髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折79例臨床療效觀察

髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折79例臨床療效觀察摘要]目的主要探討髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折79例的臨床治療效果，用于指導(dǎo)臨床治療。方法選取該院脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者158例，將其隨機(jī)分為對照組79例和治療組79例，對照組給予髓內(nèi)釘治療法，治療組給予鋼板內(nèi)固定治療，密切觀察兩種方法的治療效果。結(jié)果兩組治療患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，治療組優(yōu)、良、可、差分別為42例、34例、2例和1例，有效率為98.73%，對照組優(yōu)、良、可、差分別為40例、34例、3例和2例，有效率為97.46%，治療組有效率略高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者骨折的固定效果好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折均能夠取得較好的治療療效，通過比較兩種方法得出鋼板內(nèi)固定的固定效果更好，并且出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，對于脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種較好的治療方法，值得臨床推廣。

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關(guān)鍵詞 ]髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固定；脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折；臨床療效

[中圖分類號]R318[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2024）12（a）-0174-02

[作者簡介]孫世財(cái)（1980-），男，吉林松原人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科手術(shù)治療。

在臨床上脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見病，人們在足球運(yùn)動和車禍時(shí)常會發(fā)生該病，比率較大，可以占脛骨骨折的37.8%[1]，對于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折，臨床可采用多種治療方法，比如髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定治療法，它們的應(yīng)用比較廣泛[2]，現(xiàn)對該院2024年2月—2024年4月收治的158例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者采用兩種方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的158例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者，通過相關(guān)影像學(xué)檢查和詳細(xì)體格檢查進(jìn)行了明確診斷。患者的致傷原因有，重物砸傷53例，高處墜落傷26例，交通意外傷79例，依據(jù)患者的手術(shù)方法不同將其分為對照組79例，對其進(jìn)行髓內(nèi)釘手術(shù)治療，和治療組79例進(jìn)行鋼板內(nèi)固定治療，對照組中男性40例，女性39例；年齡17～62歲，平均39.5歲；左側(cè)41例，右側(cè)38例；開放性骨折50例，閉合性骨折29例；AO分型:A型31例，B型20例，C型28例；合并同側(cè)腓骨骨折32例。治療組中男性42例，女性37例；年齡18～63歲，平均40.5歲；左側(cè)39例，右側(cè)40例；開放性骨折22例，閉合性骨折57例；AO分型:A型20例，B型31例，C型28例；合并同側(cè)腓骨骨折29例。所有骨折患者均在受傷后的一周半時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，對照組和治療組患者的年齡、性別及骨折類型等方面具有可比性。

1.2方法

對照組和治療組骨折患者均根據(jù)軟組織損傷程度及骨折類型等情況，進(jìn)行抗感染手法復(fù)位等處理，對于所有患者在手術(shù)前必須進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及脛腓骨的X線或CT等影像學(xué)檢查，只有當(dāng)患者創(chuàng)口平穩(wěn)、腫脹緩解后再給予對應(yīng)的手術(shù)治療。對照組在連續(xù)硬膜外麻醉下，進(jìn)行髓內(nèi)釘手術(shù)治療，并且一定要經(jīng)過影像學(xué)檢查后進(jìn)一步明確骨折端確實(shí)復(fù)位，證實(shí)髓內(nèi)釘位置安放正確；治療組通過連續(xù)硬膜外麻醉下，再給予鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，做到保證骨折端的解剖復(fù)位，做完手術(shù)后對所有患者均給予抬高患肢，應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染等治療，同時(shí)需要按時(shí)換藥，要求術(shù)后患者要進(jìn)行常規(guī)患肢肢體功能恢復(fù)鍛煉，密切觀察患者治愈情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者治愈時(shí)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)的活動正常自如，癥狀完全消失為優(yōu)；關(guān)節(jié)的活動稍微有些受限，癥狀完全消失為良；在長時(shí)間行走時(shí)，會出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)疼痛，癥狀卻基本消失為可；患者關(guān)節(jié)的活動出現(xiàn)嚴(yán)重受限，癥狀沒有消失為差[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

對照組和治療組比較得出158患者的臨床療效如下：（隨訪12個(gè)月），兩組患者骨折恢復(fù)有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

患者手術(shù)后僅出現(xiàn)短時(shí)間的軟組織腫脹，沒有出現(xiàn)骨髓炎、切口感染、畸形愈合及延遲愈合等病例，但治療組患者骨折的固定滿意率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.01，P＜0.05）。

3討論

應(yīng)用髓內(nèi)釘治療法時(shí)，在手術(shù)前必須要應(yīng)用X線光片了解患者的髓腔大小，仔細(xì)選擇長度和粗細(xì)都合適的髓內(nèi)釘，通過麻醉后的患者要平臥于手術(shù)臺上，屈曲膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，選取脛骨結(jié)節(jié)上方接近髓腔部位，鉆開髓腔，再進(jìn)行擴(kuò)髓，將準(zhǔn)備好的髓內(nèi)釘置入髓腔，然后對患處進(jìn)行固定，使骨折復(fù)位牢固[4]。應(yīng)用鋼板固定治療法時(shí)，手術(shù)前一定要掌握正常健康人的側(cè)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方至內(nèi)踝上方長度，這樣就可以選擇合適長度的鎖定鋼板，并且需要明確鋼板安放位置[5]，一般情況下，讓患者在手術(shù)臺上保持臥姿進(jìn)行麻醉，通過X射線檢查來查看骨折的復(fù)位和固定情況，在內(nèi)踝上方及脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方做2個(gè)小切口，直到看見筋膜，這時(shí)候一定不要將骨膜切開，要沿著脛骨內(nèi)側(cè)面分離筋膜和骨膜，形成皮下隧道，然后將鋼板置于骨膜表面通過該隧道，在應(yīng)用鋼板進(jìn)行推進(jìn)時(shí)要對抗?fàn)恳⊥?，可以促進(jìn)骨折復(fù)位，當(dāng)然對于不同的遠(yuǎn)端位置情況，鋼板內(nèi)固定治療法時(shí)要進(jìn)行相應(yīng)的處理措施[6]。對照組和治療組患者都要注意預(yù)防術(shù)后的感染，在此過程中要使用抗生素藥物來預(yù)防，患者不可以長期靜躺于床上，要針對于手術(shù)患者的傷口愈合程度進(jìn)行鍛煉患肢，可以在手術(shù)后第3天就鼓勵(lì)患者做踝、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，但要禁止做非常劇烈的活動，要確切考慮患者的情況，術(shù)后在第6～11周讓患者開始逐漸部分負(fù)重，在此之后，骨折臨床愈合時(shí)可以完全負(fù)重活動;手術(shù)后的12～18個(gè)月要取出內(nèi)固定，由以上結(jié)果可知，兩組治療患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，治療組優(yōu)、良、可、差分別為42例、34例、2例和1例，有效率為98.73%，對照組優(yōu)、良、可、差分別為40例、34例、3例和2例，有效率為97.46%，治療組有效率略高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。且患者手術(shù)后僅出現(xiàn)短時(shí)間的軟組織腫脹，沒有出現(xiàn)骨髓炎、切口感染、畸形愈合及延遲愈合等病例治療組患者骨折的固定效果好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，以上結(jié)果與洪啟東等人[6]在關(guān)于閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療長管骨骨折臨床療效分析一文中所得出的結(jié)論相一致，具有臨床意義。

術(shù)后隨訪：患者手術(shù)后正常要在3到12個(gè)月進(jìn)行隨訪，可以選擇4個(gè)時(shí)間點(diǎn)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各來醫(yī)院復(fù)查X線片子，掌握患者術(shù)后有沒有疼痛等異常情況，機(jī)體植入物是否固定，松動與否，體內(nèi)的固定螺釘有無退出發(fā)生，還有了解骨折的愈合時(shí)間，在此同時(shí)需要記錄患者的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動情況，特別是運(yùn)動范圍，以及雙下肢功能活動的情況。

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床治療方法很多，這是要依據(jù)損傷程度來選擇合理的治療方法，如果需要手術(shù)來來治療，一定要符合生物學(xué)接骨的原則，再者，要按照患者身體條件、骨折的類型等具體情況選擇合適的內(nèi)固定系統(tǒng)，患者手術(shù)后，要及時(shí)、有效、正確的功能鍛煉，這樣對骨折愈合和肢體功能的恢復(fù)有重大的意義[7]。

股骨是機(jī)體中質(zhì)量最大、質(zhì)地最堅(jiān)硬、最長的骨骼，它主要由股骨頭、股骨干、股骨勁和股骨髁部組成，主要有3段，遠(yuǎn)端切面呈三角形，中段的截面呈橢圓形，近段呈圓柱形，骨干上的部分股骨成圓弧形向前突出，大量的肌肉附著這骨皮質(zhì)部分，它的生理學(xué)特點(diǎn)還有，正常人的解剖軸與股骨機(jī)械軸兩條直線沒有重合，有7~9°的夾角[8]。當(dāng)人們站立時(shí)，身體的力線和重力線不重合，有偏移，這樣就引起了股骨彎曲產(chǎn)生了明顯的彎矩[9]。

臨床對于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的傳統(tǒng)治療方法是采用石膏外固定骨牽引等治療方法，但是對于患者是很難達(dá)到十分滿意的解剖復(fù)位效果，這樣還不利于病人進(jìn)行早期的功能鍛煉，所以就使得患者的骨折恢復(fù)較差，進(jìn)而關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)緩慢，并且還具有較高的畸形率[10]。最近的這些年來，臨床上的髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定技術(shù)在骨科得到了重大歡迎，并且效果療效不錯(cuò)，髓內(nèi)釘手術(shù)具有一些優(yōu)點(diǎn)，比如：切口較小、對軟組織的影響較小及對局部供血的影響較小等等，受到了很多骨折患者和臨床醫(yī)生的青睞，它的治療范圍是越來越大。與其相對的治療方法是鋼板內(nèi)固定治療法，在臨床治療中效果很好一次得到了廣泛的應(yīng)用，脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板，非常適合于脛骨遠(yuǎn)端的解剖特征，用該種方法治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折有很多優(yōu)點(diǎn)：首先，脛骨遠(yuǎn)端解剖生理特點(diǎn)是軟組織較薄，而鋼板具有多平面外形還很薄這使得它與脛骨遠(yuǎn)端解剖弧度更充分地匹配，并且操作方便，同時(shí)，對機(jī)體的軟組織刺激很小，不容易移動位置，使得粉碎性骨折固定的難度降低。其次，鋼板釘孔可以提供不同的角度使松質(zhì)骨螺釘擰入，使得固定更加可靠，有兩個(gè)小孔在鋼板的末端，其有利于手術(shù)的臨時(shí)復(fù)位固定，有關(guān)節(jié)受累的患者應(yīng)用該治療方法可以使鋼板牢固固定于遠(yuǎn)端小骨塊。它最后一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是小腿可以依靠解剖鋼板使得其更加穩(wěn)定，增加了脛骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定的牢固性，十分有利于手術(shù)后骨折的恢復(fù)，促進(jìn)了患者早期的功能鍛煉[11]。

該研究中，兩組患者的治療效果顯示：患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，治療組有效率略高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組患者骨折的固定效果好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，可以得出髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折均能夠取得較好的治療療效，通過比較兩種方法得出鋼板內(nèi)固定的固定效果更好，并且出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，對于脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種較好的治療方法，值得臨床推廣。

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