核心制度解讀-新

護理核心制度解讀

汝州市人民醫(yī)院

田素俠2017年8月

汝州市人民醫(yī)院

汝州市人民醫(yī)院成立于2015年9月12日，由原汝州市第二人民醫(yī)院和汝州市第四人民醫(yī)院整合重組而成，是一家集醫(yī)療、教學、科研、急救、預防、保健、康復為一體的社會非盈利性二級綜合醫(yī)院。醫(yī)院占地面積180畝，分為南、北院區(qū)，北院區(qū)位于汝州市朝陽路西段120號，南院區(qū)位于汝州市丹陽中路149號，環(huán)境優(yōu)美，交通便利。醫(yī)院簡介

汝州市人民醫(yī)院

醫(yī)院現(xiàn)擁有臨床科室32個、醫(yī)技科室36個。醫(yī)護人員1320名，其中正高13人，副高23人，中級職稱189人，博士1人、碩士15人，開放床位1100張。醫(yī)院科室設置齊全，技術先進。其中肝膽外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、兒科、燒傷科、老年病科、腎病?？剖侨曛菔屑爸苓吺鄠€縣市中的權威科室，燒傷科曾獲第二屆中國燒傷創(chuàng)瘍科技進步二等獎。

兒科、骨科為河南省縣級重點?？?。

內(nèi)科病區(qū)心內(nèi)科病區(qū)（分3個病區(qū)）重癥醫(yī)學科（分2個病區(qū)）神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)（分5個病區(qū)）急診醫(yī)學科康復醫(yī)學科呼吸內(nèi)科老年病病區(qū)消化內(nèi)分泌科皮膚科腎病內(nèi)科腫瘤內(nèi)科睡眠呼吸障礙診療中心外科病區(qū)外科病區(qū)（分6個病區(qū)）骨科病區(qū)（分4個病區(qū)）耳鼻喉科手術室碎石科肛腸科醫(yī)療美容科

婦兒病區(qū)婦科一病區(qū)婦科二病區(qū)兒科一病區(qū)兒科二病區(qū)產(chǎn)科一病區(qū)產(chǎn)科二病區(qū)新生兒科病區(qū)

醫(yī)技科室麻醉科超聲科內(nèi)鏡室CT室影像中心放射科病理檢驗科輸血科親子鑒定中心消毒供應中心健康體檢中心眼科檢驗中心護理部內(nèi)科學部特殊學部15個病區(qū)外科學部兒科學部手術供應學部14個病區(qū)4個病區(qū)5個病區(qū)7個病區(qū)汝州市人民醫(yī)院-朝陽院區(qū)汝州市人民醫(yī)院-丹陽院區(qū)

核心制度：即最重要的制度

制度是安全的保障只要你認真學習并熟練地掌握了核心制度，并且照章執(zhí)行，那么你的工作或者說與護理有關的活動，才是最安全的。

護理工作的服務對象是患者。

健康所系，性命相托，責比天大。

一個人無論從事什么樣的工作或職業(yè)，都必須遵守一定的規(guī)則和章程，這些規(guī)則和章程就是制度，制度在約束我們的同時，也有力地保證著我們和我們所服務對象的安全和權益。它像一個指向燈，無論你走到哪里，無論你走多遠，都不會迷失方向。十四項護理核心制度

就像一場電影，有主角，有配角，所有的故事情節(jié)都跟主角和配角有關系。護理活動的主角：護士長、護士、患者

護理活動的配角：主任、醫(yī)師、患者家屬

護理活動的主角護理活動的配角護理質(zhì)量管理制度病房管理制度護理安全管理制度護理不良事件報告制度護理查房制度護理會診制度護士長護理交接班制度分級護理制度查對制度消毒隔離制度

給藥制度搶救工作制度護士患者健康教育制度1患者身份識別制度2

患者

一、護理質(zhì)量管理制度三大要素：組織職責任務1）醫(yī)院成立護管委：A:護管委→護理質(zhì)量管理委員會組成:護管委分管院長護理部主任科護士長B:

職責

護理質(zhì)量管理目標

護理質(zhì)量標準制定

護理質(zhì)量控制與管理

2）護理質(zhì)量三級控護理質(zhì)量病區(qū)質(zhì)控組2-3人病區(qū)護士長參加并負責科室質(zhì)控組3-5人科護士長參加并負責護理部質(zhì)控組8-10人護理部主任參加并負責

質(zhì)控組

檢查檢查結果

報表

一級質(zhì)控（病區(qū)質(zhì)控組）對護理質(zhì)量全面控制,及時發(fā)現(xiàn)問題與不足；對質(zhì)量缺陷分析改進；檢查登記反饋月上報。二級指控（科室質(zhì)控組）有計劃地根據(jù)科室護理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)問題，研究分析，制定措施填表（護理登記表和月報表）并上報三級質(zhì)控（護理部質(zhì)控組）

有目的，有計劃、有針對性對各病區(qū)進行檢查檢查中發(fā)現(xiàn)問題，研究分析并解決;填寫報表（登記表和綜合表），護士長會上反饋，限期整改。護理質(zhì)量三級控制

3）護理文書終末控：A:主管護師以上人員負責全員護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院病歷進行檢查（體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術記錄單）B:不定期到臨床科室抽查C:填寫登記表上報護理部4)跟蹤監(jiān)控持續(xù)改進（質(zhì)量缺陷）

5)各級指控按時報:A:科室、病區(qū)每月30日以前報護理部B:護理部綜合評價，填寫報表在護士長例會上反饋結果6）季度分析年總結：A:護理部向院長報B:每季度質(zhì)量分析會，每年度質(zhì)量總結會向全院匯報7）人員考核有內(nèi)容

小結：

醫(yī)院成立護管委；

護理質(zhì)量三級控；專職文書終末控；質(zhì)量缺陷要跟蹤；各級質(zhì)控按時報；季度分析年總結；人員考核有內(nèi)容。

人財物環(huán)境

二、病房管理制度病房管理的幾大要素人

護士長

→負責病房管理科主任協(xié)助，全體醫(yī)護參加；公休座談聽意見，改進工作。

責任護士→嚴格實行陪護制，積極開展衛(wèi)生宣傳及健康教育

護士→遵紀守崗工作裝，六個不準記心上。

患者→非住院不接待，可疑人員及時清。護士：規(guī)定著裝，發(fā)不過肩，衣帽整齊，淡妝上崗。

注意儀容儀表

被服用具：固定基數(shù)發(fā)放，出院清點回收終末消毒。財產(chǎn):專人管理，調(diào)動遺失及時清設備:固定擺放，不經(jīng)護士長同意不搬動。財物環(huán)境

病房干凈整潔，避免噪音，做到四個輕注意通風，濕式清掃，每日兩次、每周大清掃水電節(jié)約水電，杜絕長流水、長明燈二、病房管理制度

病房管理長負責,主任協(xié)助全參與；嚴格實行陪護制,開展衛(wèi)宣與健康；保持病房整潔靜,避免噪音四個輕；陳設物品固定放,不經(jīng)同意不搬動；遵紀守崗工作裝,六個不準記心上；被服用具固定發(fā),出院清點要回收；財產(chǎn)設備專人管；遺失調(diào)動及時清；公休座談聽意見；改進工作是關鍵；非住患者不接待；可疑人員及時清；注意節(jié)約水和電；杜絕長水和明燈；病房清潔又通風；每周清掃要記清。

小結：三、護理安全管理制度

嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和制度→治療和護理順利進行嚴格查對制度----班班查每周查→登記簽名毒麻劇限類：安全使用內(nèi)服外用藥：分開放置，標簽清晰搶救器材——性能良好，保證使用供應室提供的物品——檢驗合格護理差錯-----及時上報，分析異常患者------加強監(jiān)護安全用電------非醫(yī)院電器不適用注意

藥物

三、護理安全管理制度

兩嚴兩藥一器材，供應物品及差錯，異常患者強監(jiān)護，用電安全加預案。嚴格制度及規(guī)程，治療護理順利行，嚴格查對班班查，每周登記并簽名，毒麻劇限安全用，內(nèi)服外用分得清，搶救器材性良好，供檢合格方使用，護理差錯及時報，異?；颊邚姳O(jiān)護，非院電器不使用，突發(fā)搶救兩預案。注意小結：

小結:隨時巡視與查房，勞動紀律崗位職責;無菌操作及隔離，服務態(tài)度重病護理;主任每月?？撇?，科室病區(qū)兩周查。

護理部主任科護士長護士長三級查房按職稱主任（副主任）護師主管護師、護師醫(yī)生查房護士長或責任護士每周參加

四、護理查房制度護理部主任查房

護理部主任、科護士長查房

護理部主任、科護士長查房

護理部、科護士長查房

護士長查房護理會診制度科間會診會診人員職稱

五、護理會診制度

會診條件：

凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術

科間會診：責任護士提出，護士長同意后填寫會診單

被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成，并記錄科內(nèi)會診：責任護士提出，護士長或主管護師主持

集體會診：

由護理部組織申請科室責任護士介紹病情，并認真記錄參加會診人員：副主任護師以上或被邀請科室護士長指派人員五、護理會診制度

小結：護理問題和技術，均可申請，科間科內(nèi)和集體，都是會診

會診人員有規(guī)定。

六、護理不良事件報告制度

建本又建表，內(nèi)容要記牢，

發(fā)生立即報，補救要當先，及時總結按時報，學習法規(guī)很重要。g警鐘長鳴

千里之堤，潰于蟻穴分類內(nèi)容

Ⅰ類意外事件跌倒走失藥物外滲意外傷害墜床自殺輸液反應誤吸/窒息

猝死

火災醫(yī)療設備故障

Ⅱ類護理差錯

查對錯誤院內(nèi)壓瘡醫(yī)囑處理錯誤給藥錯誤輸血錯誤文書書寫錯誤

治療錯誤燒傷/燙傷脫落/拔出管道

0-2級屬于一般差錯，3級屬于嚴重差錯

Ⅲ類護理事故4-6級屬于護理事故護理不良事件分類一旦發(fā)生護理安全（不良）事件，如何做？★

立即上報，采取補救措施★護士長進行調(diào)查，組織討論，分析原因，總結教訓，制定措施，同時填寫報表，記錄事件的時間、地點、發(fā)生經(jīng)過、后果處理及防范措施；★上報時間：一般不良事件24h小時上報重大不良事件、情況緊急在處理的同時立即報告護理部有意隱瞞者，按情節(jié)輕重給予處理?！锒ㄆ趯W習法律法規(guī)，增強防范意識和安全管理能力六、護理不良事件報告制度

小結：建本又建表，內(nèi)容要記牢，

發(fā)生立即報，補救要當先，及時總結按時報，學習法規(guī)很重要。

七、護士交接班制度

護士三班輪流值，履行職責；

晨會集體交接班，必要總結；

班后帶領共巡視，床頭交接；

藥物器械及被服，當面交接；

各班按時要交接，接者負責；

完成工作保清潔，下班準備；

交班內(nèi)容比較多，標本治療；

文字床頭與口頭，方法牢記。七、護士交接班制度各班各自交接床頭交接班

晨會交接班

八、分級護理制度

依據(jù)：患者病情和自理能力分級0102

03

04

三級護理

一級護理

特級護理

二級護理

護理分級

適用對象

護理要求特級護理1）病重隨時變化，急需要搶救2）重癥監(jiān)護者3）復雜大手術4）創(chuàng)傷或燒傷（大面積）5）使用呼吸機連續(xù)CRRT｝需嚴密監(jiān)其他生命危險測生命體征1）嚴觀病變測體征→正確治療及給藥2）根據(jù)醫(yī)囑要知道→準確記錄出入量3）實施基護和?？疲谇?、壓瘡、氣道管路）實施安全措施到4）保持舒適功能位5）實施床頭交接班

24h專人護理一級護理1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2）手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者；1）巡視患者觀病情；2）根據(jù)病情測體征；3）根據(jù)醫(yī)囑實施治療和給藥措施；4）實施基護和?？?，實施安全措施到5）提供健康的指導

前四項與特護同，多了一條要記牢

（提供健康的指導）

一級護理1小時巡視一次二級護理2小時巡視一次三級護理3小時巡視一次

二級護理1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2）生活部分自理的患者。

三級護理

病情穩(wěn)定的患者生活完全自理處于康復期的患者八、分級護理制度

根據(jù)病情和自理，分為特級一二三，特護專人來護理，其余巡視級別同，護理要求多相當，

細細領會慢慢記。小結：護理要求1）巡視患者觀病情；2）根據(jù)病情測體征；3）根據(jù)醫(yī)囑實施治療和給藥措施；4）實施基護和?？茖嵤┌踩胧┑?）提供健康的指導

前四項與特護同，多了一條要記牢

（提供健康的指導）

九、查對制度

查對醫(yī)囑手術查對輸血三查八對三查:血的有效期血的質(zhì)量

輸血裝置是否完好八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、種類及劑量

（一名三號四血型）

處理醫(yī)囑：

注意核對床號、姓名注意時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑三查：擺藥后、服藥、注射、治療前

執(zhí)行后

（兩后一前）七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。口頭醫(yī)囑：手術查對制度六查：1）到病房接患者時查→2）入手術間時差→3）麻醉查→4）消毒皮膚前→5）開刀時查→6）關閉體腔時查（注意順序）十二對：

一般資料6項：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號。

手術資料6項：手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無感染、手術所用器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合供應室查對制度：回收時查清洗消毒時查包裝時查滅菌前查

滅菌后查發(fā)放時查

隨時查（注意順序）一次性物品查護理缺陷，原因分析并改進。

九、查對制度三個醫(yī)囑一輸血，使用藥品及抽血，手術供應不可缺。備注：處理醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑輸血【三查八對】手術【六查十二對】供應查對制度小結：

十、給藥制度

醫(yī)囑給藥不能忘；了解病情熟悉藥；三查七對要牢記；療前洗手戴口罩；詢問過敏很重要；藥物檢查及禁忌；安全用藥要知道；用后物品及時清；給藥錯誤要報告。給藥制度九大項案例：

有位女病人因皮膚過敏來院就診，醫(yī)生給予維丁膠性鈣4ml肌肉注射，護士執(zhí)行了。之后病人一直感覺注射部位不適，再來醫(yī)院查看，注射部位了形成一個洞，此后換藥打針，一直不能愈合。病人指出是護士打針引起，向醫(yī)院索賠。醫(yī)院讓醫(yī)生和護士兩人負責，醫(yī)生的錯是藥量過大，護士是因為執(zhí)行了醫(yī)囑。十二、搶救工作制度

危難之處顯身手養(yǎng)兵千日，用兵一時晴天備雨傘----有備無患價值的體現(xiàn)，成就感分秒之間，兩個世界，天地之別

1、誰搶救——醫(yī)生、護士2、怎么搶救？——常規(guī)和技術

藥物和器械3、搶救過程-—交接班制度、查對制度

執(zhí)行醫(yī)囑（口頭醫(yī)囑），確認無誤觀察病情，及時記錄4、搶救結束—補寫記錄（6h內(nèi)）5、對于患者—基礎護理、生活護理特殊患者（煩躁、昏迷及神志不清）