脊髓型頸椎病前路手術治療分析

脊髓型頸椎病前路手術治療分析摘要】目的：探討脊髓型頸椎病前路手術治療效果；方法：選取2024年1月-2024年12月我院收治的脊髓型頸椎病患者130例，根據(jù)手入路方式不同分為對照組同研究組各65例，對照組患者使用后路手術治療，研究組患者使用前路手術治療，對比兩組患者的治療結果；結果：在兩組患者的治療結果方面，對照組患者優(yōu)良率為52.3%，研究組患者優(yōu)良率為84.6%，研究組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞 脊髓型頸椎病；前路手術；后路手術；神經(jīng)功能；療效

脊髓型頸椎病占到頸椎病發(fā)病率的10%左右，臨床上以椎間盤的退變?yōu)椴±韺W基礎，往往繼發(fā)形成椎體隆起物，壓迫患者的脊髓或者是脊髓血管，從而誘發(fā)一定程度的功能障礙，導致患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)下降，嚴重情況下甚至會危及生命安全[1]。脊髓型頸椎病的臨床癥狀嚴重，并且往往進行性加重，延誤診治容易出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損害，所以在診斷明確的前提下，應當盡快予以手術治療，從而解除脊髓壓迫，改善患者的脊髓功能[2]。我院在脊髓型頸椎病患者的治療過程當中，選擇前路手術方式并取得滿意結果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2024年1月-2024年12月我院收治的脊髓型頸椎病患者130例，其中男76例，女54例，年齡34-73歲，平均年齡52歲。病程3個月-16年，平均2.2±0.3年。病變累及的節(jié)段方面：單節(jié)段患者69例，雙節(jié)段患者50例，三節(jié)段患者11例。所有患者經(jīng)X線平片檢查均存在椎間隙狹窄以及椎體后緣骨贅，行頸椎CT或者MRI確診，排除合并有發(fā)育性椎管狹窄以及后縱韌帶骨化等疾病的患者[3]。將130例患者隨機分為對照組同研究組各65例，兩組患者在年齡、性別以及病程方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者手術方法

對照組患者使用后路單開門椎管擴大椎板成形術。手術過程當中選擇全身麻醉，行氣管插管。患者取俯臥位，并自頸后正中開口，切開患者的皮膚、深筋膜以及項韌帶，鈍銳結合剝離附著在椎板的豎脊肌，從而充分暴露兩側的椎間關節(jié)。咬除C3-7椎板外緣皮質(zhì)骨，同時保留椎管內(nèi)側的皮質(zhì)骨，咬除存在嚴重運動障礙的患側椎板外緣骨質(zhì)，在C2-C3以及C7-T1位置切斷患者的棘間韌帶，門頁朝向門軸側位置打開60°左右，也就是0.8cm-1.2cm之間[4]，在每個棘突的根部打孔，使用10號絲線縫扎患者門軸側關節(jié)囊壁，或椎板開門側用Centerpiece鈦板固定支撐，從而避免出現(xiàn)關門問題，暴露脊髓使用脂肪片或者是明膠海綿覆蓋，避免出現(xiàn)術后黏連問題。頸椎不穩(wěn)椎體需要使用側塊螺釘或頸后路椎弓根固定鋼板固定，并在門軸側的椎板以及關節(jié)突的后方進行植骨。

1.2.2研究組患者手術方法

研究組患者選擇前路椎體切除內(nèi)固定術。術前患者進行氣管推移方面的訓練?？谇粴夤苓M行插管全麻，成功麻醉之后，患者取仰臥位，選擇頸前橫切口，切開患者的皮膚、皮下組織以及頸闊肌，鈍銳結合分離到椎前間隙，從而充分暴露患者頸椎體以及椎間盤前方。使用C型臂X線進行透視定位之后，分別使用刮勺和髓核鉗取除患者椎體上下的組織，然后使用咬骨鉗咬除患者椎體的前方部分，充分切除壓迫患者脊髓的相關病變椎體、后縱韌帶以及上下椎間盤，并徹底切除患者脊髓前方存在的壓迫病變，然后從相匹配的椎間融合器（填充自體骨或同種異體骨）嵌入患者的椎間隙或次全切除椎體的骨槽內(nèi)，于頸前路使用鋼板固定患者的植骨塊以及上下椎體[5]。

1.3療效判斷標準

患者的療效判斷標準方面，使用日本骨科學會JOA評分系統(tǒng)，來評定兩組患者的神經(jīng)功能恢復狀況。術后改善率=[(術后評分-術前評分)／(17-術前評分)]×100%。具體標準如下，優(yōu)：患者的術后改善率>75%；良：患者的術后改善率為50%-75%；可：患者的術后改善率為25%-49%；差，患者的術后改善率1.4統(tǒng)計學方法

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包spss18.0進行分析，以P2結果

在兩組患者的治療結果方面，對照組患者優(yōu)11例，良23例，可16例，差15例，優(yōu)良率為52.3%，研究組患者優(yōu)23例，良32例，可6例，差4例，優(yōu)良率為84.6%，研究組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3結論

3.1脊髓型頸椎病的病理特征

脊髓型頸椎病作為慢性進展疾病的一種，不同患者的自然發(fā)展以及轉歸方面存在著很大的不同，大部分的患者早期無顯著的神經(jīng)損害體征以及癥狀。當患者頸椎的出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)、受到輕微外傷或者椎管內(nèi)部脊髓間隙逐漸消失后，病情就會進行性加重，脊髓長期受到壓迫，從而出現(xiàn)不可逆性傷害，所以需要早期確診，如果經(jīng)過短時間的非手術治療以及觀察之后，患者的癥狀無明顯緩解甚至繼續(xù)加重，應當選擇手術治療實現(xiàn)減壓的效果。研究人員普遍認為術前的觀察不應當>1年，否則有可能影響到患者的手術治療效果。脊髓型頸椎病最理想的手術時機是在患者起病后的6個月之內(nèi)[8]。不過需要指出的是，該病的最佳手術時機也不是一成不變的，例如對于那些對伴有外傷之后急性起病或者是存在頸椎不穩(wěn)癥狀的患者，應當盡可能早地進行減壓手術，從而避免患者的脊髓受壓導致不可逆損傷。

3.2脊髓型頸椎病手術入路的選擇

有研究人員認為脊髓型頸椎病病變≤2個節(jié)段的時候，要是病變從前部壓迫，應當選擇前路減壓手術；如果病變節(jié)段≥3個，特別是合并有發(fā)育性的椎管狹窄，應當選擇后路減壓手術。不過對于多節(jié)段病變患者，通過全切除出現(xiàn)嚴重病變的頸椎椎體，同時切除相鄰椎間盤以及椎體后緣的骨贅，往往能夠顯著緩解患者的病情。這表明伴隨著臨床上前路手術技術以及內(nèi)固定材料不斷發(fā)展，≥3個節(jié)段的脊髓型頸椎病也能夠通過前路手術治療取得理想的效果。對于黃韌帶出現(xiàn)肥厚骨化以及后縱韌帶骨化而導致椎管狹窄患者，則應當盡可能選擇后路手術。在手術過程當中選擇單開門或者是雙開門，則同手術醫(yī)師的經(jīng)驗以及習慣有一定的關系。對于合并有椎管狹窄的脊髓型頸椎病患者，如果同時存在多節(jié)段的椎間盤退行，并且出現(xiàn)廣泛性的骨贅增生或者后縱韌帶鈣化，甚至伴有節(jié)段性的頸椎不穩(wěn)，大部分研究人員則認為應當行一期或者是二期的前后路聯(lián)合治療，同時部分研究認為單純行選擇前路手術或者后路手術同樣能夠緩解患者的脊髓壓迫。后續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)，這一類的患者治療過程中，如果單純選擇前路手術，經(jīng)過緩解期之后，患者容易再度出現(xiàn)脊髓壓迫的問題。

在確定前路手術的減壓范圍方面，前路手術當中應當選擇單節(jié)段減壓或者是多節(jié)段減壓仍然存在一定程度的爭議。有研究人員認為單純減壓那些受壓嚴重的脊椎節(jié)段，不考慮相鄰脊椎的退變以及存在壓迫傾向的那些脊椎節(jié)段，容易導致相鄰脊椎節(jié)段的活動增大，從而加速退變的出現(xiàn)，從而出現(xiàn)新的脊椎壓迫以及不穩(wěn)定。不過也有研究人員觀察到前路手術患者的融合節(jié)段出現(xiàn)顯著的退行性變，因此認為融合節(jié)段數(shù)量的多少會直接影響到患者的退變程度。本研究當中，我們在出現(xiàn)多節(jié)段病變患者治療的過程當中，選擇那些病變最為嚴重的節(jié)段實施手術，患者術后的癥狀均得到顯著的改善。所以在選擇手術范圍方面需要謹慎，因為隨意擴大手術治療的范圍并增加融合節(jié)段容易導致患者喪失頸椎運動功能，同時加大手術的創(chuàng)傷，最終加速相鄰節(jié)段的退行性病變。

3.3脊髓型頸椎病前路手術的并發(fā)癥防范

在該病前路手術的術后并發(fā)癥方面，喉上神經(jīng)損傷最為常見，主要的原因包括兩個方面。一方面是術中誤切或者是電凝止血過程中燒灼，容易造成患者神經(jīng)的損傷；另一方面是牽拉過度或者是牽開器壓迫的時間過長，從而引發(fā)暫時性的損傷，患者術后能夠逐漸恢復。隨著前路手術技術的進步，臨床上誤傷發(fā)生情況逐漸減少，因此要盡可能避免牽拉過度以及長時間的牽開器壓迫。除此之外，脊髓損害加重以及神經(jīng)根損傷也是常見并發(fā)癥，能夠給患者帶來嚴重影響?；颊咝g后椎管血腫會導致脊髓功能降低，能夠借助于磁共振鑒別診斷予以手術處理。術中脊髓以及神經(jīng)根的損害方面，應當加強預防。這就要求手術醫(yī)師術前需要全面評估患者病情，頸椎狹窄患者手術過程中要格外重視，并且手術操作規(guī)范，充分暴露手術視野，術中止血需要徹底，從而盡可能避免并發(fā)誓的出現(xiàn)。

綜上所述，隨著前路手術固定技術的進步，在脊髓型頸椎病治療過程當中，前路手術成為有效的手術方式，能夠顯著改善患者脊髓神經(jīng)功能，臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

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