可達(dá)龍(胺碘酮)的臨床應(yīng)用

危重病急救醫(yī)學(xué)新進(jìn)展可達(dá)龍(胺碘酮)的臨床應(yīng)用可達(dá)龍(胺碘酮)：動(dòng)作電位延長劑，具有多離子通道阻滯作用，其表現(xiàn)出Ⅰ–Ⅳ類所有抗心律失常藥物的電生理作用。又無Ⅰ類抗心律失常藥物的促心律失常作用。被廣泛用于室（上）快速性心律失常的治療。可達(dá)龍(胺碘酮)的臨床應(yīng)用禁用于：尖端扭轉(zhuǎn)性室速慎用于：病竇伴房顫（使用可達(dá)龍應(yīng)有起搏保護(hù)）可達(dá)龍(胺碘酮)的臨床應(yīng)用控制血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單型性室速、對(duì)未明確診斷的寬QRS型心動(dòng)過速的治療具有獨(dú)特作用。利多卡因治療室速不降低死亡率，治療后室速室顫的復(fù)發(fā)率高?？蛇_(dá)龍?jiān)谥委熓宜俸皖A(yù)防室速惡化等諸多方面優(yōu)于利多卡因被推為受選?？蛇_(dá)龍(胺碘酮)的臨床應(yīng)用急性心機(jī)梗塞并發(fā)快速性室性心律失常的治療更不舉薦利多卡因,心律平有促新的心律失?？赡芏鴹売茫鐭oB-受體阻滯劑禁忌癥盡可能早用。如確屬B-受體阻滯劑禁忌目前最常推薦可達(dá)龍?？蛇_(dá)龍(胺碘酮)的臨床應(yīng)用心功能受損伴有室性心律紊亂時(shí)使用心律平有加重心衰可能?？蛇_(dá)龍則優(yōu)于其他抗心律失常藥物并促新的心律失常發(fā)生機(jī)會(huì)亦低而被唯一選用。在預(yù)防室性心動(dòng)過速復(fù)發(fā)和竇性心律維持等可達(dá)龍具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。可達(dá)龍(胺碘酮)的臨床應(yīng)用對(duì)無脈性室速靜脈推注可達(dá)龍后電擊效果更加。如引起血液動(dòng)力學(xué)障礙的室速原因難以糾正和易復(fù)發(fā)，主張ICD+可達(dá)龍?？蛇_(dá)龍(胺碘酮)的臨床應(yīng)用推薦劑量：可達(dá)龍300mg靜脈推注，當(dāng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后可達(dá)龍1mg/分鐘靜脈滴注6小時(shí)，0.5mg/分鐘靜脈滴注18小時(shí)?！?.2g/第一個(gè)24小時(shí)，≯720mg/第二個(gè)24小時(shí)，靜脈維持2-3天。如首劑可達(dá)龍無果，可達(dá)龍300mg可重復(fù)靜脈推注，一般可重復(fù)2-3次。2000/2005國際心肺復(fù)蘇指南比較按壓/通氣比例15：2CPR時(shí)限1分鐘氣道管理氣管插管前喉罩代替氣囊面罩胸外按壓不強(qiáng)調(diào)按壓技術(shù)和間歇30：22分鐘喉罩/喉管/氣囊面罩等均可代替最小按壓間歇；按壓胸中央；按壓后胸廓完全回復(fù)；Pushhardandfast。2000/2005國際心肺復(fù)蘇指南比較除顫3次；雙相波每次150J；單相波200J，200J，360J；1次除顫后檢查脈搏、心律。腎上腺素1次除顫失敗后用；3min重復(fù)。僅1次；雙相波150-200J；單相波360J；除顫后不檢查脈搏、心律；立即5組CPR2分鐘。VF/無脈VT時(shí)2次除顫后用；PEA時(shí)靜脈通路建立后用；3-5min重復(fù)。2000/2005國際心肺復(fù)蘇指南比較頑固性VF的藥物胺碘酮/硫酸鎂1次除顫失敗后用阿托品PEA＜60bpm或心肌無收縮時(shí)用。

2次除顫失敗后用PEA＜60bpm時(shí)用。2000/2005國際心肺復(fù)蘇指南比較病因治療治療可逆的病因；不推薦溶栓。復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)尚未制定有關(guān)措施。治療可逆的病因；疑存在大的肺栓塞時(shí)考慮立即溶栓。推薦VF后ROSC應(yīng)立即治療性低溫；其他心律失常ROSC后，可考慮治療性低溫；控制血糖4-6mmol/l。2005國際心肺復(fù)蘇指南CPR順序病人無反應(yīng)開放氣道5組CPR30：2（約2分鐘）直至電擊或監(jiān)護(hù)需除顫時(shí)電擊一次除顫后立即再連續(xù)5組30：2CPR除顫的指針:1:室顫2:院前(現(xiàn)場(chǎng)自救)盲目除顫(AED)管理感想駕駛員、擔(dān)架員必須學(xué)會(huì)正確的CPR搶救。醫(yī)生在崗前培訓(xùn)或復(fù)訓(xùn)時(shí)必須到麻醉科學(xué)