面對禽流感我們不做“驚弓鳥”

面對禽流感，我們不做“驚弓鳥”自1997年香港發(fā)生人感染禽流感病毒H5N1后，全球所有的醫(yī)學(xué)權(quán)威都憂心忡忡地表示：H5N1病毒將可能成為人類下一個全球大流行的病原。然而，還沒等到這一預(yù)言成真，它的表兄弟H7N9又成了新的憂患。

2024，禽流感病毒頻頻變臉

2024年冬末春初，我國長三角地區(qū)突然發(fā)生人感染H7N9禽流感（簡稱“人H7N9禽流感”）流行。截至2024年8月，內(nèi)地累計報告人感染H7N9禽流感確診病例134人，死亡45人。

根據(jù)中國國家流感中心在GISAID（禽流感共享數(shù)據(jù)）中發(fā)布的H7N9基因分析結(jié)果，相比過去在鳥類身上發(fā)現(xiàn)的H7N9病毒，造成這次人感染的H7N9流感病毒基因，是3種禽類流感病毒基因的組合，這提示H7N9病毒已經(jīng)發(fā)生某些可能使之更易在人類中流行的變異。

沒想到的是2024年秋天，研究人員在追蹤H7N9病毒來源時，又發(fā)現(xiàn)了一種與其平行演變的也能感染哺乳動物的H7N7禽流感病毒。目前在中國并無H7N7病毒感染人并引發(fā)流感的病例，但研究表明，新型H7N7病毒會讓雪貂患上嚴(yán)重的肺炎，而人與雪貂有某種相似性，這也提示，未來H7N7病毒也有可能致人患病。根據(jù)動物實驗，在國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的H7N7病毒可能比H7N9造成的感染更嚴(yán)重。而且，由于幾乎所有人都對H7亞型流感病毒沒有抗體，一旦這種病毒引發(fā)疫情，會導(dǎo)致更多的人死亡。因此，這種新型病毒盡管對人構(gòu)成的威脅是潛在的，但卻是巨大的。

2024年12月初，沉寂多時的禽流感又回到了人們的視野。江西、廣東、河北等地紛紛報告人感染禽流感病例，但多地發(fā)生的禽流感病原亞型并不一樣，如發(fā)生于江西的H10N8病例在中國是首次出現(xiàn)。這提示，2024-2024年秋冬季節(jié)，我們可能面臨的禽流感疫情，將是多樣的和復(fù)雜的。

禽流感，必有一役？

人類歷史上，禽流感感染人的事件每隔一段時間就會出現(xiàn)。禽流感病毒中被認(rèn)為最危險的H5Nl第一次感染人時，是在1997年的香港，造成眾多患者死亡，并引發(fā)恐慌。此后的10多年間，禽流感感染人的消息時有出現(xiàn)。幾乎每次人感染禽流感疫情發(fā)生后，都有科學(xué)家擔(dān)憂災(zāi)難性的全球禽流感大流行即將成為現(xiàn)實。所幸，到目前為止這些預(yù)言都還僅僅是預(yù)言。

雖然目前人H7N9禽流感并沒有出現(xiàn)持續(xù)人傳人證據(jù)，但新病毒已具備易于傳染給人的特點。此次暴發(fā)中已有3起家庭聚集，其中1起發(fā)生在無錫的案例更有警示意味。

這是一對先后死于H7N9禽流感的父女。最初發(fā)病的是60歲的父親，女兒可能是在護(hù)理父親時，幫助清理其口腔中痰液，沒有做好自我保護(hù)，從而直接接觸到患者呼吸道分泌物，由此感染發(fā)病并死亡。這個案例還可能有一些另外的醫(yī)學(xué)研究價值，老人的女婿也密切接觸病人并護(hù)理老人，但是并沒有被傳染。這是否提示人類的某些基因與感染人H7N9禽流感有關(guān)，直接接觸病人的分泌物，有血緣關(guān)系的人可能被傳染，沒有血緣關(guān)系的人發(fā)生感染的可能性不大？

就像地殼活動可以為大地震積蓄能量一樣，不斷變異的禽流感病毒，也很可能一直在人、禽、畜之間“低調(diào)”傳播，為下一次流感大疫情積蓄能量。這就時時刻刻提醒人們，禽流感在人類流行“必有一役”?？傊?，大多數(shù)科學(xué)家傾向于認(rèn)為，禽流感病毒引起的流感大流行很可能出現(xiàn)，只是沒有人知道它何時、何地、以何種形式出現(xiàn)。

面對禽流感，我們不做驚弓鳥

步步逼近的禽流感，似乎讓我們再一次體會非典時期的緊張氣氛，重拾非典時期的惶恐心情。有些人甚至只要一聽有禽流感疫情，就如驚弓之鳥，嚇得不敢食用禽類、蛋類，不敢外出旅游，盲目搶購所謂的預(yù)防藥物

某媒體報道：一女子高速公路上報警，竟然是因為汽車前擋風(fēng)玻璃上有鳥糞，自己怕感染禽流感而不敢處置；板藍(lán)根竟被傳說成禽流感的靈藥，甚至有動物園里的禽類動物也開始喂食；家長竟然用消毒水每天給孩子洗手……

對于疾病和疫情，其實“怕”是最糟糕的事情?？謶謺屓恕叭踔恰保矔窦膊∫粯觽魅?，以致放大疫情的傳播效應(yīng)。

從早些年的HIN1，到現(xiàn)今的H7N9，可以說，這些年禽流感病毒的變異及亞種源源不絕，不時驚擾著人們的生活。但無論如何，一個不爭的事實是，盡管病毒不斷變化著花招，人類科學(xué)防治手段、水平和管控能力發(fā)展到現(xiàn)今這個水平，我們完全有信心認(rèn)為，再發(fā)生像歷史上那樣造成大范圍人群死亡的禽流感暴發(fā)疫情可能性不大。換句話說，由于公共衛(wèi)生應(yīng)急體系和傳染病防控體系的逐漸完善，無論病毒如何改頭換面，現(xiàn)有的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，足以將絕大多數(shù)疫情置于“可控”范圍內(nèi)。

面對禽流感，我們應(yīng)該采取警惕但不恐慌的態(tài)度。在對H7N9禽流感保持高度戒備的同時，不應(yīng)過于夸大其實際危險性。不要有過激表現(xiàn)，更不要相信謠言。大量購買板藍(lán)根和口罩、囤積達(dá)菲或者要求醫(yī)生處方達(dá)菲，以及主動要求醫(yī)院檢測H7N9病毒等做法，都是缺乏理智的。

其實，絕大多數(shù)的恐慌緣于認(rèn)知錯誤。由于對新的H7N9禽流感不十分了解，人們在心理上容易夸大疫情的危險性，悲觀者甚至?xí)J(rèn)為疫情不可戰(zhàn)勝。此外，還與謠言作祟有關(guān)。疫情發(fā)生時往往會伴隨各種“猜測”“據(jù)說”悄然流布，甚至出現(xiàn)一些有時間、有地點、有細(xì)節(jié)、迷惑性極高的虛假信息。聽風(fēng)就是雨，會加重不良的情緒反應(yīng)，無形中變得更加恐慌。這提醒我們，防控禽流感不僅是“公共衛(wèi)生戰(zhàn)”，也是一場“社會心理戰(zhàn)”。

居安防為主，疫來控加防

千里之堤，毀于蟻穴。無論非典、高致病性禽流感的突發(fā)，還是艾滋病、豬鏈球菌的傳播，都與公共健康問題休戚相關(guān)。

公共健康問題，是涉及整個社會經(jīng)濟(jì)、教育文化、科學(xué)研究和公民素質(zhì)的大事件，是涉及國計民生和千家萬戶切身利益、需要一個國家乃至全球共同防范的大問題。對于禽流感的防控，10年前肆虐全國的非典給我們留下了寶貴的應(yīng)對經(jīng)驗。應(yīng)急管理、官員問責(zé)、信息公開等，相比10年前我們都有了長足的發(fā)展。面對H7N9，我們有條件應(yīng)對得從容一些。

活禽市場是人感染禽流感的高風(fēng)險場所。多種動物混養(yǎng)是動物防疫的大忌，不同種類的動物攜帶的病原微生物不同，多種動物混養(yǎng)很容易導(dǎo)致交叉感染，從而增加病毒變異的可能性和動物疫病的嚴(yán)重性、復(fù)雜性。我國發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情后，農(nóng)業(yè)部對發(fā)生疫情的上海、安徽、江蘇、浙江進(jìn)行了動物和環(huán)境監(jiān)測，結(jié)果養(yǎng)殖場均未檢出H7N9，農(nóng)貿(mào)市場檢出率較高，雞、鴨、鴿子和環(huán)境樣品中均檢測到了H7N9禽流感病毒，說明活禽交易市場的管理值得高度重視。

加強(qiáng)流感監(jiān)測力度，包括醫(yī)院門診流感樣病例的監(jiān)測和對養(yǎng)殖、販運(yùn)、屠宰禽類職業(yè)人群的監(jiān)測。一旦有禽流感疫情出現(xiàn)，還會適當(dāng)加大監(jiān)測頻次、采樣量。另外，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展到今天，人類在面對禽流感時，已有了一個殺手锏：用新分離到的引起人群暴發(fā)的禽流感某個亞型，作為制備疫苗的候選毒株，利用現(xiàn)有的成熟的流感疫苗技術(shù)和生產(chǎn)能力，及時大量生產(chǎn)針對性的疫苗，供人群緊急接種以撲滅疫情。

禽流感是傳染病，若要傳播或致病，傳染源一傳播途徑一易感人群這三個環(huán)節(jié)缺一不可，有效的防范措施也必然要針對這三個環(huán)節(jié)展開。所以無論是追根求源、查找“元兇”，還是遠(yuǎn)離禽類動物、避免接觸，或是注意個人防護(hù)、提高抗病能力，甚至被動隔離（惹不起躲得起），都是基于傳染病普遍規(guī)律的科學(xué)做法，在面對疾病流行時也是十分有效的。另外，迄今沒有發(fā)現(xiàn)禽流感的人際間傳染，也是一個客觀事實。

所以，面對禽流感時，我們的正確的處置方式是：保持高度警惕，任何人，尤其是接觸過禽類動物的人，一旦發(fā)熱咳嗽，千萬不可拖延，應(yīng)立即去醫(yī)院看??；對密切接觸者實施一定時間的醫(yī)學(xué)隔離，并強(qiáng)化流行