蘇州若干家大醫(yī)院的工作場(chǎng)所暴力調(diào)查

蘇州若干家大醫(yī)院的工作場(chǎng)所暴力調(diào)查摘要：目的：研究蘇州市若干家醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件的現(xiàn)狀，包括對(duì)如下情況進(jìn)行描述，1）蘇州市醫(yī)院暴力事件發(fā)生的類型、施暴人群等；2）蘇州市醫(yī)院護(hù)士對(duì)暴力事件的認(rèn)知態(tài)度，最后提出減少暴力事件醫(yī)院應(yīng)該采取的措施。方法：選取蘇州市3家醫(yī)院,采用《醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查?？偣舶l(fā)放問(wèn)卷289份，實(shí)際回收209份。對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（描述統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)）。結(jié)果：在209名被調(diào)查的護(hù)士及其醫(yī)生中，在過(guò)去的12個(gè)月中有82.2%的人受到來(lái)自患者、患者家屬、探視者的不同性質(zhì)的傷害，其中以語(yǔ)言攻擊為主，占74.7%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了“無(wú)影響、失眠、自殺念頭、其他”四個(gè)選項(xiàng)無(wú)差異外，其余八個(gè)選項(xiàng)是有顯著性差異的，女性受影響更大。暴力多發(fā)生在白班、病房；施暴者特點(diǎn)是粗暴無(wú)理，素質(zhì)太低；施暴原因往往是，不合理要求被拒絕；護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式主要是“耐心解釋”和“忍讓回避”。結(jié)論：醫(yī)院環(huán)境下的暴力發(fā)生有突發(fā)性也有必然性,建議加強(qiáng)管理,必要時(shí)需報(bào)警，以減少醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力危害程度和降低對(duì)醫(yī)院的不利影響。

關(guān)鍵詞 ：工作場(chǎng)所暴力心理健康問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士

工作場(chǎng)所暴力是個(gè)較為普遍的問(wèn)題，在醫(yī)院場(chǎng)所發(fā)生的暴力事件更為人們所關(guān)注，有些事件非常惡劣，甚至致醫(yī)務(wù)人員死亡。醫(yī)院暴力包括言語(yǔ)暴力（如，威脅，侮辱）、身體攻擊（拳打腳踢）。言語(yǔ)暴力對(duì)受害者的影響是心理層面的，身體暴力則對(duì)身心都有損害，除了導(dǎo)致情緒上的低落，甚至?xí)a(chǎn)生抑郁，并影響到員工的記憶力（MelekSerpilTalas，et.al.，2024）。國(guó)內(nèi)這方面研究已經(jīng)不少，一些研究是調(diào)查了醫(yī)院的暴力情況，如，郭亮軍等（2024），于立群等（2024），而楊藝等（2024）是針對(duì)30個(gè)個(gè)案進(jìn)行分析，汪健健等（2024）則提出了若干策略，郭萍等（2024）對(duì)國(guó)外綜合醫(yī)院急診科的攻擊和暴力問(wèn)題進(jìn)行了綜述。

在國(guó)外，半數(shù)以上醫(yī)護(hù)人員遭受至少一次心理和身體暴力的報(bào)告在保加利亞占到75.8%，在澳大利亞有67.2%，南非是61%（MelekSerpilTalas，et.al.，2024）。作為高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)群體，在醫(yī)護(hù)場(chǎng)所下工作的人群比其他服務(wù)性環(huán)境下工作的人群其危險(xiǎn)程度要多出16倍（Cooper&Swanson,2024;DiMartino,2024）。其中暴力最高可能發(fā)生的工作場(chǎng)所會(huì)是精神病病房，急診部門，候診室和老年人病區(qū)。尤其在急診部門，有大量病人，且人來(lái)人往，紛繁嘈雜，更容易讓人心緒不寧，易發(fā)生暴力行為。

工作場(chǎng)所暴力所會(huì)影響到員工的工作成績(jī)、效率，滿意度和士氣，給醫(yī)院及社會(huì)也帶來(lái)不利影響。因此，國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)院甚至媒體等都非常關(guān)注醫(yī)院暴力事件，相關(guān)研究也較多。本研究擬通過(guò)對(duì)蘇州的3家大醫(yī)院的工作場(chǎng)所下的醫(yī)護(hù)人員遭受有關(guān)暴力情況的調(diào)查，獲取他們所可能遭受的暴力傷害類型、對(duì)暴力的認(rèn)知方式和應(yīng)對(duì)方法方面的信息，并以此為依據(jù)而提出針對(duì)性的預(yù)防策略或措施。

一、對(duì)象和方法

1.對(duì)象

采取整群抽樣方法，對(duì)蘇州市3所醫(yī)院（本文分別稱之為A、B和C）的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出293份問(wèn)卷，其中有效答卷209份。三家醫(yī)院的人數(shù)基本情況為如表1所示?？梢钥吹?，所調(diào)查對(duì)象女性偏多，護(hù)士為主，病房護(hù)士居多，正式職工人數(shù)多，且學(xué)歷較低。

2.調(diào)查方法

本調(diào)查采用的問(wèn)卷為暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害預(yù)防控制中心陳祖輝等在2024年設(shè)計(jì)的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷共計(jì)50個(gè)條目，分五個(gè)部分。第一部分（1~9題）：旨在調(diào)查過(guò)去12個(gè)月中，是否遭受過(guò)暴力事件；第二部分（10~23題）：為調(diào)查對(duì)象曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)最深刻的暴力事件的描述；第三部分（24~32題）：為調(diào)查對(duì)象對(duì)工作場(chǎng)所暴力的認(rèn)知和態(tài)度；第四部分（33~40題）:為醫(yī)院對(duì)工作場(chǎng)所暴力的態(tài)度及其措施；第五部分(41~50題)：為調(diào)查對(duì)象的相關(guān)信息。實(shí)際調(diào)查過(guò)程中，環(huán)境相對(duì)安靜，將調(diào)查目的告知受試者，在征得受試者同意的情況，受試者獨(dú)立完成問(wèn)卷的填寫(xiě)，20-30min后問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

3.統(tǒng)計(jì)工具和方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法和卡方檢驗(yàn)。

二、結(jié)果和分析

本調(diào)查中近一年中3家醫(yī)院暴力事件的情形如表2所示?？梢钥吹?，語(yǔ)言暴力情形很嚴(yán)重，有近3/4的被調(diào)查者遭受過(guò)。另外，其中還存在性騷擾和對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的侵占，嚴(yán)格說(shuō)，這已經(jīng)不是一起民事的暴力侵害事件，而應(yīng)該屬于刑事案件了，由此，可以看到醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件性質(zhì)還是比較復(fù)雜的。對(duì)于醫(yī)院場(chǎng)所暴力，護(hù)士的主要應(yīng)對(duì)方式是，耐心解釋和躲避，也會(huì)求助保安。這既體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)道德，也表明護(hù)士們的素質(zhì)總體還是較高的，且保安在醫(yī)院中的作用是不容小覷的，并且，也有一定比例（12.4%）的護(hù)士選擇了報(bào)警（見(jiàn)表3）。但不管如何應(yīng)對(duì)，暴力事件必將給醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)較大的影響甚至傷害。

通過(guò)對(duì)表3所調(diào)查數(shù)據(jù)的直觀觀察，暴力事件在男女影響方面可能存在顯著差異，于是繼續(xù)以男女性別分類進(jìn)行卡方分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了“無(wú)影響、失眠、自殺念頭、其他”四個(gè)選項(xiàng)無(wú)差異外，其余八個(gè)選項(xiàng)是有顯著性差異的，女性受影響更大（見(jiàn)表5）。這可以看出女性確實(shí)在情緒情感的敏感性上比男性強(qiáng)。男性中“感到委屈”、“感到氣憤”所占比例均為6.4%，這兩種影響在男性中排在第一位，“工作熱情”和“不想干這一行”排在第三位和第四位，分別為2.9%和2.4%。在女性中，排在前四位的也是“感到委屈”、“感到氣憤”、“工作熱情下降”、“不想干這一行”，但是比例卻大很多，分別是32%，31.4%，27.9%，15.1%。“自殺念頭”作為最嚴(yán)重的影響，男性中僅有一人選擇，無(wú)女性選擇。由此，我們初步推斷，第一，暴力事件的危害甚至可以嚴(yán)重沖擊人對(duì)自己活在這個(gè)世界上的價(jià)值的認(rèn)識(shí)和信念。第二，女性在情緒穩(wěn)定性和忍耐性比男性強(qiáng)。但由于選擇該項(xiàng)目的樣本量實(shí)在太小，因此這只是一個(gè)猜想而已。可以看到，表3中還有若干項(xiàng)目上的被試選擇的樣本量很小，這對(duì)于做卡方檢驗(yàn)來(lái)說(shuō)不太適宜，因此，對(duì)男女在這些項(xiàng)目上的差異也許可以從樣本量的直觀比較上就可以初步判斷出均無(wú)顯著差異，當(dāng)然這個(gè)觀點(diǎn)也是有待將來(lái)調(diào)查的進(jìn)一步驗(yàn)證。

大家對(duì)暴力的認(rèn)知和態(tài)度如下表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生護(hù)士認(rèn)為“工作場(chǎng)所暴力”不是不值得大驚小怪的（達(dá)到了83.3%），同時(shí)，他們認(rèn)為，“工作場(chǎng)所暴力”在護(hù)理工作中不可避免（88.7%），因此，他們認(rèn)為護(hù)士的崗前培訓(xùn)包含預(yù)防工作場(chǎng)所暴力的內(nèi)容是非常需要的（96.2%），并且都認(rèn)為會(huì)積極參加這樣的培訓(xùn)（94.7%），效果也一定不錯(cuò)（89.0%）。

三、討論

對(duì)于蘇州3家大醫(yī)院的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)暴力事件發(fā)生比例還是很高的，但并沒(méi)有某些文獻(xiàn)記載的那么高，主要原因是：第一，由于常年在醫(yī)院工作，所經(jīng)歷到的醫(yī)院場(chǎng)所的各種暴力事件或者雖只是耳聞的暴力事件，都讓醫(yī)護(hù)人員在暴力事件上已有一定認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。第二，暴力類型更多的是語(yǔ)言暴力，言語(yǔ)是一過(guò)性的，且不涉及人身安全，因此，對(duì)語(yǔ)言暴力承受力可能較高，不會(huì)多加計(jì)較。第三，蘇州地區(qū)深厚的傳統(tǒng)歷史文化所塑造出的民風(fēng)是善、雅、柔、容，人員素質(zhì)普遍相對(duì)較高，且蘇州地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和管理水平也都較高（蘇簡(jiǎn)亞和張澄國(guó)，2024）。第四，調(diào)查的對(duì)象多為病房護(hù)士，其環(huán)境相對(duì)安靜，工作節(jié)奏不是很快，病人更換頻率不高，病人及其家屬和護(hù)士之間的溝通相對(duì)較多。第五，進(jìn)一步分析暴力行為是否對(duì)男女影響不同時(shí)發(fā)現(xiàn)，暴力行為對(duì)女性影響較大（見(jiàn)表5），但女性的承受力和包容性又是比較高的。

暴力的發(fā)生時(shí)間多在白班，這些施暴者也不懼現(xiàn)場(chǎng)是否有施暴對(duì)象的同事，甚至不懼現(xiàn)場(chǎng)的保安人員。有很小一部分的醫(yī)護(hù)人員甚至在下班后仍遭受暴力行為（表7）。因此，該事件已經(jīng)上升為刑事案件性質(zhì)，需要護(hù)士報(bào)警，法院和公安出面協(xié)助解決了。國(guó)外的研究中，報(bào)警是護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力后比較常見(jiàn)的應(yīng)對(duì)措施,但在本研究中,只有12.4%的護(hù)士選擇報(bào)警，我們國(guó)內(nèi)有項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，以報(bào)警方式進(jìn)行應(yīng)對(duì)的比例也不高，只有13.15%（楊筱多等，2024）。分析原因，可能和暴力類型有關(guān)，前面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要暴力類型為語(yǔ)言攻擊,因?yàn)檎Z(yǔ)言上的攻擊一般被認(rèn)為是不涉及人身安全,無(wú)需報(bào)警。

對(duì)于暴力引發(fā)的原因目前來(lái)看主要是那些來(lái)醫(yī)院辦理有關(guān)手續(xù)的人員或者患者本人，這些人在醫(yī)院場(chǎng)所產(chǎn)生暴力行為，應(yīng)該是這些施暴者的低素質(zhì)和面對(duì)醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題時(shí)的粗暴無(wú)理所致，這可由表6的統(tǒng)計(jì)分析得到驗(yàn)證。可以看到，施暴者更多的是屬于素質(zhì)太低（44.8%）和粗暴無(wú)理（37.2%），這兩方面是緊密聯(lián)系的，是施暴者實(shí)施暴力行為最常見(jiàn)原因。醫(yī)生護(hù)士在拒絕施暴者的無(wú)理要求時(shí)（其不合理要求被拒絕比例占到了25.6%），暴力現(xiàn)象容易發(fā)生。在事后訪談過(guò)程中，有護(hù)士會(huì)描述，“有的患者在排隊(duì)領(lǐng)號(hào)過(guò)程中想插隊(duì)加塞的，也有在走道里大聲講話的，這些行為被提醒后有人則破口大罵，感覺(jué)自己非常有理的樣子”等。由此可見(jiàn)，國(guó)民的綜合素質(zhì)是有待提高的。在護(hù)士角度來(lái)看，建議護(hù)士要避免和這些有暴力傾向或征兆者發(fā)生直接而正面的沖突,必須在實(shí)踐中注意掌握和應(yīng)用交流技巧。

將本調(diào)查前述的各項(xiàng)分析概括起來(lái)可以得到，暴力事件發(fā)生的對(duì)象多為女性，她們?cè)趹?yīng)對(duì)過(guò)程中多處弱勢(shì)，受到傷害較大的也多為女性（這種傷害甚至?xí)饌€(gè)別人有自殺的念頭），發(fā)生時(shí)間可以是在大白天，是在眾目睽睽之下，甚至是在保安面前，且暴力行為一旦發(fā)生，對(duì)醫(yī)院的影響極不利，尤其在當(dāng)今的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實(shí)情況下，事件真相容易被扭曲，暴力行為甚至?xí)玫饺说腻e(cuò)誤地同情和理解。因此，我們認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員常處于工作場(chǎng)所暴力的漩渦之中，醫(yī)院要做的工作不僅僅是讓醫(yī)護(hù)人員知道醫(yī)院暴力事件現(xiàn)象和傷害的存在，更主要的工作有：第一，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)踐培訓(xùn)。現(xiàn)在培訓(xùn)多屬于課堂傳授，建議培訓(xùn)中增加實(shí)戰(zhàn)環(huán)節(jié)，并針對(duì)可能出現(xiàn)的糾紛或暴力事件進(jìn)行角色扮演和情境模擬演練。第二，加強(qiáng)保安的培訓(xùn)，建立靈活有效的保安流動(dòng)監(jiān)管體制，讓保安能及時(shí)前往暴力事件發(fā)生場(chǎng)所。第三，建立及時(shí)聯(lián)絡(luò)和報(bào)告制度。聯(lián)絡(luò)和報(bào)告制度中，下到護(hù)士，上到相關(guān)主要領(lǐng)導(dǎo)，平級(jí)的同事和醫(yī)院保安均需在突發(fā)暴力事件中快速親臨現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)處置。第四，管控醫(yī)院的硬件和軟件的安裝和升級(jí)。監(jiān)控設(shè)備安裝地點(diǎn)要得當(dāng)，能有較大的覆蓋面，對(duì)醫(yī)院各個(gè)場(chǎng)所的監(jiān)控畫(huà)面有專職保安負(fù)責(zé)關(guān)注，根據(jù)監(jiān)控畫(huà)面有權(quán)實(shí)施全方位的指揮和協(xié)調(diào)。第五，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)。建議醫(yī)院設(shè)置心理咨詢室，對(duì)遭受暴力事件的護(hù)士進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)和安慰。

閱讀已有研究會(huì)發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院暴力事件發(fā)生率上不同研究所得到的數(shù)據(jù)看上去差異特別大，如，前面引言中我們提到的醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件發(fā)生率都在60%以上，我們的調(diào)查結(jié)果也達(dá)到了40.9%，但是美國(guó)公正統(tǒng)計(jì)局2024年的報(bào)告則指出，護(hù)士的工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率為3.9%（KarenGabelSperoni，et.al.，2024），為什么醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件發(fā)生率數(shù)據(jù)會(huì)差別這么大？原因可能是，第一，數(shù)據(jù)所覆蓋的區(qū)域大小。美國(guó)的數(shù)據(jù)是全國(guó)性的，其他國(guó)外的研究，包括我們的研究，都是特定區(qū)域性的或者只是對(duì)某幾家醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查。第二，具體數(shù)值的含義不同。美國(guó)的數(shù)據(jù)是描述遭受到暴力的護(hù)士占全國(guó)護(hù)士的百分比，而其他研究，包括我們研究，所得到數(shù)據(jù)是指某種情形下的暴力事件占所有暴力事件的百分比。第三，可能反映出不同國(guó)家在醫(yī)院管理水平上的差異。美國(guó)屬于發(fā)達(dá)國(guó)家，其科技發(fā)展和管理水平都非常高，而引言所提及研究的所在國(guó)，包括我們研究所在的中國(guó)，都相對(duì)落后。

四、結(jié)論

暴力事件發(fā)生的對(duì)象多為女性，她們?cè)趹?yīng)對(duì)過(guò)程中多處弱勢(shì)，受到傷害較大的也多為女性（這種傷害甚至?xí)饌€(gè)別人有自殺的念頭），發(fā)生時(shí)間可以是在大白天，是在眾目睽睽之下，甚至是在保安面前，醫(yī)護(hù)人員的報(bào)警意識(shí)不夠強(qiáng)。建議醫(yī)院重視起醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件，研究并制定各種有效措施加強(qiáng)管理，努力將醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件的危害降到最低。

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