4《人體發(fā)育學》嬰幼兒精細運動發(fā)育省公開課一等獎全國示范課微課金獎課件

第四章嬰幼兒精細運動發(fā)育1/139目錄第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律一手功效發(fā)育二視覺功效發(fā)育三手眼協調能力發(fā)育第二節(jié)影響精細運動發(fā)育原因及異常發(fā)育一評定目標二手功效發(fā)育評定方法三視覺功效評定四手眼協調功效發(fā)育評定五標準化心理測驗量表評定第七章嬰幼兒期精細運動發(fā)育規(guī)律2/139第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄3/139

個體主要憑借手以及手指等部位小肌或小肌群運動在感知覺、注意等心理活動配合下完成特定任務能力。精細運動能力既是日常活動主要基礎，

評價嬰幼兒神經系統(tǒng)發(fā)育成熟度主要指標之一，對嬰幼兒進行早期教育基本依據。精細運動能力

第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄4/139姿勢和移動、上肢功效與視覺功效三者之間是一個相互作用、相互促進而共同發(fā)育過程，對個體適應生存及實現本身發(fā)展含有主要意義。3歲前是精細運動能力發(fā)育極為快速時期。姿勢和移動精細運動視覺功效第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄5/139一、手功效發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄6/139人類手是最復雜最精細器官，是認識客觀世界、與外界交往一個主要器官。因為有一雙靈巧手，才使人和動物有了本質區(qū)分。不過手這種靈活并非與生俱來，而是要經歷一個相當長發(fā)育過程且遵照一定發(fā)育規(guī)律。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄7/139精細運動多為小肌或小肌群運動，在全身大肌發(fā)育后快速發(fā)育。上肢運動功效精細化使得手具備了操作能力，伴隨操作過程不停進行，手識別物體能力也逐步提升。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄8/1399正常手功效9/13910運動功效特點手功效模式力性抓握（powergrip）準確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）活動10/13911手功效力性抓握（powergrip）準確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）運動11/1391213種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側捏（lateralpinch）12/13913手功效托舉（hold）懸垂（suspension）13/13914手功效推壓（pushandpress）觸摸（touch）14/13915手功效球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）15/13916手功效動態(tài)操作（manipulation）16/13917手功效柱狀抓握（cylindroidsgrasp）17/13918手功效勾拉（hookandpull）18/13919手功效二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）19/13920手功效側捏（lateralpinch）20/139非抓握動作抓握動作力性抓握（powergrip）

精細抓握（precisiongrasp）手基本動作懸?。╯uspension）托舉推(push)壓(press)觸(touch)擊打球形抓握(ballgrasp)柱狀抓握(cyclindricalgrasp)拉(pull)

三指捏（tripodpinch）側捏（lateralpinch）指腹捏（fingerpulp）指尖捏（tippinch）第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄21/139

精細動作主要包含伸手取物手掌大把抓握較大物品拇指與其它手指分開取一些小物品拇指與食指分開準確捏取一些很小東西(花生、紐扣、小豆子、小丸等，拿鉛筆畫畫、翻書、搭積木、串珠子等)。

進行復雜精細運動(進食、更衣、書寫等)前提:4項基本動作抓握物體將手伸向物體隨意放下物體腕關節(jié)可在各個方向活動第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄22/139（一）抓握動作發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄23/139寫字畫畫生活自理動作

抓握動作（grasping)（最初最基本精細動作）探索第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄24/139

抓握動作不停發(fā)展首先，是掌握愈加復雜、準確而靈巧動作，使手開始成為使用工具工具。另首先，是動作概括化，就是能把某一動作推廣到同一類物體上，或把同一類物體用于某一個動作上。如，把飯碗、茶杯、酒杯都看成喝水用具等。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄25/1391.抓握動作發(fā)育規(guī)律第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄26/139伴隨握持反射消失，開始出現無意識抓握

標志著手動作開始發(fā)育。（1）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)育3個月左右第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄27/139主要表現為：※拇指和其余四指對立抓握動作※抓握動作過程中手眼逐步協調6個月左右嬰兒注意到手存在且能隨意張開，開始出現隨意抓握動作標志手動作發(fā)展一個重大飛躍。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄28/139手掌尺側（小拇指側）握物全手掌抓握手指握物拇指、食指對指捏物前臂旋轉運動功效發(fā)育橈側抓握或抓捏3月5月6～8月9～

10月（2）由手掌尺側抓握向橈側抓握發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄29/139

即抓握手向抓捏手發(fā)育階段：不成熟抓握模式

（3）由不成熟抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟對指抓握模式發(fā)育即拇指向下或在與手背平行高度彎曲取物模式，在上肢動作未分化階段，嬰兒往往采取此種模式抓握。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄30/139

近端關節(jié)生后7個月開始

遠端關節(jié)

手指捏住物體

穩(wěn)定點第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄31/139手抓握動作有了深入發(fā)展，主要表現在以下兩個方面

※逐步學會拇指與其余四指對立

抓握動作—人類操作經典方式。

※在抓握動作過程中，逐步形成眼和手,

即視覺和運動覺聯合協調運動。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄32/139

會抓握動作

逐步學會張開手放開物體。

（4）由抓握物體向放開物體發(fā)育首先然后第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄33/1392.抓握動作發(fā)育過程第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄34/139抓握動作發(fā)育是一個比較復雜過程肩、肘部運動指尖活動逐步成熟第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄35/139嬰兒在出生后4～13個月抓握動作發(fā)育過程(圖4-6)發(fā)覺任何階段抓握動作都包含四種連續(xù)動作過程①視覺搜索物體②靠近物體③抓住物體

④放開物體第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律36/139影響抓握形式主要原因

立方體大小與手大小之比4個月大嬰兒具備了依據物體大小選擇使用單手或雙手來抓握物體能力；抓握動作中手指隨物體尺寸增大而增多，且受物體形狀影響。4～8個月，抓握動作中還沒有出現右手或左手優(yōu)勢。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄37/1393.抓握動作發(fā)育意義第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄38/139

抓握動作發(fā)育意義經過抓握物體動作來掌握使用物體方法，這就初步地體驗了成人使用工具方法和經驗。在抓握和使用各種物體同時，認識了這一類物體共性，因而使知覺愈加含有概括性，并為表象和概念產生準備條件。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄39/139（二）雙手協調動作發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄40/139※是指同時使用雙手操作物體能力將物體從一只手中傳遞到另一只手中，同時使用雙

手進行游戲

雙手協調（handcoordination）第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄41/139雙手協調動作發(fā)育規(guī)律4～5個月：能夠有意識地控制伸手，可能會同時向物體伸出雙臂，

并用雙手抓住物體并保持在身體中線處。6個月后：能抓住物體。能夠區(qū)分出物體大小。尤其喜歡感受物體。仰臥位時會抓住自己腳，再將其放到口中。會抓住給他一個方塊，會扔掉第一塊，去接第二塊。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄42/139雙手協調動作發(fā)育規(guī)律7個月后：開始擺弄抓到物體；能同時擺弄兩個物體，并用種種不一樣方式來擺弄各種物體。

12～15個月：可一只手固定容器，另一只手從中取或向其中放物體；會打開瓶蓋。8～10個月：開始學習操作動作。用手探索全部東西。能夠準確地把大多數固體物質放入口中。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄43/139（三）生活自理動作發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄44/139基本日常生活活動（physicalactivitiesofdailyliving,BADL）更衣、進食、保持個人衛(wèi)生(入廁、洗漱、修飾)對于發(fā)育早期兒童而言卻要付出極大努力、到達一定發(fā)育水平后才能完成第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄45/139動作名稱出現時間（月）穩(wěn)穩(wěn)地拿住茶杯2124穿上衣和外套拿穩(wěn)勺子，不打翻24在幫助下穿衣服32穿鞋36從水罐中倒水獨立進餐，幾乎沒有食物外溢扣上紐扣解開能夠到紐扣36363636生活自理動作發(fā)育時間次序第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄46/139（四）繪畫動作發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄47/139（1）手掌向上握筆（2）手掌向下握筆（3）手指握筆

1.握筆姿勢與動作發(fā)育前提（普通而言，2～6歲是兒童握筆動作技能快速發(fā)育階段）第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄48/139握筆動作發(fā)育特征

①握筆部位逐步靠近筆尖②伴隨運筆動作不停成熟，身體坐位姿勢趨于垂直第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄49/1392.繪畫動作發(fā)育

無目標涂抹到開始有目標地畫畫

（1）亂涂階段（scribblingstage）（2）組合階段（combiningstage）（3）集合階段（aggregatestage）4）圖畫階段（pictorialstage）第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄50/139（五）手知覺功效發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄51/139

是人類單憑用手觸及物體而無需用眼看就能識別物體能力，

是手指精細感覺。發(fā)育早期觸覺識別能力優(yōu)先發(fā)育，功效完善后通常經過視覺功效填補。觸覺識別tactile

gnosis第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄52/139

手知覺功效發(fā)育規(guī)律

對一些物體屬性觸覺，如尺寸、溫度，在出生后前幾個月就發(fā)育得很好。但對于質地、重量等屬性感知卻需在6～9個月之后。對物體形狀探索則更晚。手知覺功效發(fā)育與手動作發(fā)育親密相關，新取得動作技能與越來越準確感知功效均在對方深入發(fā)展中起到主要作用。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄53/139手識別物體與視覺識別物體區(qū)分能夠感知身體位置改變。能夠識別物體屬性。手觸覺識別和動作發(fā)育，又能夠促使大腦思維更活躍，而且還能夠代替其它感覺器官。如在不能說話而又必須交流思想情況下，手能夠表示語言，在黑暗中手能夠代替眼睛。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄54/139（六）嬰幼兒精細運動發(fā)育次序第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄55/139伴隨年紀增加，動作隨意性也日益提升。不過，在整個嬰兒期內，有目標、有計劃、有預見性隨意性動作不能被看到，因為，有目標、有計劃、有預見性隨意性動作與言語發(fā)展直接相聯絡。有些人對嬰兒精細運動發(fā)育次序進行研究，發(fā)覺動作發(fā)育有規(guī)律可循。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄56/139（七）嬰幼兒精細運動發(fā)育關鍵年紀第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄57/139精細運動關鍵年紀主動用手抓物5個月可用拇指及另外2個手指握物且可將積木在雙手間傳遞7個月拇指能與其它手指相對9個月能用拇指與食指捏較小物體12個月搭2～3塊積木，全手握筆，自發(fā)亂畫15個月搭3～4塊積木，幾頁幾頁翻書，用小線繩穿進大珠子或大扣子孔18個月搭6～7塊積木，模仿畫垂直線24個月搭8～9塊積木，模仿畫水平線和交叉線，會穿褲子、短襪和便鞋，解開衣扣30個月搭9～10塊積木，能臨摹“○”和十字；會穿珠子、系紐扣、向杯中倒水36個月第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄58/139二、視覺功效發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄59/139※

視覺是個體最主要感知覺之一，個體對外部環(huán)境大多數感知信息都由視覺提供。※嬰幼兒視覺功效發(fā)育關鍵期是出生后前六個月，眼球運動自由控制能力在出生后6個月左右完成。

※視覺功效首先發(fā)育,引導了精細運動能力發(fā)育。※1歲前是嬰幼兒視覺發(fā)育黃金時期。外界環(huán)境不停刺激下逐步發(fā)育成熟，

9歲發(fā)育基本完善。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄60/139

（一）視覺發(fā)育過程

視覺定位注視追視視線轉移第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄61/1390～2個月1.視覺信息反饋處理階段2.物體識別階段3～

6個月3.精細識別物體階段7個月眼球運動控制發(fā)育規(guī)律：※首先是水平方向追視功效發(fā)育，※其次是垂直方向追視功效發(fā)育，※最終是斜向追視功效發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄62/139

（二）視覺發(fā)育特點

第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄※1.周圍視力比中中央電視臺力好。

※2月齡嬰兒能將注意力指向物體多個特征。※嬰兒視力強制性注意（3～6個月）。

※人類雙眼視覺發(fā)育關鍵期為生后6個月?！?～6歲時基本完成視覺功效發(fā)育?！曈X成熟最主要是焦距（兩個視野重合區(qū)），3歲之

前清楚度遠不如成人；焦距穩(wěn)定在3-4歲。63/139焦距穩(wěn)定性要依賴雙眼視覺神經及眼肌成熟。焦距穩(wěn)定后，注意力才能比較集中，閱讀能力才開始逐步提升。通常焦距穩(wěn)定大約在3～4歲左右。在這以前，幼兒中心視力無法完全協調成一個影像。

第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄64/139

（三）視覺發(fā)育經驗效應

1.眼優(yōu)勢柱（大多數視皮層接收雙眼信息

輸入但總是有一側占優(yōu)勢）維持

需要依靠視覺經驗

2.出生后視皮層功效改變存在一個關鍵期，約為4～5年，甚至更長。

3.雙眼視剝奪影響比單眼要小得多。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄65/139

小兒視力發(fā)育隨年紀增加而發(fā)育，但不是無限增加

假如正常人讀書距離約35cm

那么1個月大新生兒要拉近到約6cm4個月，約12cm8個月，約24cm

前8個月為視力高度發(fā)育時期

（四）視力發(fā)育特征

第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄66/1393～5歲是視力提升最快階段，特征以下：※

1歲，視力為0.2～0.4。視覺功效深入發(fā)展，手、眼及身體協調更自然，視力為0.1～0.3?！?歲時視力可到達0.5～0.6?！?/p>

3歲，視力為0.6～0.8，能到達1.0以上者大約有60%～70%，立體視覺發(fā)育靠近完成?！?/p>

4歲為0.8～1.0?！?/p>

5歲，到達1.0以上者達83%。※

6歲時視力大致可到達成人水平，為1.0。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄67/139從視力測量表上看清某一圖形平均距離：

※

4～5歲在2.1m處能夠看清圖形

※

5～6歲在距圖形2.7m處即可看清

※

6～7歲時可遠在3.0m處看清。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄68/139

（五）嬰兒視覺功效發(fā)育次序

新生兒：有分辨人面孔能力；出生1周內視力0.01～0.02，即正常人1/6。1個月：能看見面前20cm左右物體；能辨識紅、黃、藍三原色；1.5個月：雙眼表現出輕度輻輳；3個月：能注視近處物體，眼球能自由運動；4個月：雙眼輻輳協調得好，開始會區(qū)分顏色，能對雙眼視線進行調整；5個月：頭眼協調好，能凝視物體；6個月：視網膜已很好發(fā)育，看物體時用雙眼同時看，已取得正?！半p眼視覺”（人類雙眼視覺發(fā)育開始于出生后四個月，高峰在1~3歲間，3~4歲立體視靠近成人水平，經過重復視覺鍛煉直到5~6歲雙眼視覺才逐步發(fā)育成熟和完善。），所以，眼睛和雙手能夠相互協調做簡單動作；6-8個月：從臥位發(fā)展到坐位，同時也代表著視力范圍從左右發(fā)展到了上下，視野完全不一樣；8-12個月：此時通常會喜歡坐著丟東西，然后爬行追物品，或者想要站立拿東西等。那是因為寶寶看到物品，以丟東西方式來測距離，也有了空間感，同時也證實了視覺發(fā)展程度。視力為正常人2/3.第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄69/139第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律三、手眼協調能力發(fā)育返回目錄70/139為了抓握物體，除需要把抓握對象從周圍其它事物中區(qū)分出來，還需學會拇指與其余四指對立抓握動作和手眼協調。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄71/139手眼協調（eye-handcoordination）:是指在視覺配合下手精細動作協調性。手眼協調能力發(fā)育隨神經心剪發(fā)育成熟而逐步發(fā)展起來---標志著發(fā)育成熟度手眼協調

第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄72/139伴隨精細運動能力提升，手眼協調能力愈來愈占主要地位貫通于精細運動之中，

精細運動能力發(fā)育離不開手眼協調能力發(fā)育，手眼協調能力發(fā)育是精細運動能力發(fā)育關鍵。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄73/139※

從嬰兒手抓握動作發(fā)育能夠看到，嬰兒期抓握動作出現了初步手眼協調——擺弄物體動作。進入幼兒期，在經常接觸日常生活中物體過程中，逐步學會了熟練地擺弄和利用這些物體動作能力。

※

即使手眼協調能力發(fā)育是一個遲緩過程，不過假如平時注意培養(yǎng)訓練，手眼協調能力會得到不停提升。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄74/139

（1）俯臥位：因為擔心性迷路反射（toniclabyrinthreflex，TLR）作用，全身呈屈曲狀態(tài)，四肢活動多見，上肢無法做分離運動，一旦擔心稍有緩解可見到腕關節(jié)背伸，5指張開動作。

（一）手眼協調能力發(fā)育過程

0～3個月手張開及雙手抱握階段:

（2）仰臥位：伴隨雙肩對稱姿勢出現，手能夠移到中線位置。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄75/139

（3）上肢與軀干運動分離、眼和手協調運動發(fā)育機制：①腕關節(jié)不規(guī)則運動；②擁抱反射、不對稱性擔心性頸反射等使上肢出現

強制性伸展反射；③俯臥位時抬頭、壓低雙肩，雙肩壓低又促使頭上抬，

這種抗重力狀態(tài)使身體各部位間產生相互作用。

◆◆◆第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄76/139（4）原始反射（primitivereflex）作用：原始反射含有雙刃劍作用，即使妨礙身體自由活動，但對協調運動起到促進作用。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄77/139手功效開始發(fā)育階段：

（1）仰臥位：從頸部到肩部乃至軀干

抗重力伸展活動得到深入發(fā)育，

仰臥位時手能向前方伸出。上肢能夠帶動肩部一起向前伸出。4～6個月第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄78/139（2）俯臥位：當需要將一側上肢向前伸展時，

會誘發(fā)整個腕關節(jié)呈過伸展狀態(tài)。軀干伸展也會誘發(fā)四肢伸展以至涉及全身。

（3）視覺功效：眼球運動已經平穩(wěn)，能夠完成

視覺誘導下伸手和握持動作。

第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄79/139（4）機制：在上肢支撐還不充分階段，常經過頸部過分伸展狀態(tài)、利用對稱性擔心性頸反射來增加上肢支撐能力。嬰兒早期上下肢運動受頸部活動影響較大，伴隨用手支撐并抬高身體使得身體重心能夠向左右移動，上肢漸漸出現選擇性動作發(fā)育。經過不停俯臥位維持及姿勢變換練習促進了上肢支撐能力增強，進而促進手伸展、物體握持及維持動作發(fā)育。

◆◆第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄80/139

手功效多樣化發(fā)育階段

獨坐能力取得解放了嬰兒雙手，使嬰兒手眼協調能力和雙手協調自主控制動作得到快速發(fā)育，即進入了用眼睛引導手動作、手功效展現多樣化發(fā)育階段。7～9個月第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄81/139（1）姿勢變換對手功效多樣化發(fā)育作用

姿勢變換時常經過伸展上肢動作作為支撐，跌倒時常經過伸展上肢動作以保護身體，這么使得手功效得到快速發(fā)育和提升。

第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄82/139（2）爬行對手功效多樣化發(fā)育作用爬行練習使得手掌逐步具備了支撐體重能力，同時也促進手掌拱形形狀形成方便能穩(wěn)固地抓住物體。

嬰兒經過手掌向前后、左右做爬行運動，也促進手指外展、伸展，以及手掌橈側和尺側功效分離第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄83/139手功效熟練階段

（1）坐位：不再需要上肢保持身體平衡，使得腕關節(jié)和手指得到解放，逐步能用指尖轉動物體，使得手指功效得到深入發(fā)育。10～12個月第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄84/139

（2）立位與步行：當取得穩(wěn)定立位平衡后，上肢運動功效發(fā)育逐步從姿勢影響中擺脫出來，能夠完成更有自主選擇性夠取、抓握、放下等動作。獨立行走能力取得更深入解放了嬰兒雙手，

使精細運動有機會得到深入發(fā)育。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄85/139（3）手指分離動作發(fā)育：當尺側3個手指能夠屈曲之后，使得尺側有了很好穩(wěn)定性，能夠完成使用食指指物動作能將小物體放入比較小容器內等取物動作取得為分離動作完成提供確保。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄86/139（二）手眼協調能力發(fā)育特征伴隨動作靈巧性不停提升，雙手和上下肢協調能力也得到深入發(fā)育。手眼協調能力發(fā)育含有以下特征。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄87/139

當眼球運動與上肢功效發(fā)育穩(wěn)定后，深入向精細化發(fā)育。由最初手腕整體運動逐步向手指精細運動分化發(fā)育。1.整體運動向分離運動發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄88/139

首先是手外旋抓握其次是手內旋抓握再次是三指靜態(tài)抓握促進了手指關節(jié)運動發(fā)育，手指關節(jié)運動需要肘部和前臂穩(wěn)定

2.抓握穩(wěn)定點由近端逐步向遠端發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄89/139最終是三指動態(tài)抓握，使得筆尖運動必須依靠手指運動，手指關節(jié)穩(wěn)定對保障手指運動是非常必要所以，穩(wěn)定點逐步由近端向遠端發(fā)育，最終發(fā)育成能夠畫畫、寫字手抓握形態(tài)。手掌支撐向左右移動身體第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄90/139

眼和手次序性發(fā)育過程:

無目標（random）抵達（reach）操作（manipulation）抓握（grasp）

6個月以前，手活動范圍與視線不交叉，多數情況下，眼睛看不見手上物體，3.眼和手發(fā)育共同形式第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄91/139

6個月后，能坐起來玩時，手活動范圍與視線交叉。在眼睛監(jiān)控下，經過手擺弄，還能夠發(fā)覺物體上下、左右、前后特征等。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄92/139第一階段：不隨意動作或以反射為中心無規(guī)則狀態(tài)，第二階段：為到達目標物體出現了定向運動發(fā)育階段。第三階段：能緊緊抓牢目標物體發(fā)育階段。第四階段：操作階段。視覺操作:是指調整輻輳和視線移動上肢功效操作：是指抓、捏、盤旋等手精細動作操作手與眼之間關系是視覺先于上肢，上肢接收視覺引導同時共同協調發(fā)育。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄93/139當手碰到危險刺激時會做出防御反應，從最初只含有感覺、防御手向含有探索、功效手方向發(fā)育。4.從防御向功效發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄94/139

發(fā)育早期手活動主要有回避反應、握持反應，由本體感覺和觸覺刺激誘導產生，逐步發(fā)育到由視覺刺激誘導，最終發(fā)育成為觸摸物體后就能像看見物體一樣感知物體。5.從手到眼發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄95/139對稱姿勢取得促進雙手動作發(fā)育,當手能越過中線伸展時，不論哪只手都可作為利手優(yōu)先使用，而另一只手作為輔助手使用。6.利手（handedness）發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄96/139出生后6個月內，表現不出哪一只手優(yōu)先，不過大多數嬰兒頭向右側偏機會比向左側偏機會多一些。普通需到動態(tài)三指捏階段(4～6歲）才能判斷哪只手為利手。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄97/139

眼睛是心靈窗戶，經過眼睛才能真實地了解周圍事物。手也是認識事物主要器官，手活動能夠促進腦發(fā)育。

眼睛單獨活動與手單獨活動對小兒成長沒有尤其意義，只有手眼協調活動才能真正有效地促進小兒各項能力全方面發(fā)展。

（三）手眼協調能力發(fā)育意義

第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄98/139第二節(jié)影響精細運動發(fā)育原因及異常發(fā)育個別小兒早在3個月時便能夠隨意握物，也有正常足月兒到6個月時還不會隨意握物。相同智力水平小兒，手操作技能不一定相同。精神發(fā)育遲滯、失明、嚴重肌張力低下或增高（如腦性癱瘓）都會造成精細運動發(fā)育遲緩或異常。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄99/1391.性別女嬰精細運動優(yōu)于男嬰。2.父母文化程度3.撫養(yǎng)人非父母撫養(yǎng)者，更多考慮是嬰兒安全，造成運動發(fā)育水平偏低。4.圍生期危險原因5.感覺輸入、姿勢控制（身體穩(wěn)定）以及粗大運動模式6.視覺發(fā)育異常

（一）影響原因第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄100/139姿勢控制不良、異常姿勢和運動模式經過以下幾個路徑影響手功效發(fā)育。（1）軀干及骨盆不穩(wěn)定導致身體一部分活動時另一部分不能保持穩(wěn)定。（2）軀干、上肢、手異常姿勢及運動模式影響伸手、抓握、釋放以及精細運動功效發(fā)育。（3）伴隨整體異常姿勢或上肢受累，手可能呈握拳或半握拳。（4）因為平衡功效不佳，需使用單手或雙手支撐體重。（5）手功效保持在較低水平。（6）釋放動作不成熟或異常。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄101/1391.運動功效特殊發(fā)育障礙（specificdevelopmentaldisorderofmotorfunction,SDD-MF）（1）概念：存在于兒童發(fā)育早期，在完成精細與粗大運動時動作協調水平顯著低于正常同齡兒童水平協調困難。也稱發(fā)育性協調障礙（developmentalcoordinationdisorder,DCD）。（二）異常發(fā)育第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄102/139（2）類型：包含共濟失調、動作利用障礙、張力減退等幾個亞型。

＊共濟失調（ataxic）主要表現：①動作不穩(wěn)及輕微震顫，下肢無此表現②手眼協調問題

＊動作利用障礙主要表現：無法完成流暢、完整動作技能。

＊張力減退主要表現：在清醒狀態(tài)下眼睛呈半閉半睜困倦狀態(tài)；出現寫、繪畫困難第四章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄103/139（3）主要表現：肌張力不足或過高；動作計劃性不足；動作控制性失調；利用持久性障礙；動作穩(wěn)定性缺失；動作協調性缺點。

第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄104/139（4）診療標準：①動作技能水平低于同年紀常模兩個標準差；②除外神經系統(tǒng)器質性病變③智力正常

（5）代表性測驗工具：①Oseretsky動作熟練測驗；②Frosgig運動技能測驗；③Gibson螺旋迷宮測驗；④Hamm-Marburg測驗。第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄105/1392.腦性癱瘓精細運動發(fā)育異常主要表現在以下幾個方面:（1）精細運動發(fā)育落后（2）精細運動發(fā)育障礙第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄106/1393.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR）4.注意缺點多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）5.學習障礙(learningdisabilities,LD)6.其它Duchenne型肌營養(yǎng)不良、福山型肌營養(yǎng)不良等神經肌疾病，急性脊髓性進行性肌萎縮病、遺傳性運動感覺神經病等第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄107/139第三節(jié)精細運動發(fā)育評定第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄108/139一、評定目第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄109/1391.評定兒童精細運動發(fā)育水平。2.及時發(fā)覺精細運動發(fā)育過程中存在問題與缺點。3.為確定產生問題與缺點原因和環(huán)境原因提供客觀依據。4.對實施干預效果進行評價。第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄110/139二、手功效發(fā)育評定方法第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄111/139

（一）不一樣年紀手功效發(fā)育評定方法

精細運動年紀評價年紀范圍4個月～6歲，檢驗項目42個總分72分得分越少，說明精細運動發(fā)育水平越低?？捎糜谡号c患兒。第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄112/139

（二）按精細動作發(fā)育次序進行評定

第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄113/139新生兒，握持反射存在，1個月內攥得很緊（拇指放在其它手指外面）2個月，用撥浪鼓柄碰手掌，能握住撥浪鼓2～3秒鐘不松手。3個月，握持反射消失，將撥浪鼓柄放在小兒手掌中，能握住數秒鐘。1.抓握動作第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄114/1393個月，仰臥位能用手指抓自己身體、頭發(fā)和衣服。

4個月，手與撥浪鼓接觸時，手會主動張開來抓，并握住、搖動及注視撥浪鼓。5個月，能抓住近處玩具。6個月，兩只手能同時各抓住一個小玩具。

7個月，能伸手抓住遠處玩具。2.抓住動作

第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄115/1396個月起能夠伸手去觸摸小玩具并抓住拿起來，而不但僅是接觸。

7個月時，全部手指都可彎曲地做耙抓動作，并能成功地抓住小玩具。

3.耙抓動作第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄116/1397個月時先給一個小玩具，待拿住后再給另一個玩具，會把第一個玩具換到另一只手里，再去接第二個玩具。

8個月后倒手動作愈加熟練。

4.倒手動作第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄117/1398個月起逐步形成拇指和其它手指，尤其是拇指和食指對捏。假如將一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。

9個月時將小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。

10個月時能用拇指和食指指端捏起小丸，動作比較熟練、快速。

12個月時給一粒小丸，會捏起并往瓶子里投放，但不一定準確。

5.對捏動作第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄118/139

15個月開始在大人勉勵下出現翻書動作。

24個月時能用手捻書頁，每次一頁，能夠連續(xù)翻3次以上。

6.翻書動作第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄119/139

24個月時會將一張紙折成兩折或三折，但不成規(guī)則。

30個月時能將紙疊成方塊，邊角基本整齊

36個月時能折正方形、長方形和三角形，邊角整齊。

7.折紙動作

第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄120/139

（三）其它評定方法1.手粗大抓握功效評價：（1）可將五指自然伸展抓住大號木釘（直徑1cm）（2）可抓住大號木釘，但拇指內收，只用七個手指抓握（3）可抓住大號木釘，但掌指關節(jié)伸展，指間關節(jié)屈曲如“猿掌樣”抓握；不能抓住大號木釘，只有將木釘放到他手中時患兒可用手握?。?）即使將木釘放到患兒手中，也不能握住。第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄121/1392.手精細抓握功效評定（1）指腹捏：①可用拇指指腹和示指指腹捏起中號木釘②可用拇指指腹和示指指側捏起中號木釘③可4個手指屈曲將木釘“撈”到手中④不能使用手指取物第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄122/139（2）指尖捏：①可用拇指和示指指尖捏起小木釘②用手指先將小木釘移至桌邊，再用指腹捏起③不能利用手指指尖捏取細小物品第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄123/1393.傳遞物體功效評定（1）可隨意自如地將這只手中積木傳遞到另一只手中去玩，而不會讓積木掉到地上（2）可完成雙手間傳遞積木動作，不過用另一手從這只手中將積木抽出來（3）可偶然將一只手中積木遞到另一只手中，有時積木會掉到地上（4）不能用雙手傳遞積木第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄124/1394.雙手協調性評定（1）雙手粗大協調性評定：①雙手可在體前正中線，自如地將兩塊拼插塊拼插在一起②雙手可完成拼插動作，但不能在體前進行，而是在體側完成③先將一拼插塊放在體前，再用另一只手抓住另一塊拼插上去④不能完成拼插動作。第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄125/139（2）雙手精細協調性評定：①雙手可在體前正中線，將螺絲擰下來②只能一只手固定，另一只手去擰，反過來就不能完成③在體側完成擰螺絲動作④只會雙手同時轉來轉去，不能將螺絲擰下來。第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄126/139三、視覺功效評定第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄127/139嬰幼兒期是視覺發(fā)育關鍵階段，在此期間任何不利原因，都可能引發(fā)視覺障礙，所以，早期、及時發(fā)覺視覺異常非常主要。第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄128/139

（一）評定特點

1.對視力及視野大小進行評定，對圖形知覺、顏色知覺以及運動知覺進行評定。