重癥胸部創(chuàng)傷的救治與監(jiān)護(hù)

重癥胸部創(chuàng)傷的救治與監(jiān)護(hù)摘要]目的探討研究救治和監(jiān)護(hù)重癥胸部創(chuàng)傷患者的具體方法。方法選取于2024年1月—2024年9月我院收治的重癥胸部創(chuàng)傷患者60例，給與急診手術(shù)救治方法，給患者解除呼吸道阻塞，維持改善患者呼吸功能，使用機(jī)械呼氣，進(jìn)行胸腔穿刺、胸腔閉式引流，開胸手術(shù)等治療。對(duì)合并傷展開積極處理，為患者充分止痛，開通患者靜脈通道進(jìn)行液體復(fù)蘇，并展開嚴(yán)密觀察期病情變化的監(jiān)護(hù)措施。結(jié)果采用急診手術(shù)救治方法并對(duì)其展開了嚴(yán)密觀察期病情變化的監(jiān)護(hù)措施下的重癥胸部創(chuàng)傷患者治愈55例，治愈率為91.7%，死亡5例，死亡率為8.3%，但其治療表現(xiàn)也有一定積極意義。結(jié)論重癥胸部創(chuàng)傷患者通常易伴隨創(chuàng)傷性休克，急診手術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)做到有效搶救，但時(shí)間短，對(duì)于術(shù)前準(zhǔn)備的充分和搶救的準(zhǔn)確性與及時(shí)性要求很高，需要醫(yī)生既有較強(qiáng)的鑒別診斷能力和熟練的搶救技術(shù)，高度的責(zé)任心，護(hù)士護(hù)理過程的嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，只要掌握了正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，做好了充分的準(zhǔn)備工作，就能有效的降低死亡率，獲得滿意的治療效果，為患者挽救一次生機(jī)。

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關(guān)鍵詞 ]重癥胸部創(chuàng)傷；休克；急診手術(shù)；監(jiān)護(hù)

[中圖分類號(hào)]R4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2024）03（a）-0007-02

Treatmentandcareofseverechesttrauma

LIUYongsheng

ICUXishuangbannapeople´shospitalinYunnanProvince，Yunnan666100，China

[Abstract]ObjectiveToexplorethespecificmethodsoftreatmentandmonitoringofseverechesttraumapatients.Methods60patientswithseverethoracictraumawereselectedin2024Januaryto2024Septemberinourhospitalweregiventothepatients，emergencyoperationtreatment，torelieveairwayobstruction，maintainimprovetherespiratoryfunction，theuseofmechanicalbreath，chestpuncture，closedthoracicdrainage，thoracicoperationtreatment.Activetreatmentofassociatedinjury，painforpatientswithfull，openvenouschannelinfluidresuscitation，monitoringmeasuresandstrictobservationofdiseasechanges.ResultsSeverethoracictraumapatientswithemergencyoperationtreatmentmethodofmonitoringmeasuresandcarriedoutstrictobservationofdiseasechangesonthenext55caseswerecured，thecureratewas91.7%，5casesdied，themortalityratewas8.3%，butthetreatmentperformancealsohascertainpositivesignificance.ConclusionThepatientswithseverechesttraumaisusuallyassociatedwithtraumaticshock，emergencyrescueoperationcanbedoneeffectivelyinashorttime，buttimeisshort，theaccuracyandtimelinessofpreoperativepreparationforfullandrescueisveryhigh，needadoctorhasdifferentialdiagnosisabilityandskilledrescuetechniques，highsenseofresponsibility，caretheprocessofnursesresponsible，aslongasthemasterofthetimingofoperationright，readytowork，caneffectivelyreducethemortalityrate，obtainsatisfactorycurativeeffect，forpatientstosavealife.

[Keywords]Severethoracictrauma;Shock;Emergencyoperation;Care

建筑工地、交通意外、打架斗毆等意外事故的發(fā)生，造成了多種死亡創(chuàng)傷類型和重癥創(chuàng)傷類型，其中重癥胸部創(chuàng)傷已成為導(dǎo)致死亡創(chuàng)傷類型中僅次于顱腦創(chuàng)傷的第2個(gè)原因，除了建議人們?cè)谏钪刑岣邔?duì)自身生命的負(fù)責(zé)外，為患者提供及時(shí)的、準(zhǔn)確的診斷、救治和監(jiān)護(hù)也顯得更為重要，本文選取于2024年1月—2024年9月我院收治的重癥胸部創(chuàng)傷患者60例，給與急診手術(shù)救治方法并對(duì)其展開了嚴(yán)密觀察期病情變化的監(jiān)護(hù)措施。獲得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2024年1月—2024年9月我院收治的重癥胸部創(chuàng)傷患者60例，其中男45例，女15例，年齡在13~65歲之間，平均年齡為32歲。受傷原因，其中交通事故30例，建筑工地摔傷20例，打架斗毆8例，其他2例。受傷部位為左胸34例，右胸15例，雙側(cè)11例，同時(shí)具有合并其他部位受傷的有14例，包括腦外傷5例，心臟破裂導(dǎo)致的急性心包填塞3例，腹部多臟器損傷5例。其中60例患者就診時(shí)血壓低于12/8kPa，呈現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等休克癥狀的20例，其中重度休克2例，中度休克10例，輕度休克8例。

1.2手術(shù)方法

經(jīng)過對(duì)患者生命體征和創(chuàng)傷的檢查給予鑒別，實(shí)施不同的急救術(shù)。給予患者解除呼吸道阻塞，維持并改善患者的呼吸功能，使用機(jī)械通氣，主要使用呼氣末正壓進(jìn)行通氣，之后進(jìn)行胸腔穿刺、胸腔閉式引流，開胸手術(shù)等治療方法，并對(duì)于患者的合并傷給予積極處理，根據(jù)患者創(chuàng)傷位置行開顱手術(shù)、開腹手術(shù)，有四肢骨折的給予切口內(nèi)固定和石膏外固定等手術(shù)方法。給患者充分止痛，早期時(shí)使用大劑量激素，血管活性藥物及抗生素等。還有及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行X線片、B超和CT相關(guān)的影像學(xué)輔助檢查，從而確定損傷程度及其合并傷，從而輔助診斷的明確，開展有效的手術(shù)治療。此外，對(duì)休克患者采取積極的抗休克措施。為休克患者采用積極液體復(fù)蘇措施，迅速開通患者兩條以上靜脈通道，并快速輸注林格氏液1000mL，706代血漿膠體液500mL（晶/膠比例為2~3:1），血壓回升到70mmHg時(shí)可以將輸液速度減慢，并要限制晶體液的輸入量[1]。

1.3護(hù)理方法

首先患者入院時(shí)，護(hù)理人員就要展開積極的觀察和護(hù)理流程。護(hù)理人員要及早識(shí)別休克，入院時(shí)立即詢問其受傷時(shí)，觀測(cè)其生命體征，并在醫(yī)生搶救過程中作全身檢查及必要的輔助檢查，如床旁B超、血型交叉配血，血常規(guī)及生化檢查，各種診斷性穿刺等。根據(jù)檢查及傷情為醫(yī)生診斷提供全面、正確的數(shù)據(jù)，尤其是休克的評(píng)估，對(duì)醫(yī)生的診斷有重要意義。在醫(yī)生實(shí)施制定方案后如氧氣吸入，靜脈通道建立，護(hù)士要認(rèn)真仔細(xì)的完成，對(duì)于患者口腔分泌物要及時(shí)清除，迅速幫患者建立靜脈通道，并根據(jù)病情變化和藥物性質(zhì)及時(shí)調(diào)解輸液速度，保持血壓平穩(wěn)。嚴(yán)密觀察患者，心電監(jiān)護(hù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓要定點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)測(cè)量，對(duì)患者的意識(shí)、顏面、口唇變化做記錄。關(guān)注檢測(cè)其血氧飽和度，檢查患者四肢及皮膚情況，導(dǎo)尿管要記錄患者尿量為醫(yī)生提供數(shù)據(jù)。做好手術(shù)前的常規(guī)檢查。像胸腔閉式引流的護(hù)理，要觀察成人患者每小時(shí)引流量超過100mL，要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生，展開相應(yīng)治療措施，作為急重癥的救治和監(jiān)護(hù)一定要快且準(zhǔn)確，爭(zhēng)分奪秒。加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)致觀察，及時(shí)報(bào)告，為患者爭(zhēng)取更多時(shí)間[2]。

2結(jié)果

重癥胸部創(chuàng)傷患者共60例，其中治愈55例，治愈率為91.7%?；颊咴诮?jīng)過急診手術(shù)后轉(zhuǎn)入進(jìn)行了18~42d不等的住院治療，之后康復(fù)出院，經(jīng)隨訪無任何嚴(yán)重并發(fā)癥。死亡5例，死亡率為8.3%，其中2例死于由于受傷時(shí)間過長導(dǎo)致的失血性休克，另3例死于合并的嚴(yán)重顱腦外傷，其治療表現(xiàn)有積極影響。

3討論

交通事故、高危行業(yè)，打架斗毆是都是增加胸部重創(chuàng)發(fā)生幾率的主要因素，較強(qiáng)的鑒別診斷能力和熟練的搶救技術(shù)，緊急處理果斷手術(shù)治療是救回患者生命的關(guān)鍵。因胸部創(chuàng)傷造成死亡的最主要原因是，首先，胸部大血管損傷導(dǎo)致患者失血過多；其次，心臟正常結(jié)構(gòu)被破壞導(dǎo)致患者心輸出量不足；第三，肺組織的嚴(yán)重破壞或器官斷裂[3]；第四，胸部創(chuàng)傷合并了其他誘因。像肺部損失的直接后果就是導(dǎo)致患者的肺部組織出現(xiàn)水腫，肺內(nèi)分流增加，氧彌散功能及通氣的功能衰竭，肺部各功能下降，從而導(dǎo)致患者缺氧，呼吸困難，因此需要大劑量激素的診治?；颊咄胁煌潭鹊暮粑δ懿蝗?，嚴(yán)重還有可能轉(zhuǎn)化為ADDS，制定因素為肺部挫傷、連枷胸等，而在診斷后，要給予患者有效的鎮(zhèn)痛處理并保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)可采取氣管切開，加強(qiáng)分泌物吸引，短期內(nèi)大劑量糖皮質(zhì)激素及廣譜抗生素使用預(yù)防感染。將休克糾正后，還要限制每日的液體入量。主張?jiān)缙谟枰蚤g歇正壓通氣或是呼吸末正壓通氣，都是為了預(yù)防ADDS的出現(xiàn)。

術(shù)后處理上，由于開胸術(shù)后易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在術(shù)后3d內(nèi)，要進(jìn)行連續(xù)的心肺檢測(cè)，對(duì)心臟、血壓及動(dòng)脈血氧飽和度等檢測(cè)，根據(jù)具體情況展開有效處理。術(shù)后第2天后可以進(jìn)食，但要流質(zhì)?；颊咝g(shù)后損失大，疼痛重，影響呼吸等，造成咳嗽和咳痰，影響康復(fù)，要給予適當(dāng)?shù)闹雇粗委?。而護(hù)士作為醫(yī)生搶救過程和術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要幫手，一定要加強(qiáng)自身的責(zé)任心建設(shè)，快速響應(yīng)醫(yī)生指令，健康靜脈通道、吸氧、止血、輸血、抗炎等輔助手術(shù)措施，認(rèn)真細(xì)致觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要迅速報(bào)告醫(yī)生，讓患者能夠通過及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、診斷和正確的治療使病情得到迅速緩解，轉(zhuǎn)危為安，并在良好的護(hù)理下積極康復(fù)[4]。

綜上所述，重癥胸部創(chuàng)傷患者通常易伴隨創(chuàng)傷性休克，急診手術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)做到有效搶救，但時(shí)間短，對(duì)于術(shù)前準(zhǔn)備的充分和搶救的準(zhǔn)確性與及時(shí)性要求很高，需要醫(yī)生既有較強(qiáng)的鑒別診斷能力和熟練的搶救技術(shù)，高度的責(zé)任心，護(hù)士護(hù)理過程的嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，只要掌握了正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，做好了充分的準(zhǔn)備工作，就能有效降低死亡率，獲得滿意的治療效果，成功的為患者挽救了一次生機(jī)。

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參考