運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐課件

運用品管圈質(zhì)量改進工具

提高護士核對簽字合格率的實踐1運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐

護理文件是對患者護理過程的真實記錄，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)，護理文件書寫的質(zhì)量不僅影響到病案質(zhì)量，還與醫(yī)院質(zhì)量密切相關(guān)。我院根據(jù)2008年省新制定出臺《黑龍江省護理文件書寫規(guī)范》將系統(tǒng)進行升級，升級后的護理子系統(tǒng)較先前改動較多，其中改動最為明顯之處就是要求護士要對執(zhí)行醫(yī)囑進行核對簽字，以確保護理工作的安全。

活動背景2運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐

小組概況

小組名稱油田總醫(yī)院品管圈成立時間2010年1月12日注冊號KQZ001

小組活動時間2010.1-2010.12課題名稱提高護士核對簽字的合格率課題類型管理型活動次數(shù)10小組成員姓名文化程度職稱成員職務小組內(nèi)分工肖岷碩士研究生副主任護師組長指導策劃王曉紅碩士研究生副主任護師組員監(jiān)控指導孫亞萍本科副主任護師組員監(jiān)控指導郜紅梅本科主管護師組員組織實施周杰本科主管護師組員組織實施方媛本科護師組員組織實施3運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐

選題理由

執(zhí)行護士核對者簽字執(zhí)行護士核對者簽字護士簽字核對者簽字簽字項目長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑停止醫(yī)囑診療藥品

各種簽字還根據(jù)醫(yī)囑頻率不同而簽字次數(shù)有所增加，護士核對簽字項目繁多，因此，確保簽字的準確性、及時性，提高其合格率顯得尤為重要。診療藥品執(zhí)行護士核對者簽字執(zhí)行護士核對者簽字4運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐

選題理由現(xiàn)狀國家標準護理文件書寫合格率≥95%簽字合格率85.3%提高護士核對簽字的合格率選題5運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐

現(xiàn)狀調(diào)查

對我院臨床護士核對簽字情況進行了監(jiān)測檢查，結(jié)果所示：共抽查護理病歷584份，其中只有498份簽字合格,合格率為85.3%?！痢毯细衤?5.3%不合格率14.7%6運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐

設(shè)定目標確定依據(jù)目標值國家標準規(guī)定標準：護理文件書寫合格率≥95%護士執(zhí)行簽字書寫合格率≥95%7運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐

分析原因護士核對簽字合格率偏低工作量管理系統(tǒng)人質(zhì)控監(jiān)督職能發(fā)揮不足基層質(zhì)控力度薄弱☆基層質(zhì)控責任未落實到人簽字工作量大護士對相關(guān)規(guī)定掌握不全面電子病歷模板設(shè)計缺陷☆相關(guān)培訓不到位

問題反饋簽字界面復雜☆解決問題的決策鏈長住院患者人數(shù)多醫(yī)囑量大人力資源配備不足護士主管不重視8運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐

確定主要原因序號末端因素確認內(nèi)容確認方法標準責任人完成時間1相關(guān)培訓不到位培訓是否覆蓋了所有臨床科室護士，是否已掌握培訓內(nèi)容。1.查閱培訓記錄和培訓簽到表。1.培訓覆蓋率≥95%。郜紅梅2010.5.132.查閱考試試卷。2.考試平均成績≥95分。方媛2護理管理人員沒有直接參與問題解決與軟件公司溝通是否便捷。查閱溝通記錄。問題解決時間≤8小時。王曉紅周杰2010.5.20-5.293護理人員配備不足4基層質(zhì)控監(jiān)督力度薄弱是否建立科室專職監(jiān)控人員，并充分發(fā)揮職能作用。查看基層護理管理者質(zhì)控記錄?；鶎庸芾碚弑O(jiān)控次數(shù)≥2次/周。肖岷孫亞萍2010.6.5非小組可以控制的因素9運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐要因確定10運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐確認一

相關(guān)培訓不到位確認標準

1.培訓覆蓋率≥95%。2.考試平均成績≥95分。確認方法

統(tǒng)計分析確認過程

確認人

郜紅梅、方媛確認時間2010-05-13

確認結(jié)果

培訓覆蓋率91.3%，無考核試卷

確認結(jié)論護理人員參加培訓情況培訓內(nèi)容主講人護士總數(shù)（人）參加培訓數(shù)（人）培訓率（%）護理文件書寫規(guī)范王曉紅32530292.9%病歷書寫的重要性張秀云32128889.7%合計64659091.3%相差3.7%是要因11運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐確認二

護理管理人員沒有直接參與解決問題確認標準

問題解決時間≤8小時確認方法

統(tǒng)計分析確認過程

確認人

王曉紅、周杰確認時間2010.5.28

確認結(jié)果問題解決平均用時13.5小時

確認結(jié)論

上報問題匯總情況問題分類

次數(shù)解決問題用時（小時）管理問題687應用問題562程序問題339簽字界面問題231其他110

上報問題解決情況上報問題數(shù)解決問題用時（小時）平均用時（小時）1722913.5是要因12運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐與計算機管理中心聯(lián)系與軟件公司聯(lián)系工程師護理部管理問題科室發(fā)現(xiàn)問題

解決問題上報協(xié)調(diào)聯(lián)系

問題上報流程圖13運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐確認三

護理人員配備不足確認標準

確認方法

確認過程非本小組可以控制的因素

確認人

確認時間

確認結(jié)果

確認結(jié)論

14運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐確認四

基層質(zhì)控責任未落實到人確認標準

基層管理者監(jiān)控次數(shù)≥2次/周

確認方法

統(tǒng)計分析確認過程

確認人肖岷、孫亞萍確認時間2010-06-05

確認結(jié)果

基層管理者監(jiān)控次數(shù)≥2次/周確認結(jié)論質(zhì)控內(nèi)容次數(shù)百分比%病房環(huán)境295.00%消毒隔離11519.70%危重患者護理8815.00%基礎(chǔ)護理6911.80%護理技術(shù)操作478.00%急診急救10818.50%病歷書寫一般護理記錄467.90%危重護理記錄274.60%體溫單325.50%護士核對簽字244.10%合計585100.00%護士長質(zhì)控記錄統(tǒng)計表護士核對簽字24次，占4.1%是要因15運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐要因?qū)Σ吣繕舜胧┑攸c時間負責人相關(guān)培訓不到位組織開展不同形式的培訓1、參加培訓人員覆蓋率≥95%。2.考核平均成績≥95分。1、護理部分批次組織從事臨床工作護士培訓，由軟件工程師講解《護士核對簽字程序的應用》和護理部副主任講解《護士核對簽字常見問題》。2.對培訓護士進行病歷書寫相關(guān)知識的考試。會議室2010.4-5郜紅梅方媛護理管理沒有直接參與問題解決設(shè)立專職人員與軟件公司進行溝通，并充分發(fā)揮其職能作用。1.每月至少與軟件公司溝通2次。2.解決問題率≥95%。3.臨床科室突出的問題能在2小時內(nèi)解決。1.設(shè)立專人負責與軟件公司溝通協(xié)作，并建立溝通記錄。2.查閱與軟件工程師溝通記錄。各科室2010.6.8王曉紅周杰基層質(zhì)控責任未落實到人加強基層質(zhì)控監(jiān)管力度現(xiàn)場抽查出院病歷，查看護理質(zhì)控護師的工作情況，護士核對簽字合格率≥95%。1.每個科室均設(shè)立專職的監(jiān)控人員。2.給予護理病歷質(zhì)控護師重點培訓、指導。3.查看護理病歷質(zhì)控護師的質(zhì)控實施情況。護理部2010.6.17肖岷孫亞萍制定對策16運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐上報問題分類匯總表次數(shù)程序問題管理問題應用問題其他問題數(shù)186102262536418344901745452165344213622228765531987464219371042410281362911431132112359421132812222142310419153223101613341117011351801146合計607311956306

對策實施

護理部臨床護士提出的問題進行整理，針對提出較多的“管理方面問題”和“程序應用方面問題”分批次組織臨床護士646人進行培訓，由軟件工程師講解《護士核對簽字程序的應用》和護理部副主任講解《護士核對簽字常見問題》，培訓覆蓋率大大超過了95%。護士對核對簽字的認識程度和應用能力明顯提高。

實施一開展形式不同的培訓17運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐對策實施實施一開展形式不同的培訓培訓內(nèi)容主講人單位第一次第二次護士總數(shù)（人）參加培訓數(shù)（人）百分比（%）護士總數(shù)（人）參加培訓數(shù)（人）百分比（%）護士核對簽字程序的應用孫道國軟件公司34333998.83%30329898.35%護士核對簽字常見問題王曉紅護理部數(shù)據(jù)采集與制表：周杰時間：2010-7-7

對策實施實施一開展形式不同的培訓18運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐考試時間考試地點總?cè)藬?shù)參加人數(shù)平均分監(jiān)考人2009.8.17一號會議室64664495.9郜紅梅周杰對策實施實施一開展形式不同的培訓護理人員培訓考試情況數(shù)據(jù)采集與制表：周杰時間：2010-7-7

19運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐實施二設(shè)立專職護理管理人員直接參與問題解決對策實施與計算機管理中心聯(lián)系與軟件公司聯(lián)系工程師護理部管理問題科室發(fā)現(xiàn)問題

解決問題上報協(xié)調(diào)聯(lián)系護理部20運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐對策實施實施二設(shè)立專職護理管理人員直接參與問題解決次數(shù)程序問題管理問題應用問題其他問題數(shù)已解決百分比（%）解決問題時間（小時）186102262596.2%2253641818100.0%2344901717100.0%1.345452161593.8%2534421313100.0%26222288100.0%1.5765531919100.0%387464212095.2%19371042424100.0%210281362929100.0%21143113212095.2%1.51235942121100.0%113281222222100.0%114231041919100.0%1.51532231010100.0%0.51613341111100.0%0.517011355100.0%0.0218011466100.0%0.02合計60731195630630298.7%24.8

從表中可以看出，實際解決問題率已超出95%，解決306個問題總計用時24.8小時，平均解決一個問題僅需48分鐘21運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐對策實施實施三基層質(zhì)控責任落實到人（一）各科室設(shè)立專職護士核對簽字監(jiān)控人員人數(shù)臨床工作年限（平均）職稱學歷中級初級本科大專2716.1270158每個護理單元均設(shè)一名專職護理病歷質(zhì)控護士，全部都是中級職稱以上、從事臨床護理工作多年的資深護士，有能力從事護理病歷質(zhì)控工作，對于臨床護士核對簽字給予還好指導監(jiān)督作用。22運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐對策實施

實施三

基層質(zhì)控責任落實到人（二）重點培訓、指導護理病歷質(zhì)控護師

科室護理質(zhì)控護師培訓情況

序號培訓內(nèi)容主講人單位總?cè)藬?shù)參加人數(shù)培訓率（%）考試平均成績（%）1黑龍江省病歷書寫規(guī)范王曉紅護理部2828100%97.8%2電子化護理病歷的設(shè)計與應用孫道國軟件公司2828100%96.7%3應用電子化護理病歷時常見問題周杰護理部2828100%97.3%23運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐實施三基層質(zhì)控責任落實到人對策實施（三）、查看護理病歷質(zhì)控護師的質(zhì)控情況。序號不合格因素分析原因解決辦法是否解決1簽字不及時休假護士較多，工作量增加，導致簽字不及時。建議護士長根據(jù)科室情況實行彈性排班，對于有休息需要的護士給予依次休假。√2位置簽錯有個別護士因病假、產(chǎn)假等原因沒有參加培訓，對簽字的具體方法不了解。加強對為參加人員的培訓工作，以達到全院培訓的目的?！滩缓细衤试蚍治?/p>

2010月9月14日，隨機抽查各科室運行病歷的核對簽字情況，共查閱病歷140份，合格病歷，

合格率為96.4%，達到標準。

24運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐效果檢查日期病歷總數(shù)合格數(shù)合格率7月15915295.6%8月19718995.9%9月16215796.9%10月18417997.3%合計70267796.4%97.3%96.9%95.9%95.6%94.5%95.0%95.5%96.0%96.5%97.0%97.5%7月8月9月10月護理部在7月、8月、9月、10月連續(xù)對各科室護士核對簽字進行查閱，查看各科室護士核對簽字情況，查閱病歷702份，其中合格病歷677份，合格率為96.4%。有形成果目標實現(xiàn)了25運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐效果檢查無形成果4564758898980510學習時間分析問題能力團隊協(xié)作QC知識病歷質(zhì)控能力質(zhì)量改進26運用品管圈質(zhì)量改進工具提高護士核對簽字合格率的實踐鞏固措施

2、護理部將提高護士核對簽字的相應對策，納入日常工作管理，并在全院各臨床科室長期開展，從而達到持續(xù)提高護士核對簽字質(zhì)量的目的。

1、護理部將10-11月設(shè)定為