáng)。又燥濕排膿。善達(dá)巔頂，治療巔頂頭痛。均氣味濃烈,用量過多,容易嘔吐。脾胃虛弱不用;辛溫燥烈,傷陰耗血。血虛痹痛,陰虛頭痛慎用?！咀⒁?

】細(xì)辛

馬兜鈴科(全草)性能特點(diǎn)：辛溫走竄,芳香氣濃。既善祛風(fēng)散寒、通竅止痛，為治感受風(fēng)寒、風(fēng)濕所致痛證以及鼻淵、鼻塞、頭痛、風(fēng)寒濕痹之良藥。又能溫散肺寒、化痰飲，為治寒飲伏肺（咳喘）之要藥。性味歸經(jīng)：辛，溫。有小毒。肺、腎、心。處方別名：遼(北)細(xì)辛、華細(xì)辛功效主治1.祛風(fēng)散寒、止痛:風(fēng)寒頭痛(少陰頭痛要藥)。陽虛外感(麻黃附子細(xì)辛湯)。2.溫肺化飲:寒飲咳喘(小青龍湯)。3.宣通鼻竅:鼻淵(功效同【辛夷】【蒼耳】)。

1～3g。外用適量，可研末吹鼻或外敷。辛香溫散，氣虛多汗，陰虛陽亢頭痛、陰虛或肺熱咳嗽忌用?！居昧坑梅ā?/p>

【使用注意】有小毒，用量不宜過大，研末服更須謹(jǐn)慎。反藜蘆。【藥理作用

】解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抗炎、抑菌、抗組織胺、抗變態(tài)反應(yīng)、松弛支氣管平滑肌。附：西河柳發(fā)表透疹祛風(fēng)除濕第二節(jié)辛涼解表藥第一章

第二節(jié)薄荷

(唇形科干燥莖葉)產(chǎn)地：江蘇、安徽性味歸經(jīng)：

辛，涼。肺、肝。功效主治1.疏風(fēng)熱、清頭目-風(fēng)熱表證(銀翹散)。2.利咽喉-風(fēng)熱壅盛的咽喉腫痛。配桔梗、荊芥。3.透疹毒-麻疹、風(fēng)疹–蟬蛻、牛蒡子、荊芥。4.疏肝解郁-氣郁不舒、胸脅脹痛(逍遙散)?！粳F(xiàn)代研究】薄荷油制成的制劑對膽囊炎、膽石癥、腸應(yīng)急綜合征（IBS）等消化系統(tǒng)疾病有治療作用。牛蒡子

(菊科成熟果實(shí))產(chǎn)地：河北、浙江。處方別名：大力子、鼠粘子、惡實(shí)加工炮制：生用或炒用，用時(shí)搗碎。性味歸經(jīng)：

辛、苦，寒。肺、胃?！竟πе髦巍?/p>

1.疏散風(fēng)熱、利咽、透疹—常用。2.解毒(痄腮-板藍(lán)根、連翹等)。3.通便(感冒伴二便不利效好)。【現(xiàn)代研究】

現(xiàn)代以本品單用治療鼻炎、鼻竇炎有效，生品煎水飲可治療習(xí)慣性便秘。本品煎水內(nèi)服加外搽可治療痤瘡。蟬蛻

(黑蚱蛻殼)處方別名：蟬衣、蟬蛻、蟬殼。性味歸經(jīng)：

甘，寒。肺、肝。

【功效主治】

1.疏散風(fēng)熱:風(fēng)熱表證:配薄荷、甘草(清解湯)。2.透疹:疹出不暢:配葛根、牛蒡子。3.祛風(fēng)止痙:小兒外感夾驚-薄荷鉤藤(止啼散)。

破傷風(fēng)：輕癥研末黃酒送服以皮治皮（表證）以無聲治有聲，治夜啼不止

4.退翳明目:-菊花決明子(蟬花散)5.開音～胖大海。桑葉

(?？迫~)處方別名：霜桑葉、冬霜葉（老熟葉）。產(chǎn)地：主產(chǎn)于長江中下游地區(qū)。加工炮制：生用或蜜炙。性味歸經(jīng)：

甘，寒。肺、肝。

桑葉、枇杷葉、銀杏葉1．疏散風(fēng)熱：常與薄荷、菊花等同用。2．清肺潤燥：用于燥熱傷肺咳嗽痰稠之癥?？膳c杏仁、貝母、麥冬同用，如桑杏湯?！竟πе髦巍?/p>

3．平肝明目：用于肝陽上亢、頭昏目眩，常與菊花、鉤藤同用；若肝腎不足、目暗昏花，可同黑芝麻配伍，如桑麻丸；若屬風(fēng)熱目赤澀痛，可配菊花、決明子同用。肺燥咳嗽多用蜜制桑葉。【現(xiàn)代研究】

現(xiàn)代以本品制成注射劑肌注，治銀屑??；或制成眼藥水（名清明眼藥水）滴眼，治急性結(jié)膜炎均有效。單用桑葉（米汁炙）煎服，治療產(chǎn)后盜汗，小兒睡覺頭汗出有效。菊花

(菊科頭狀花序)處方別名：甘菊花、杭菊花、滁菊花、黃菊花、白菊花。產(chǎn)地：浙江杭嘉湖平原者“杭菊花”、安徽滁州等地稱“滁菊花”還有貢菊花、亳菊、懷菊等。加工炮制：生用性味歸經(jīng)：辛、甘、苦，微寒。肺、肝。1．疏散風(fēng)熱。如桑菊飲。2．清肝明目。用于肝經(jīng)風(fēng)熱或肝火上攻所致的目赤腫痛。

可與桑葉、決明子、夏枯草等同用。若肝腎不足，目暗昏花，常與枸杞子、熟地黃等同用，如枸杞地黃丸?！竟πе髦巍?．平肝息風(fēng)。用于肝陽上亢及肝風(fēng)頭痛、眩暈等癥，常配伍石決明、白芍等。4.清熱解毒。用于疔瘡腫毒。常與金銀花、生甘草同用，如甘菊散?！竟πе髦巍俊粳F(xiàn)代研究】以本品配金銀花（或配丹參、山楂）。水煎代茶飲，治高脂血癥、高血壓病有效。本品配大青葉、蒲公英、夏枯草制成滴眼液治療紅眼病有效?！捐b別】桑葉菊花明目(桑菊飲)風(fēng)熱表證疏風(fēng)清熱、清肺潤肺作用好。用于燥熱傷肺痰少。平肝養(yǎng)肝作用優(yōu)。用于肝陽上亢暈眩。桑葉與菊花：疏散風(fēng)熱、清肝明目。桑葉：清肺潤肺而止咳；菊花：平肝養(yǎng)肝而解毒。菊花黃(杭):

疏散風(fēng)熱多用。用于外感風(fēng)熱野(全草):

清熱解毒多用。用于癰腫疔毒、咽喉腫痛。白(滁):

平肝明目多用。用于目赤腫痛、肝虛目暗。【鑒別】菊花枸杞補(bǔ)肝腎、明目辛甘微寒，清肝明目、益陰平肝。甘平，滋補(bǔ)肝腎明目。柴胡

(傘形科根)處方別名：北柴胡、嫩柴胡、春柴胡、醋柴胡。產(chǎn)地：北--遼寧、甘肅、河北、河南。南--四川、湖北、江蘇。加工炮制：生用、醋炒。性味歸經(jīng)：

苦、辛，微寒。肝、膽。

本品芳香疏泄升散，專入肝膽，功善和解退熱，疏肝解郁及升舉陽氣，既為治肝膽疾患之要藥，又為治氣虛下陷所常用?！拘阅芴攸c(diǎn)】1.和解退熱-少