1.中國糖尿病預防和餐后血糖管理-的機會與挑戰(zhàn)

中國糖尿病預防和餐后血糖管理的挑戰(zhàn)和機會L.CN.MKT.09.2017.3968我們應該對糖尿病存有必要的敬畏世界衛(wèi)生組織警示：糖尿病顯著增加死亡風險2012年糖尿病導致了150萬人死亡血糖超標通過增加心血管病和其它疾病的風險導致了另外220萬人死亡這370萬例死亡中43%發(fā)生在70歲之前低收入和中等收入國家中發(fā)生在70歲之前的高血糖或糖尿病死亡百分比高于高收入國家/features/factfiles/diabetes/zh/GuangweiLi,etal.DiabetesCare.2015Apr17.pii:dc142498.來自大慶研究23年隨訪結果：即便是進行干預，大慶研究中的糖尿病人群（由IGT，即餐后血糖升高的糖尿病前期進展而來）與正常人全因每千人年死亡比較：糖尿病病人比正常人壽命縮短11年糖尿病是成人致盲最主要的原因DiabetesCare35:556–564,2012中華實驗眼科雜志2016年4月第34卷第4期約有1/3的糖尿病患者會出現糖尿病性的視網膜病變威脅視力的糖尿病性視網膜病變（VTDR）

發(fā)病率10.2%一項上海長期隨訪研究表明：無糖尿病視網膜病變（DR）的2型糖尿病患者，5年累積發(fā)病率為46.89％無糖尿病性黃斑水腫（DME）的2型糖尿病患者，5年累積發(fā)病率為19.71％發(fā)達國家并發(fā)糖尿病足的患者，消耗20%的糖尿病醫(yī)療資源在發(fā)展中國家，糖尿病足患病率更高，消耗多達40%的糖尿病治療資源總體的截肢率在日本為52.

4%，新加坡為27.2%，我國為21.8%DiabetesResClinPract.2011Oct;94(1):119-25.doi:10.1016/j.diabres.2011.07.011.關小宏，中華損傷與修復雜志，2016年第11卷第2期全球下肢截肢研究組：25%~90%的截肢與糖尿病有關2016《新英格蘭醫(yī)學雜志》：糖尿病相關性腎病已經成為中國慢性腎臟病的最主要的形式NEnglJMed.2016Sep1;375(9):905-6.doi:10.1056/NEJMc1602469.由于糖尿病患病率激增，導致我國慢性腎臟疾病譜由以腎小球腎炎為主轉為以糖尿病相關性腎病為主糖尿病，特別是餐后血糖升高，嚴重影響患者的“活力”和“生活質量”YogeshGautam,AKSharma,AKAgarwal,etal.IndianJCommunityMed.2009October;34(4):346–350.中華疾病控制雜志2010年12月第14卷第12期2.BrodM,

etal.

2015WorldDiabetesCongress

(Poster#0721-P).糖尿病本身和并發(fā)癥癥狀破壞患者生理功能;治療手段復雜且易出現低血糖反應、血糖不穩(wěn)定等負面影響;嚴格的生活制度剝奪患者部分生活樂趣和自由;對存在餐后高血糖的患者調查發(fā)現，54%的患者無法集中注意力，44%的患者表示工作時需要休息一段時間，28%的患者表示在工作中出現差錯，11%的患者因餐后高血糖需要取消或另行安排會議時間，10%的患者表示因此而錯過會議冠心病遇上糖尿病：將是一次“致命”的相會Circulation.2014;130:e104-e106DiabetesCare.2015Aug;38(8)1528-35.伴有糖尿病的冠心病患者，其病變通常累及多支血管，且血管病變的彌漫程度更為嚴重與非糖尿病患者相比，糖尿病增加CAD患者主要CV事件復發(fā)風險達67%。糖尿病不僅累及微血管，對大血管事件風險的增加同樣不可忽視糖尿病嚴重消耗了本已捉襟見肘的醫(yī)療資源22億2000億預計將達到3600億JulianaCNChan,YuyingZhang,GuangNing,中國糖尿病的個體挑戰(zhàn)和社會解決方案/advocacy/advocacy-priorities/prevention/preventing-diabetes-in.html中國2012年，美國因糖尿病相關醫(yī)療支出達到3220億美元每年美國醫(yī)療費用的1/3用于治療糖尿病中國疾病預防控制中心CDC發(fā)起NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101.doi:10.1056/NEJMoa0908292.JAMA.2013Sep4;310(9):948-59.doi:10.1001/jama.2013.168118.JAMA.2017Jun27;317(24):2515-2523.doi:10.1001/jama.2017.7596.92,600,000113,900,000109,000,000148,000,000493,400,000388,000,000中國糖尿病和糖尿病前期的大流行不同的方法，同樣的震驚糖尿病糖尿病前期2010年發(fā)布2013年發(fā)布2017年發(fā)布中國糖尿病患者患病率逐年上升

但血糖達標率卻在下降患病率(年)中國成人糖尿病患病率中國2型糖尿病防治指南2010.WYYang,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.YuXu,etal.JAMA.2013;310(9):948-958.達標率中國成人糖尿病血糖達標率JAMA.2017Jun27;317(24):2515-2523.doi:10.1001/jama.2017.7596.AlvinC.Powers,MD,2017ADA主席2017年ADA：美國糖尿病管理“贏了戰(zhàn)役，輸了戰(zhàn)爭”？在過去20年間美國糖尿病治療取得了巨大成就，相關并發(fā)癥發(fā)病率下降，然而，同一時期內的糖尿病患病率卻逐年迅速攀升！NEnglJMed.2014;

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1514-23.雖然美國糖尿病患者并發(fā)癥在減少，但美國糖尿病患病率卻在逐年上升美國已出臺世界上首個糖尿病預防法案：2018年1月開始保險覆蓋糖尿病預防項目/bill/115th-congress/senate-bill/1299/text/advocacy/advocacy-priorities/prevention/preventing-diabetes-in.html目前醫(yī)保基金的1/3是花在了糖尿病患者身上醫(yī)保用戶應加入循證證實有效的糖尿病預防計劃中，這不僅能改善他們的健康狀況，減少糖尿病的發(fā)生，更能使醫(yī)?；鸬闹С龃蟠鬁p少/bill/115th-congress/senate-bill/1299/text90％的糖尿病前期人群并不知道他們的血糖情況如果50%的糖尿病前期人群能夠成功預防或延緩糖尿病，那么到2025年，可以節(jié)省成本3000億美元糖尿病與其他疾病不同，其并發(fā)癥及其相關醫(yī)療費用可以通過目前可用的醫(yī)療和生活方式干預來預防預防糖尿病及其并發(fā)癥可以節(jié)省金錢，并延長生命為什么要出臺糖尿病預防法案？DrivingDiscovery推動早期發(fā)現RaisingVoices

擴大預防聲音SupportingthePeople

給予個體支持

BrendaMontgomery,PresidentofHealthCareandEducationfortheADA2017ADA教育學組：糖尿病預防的三個要素上醫(yī)治未病中醫(yī)治欲病下醫(yī)治已病在中國，同樣亟待糖尿病管理陣線前移糖尿病前期在我國的知曉率非常低，干預率幾乎為0選取2010年3-12月成都市城市和農村35-70歲中老年人群，共調查2031人，其中城市1015人，農村1016人。采用問卷調查和標準口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)進行研究。觀察城市和鄉(xiāng)村人群糖尿病和糖尿病前期患病率、知曉率及控制達標率。糖尿病前期整體知曉率1.51%其中城市2.44%，農村僅為0.60%中國全科醫(yī)學，2013年11月第16卷第11C期推動早期發(fā)現WHO將“賦權”描述為“為改善慢性病的健康結局與生活質量而形成的一種積極的合作關系及患者的自我護理策略”讓糖尿病前期人群能夠知曉并決定后續(xù)的處置措施（如在年輕群體和特定場所開展血糖篩查）同時，醫(yī)生也要有向病人告知和干預糖尿病前期的責任和義務JuliannaCNChan,YuyingZhang,GuangNing.中國糖尿病的個體挑戰(zhàn)和社會解決方案重視糖尿病高危人群的早期篩查和“賦權”發(fā)現和知曉是賦權的第一步糖尿病始于餐后血糖的升高PostChallengeHyperglycemiaDeFronzoRA.MedClinNAm2004;88:787–835.推動早期發(fā)現而中國人在碳水化合物面前餐后血糖更容易升高KataokaM,etal.DiabetMed.2013;30:101–107.納入中國和歐洲健康人群，分別進食葡萄糖，泰國香米，印度香米，糙米，無香稻米和蒸谷米，比較中西方人群進食葡萄糖和5種不同成分的大米的血糖水平，探討不同種族人群餐后血糖的差異葡萄糖(mmol/L)時間(分鐘)葡萄糖泰國香米印度香米糙米無香稻米蒸谷米中國歐洲P=0.037P<0.001P=0.005P=0.001P=0.001P<0.001中國人餐后血糖增加幅度高于歐洲人推動早期發(fā)現在中國，只查空腹血糖，70%的糖尿病前期會被漏診(IsolatedIGT)50%的糖尿病會被漏診

(IsolatedPostchallengeHyperglycemia)2013中國2型糖尿病防治指南.YANGWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12)：1090-1011中國糖尿病預防和早期干預的核心在于餐后血糖人群比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病急診入院擇期入院OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例(%)歐洲心臟調查

不查餐后血糖，漏診2/3中國心臟調查不查餐后血糖，漏診80％020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖漏診漏診EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890.Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.ACE研究發(fā)起的重要背景----歐洲心臟調查和中國心臟調查

冠心病70%合并糖尿病或糖尿病前期，易被漏診如何阻止IGT發(fā)展為糖尿??？生活方式干預，已經被證實能夠顯著降低糖尿病發(fā)病風險51%58%58%GuangweiLi,PingZhang,JinpingWang,etal.Lancet2008;371:1783–89.DIABETESPREVENTIONPROGRAMRESEARCHGROUP.NEnglJMed2002;346:393-403.JAAKKOTUOMILEHTO,JAANALINDSTROM,JOHANG.ERIKSSON,etal.NEnglJMed2001;344:1343-50.中國大慶研究美國DPP研究芬蘭DPS研究給予個體支持大慶研究：

即使生活方式干預，

6年仍有43%的IGT會轉化為糖尿病GuangweiLi,etal.DiabetesCare.2015Apr17.pii:dc142498.在生活方式干預基礎上，如何進一步降低糖尿病高危人群的糖尿病風險？大慶研究6年隨訪(n=577)研究中，患者進行生活方式干預后，49.6%的患者仍進展為糖尿病LOOKAHEAD和DPPOS研究隨訪表明：強化生活方式干預長期依從性差潘孝仁等.中華內科雜志.1995;34(2):108-112.TheLookAheadGroup.NEnglJMed2013;369:145-154Lancet.2009November14;374(9702):1677–1686給予個體支持國際權威診療規(guī)范一致推薦：

生活方式干預療效不理想時，應考慮采取藥物干預ENDOCRINEPRACTICEVol14No.7October2008933JCli