4吳莎莉兒科診治疾病之醫(yī)護(hù)協(xié)作

兒科疾病診治之醫(yī)護(hù)協(xié)作湖南省人民醫(yī)院湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院

吳莎莉2016.11CooperationBetweenDoctorsandNursesinTheDiagnosisandTreatmentofPediatricDiseases百年老院鑄就仁術(shù)護(hù)理品牌

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概述RenshuNursingBasedonTheHospitalof100-year-old

90余年歷史病床400張8個(gè)內(nèi)科病區(qū)獨(dú)立的兒童門診、急診三湘第一兒科兒科實(shí)驗(yàn)室纖維支氣管鏡室

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概述Children'sMedicalCenter兒童醫(yī)學(xué)中心

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概述

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概述王琇瑛護(hù)理專家和學(xué)者中國第一個(gè)獲南丁格爾獎(jiǎng)?wù)碌谝粋€(gè)獲得英國皇家護(hù)理學(xué)院榮譽(yù)校友稱號(hào)

病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護(hù)，將陷于無助。醫(yī)護(hù)是……

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概述醫(yī)護(hù)關(guān)系分類與現(xiàn)狀信任尊重權(quán)利平等醫(yī)護(hù)合議關(guān)系√√√醫(yī)護(hù)合作關(guān)系√√×醫(yī)護(hù)師生關(guān)系√√×醫(yī)護(hù)陌生關(guān)系×××醫(yī)護(hù)欺凌關(guān)系×××發(fā)展不平衡

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概述醫(yī)護(hù)沖突的觸發(fā)因素和根本原因疲勞醫(yī)生、護(hù)士的勝任能力溝通不良發(fā)生糾紛執(zhí)行醫(yī)囑不正確或不及時(shí)患者病情改變11P.M.～7A.M.打電話給醫(yī)師護(hù)士不了解：患者病情實(shí)驗(yàn)結(jié)果藥物治療

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概述醫(yī)護(hù)共同的愿望減少并發(fā)癥。增進(jìn)患兒安全，減少醫(yī)療糾紛。改善患兒狀態(tài)，促進(jìn)治療效果。增進(jìn)患兒（家屬）知識(shí)，促進(jìn)遵從（依從性）。改善患兒（家屬）體驗(yàn)，避免沖突。增進(jìn)健康行為，確保治療效果。提供臨床信息，協(xié)助患兒觀察。增進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，降低臨床風(fēng)險(xiǎn)。緩解醫(yī)生短缺，預(yù)防疲勞失誤。改良患兒（家屬）體驗(yàn)，提高患兒（家屬）滿意。節(jié)省醫(yī)生的時(shí)間、精力和體力，使之能夠集中精力關(guān)注那些更加繁難的診斷治療、病情變化和醫(yī)患溝通。

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概述時(shí)代呼喚醫(yī)護(hù)合作醫(yī)護(hù)合作不是醫(yī)師和護(hù)士私人關(guān)系，而是醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)關(guān)系。醫(yī)護(hù)合作的倫理基礎(chǔ)：共擔(dān)患者福祉的臨床責(zé)任。醫(yī)護(hù)合作不是單向壓迫，也不是單純的信息流動(dòng)。合理有效的醫(yī)護(hù)合作必須具備相互尊重、相互信任和相互配合。醫(yī)護(hù)關(guān)系：關(guān)乎醫(yī)療品質(zhì)的好壞優(yōu)劣，攸關(guān)患者的診療結(jié)果，影響醫(yī)師和護(hù)士的工作滿意度。

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概述建立醫(yī)護(hù)一體化工作模式HOWWHAT什么是醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)踐與成效

一

二醫(yī)護(hù)一體化（醫(yī)護(hù)合作）——美國護(hù)理協(xié)會(huì)的定義：一種可靠合作過程雙方均能認(rèn)可并接受各自行為與責(zé)任范圍能保護(hù)雙方利益，并能達(dá)成共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)并非單純的醫(yī)護(hù)一起工作1.醫(yī)護(hù)一體化的概念

醫(yī)護(hù)一體化工作模式：

——是指由醫(yī)師、護(hù)士、（治療師）根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個(gè)組，以組工作模式開展臨床、教學(xué)、科研等工作。

WHAT

之概念醫(yī)護(hù)一體化共同解決病人問題，提升治療護(hù)理成效提高護(hù)士對(duì)患者的了解，護(hù)士對(duì)患者的觀察目標(biāo)更清晰，患者獲得更好的護(hù)理結(jié)局提高護(hù)士的醫(yī)療知識(shí)水平，提升護(hù)理工作的含金量和護(hù)士的自身價(jià)值，護(hù)士的知識(shí)形象逐漸在患者中建立醫(yī)護(hù)溝通良好，達(dá)到信息共享提升臨床服務(wù)水平，提高患者的滿意度醫(yī)護(hù)一體化的意義

WHAT

之概念醫(yī)生是護(hù)士最好的老師傳統(tǒng)模式醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)護(hù)各行其事缺乏高效的溝通與協(xié)作，有時(shí)

候關(guān)注點(diǎn)不一致病人得到的信息有時(shí)不對(duì)稱醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)師結(jié)合護(hù)士反饋信息下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士“知其然，知其所以然”執(zhí)

行醫(yī)囑醫(yī)護(hù)共同管床，共同查房，目標(biāo)

一致，互相溝通，共同解決病人

問題.與傳統(tǒng)模式的區(qū)別

WHAT

之概念2024/8/16下達(dá)醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑平行線傳統(tǒng)模式

形成固定診療團(tuán)隊(duì)護(hù)士參與診療計(jì)劃的制定共同討論治療及護(hù)理方案醫(yī)護(hù)共同查房及病例討論醫(yī)護(hù)一體化模式

WHAT

之概念醫(yī)護(hù)共同管床，組成醫(yī)護(hù)小組共同管理病人醫(yī)護(hù)共同查房，建立醫(yī)護(hù)共同查房的機(jī)制以臨床路徑為抓手，建立醫(yī)護(hù)一體化的流程排班方式滿足責(zé)任、層級(jí)、均衡和連續(xù)護(hù)士參與死亡討論、疑難病倒討論、各種學(xué)術(shù)活動(dòng)和科研工作明確醫(yī)生和護(hù)士職責(zé)：要求和關(guān)鍵點(diǎn)

共同制定患者治療康復(fù)目標(biāo)，共同關(guān)注患者內(nèi)環(huán)境的變化、生理病理及異常值的變化，共同關(guān)注患者的臨床結(jié)局

WHAT

之關(guān)鍵醫(yī)生責(zé)任：在查房期間，給予一定的疾病知識(shí)本身的分析與講解，并引申出相關(guān)的護(hù)理、康復(fù)知識(shí)護(hù)士責(zé)任：發(fā)揮主觀能動(dòng)性，及時(shí)、準(zhǔn)確反饋病人信息，提出可行性建議，醫(yī)護(hù)之間/護(hù)士之間做好信息傳遞、信息共享

醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)：病人的診斷和治療正確的診斷，規(guī)范的治療方案是醫(yī)生的責(zé)任

護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)：控制病人的高風(fēng)險(xiǎn)，通過觀察病人的生命體征、預(yù)警評(píng)分、危急值、評(píng)估量表的應(yīng)用、監(jiān)測監(jiān)護(hù)等手段發(fā)現(xiàn)病人的高風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)處理。

WHAT

之重點(diǎn)1978年P(guān)lanetree研究所提出“以患者為中心”的護(hù)理工作模式.麻省總醫(yī)院開展“院前－院中－院后”醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)體系美國護(hù)理協(xié)會(huì)：醫(yī)護(hù)合作(nurse－physiciancollaboration)模式123此模式目前已成為美國醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)可并推薦的護(hù)理工作模式國外醫(yī)護(hù)一體化

WHAT

之現(xiàn)狀2024/8/16國內(nèi)醫(yī)護(hù)小組協(xié)同化優(yōu)化門急診住院流程健康教育臨床路徑化醫(yī)護(hù)科研聯(lián)合化護(hù)理發(fā)展?？苹Ｒ娂膊〉脑\療、護(hù)理路徑銜接緊密，護(hù)士參與醫(yī)生查房、醫(yī)囑管理、術(shù)前討論、死亡討論等門診—急診—入院一體化模式

提供從就診到出院各個(gè)時(shí)期的健康指導(dǎo)傷口造口、臨床營養(yǎng)靜脈治療、疼痛評(píng)估等舉辦講座、發(fā)現(xiàn)問題、收集資料、科研思路、信息共享等

WHAT

之現(xiàn)狀什么是醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)踐與效果

一

二1、評(píng)估病人，正確診斷2、按照診療指南、臨床路徑等，規(guī)范診療行為

3、根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查4、規(guī)范使用和管理抗菌藥物5、規(guī)范使用和管理腸道外營養(yǎng)療法6、遵守激素類藥物與血液制劑的使用指

南或規(guī)范7、腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的規(guī)范使用8、開展單病種過程質(zhì)量管理

1、入院評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）與宣教2、協(xié)助醫(yī)生檢查3、嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者4、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全5、明確護(hù)理問題，按護(hù)理常規(guī)落實(shí)護(hù)理措施；增強(qiáng)治療成效6、對(duì)疑難危重和惡性腫瘤患者應(yīng)，制定全面?zhèn)€體化的護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)7、由責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士等負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性8、規(guī)范治療，深化專科護(hù)理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局

明確醫(yī)生職責(zé)：（醫(yī)療服務(wù)全過程）明確護(hù)士職責(zé)：（臨床護(hù)理服務(wù)全過程）

HOW之臨床9、對(duì)疑難危重患者、實(shí)施多學(xué)科綜合診療，為患者制定最佳的住院診療計(jì)劃/方案10、由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院診療計(jì)劃

/方案的適宜性，并記錄11、用制度與程序管理院內(nèi)、院外會(huì)診，明確院內(nèi)會(huì)診任務(wù)，對(duì)重癥與疑難患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，提高會(huì)診質(zhì)量和效率12、運(yùn)用國內(nèi)外權(quán)威指南與循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源，制定與更新醫(yī)院臨床診療工作指南/規(guī)范，培訓(xùn)相關(guān)人員，并在臨床診療工作遵照執(zhí)行13、為出院患者提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見14、定期分析影響住院診療計(jì)劃/方案執(zhí)行的因素，對(duì)住院時(shí)間超過30天的患者，進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程明確醫(yī)生職責(zé)：（醫(yī)療服務(wù)全過程）明確護(hù)士職責(zé)：（臨床護(hù)理服務(wù)全過程）9、根據(jù)病情和自理能力安排患者生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理10、提供教育指導(dǎo)，關(guān)注患者安全、療效和心理11、運(yùn)用賦能理論督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練12、以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù);開展循證護(hù)理實(shí)踐解決護(hù)理問題。13、落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施14、出院準(zhǔn)備服務(wù)、延續(xù)護(hù)理；落實(shí)護(hù)理五級(jí)質(zhì)量控制中的四級(jí)（護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士-患兒及家屬參與），定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全分析，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

HOW之臨床7:50-08:308:30:09:3009:30-11:3011:30-13:00晨會(huì)交班，醫(yī)護(hù)床旁交接所管轄病人，了解患兒晚夜班病情動(dòng)態(tài)，責(zé)護(hù)完成晨間護(hù)理，督促病人服口服藥。13:00-15:00醫(yī)護(hù)一起查房，溝通本組重點(diǎn)或特殊病人的治療方案與護(hù)理措施，查看患兒的病情、體征等并判斷療效。醫(yī)護(hù)一起調(diào)整治療護(hù)理方案，及時(shí)給予處置，開展疾病指導(dǎo)、健康宣教等，共同完善各項(xiàng)檢查。醫(yī)護(hù)協(xié)作，對(duì)出院病人做好宣教與指導(dǎo)，針對(duì)慢病患兒，提供延伸服務(wù)，進(jìn)行電話回訪。完成各類書寫以及本段時(shí)間內(nèi)病情觀察與處置。醫(yī)護(hù)一體化工作流程15:00-16:0016:00-16:3016:30-17:3017:30-08:00醫(yī)護(hù)一起及時(shí)查看檢驗(yàn)及結(jié)果，根據(jù)結(jié)果，結(jié)合臨床，綜合分析并處理，針對(duì)危急值報(bào)告，及時(shí)處理并記錄。完成下午各項(xiàng)治療護(hù)理工作，巡視病房，做好健康教育及咨詢解釋工作。醫(yī)護(hù)一起查看治療與處置情況，了解患兒的病情變化，做好記錄。醫(yī)護(hù)一起，與晚班醫(yī)生護(hù)士床頭交接,包括：病房動(dòng)態(tài)、治療與護(hù)理、下一班應(yīng)注意觀察的重點(diǎn)病人、待完成的特殊治療與護(hù)理等。醫(yī)護(hù)一起協(xié)作，管理病房，關(guān)注病房動(dòng)態(tài)，共同應(yīng)對(duì)所分管病人所出現(xiàn)的各種突發(fā)情況。重點(diǎn)觀察危重、特殊患兒晚夜間的病情動(dòng)態(tài)變化，給予相對(duì)應(yīng)的處置。完成本班次需要完成的治療與護(hù)理；做好交接班準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)一體化工作流程迎接并處理新病人（醫(yī)護(hù)一起，介紹環(huán)境、查看病人，簽署各類告知知情同意書、完善各項(xiàng)檢驗(yàn)與檢查，共同制定治療方案與護(hù)理措施等）共同應(yīng)對(duì)所分管病人診療護(hù)理過程中所出現(xiàn)的各種突發(fā)情況。Page

27門診醫(yī)護(hù)一體化

HOW之臨床專病護(hù)士與專科護(hù)士的護(hù)理門診靜脈治療門診

HOW之臨床哮喘健康教育門診兒保門診醫(yī)護(hù)一體化分管病人成組醫(yī)生（能力、職稱、亞專科）護(hù)士（能力、崗位、風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)合醫(yī)生分組床位數(shù)）相對(duì)固定主治醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生（2名）責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士（3～4名）醫(yī)療護(hù)理小組住院期間的一切治療護(hù)理活動(dòng)出院后的隨訪與指導(dǎo)核心是患兒（20-25個(gè)）“8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)”，一組病人無論白班、夜班總有組上的醫(yī)生與護(hù)士，縮短了醫(yī)護(hù)患之間的距離，保證了彼此的溝通與信息的準(zhǔn)確傳遞。

HOW之成組醫(yī)護(hù)一體化查房醫(yī)生詢問、查體、分析病人疾病過程和前因后果護(hù)士病情變化治療方案及時(shí)執(zhí)行患者病情變化情況反饋給醫(yī)生，如患者痰液的顏色、量、粘稠度、生命體征的變化以及對(duì)治療的反應(yīng)等，提高護(hù)士對(duì)患者和病情的了解，遇到問題及時(shí)請教醫(yī)生

HOW之查房批判性思維（CriticalThinking）情況(Situation)背景(Background)評(píng)估(Assessment)建議(Recommendation)使用關(guān)鍵語言（criticallanguage）臨床/醫(yī)療SBAR溝通規(guī)則醫(yī)護(hù)一體化的病情匯報(bào)（SBAR溝通模式）批判性思維（CriticalThinking）臨床/醫(yī)療

HOW之溝通S--Situation(現(xiàn)狀)B--Background(背景)A--Assessment(評(píng)估)R--Recommendation(建議)目前發(fā)生了什么(whathappenedatpresent)什么情況導(dǎo)致的(whatcaused)我認(rèn)為問題是什么(Ithinkwhattheproblemis)我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題(Howtosolvethisproblem)

溝通方式

HOW之溝通8/16/2024

病情交接1醫(yī)護(hù)間病情匯報(bào)2臨床危急值報(bào)告3患者轉(zhuǎn)運(yùn)4(Diseasetransfer)(Diseasereportingbetweendoctorsandnurses)(Clinicalcriticalvaluereporting)(Transportofpatients)

病情交接醫(yī)護(hù)間病情匯報(bào)危急值報(bào)告

HOW之溝通溝通環(huán)節(jié)分析歸納(Analysisinduction）快速完整地傳遞給醫(yī)生(Tellquicklyandcompletely)及時(shí)處置(handletimely)保證患者得到及時(shí)安全的醫(yī)護(hù)服務(wù)！(Ensurethatpatientsreceivetimelyandsafecare!)確定患者的主要問題收集相關(guān)資料（Identifythemainproblems，collectrelevantinformation）使護(hù)士評(píng)判性思維溝通能力得到提升(Tomakethenurse`sabilityofthinkingandcommunicationbepromoted)

HOW之溝通溝通程序35

正確的護(hù)理記錄不能游走于兩個(gè)極端，而是應(yīng)該記錄該記的信息，同時(shí)盡量減少記錄的時(shí)間。需要將記錄分為三類：即一般、專科和臨時(shí)項(xiàng)目。

一般項(xiàng)目就是所有病人通常都需要觀察的項(xiàng)目