腹腔鏡手術(shù)在治療小兒腹股溝疝與開放性手術(shù)對比在療效及安全性的優(yōu)勢分析

腹腔鏡手術(shù)在治療小兒腹股溝疝與開放性手術(shù)對比在療效及安全性的優(yōu)勢分析摘要]目的探討小兒腹股溝疝采用腹腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)治療的療效及安全性對比。方法該選取100例腹股溝疝患兒作研究對象，均為該院小兒普外科2024年5月—2024年5月收治，隨機(jī)分組，就腹腔鏡手術(shù)（觀察組，n=50）與開放性手術(shù)（對照組，n=50）療效及安全性進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組選取患兒手術(shù)操作時間明顯少于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 腹腔鏡手術(shù)；小兒腹股溝疝；開放性手術(shù)；療效；安全性；優(yōu)勢

[中圖分類號]R726.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-074２（２０１5）02（a）－０040-02

[作者簡介]王昊（1979.10.-），男，遼寧丹東人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普通外科臨床工作。

小兒外科領(lǐng)域常見疾病類型中，腹股溝疝占較高病發(fā)幾率，臨床較難自愈。故一旦確診，排除明顯禁忌，即需制定手術(shù)方案予以治療。而小兒腹股溝斜疝單純疝囊高位結(jié)扎，即可根治。經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)（簡稱傳統(tǒng)手術(shù)）上世紀(jì)初以來，被認(rèn)為基本應(yīng)對小兒腹股溝疝手段，經(jīng)百年完善，傳統(tǒng)手術(shù)已成為可靠、有效方法，但仍有無法探查隱性的對側(cè)病變，切口損傷大，有一定復(fù)發(fā)率，瘢痕遺留等不足[1]。雖隨著研究的深入，技術(shù)漸成熟，對缺點(diǎn)有所彌補(bǔ)，但受手術(shù)方法的影響，無法理想解決。在微創(chuàng)技術(shù)取得巨大近展的情況下，小兒腹股溝疝采用腹腔鏡手術(shù)治療在技術(shù)已趨成熟，易掌握，簡單，損傷小、切口小、對器械要求不復(fù)雜，恢復(fù)快，患兒和家長有較高治療依從，對保障預(yù)后作用顯著。在2024年5月—2024年5月期間，該研究選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就腹腔鏡手術(shù)治療與開放性手術(shù)治療療效及安全性進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該選取腹股溝疝患兒100例，均以腹股溝區(qū)檢出可復(fù)性包塊為就診的主要癥狀，男92例，女8例，年齡1.7~6歲，平均（3.6±0.8）歲。為可復(fù)性腹股溝斜疝，排除嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、精索鞘膜積液、巨大疝、嵌頓疝、滑動疝?；純杭覍賹υ搶嶒灳橥?，隨機(jī)按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前，兩組選取病例均完善相關(guān)準(zhǔn)備，禁飲食8h，均全麻插管。觀察組：協(xié)助患兒取頭低足高平臥位，于臍部鄒褶處作手術(shù)切口，長約0.5cm，取氣腹針插入，就CO2氣腹建立，維持腹壓力在8~12mmHg，取腹腔鏡觀察鏡插入，對兩側(cè)腹股溝腹膜鞘狀突管檢查，觀察有無完全閉合，有無隱性疝存在。經(jīng)腹腔鏡指引，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口投影在體表12點(diǎn)的位置，作小口，長約0.2cm，用內(nèi)穿一4號絲由的粗的穿刺針頭，由小口刺入，個體留線尾，經(jīng)內(nèi)環(huán)口12點(diǎn)位，帶線針沿內(nèi)環(huán)口一側(cè)，經(jīng)6點(diǎn)位置，于腹膜前隙穿出，腹腔內(nèi)留線圈，約2cm，向12點(diǎn)位褪穿刺針，再于對側(cè)6點(diǎn)位，沿內(nèi)環(huán)口穿出，將原留在體內(nèi)的線圈套緊，穿刺針退出，絲線收集并打結(jié)，線結(jié)于皮下埋藏。對照組：于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2cm處取橫切口，長約2~3cm，經(jīng)外環(huán)口，將腹外斜肌腱膜切開，至內(nèi)環(huán)口，對精索游離，稍加分離筋膜和提睪肌，疝囊在精索前方找出，向頸部游離，行高位結(jié)扎操作。

1.3指標(biāo)觀察

對兩組患兒隨訪，具體包括出血量、手術(shù)時間，術(shù)后切口感染、陰囊血腫、術(shù)后復(fù)發(fā)、住院時間。

1.4統(tǒng)計方法

采用spss13.0版統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，組間計量資料采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2結(jié)果

觀察組選取患兒手術(shù)操作時間明顯少于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

分析小兒腹股溝誘發(fā)因素，包括先天和后天兩種，前者多為遺傳原因，后者多為環(huán)境原因，小兒腹股溝斜疝，以腹膜鞘狀突（Nuck管）未閉鎖退化為病理基礎(chǔ)，增加腹腔內(nèi)壓力，是促發(fā)腹股溝疝的因素，實踐表明，腹壁薄弱，在病因中并非起主要作用。腹膜在小心發(fā)育過程中，可呈加厚顯示，故疝囊單純高位結(jié)扎，獲得的效果即較理想，無需實施疝修補(bǔ)術(shù)[2]。

總結(jié)傳統(tǒng)手術(shù)實施要點(diǎn)，需對精索、腹股溝管逐層解剖，對近端疝囊游離，周圍組織有較高的損傷幾率?；純翰糠譃轲弈倚　?fù)發(fā)疝、肥胖的情況，無清楚的術(shù)野和解雖，使精索血管、輸精管損傷的風(fēng)險增加，術(shù)后陰囊積血、睪丸萎縮、睪丸下降不全等極易發(fā)生，為使術(shù)野更理想顯露，外科醫(yī)生對切口進(jìn)行延長，使手術(shù)創(chuàng)傷增加，瘢痕增大。多項研究顯示，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)后睪丸萎縮率為2.6%~5%，疝復(fù)發(fā)率為1.0%~2.5%[3-4]。

小兒疝采用腹腔鏡治療，于內(nèi)環(huán)口及其周圍分布的輸精管、血管清晰可見，有較高的安全性，操作簡單，其優(yōu)勢包括：①采用腹腔鏡開展手術(shù)時，在腹部僅做2個小切口，長5mm，術(shù)后瘢痕幾乎無殘留步，相較傳統(tǒng)手術(shù)3~6cm切口，明顯減小了創(chuàng)傷程度，獲得較好的美容效果。②術(shù)中可同時對有無對側(cè)隱匿疝合并進(jìn)行探查，并一并處理。相關(guān)研究顯示，小兒雙側(cè)疝有10%~20%的發(fā)生率，25%~50%的小兒單側(cè)疝可能有亞臨床的對側(cè)隱匿疝合并[5-6]。③因操作在腹腔內(nèi)環(huán)口進(jìn)行，對腹股溝管不解剖，顯著降低了損傷輸精管及精索血管等組織的幾率，且使疝囊高位結(jié)扎真正實現(xiàn)，與治療小兒疝的原則符合，有更確切的預(yù)后，明顯降低了復(fù)發(fā)率。疝囊在術(shù)中未剝離，減少了創(chuàng)面出血，術(shù)后萎縮性睪丸炎、陰囊水腫率降低。④在腹腔引導(dǎo)下手術(shù)，有清楚的視野在，簡便了操作步驟，明顯提高了安全性，為醫(yī)生掌握提供了條件。

該選取的患兒，均在6歲以下，優(yōu)先選擇疝內(nèi)容物未降至陰囊者，手術(shù)均成功，有較好的治療效果。具體體會為：①應(yīng)依據(jù)小兒年齡，對CO2氣腹壓調(diào)節(jié)，通常范圍為1.46~1.73kPa，以獲得理想的操作視野為佳，小兒腹腔間隙呈較小顯示，有較狹窄的操作空間，對氣腹行良好維持，可為手術(shù)成功實施提供保障，故前將小便排盡，膀胱呈空虛狀，以防膀胱受到損傷。②放置torcar：于臍部放置觀察孔，皮膚用尖刀切開后，將腹白線切開，緩慢進(jìn)torcar，對開放法的放置也可選擇，以防使血管、腸管受到意外損傷，在腹腔鏡引導(dǎo)下放置操作孔，腹壁大血管需避開，在鏡頭引導(dǎo)下進(jìn)出器械，手術(shù)結(jié)束后對腹白線縫合，以防發(fā)生切口疝[7]。③操作鉗的配合要點(diǎn)：手術(shù)操作過程中應(yīng)用提插式模式，于內(nèi)環(huán)口分布的周圍腹膜由抓鉗提起，與穿刺針協(xié)助，在精索血管、輸精管、腹膜間的疏松組織間促使間隙形成，針穿行其間，只對內(nèi)環(huán)口周圍分布的腹膜縫合，以免輸精管等組織被縫扎[8]。④縫扎內(nèi)環(huán)口7d后，內(nèi)環(huán)口經(jīng)臍內(nèi)鄒襞覆蓋，以達(dá)雙重加固的目的，使術(shù)后疝復(fù)發(fā)率最大程度減少，患兒內(nèi)環(huán)口為較大情況時，可在細(xì)密操作下，采用雙重荷包方式，對內(nèi)環(huán)口行縫合操作。⑤手術(shù)持續(xù)時間較長，可能與帶鞘疝穿刺針完成進(jìn)針穿刺時，有較高棘手性相關(guān)，考慮針外鞘和內(nèi)鞘間有間隙存在，有周圍筋膜組織在進(jìn)針過程中有連帶，對順利進(jìn)針造成阻礙，后旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，使進(jìn)針?biāo)俣让黠@加快，另外，與手術(shù)醫(yī)生操作嫻熟度相關(guān)。

傳統(tǒng)疝手術(shù)包括疝成形術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、高位結(jié)扎術(shù)，因先天性腹膜鞘狀突未閉為主要的誘導(dǎo)小兒腹股溝疝發(fā)生原因，無腹股溝管薄弱引發(fā)的因素，且觀察腹股溝管，呈較短顯示，行疝囊高位結(jié)扎，對內(nèi)環(huán)口閉合，即可發(fā)揮治療作用，以防的疝囊在腹股溝區(qū)高位結(jié)扎，為公認(rèn)的基本治療小兒腹股溝疝的方法，手術(shù)需將腹股溝管打開，使腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)破壞，約10%的患者有陰囊血腫發(fā)生，男性患兒術(shù)后，有約0.5%~1%的附睪或輸精管損傷率，術(shù)后患兒可能有睪丸萎縮等不良事件發(fā)生。

依據(jù)該研究結(jié)果示，概括腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)：①有微小切口，僅2個5mm切口，術(shù)后不縫線，無明顯瘢痕；②術(shù)后機(jī)體可較快康復(fù)，明顯縮短了住院時間，通常1d患者即可出院。③腹腔鏡下，觀察內(nèi)環(huán)口及輸精管、精管、周圍血管，均較清晰，對內(nèi)環(huán)口縫扎，腹壁下血管、輸精管、精索及腹股溝神經(jīng)未損傷，以防傳統(tǒng)手術(shù)對腹股溝管解剖時，誘導(dǎo)損傷發(fā)生。④疝環(huán)口在鏡下觀察較為直觀，可獲得確切的疝囊高位結(jié)扎，以防常規(guī)手術(shù)尋找疝囊棘手引發(fā)的非高位結(jié)扎，使復(fù)發(fā)率降低；⑤對側(cè)隱性疝可查出，對側(cè)疝一次性解決，再次手術(shù)得以避免。

因小兒腹腔有較小容積，對氣腹建立時，需小心，以防損傷腹腔內(nèi)腸管，引發(fā)皮下氣腫，術(shù)中對側(cè)有隱匿疝檢出時，需結(jié)扎雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，以防再次手術(shù)，縫合內(nèi)環(huán)口時，縫針需緊貼腹膜外，半透視穿行，厚組織不可穿透，以防對輸精管及精索血管造成損傷，也不可將腹膜穿破入腹腔，經(jīng)免縫線切割，對腹內(nèi)臟器造成損傷。但相較開放手術(shù)，在手術(shù)費(fèi)用方面，腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎相對較高，易有內(nèi)環(huán)口疼痛、皮下氣腫、穿刺點(diǎn)血腫、異物感等風(fēng)險，需加強(qiáng)防范。結(jié)合該研究結(jié)果示，觀察組選取患兒手術(shù)操作時間明顯少于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P綜上，小兒腹股溝疝采用腹腔鏡手術(shù)治療，可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對保障療效和患兒生命安全有非常重要的意義。

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