ICU 病人危重程度評(píng)分系統(tǒng)1

第頁(yè)ICU評(píng)分系統(tǒng)一、APACHEⅡ評(píng)分〔急性生理和慢性安康評(píng)分Ⅱ〕系統(tǒng)二、GCS評(píng)分〔Glasgow昏迷評(píng)分〕三、譫妄評(píng)估量表〔CAM-ICU〕四、Murray肺損傷評(píng)分五、SOFA評(píng)分六、急性胰腺炎R(shí)ANSON評(píng)分七、急性腎損傷KDIGO分級(jí)一、APACHEII評(píng)分〔急性生理和慢性安康II評(píng)分〕A.急性生理學(xué)評(píng)分〔APS〕:如下表所示B．年齡評(píng)分：年齡≤44

45-54

55-64

65-74

≥75評(píng)分

0

2

3

5

6C．慢性安康狀況評(píng)分：如果患者有嚴(yán)重的器官系統(tǒng)功能不全病史或免疫抑制，應(yīng)如下評(píng)分：①非手術(shù)或急診手術(shù)后患者—5分；②擇期術(shù)后患者—2分。定義：器官功能不全和免疫功能抑制狀態(tài)必須在此次入院前即有明顯表現(xiàn)，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

●

肝臟：活檢證實(shí)肝硬變，明確的門脈高壓，既往由門脈高壓造成的上消化道出血；或既往發(fā)生過(guò)肝臟功能衰竭/肝性腦病/昏迷。

●

心血管系統(tǒng)：紐約心臟協(xié)會(huì)心功能第四級(jí)。

●

呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重活動(dòng)受限，如不能上樓或從事家務(wù)勞動(dòng)；或明確的慢性缺氧、高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓〔＞40mmHg〕，或呼吸機(jī)依賴。

●

腎臟：承受長(zhǎng)期透析治療。

●

免疫功能抑制：患者承受的治療能抑制對(duì)感染的耐受性，如免疫抑制治療、化療、放療、長(zhǎng)期或最近大劑量類固醇治療，或患有足以抑制對(duì)感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。APACHEII評(píng)分總分=A+B+C意義：APACHEII評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重，預(yù)測(cè)住院死亡率越高。二、GCS評(píng)分〔Glasgow昏迷評(píng)分〕GCS評(píng)分=①+②+③氣管插管/切開患者GCS評(píng)分=①+③+ETT意義：GCS評(píng)分越低，昏迷程度越重，致殘率和死亡率越高。三、譫妄評(píng)估量表〔CAM-ICU〕ICU意識(shí)紊亂評(píng)估法(CAM-ICU)是一種有效和可靠地的譫妄監(jiān)測(cè)工具。第一步，評(píng)估鎮(zhèn)靜狀態(tài)〔Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜量表，RASS〕如RASS得分-3～+4，進(jìn)展下一步評(píng)估譫妄評(píng)估：注：特征1+2+3或1+2+4為陽(yáng)性，即說(shuō)明患者存在譫妄。四、Murray肺損傷評(píng)分注：X線胸片以心臟為中心，將肺野分為4個(gè)象限；順應(yīng)性的測(cè)定必須在自主呼吸根本消失〔鎮(zhèn)靜/肌松狀態(tài)下〕、定容控制通氣時(shí)進(jìn)展。總評(píng)分=各參數(shù)評(píng)分之和/所采用參數(shù)數(shù)目之和，最高分為4分，最低分為0分；意義：總評(píng)分0為無(wú)肺損傷，0.25-2.5分有輕微-中度肺損傷，2.5分以上為嚴(yán)重肺損傷。五、SOFA評(píng)分SOFA(SequentialOrganFailureAssessment)用于評(píng)估6個(gè)主要臟器的功能〔包括：心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，腎臟，肝臟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)〕。評(píng)分為入ICU當(dāng)天及之后每天進(jìn)展，由于SOFA評(píng)分每日進(jìn)展并隨著患者臟器功能情況有所變化，故可用于評(píng)估患者對(duì)治療的反響，并可以預(yù)測(cè)患者在ICU的最后結(jié)局。六、急性胰腺炎R(shí)ANSON評(píng)分包括入院時(shí)參數(shù)〔5個(gè)〕和入院后第一個(gè)24小時(shí)〔6個(gè)〕參數(shù)。RANSON≥3分，即可診斷為重癥胰腺炎。七、急性腎損傷KDIGO分級(jí)KDIGO〔KidneyDisease：ImprovingGlobalOutcomes〕組織2021年3月發(fā)布了?急性腎損傷臨床實(shí)踐指南?，提出的AKI定義為①48小時(shí)內(nèi)SCr上升≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L)，或②7天內(nèi)SCr≥1.5倍