心理咨詢與心理治療

心理咨詢與心理治療目錄\h\h第一章概述\h\h\h第一節(jié)心理咨詢與心理治療的定義\h\h\h一、咨詢的特征及定義\h\h\h二、心理治療的定義\h\h\h第二節(jié)心理咨詢與心理治療的同異\h\h\h第三節(jié)心理咨詢與心理治療在我國(guó)的發(fā)展?fàn)顩r\h\h\h一、心理咨詢與心理治療在我國(guó)的發(fā)展\h\h\h二、新中國(guó)心理咨詢與心理治療的四個(gè)階段\h\h\h三、值得注意的問(wèn)題\h\h\h第四節(jié)心理咨詢與心理治療工作對(duì)專業(yè)人員的要求\h\h\h一、專業(yè)知識(shí)、技能方面的要求\h\h\h二、心理咨詢與心理治療工作者的職責(zé)\h\h\h三、對(duì)治療者與咨詢者個(gè)人的要求\h\h\h第二章治療關(guān)系的建立\h\h\h第一節(jié)治療關(guān)系的特征\h\h\h一、治療關(guān)系是一種治療聯(lián)盟\h\h\h二、治療關(guān)系的特征\h\h\h第二節(jié)治療關(guān)系的影響因素\h\h\h一、共情\h\h\h二、積極關(guān)注\h\h\h三、尊重和溫暖\h\h\h四、真誠(chéng)可信\h\h\h第三節(jié)與治療有關(guān)的其他影響因素\h\h\h一、具體化\h\h\h二、即時(shí)化\h\h\h三、對(duì)峙\h\h\h第三章會(huì)談技術(shù)\h\h\h第一節(jié)會(huì)談中的基本問(wèn)題\h\h\h一、會(huì)談的目的與作用\h\h\h二、會(huì)談中的治療者與來(lái)訪者\(yùn)h\h\h三、影響會(huì)談的其他因素\h\h\h第二節(jié)注意傾聽(tīng)的技巧\h\h\h一、開(kāi)放式問(wèn)題\h\h\h二、封閉式問(wèn)題\h\h\h三、鼓勵(lì)和重復(fù)語(yǔ)句\h\h\h四、說(shuō)明語(yǔ)句\h\h\h五、對(duì)感情的反映\h\h\h六、總結(jié)\h\h\h第三節(jié)影響對(duì)方的技巧\h\h\h一、解釋\h\h\h二、指導(dǎo)\h\h\h三、忠告與信息\h\h\h四、自我暴露\h\h\h五、反饋\h\h\h六、邏輯推論\h\h\h七、影響性總結(jié)\h\h\h第四節(jié)會(huì)談中的非言語(yǔ)性技巧\h\h\h一、目光的接觸與身體語(yǔ)言\h\h\h二、其他非言語(yǔ)性的技巧\h\h\h三、某些基本技巧的實(shí)踐練習(xí)\h\h\h第五節(jié)非言語(yǔ)行為的觀察技術(shù)\h\h\h一、面部表情\h\h\h二、身體動(dòng)作所傳遞的信息\h\h\h三、聲音特征\h\h\h四、綜合印象\h\h\h五、沉默現(xiàn)象的觀察與處理\h\h\h第四章對(duì)象的區(qū)分與心理診斷\h\h\h第一節(jié)對(duì)象的區(qū)分\h\h\h一、對(duì)精神病人的區(qū)分\h\h\h二、人格障礙\h\h\h第二節(jié)心理測(cè)驗(yàn)的應(yīng)用\h\h\h第三節(jié)對(duì)問(wèn)題的確認(rèn)和分析過(guò)程\h\h\h一、對(duì)問(wèn)題的確認(rèn)和分析\h\h\h二、有關(guān)心理診斷方面的論述\h\h\h三、對(duì)來(lái)訪者言語(yǔ)的分析\h\h\h四、其他有關(guān)問(wèn)題\h\h\h第五章心理治療的目標(biāo)與階段\h\h\h第一節(jié)心理治療的目標(biāo)\h\h\h一、醫(yī)學(xué)的目標(biāo)與心理學(xué)的目標(biāo)\h\h\h二、中間的目標(biāo)與終極的目標(biāo)\h\h\h三、內(nèi)部的目標(biāo)與外部的目標(biāo)\h\h\h四、一般性的目標(biāo)與特殊的目標(biāo)\h\h\h五、矯正、發(fā)展與預(yù)防的目標(biāo)\h\h\h六、綜合的目標(biāo)\h\h\h七、影響治療目標(biāo)的因素\h\h\h第二節(jié)治療的幾個(gè)不同階段\h\h\h一、心理診斷階段\h\h\h二、幫助和改變的階段\h\h\h三、結(jié)束階段\h\h\h第六章心理治療中的阻力與問(wèn)題\h\h\h第一節(jié)來(lái)自來(lái)訪者的阻力\h\h\h一、阻力的表現(xiàn)形式\h\h\h二、阻力產(chǎn)生的原因\h\h\h三、應(yīng)付阻力的要點(diǎn)\h\h\h第二節(jié)來(lái)自治療者的干擾和問(wèn)題\h\h\h一、來(lái)自治療者的干擾\h\h\h二、治療者面對(duì)的其他難題\h\h\h第七章心理分析的理論與方法\h\h\h第一節(jié)心理分析的理論\h\h\h一、無(wú)意識(shí)和壓抑的理論\h\h\h二、人格構(gòu)成學(xué)說(shuō)\h\h\h三、性心理的發(fā)展\h\h\h四、神經(jīng)癥的心理病理學(xué)\h\h\h第二節(jié)心理分析的治療\h\h\h一、治療的方法\h\h\h二、治療的實(shí)施\h\h\h第三節(jié)心理分析治療的發(fā)展\h\h\h第四節(jié)中國(guó)的認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法\h\h\h一、理論與方法\h\h\h二、領(lǐng)悟的本質(zhì)\h\h\h三、治療的適應(yīng)癥及步驟\h\h\h四、治療舉例\h\h\h五、對(duì)認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的分析與看法\h\h\h第八章行為治療的理論與技術(shù)\h\h\h第一節(jié)行為治療的基本理論\h\h\h一、經(jīng)典的條件作用原理\h\h\h二、操作條件作用原理\h\h\h三、模仿學(xué)習(xí)原理\h\h\h第二節(jié)行為治療的基本假設(shè)與治療過(guò)程\h\h\h一、行為治療的基本假設(shè)\h\h\h二、行為治療的基本過(guò)程\h\h\h三、行為分析及行為觀察與評(píng)估\h\h\h第三節(jié)行為治療中的常用技術(shù)\h\h\h一、放松訓(xùn)練\h\h\h二、系統(tǒng)脫敏法\h\h\h三、模仿學(xué)習(xí)\h\h\h四、角色扮演或行為排演\h\h\h五、決斷訓(xùn)練\h\h\h六、強(qiáng)化的方法\h\h\h第九章以人為中心的治療理論及過(guò)程\h\h\h第一節(jié)以人為中心的有關(guān)理論\h\h\h一、對(duì)人的基本看法\h\h\h二、有關(guān)自我概念的理論\h\h\h第二節(jié)以人為中心的治療過(guò)程與方法\h\h\h一、治療過(guò)程\h\h\h二、非指導(dǎo)的治療方式\h\h\h三、治療者與來(lái)訪者的關(guān)系\h\h\h四、會(huì)談技巧\h\h\h第十章合理情緒治療的理論與方法\h\h\h第一節(jié)合理情緒治療的基本理論\h\h\h一、合理情緒治療對(duì)人本性的看法\h\h\h二、ABC理論\h\h\h三、不合理信念的特征\h\h\h第二節(jié)合理情緒治療的基本步驟\h\h\h第三節(jié)合理情緒治療的技術(shù)方法\h\h\h一、與不合理信念辯論的方法\h\h\h二、合理的情緒想象技術(shù)\h\h\h三、認(rèn)知的家庭作業(yè)\h\h\h第十一章森田療法的理論與方法\h\h\h第一節(jié)森田療法關(guān)于神經(jīng)質(zhì)癥的論述\h\h\h一、神經(jīng)質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)癥\h\h\h二、疑病素質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)癥\h\h\h三、生的欲望和死亡的恐怖\h\h\h四、神經(jīng)質(zhì)癥狀的主觀性\h\h\h五、適應(yīng)不安與精神交互作用\h\h\h六、精神拮抗與思想矛盾\h\h\h第二節(jié)森田療法的治療原則\h\h\h一、“順應(yīng)自然”的治療原理\h\h\h二、“為所當(dāng)為”的治療原理\h\h\h第三節(jié)森田療法的治療方法\h\h\h一、住院治療\h\h\h二、門診治療\h\h\h第十二章心理咨詢與心理治療的發(fā)展趨向及方法的選擇和思考\h\h\h第一節(jié)心理咨詢與心理治療的發(fā)展趨向\h\h\h一、整合的發(fā)展傾向\h\h\h二、趨向整合的原因\h\h\h三、理論與技術(shù)方法的整合\h\h\h四、對(duì)于心理咨詢與治療發(fā)展趨向的看法\h\h\h第二節(jié)對(duì)于治療理論和方法的選擇及思考\h\h\h一、對(duì)理論及方法的選擇\h\h\h二、心理咨詢與治療案例的方法選擇分析舉例\h第一章概述第一節(jié)心理咨詢與心理治療的定義心理咨詢?cè)谟⑽闹斜环Q之為“咨詢”（counseling）；心理治療在英文中有時(shí)被稱之為“心理治療”（psychotherapy），有時(shí)被稱之為“治療”（therapy）。心理咨詢與心理治療的發(fā)展均有近百年的歷史。但多年以來(lái)，給咨詢與心理治療下一個(gè)明確的定義，始終是一件困難的事情，因?yàn)闆](méi)有哪一種已知定義得到專業(yè)工作者的公認(rèn)，也沒(méi)有哪一種定義能簡(jiǎn)潔明了地反映出咨詢與治療工作的豐富內(nèi)涵。一、咨詢的特征及定義咨詢?cè)趪?guó)外是一個(gè)涵蓋非常廣的概念。涉及職業(yè)指導(dǎo)、教育輔導(dǎo)、心理健康咨詢、婚姻家庭咨詢等生活的各個(gè)方面。各種各樣的咨詢雖不盡相同，但都具有某些共同的特征。共同的特征之一是咨詢體現(xiàn)著對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助的人際關(guān)系。咨詢過(guò)程是建立在咨詢者與來(lái)訪者良好的人際關(guān)系基礎(chǔ)之上的[1]。經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的咨詢者利用其專業(yè)技能及所創(chuàng)造的良好咨詢氣氛，來(lái)幫助人們學(xué)會(huì)以更為有效的方式對(duì)待自己、對(duì)待他人和生活中的難題。許多咨詢工作者認(rèn)為，定義心理咨詢必須涉及與來(lái)訪者的關(guān)系，這與在咨詢中使來(lái)訪者產(chǎn)生變化是同樣不可缺少的。他們認(rèn)為咨詢中最根本的核心條件就是共情、理解和尊重來(lái)訪者。他們所關(guān)注的不僅是咨詢者的技能，同樣也注意咨詢者對(duì)來(lái)訪者的基本的態(tài)度或?qū)λ岁P(guān)心的能力。共同的特征之二是咨詢是一系列心理活動(dòng)的過(guò)程。從咨詢者的角度看，幫助來(lái)訪者更好地理解自己，更有效地生活，其中包含有一系列的心理活動(dòng)在內(nèi)。咨詢過(guò)程中，咨詢者所運(yùn)用的有關(guān)理論與技術(shù)，也是以心理學(xué)為基礎(chǔ)的。從來(lái)訪者的角度看，來(lái)訪者在咨詢過(guò)程中需要接收新的信息，學(xué)習(xí)新的行為，學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的技能及做出某種決定，這也涉及一系列的心理活動(dòng)。咨詢的第三個(gè)共同特征是它屬于一個(gè)特殊的服務(wù)領(lǐng)域。在咨詢過(guò)程中，咨詢者可以幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)自己，確定目標(biāo)，做出決定，解決難題。特殊的咨詢，還可提供有關(guān)職業(yè)、學(xué)業(yè)、疾病的康復(fù)、心理衛(wèi)生、婚姻家庭、性問(wèn)題、宗教和價(jià)值觀的選擇，事業(yè)的發(fā)展，以及其他一些有關(guān)問(wèn)題的咨詢服務(wù)。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家中，咨詢心理學(xué)家活躍在中小學(xué)、大學(xué)、醫(yī)院、診所、康復(fù)中心、工礦企業(yè)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及各個(gè)社區(qū)之中，以幫助人們?cè)趥€(gè)人、社會(huì)、教育、職業(yè)等方面達(dá)到更有效地發(fā)展及取得更大的成就。在了解了咨詢所具有的上述特征之后，我們又重新面對(duì)咨詢的定義問(wèn)題。我國(guó)的阮芳賦先生曾推薦里斯曼（D.R.Riesman）1963年對(duì)咨詢所下的定義：“咨詢乃是通過(guò)人際關(guān)系而達(dá)到的一種幫助過(guò)程、教育過(guò)程和增長(zhǎng)過(guò)程?！边@一定義基本表達(dá)了咨詢的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。以此定義為基礎(chǔ)，結(jié)合我們前面所談到的咨詢的幾種特征，在這里，我們可以給咨詢作如下定義：咨詢是通過(guò)人際關(guān)系，運(yùn)用心理學(xué)方法，幫助來(lái)訪者自強(qiáng)自立的過(guò)程。這是我們根據(jù)對(duì)咨詢的實(shí)質(zhì)的理解做出的定義。這一定義涉及我們對(duì)咨詢特征的認(rèn)識(shí)，即咨詢須建立良好的人際關(guān)系；咨詢是在心理學(xué)的有關(guān)理論指導(dǎo)下的活動(dòng)；咨詢是對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助的活動(dòng)過(guò)程。此外，這一定義還涉及咨詢的根本目的——幫助來(lái)訪者自強(qiáng)自立。這一目標(biāo)著眼于幫助來(lái)訪者認(rèn)清白己的問(wèn)題所在，通過(guò)咨詢，能提高應(yīng)付挫折和各種不幸事件的能力，使之能夠自己面對(duì)和處理自己人生中的問(wèn)題，即使其能夠自強(qiáng)自立。在這里，幫助的過(guò)程實(shí)際上就是一種教育的過(guò)程和使來(lái)訪者產(chǎn)生某種轉(zhuǎn)變，促使他們成長(zhǎng)的過(guò)程。二、心理治療的定義心理治療與心理咨詢一樣，面臨著沒(méi)有公認(rèn)定義的困境?！睹绹?guó)精神病學(xué)詞匯表》將心理治療定義為：“在這一過(guò)程中，一個(gè)人希望消除癥狀，或解決生活中出現(xiàn)的問(wèn)題，或因?qū)で髠€(gè)人發(fā)展而進(jìn)入一種含蓄的或明確的契約關(guān)系，以一種規(guī)定的方式與心理治療家相互作用[2]。”英國(guó)的弗蘭克（J.Frank）認(rèn)為心理治療是提供幫助的一種形式。它與非正式的幫助是不同的。首先，治療者接受過(guò)進(jìn)行這種工作的專門訓(xùn)練，并得到了社會(huì)的認(rèn)可；其次，治療者的工作有相應(yīng)的理論為指導(dǎo)，這些理論可以解釋心理障礙的原因并為解決這些障礙提供了有關(guān)措施[3]。一種極有影響的觀點(diǎn)是沃爾培格（L.R.Wolberger）1967年的定義：心理治療是針對(duì)情緒問(wèn)題的一種治療方法，由一位經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的人員以慎重細(xì)慮的態(tài)度與來(lái)訪者建立起一種業(yè)務(wù)性的聯(lián)系，用以消除、矯正或緩和現(xiàn)有的癥狀，調(diào)解異常行為方式，促進(jìn)積極的人格成長(zhǎng)和發(fā)展[4]。北京大學(xué)陳仲庚教授認(rèn)為，心理治療是治療者與來(lái)訪者之間的一種合作努力的行為，是一種伙伴關(guān)系；治療是關(guān)于人格和行為的改變過(guò)程[5]。美籍華裔學(xué)者曾文星、徐靜認(rèn)為，心理治療是指應(yīng)用心理學(xué)的方法來(lái)治療病人的心理問(wèn)題。其目的在于：通過(guò)治療者與病人建立的關(guān)系，善用病人求愈的愿望與潛力，改善病人的心理與適應(yīng)方式，以解除病人的癥狀與痛苦，并幫助病人，促進(jìn)其人格的成熟[6]。從上述的幾種定義中，我們不難發(fā)現(xiàn)，這些定義或多或少都涉及了下述幾個(gè)方面，即治療是一個(gè)過(guò)程，是治療者與來(lái)訪者的關(guān)系，治療者運(yùn)用有關(guān)的心理治療理論對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助，以消除或緩解來(lái)訪者存在的問(wèn)題或心理障礙，促進(jìn)人格的健康發(fā)展。這幾個(gè)方面，的確反映了心理治療的工作特點(diǎn)及主要目的。在綜合考察了上述幾種觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，我們提出的心理治療定義如下：心理治療是在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助的過(guò)程，以消除或緩解來(lái)訪者的問(wèn)題或障礙，促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。在心理治療的定義中，我們看到良好的治療關(guān)系又一次被強(qiáng)調(diào)，這是所有改變的前提條件。治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助這一特點(diǎn)，在心理治療過(guò)程中比之在咨詢過(guò)程中更為突出。而理論與技術(shù)的應(yīng)用及良好的治療關(guān)系在治療者與來(lái)訪者之間產(chǎn)生的交互作用，其目的均為使來(lái)訪者產(chǎn)生某種改變，如情緒的、行為的或認(rèn)知的改變，消除或緩解其問(wèn)題和障礙，使其人格能向著較為積極的方向發(fā)展。這不是輕而易舉的任務(wù)，來(lái)訪者改變的發(fā)生，需要治療者及來(lái)訪者雙方艱苦的努力。因?yàn)楦淖儽仨毤僖詴r(shí)日，所以說(shuō)，治療是一個(gè)過(guò)程，不是一蹴而就的事情，也就不難理解了。第二節(jié)心理咨詢與心理治療的同異從上述心理咨詢與心理治療的定義看，二者有許多相似之處。在我國(guó)，許多心理咨詢門診實(shí)際上也在進(jìn)行心理治療的工作，心理咨詢似乎與心理治療同義。在國(guó)外，雖然心理咨詢與心理治療有著不同的名稱，幫助者與求助者也有著不同的稱謂，但人們對(duì)于心理咨詢與心理治療之間有無(wú)不同，仍是有爭(zhēng)議的。一些人不贊成對(duì)二者進(jìn)行區(qū)分，覺(jué)得那樣做沒(méi)有必要。他們把咨詢與心理治療當(dāng)作同義詞看待。另一些人則認(rèn)為，二者是有區(qū)別的，但又在二者之間究竟有何不同上存在不同意見(jiàn)。在這方面，哈恩（M.E.Hahn）1953年的一段話經(jīng)常被有關(guān)作者引用。哈恩寫道：“據(jù)我所知，極少有咨詢工作者和心理治療家對(duì)于已有的在咨詢與心理治療之間的明確的區(qū)分感到滿意的……意見(jiàn)最一致的幾點(diǎn)可能是：①咨詢與心理治療是不能完全區(qū)別開(kāi)的；②咨詢者的實(shí)踐在心理治療家看來(lái)是心理治療；③心理治療家的實(shí)踐又被咨詢者看作是咨詢；④盡管如此，咨詢和心理治療還是不同的[7]?！惫鞯倪@段話非常有意思，讓人感到這里似乎存在著一個(gè)怪圈，使得心理咨詢與心理治療這二者處于可區(qū)分與不可區(qū)分之間。說(shuō)它們不可區(qū)分，是因?yàn)樽稍兣c心理治療的確有許多重要之處相互重疊，令人感到難解難分。相似之處有：（1）二者所采用的理論方法常常是一致的，例如，咨詢心理學(xué)家對(duì)來(lái)訪者采用的來(lái)訪者中心治療的理論與方法或合理情緒療法的理論與技術(shù)和心理治療家采用的同種理論與技術(shù)別無(wú)二致。（2）二者進(jìn)行工作的對(duì)象常常是相似的。例如，心理咨詢?nèi)藛T與心理治療工作者可能都會(huì)面對(duì)來(lái)訪者的婚姻問(wèn)題。（3）在強(qiáng)調(diào)幫助來(lái)訪者成長(zhǎng)和改變方面，二者是相似的。咨詢與心理治療都希望通過(guò)幫助者和求助者之間的互動(dòng)，達(dá)到使求助者改變和增長(zhǎng)的目的。（4）二者都注重建立幫助者與求助者之間的良好的人際關(guān)系，認(rèn)為這是幫助求助者改變和成長(zhǎng)的必要條件。盡管有上述相似之處，盡管一些咨詢工作者也做了一些心理治療工作，一些心理治療家也在做咨詢工作，在咨詢與心理治療之間還是能夠找到一些不同點(diǎn)的。結(jié)合一些文獻(xiàn)中的看法，我們認(rèn)為咨詢與心理治療的主要區(qū)別有如下幾點(diǎn)：（1）心理咨詢的工作對(duì)象主要是正常人，正在恢復(fù)或已復(fù)原的病人。心理治療則主要是針對(duì)有心理障礙的人進(jìn)行工作的。（2）心理咨詢所著重處理的是正常人所遇到的各種問(wèn)題，主要問(wèn)題有日常生活中人際關(guān)系的問(wèn)題，職業(yè)選擇方面的問(wèn)題，教育過(guò)程中的問(wèn)題，婚姻家庭中的問(wèn)題，等等。心理治療的適應(yīng)范圍則主要為某些神經(jīng)癥、某些性變態(tài)、心理障礙、行為障礙、心身疾病、康復(fù)中的精神病人等。（3）心理咨詢用時(shí)較短，一般咨詢次數(shù)為一次至幾次；而心理治療費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，治療由幾次到幾十次不等，甚至次數(shù)更多，經(jīng)年累月才可完成。（4）心理咨詢?cè)谝庾R(shí)層次進(jìn)行，更重視其教育性、支持性、指導(dǎo)性工作，焦點(diǎn)在于找出已經(jīng)存在于來(lái)訪者自身的內(nèi)在因素，并使之得到發(fā)展；或在對(duì)現(xiàn)存條件分析的基礎(chǔ)上提供改進(jìn)意見(jiàn)。心理治療的某些學(xué)派，主要針對(duì)無(wú)意識(shí)領(lǐng)域進(jìn)行工作，并且其工作具有對(duì)峙性，重點(diǎn)在于重建病人的人格。（5）心理咨詢工作是更為直接地針對(duì)某些有限的具體的目標(biāo)而進(jìn)行的；心理治療的目的則比較模糊，其目標(biāo)是使人產(chǎn)生改變和進(jìn)步。除上述幾點(diǎn)不同之外，一些作者還列舉了咨詢與心理治療之間其他較為明顯的區(qū)別。例如：咨詢心理學(xué)家與心理治療家所接受的專業(yè)訓(xùn)練不盡相同。在國(guó)外，大部分咨詢心理學(xué)家所接受的專業(yè)培訓(xùn)時(shí)間較短[8]。與從事心理治療的治療者相比，他們?cè)谘芯糠椒ǚ矫妗⒃趯?duì)人格理論掌握的情況方面、在接受有專家指導(dǎo)的正式的臨床實(shí)習(xí)方面都明顯遜色。此外，咨詢多數(shù)是在非醫(yī)療的情境中開(kāi)展，如在學(xué)?；蛏鐓^(qū)中進(jìn)行，應(yīng)用多種方式介入到來(lái)訪者的生活環(huán)境之中；而心理治療多在醫(yī)療的情境中或在治療者的私人診所中進(jìn)行。另外一個(gè)顯而易見(jiàn)的區(qū)別是，咨詢心理學(xué)家和心理治療家在美國(guó)心理學(xué)會(huì)中分屬不同的組織，他們各自有自己的活動(dòng)。在回顧心理咨詢與心理治療的歷史淵源時(shí)，也有著明顯的不同之處。咨詢心理學(xué)家認(rèn)為咨詢心理學(xué)有四個(gè)主要起源：①與源于20世紀(jì)初的職業(yè)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的興起有關(guān)；②與20世紀(jì)初由美國(guó)大學(xué)生比爾斯（C.W.Beers）發(fā)起的心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)有關(guān)；③源于心理測(cè)量運(yùn)動(dòng)和心理學(xué)中對(duì)個(gè)體差異的研究；④與以羅杰斯為代表的非醫(yī)學(xué)的、非心理分析的咨詢與心理治療的崛起有關(guān)[9]。心理治療的起源與咨詢心理學(xué)的起源并不完全相似。其可追溯到19世紀(jì)末葉弗洛伊德創(chuàng)始心理分析的努力，甚至可以溯源至19世紀(jì)中葉的催眠術(shù)的施行[10]。羅杰斯于1942年發(fā)表的《咨詢與心理治療》一書，第一次使非醫(yī)學(xué)的和非心理分析的心理治療成為現(xiàn)實(shí)。在此之前，由于弗洛伊德及其學(xué)說(shuō)的強(qiáng)大影響，心理治療是只有醫(yī)生才能從事的職業(yè)。心理分析在這一領(lǐng)域中獨(dú)占鰲頭。羅杰斯的工作不僅打破了心理治療領(lǐng)域中一枝獨(dú)秀的局面，同時(shí)第一次將心理治療與咨詢聯(lián)系在一起。當(dāng)時(shí)，咨詢心理學(xué)在心理測(cè)量運(yùn)動(dòng)的影響下，主要的工作集中在進(jìn)行測(cè)量與診斷方面。而在羅杰斯的影響之下，似乎僅在一夜之間，咨詢和心理治療就成了咨詢心理學(xué)的主要聚焦點(diǎn)[9]。由上述對(duì)咨詢與心理治療異同點(diǎn)的分析，不難看出，這兩個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的確是既有區(qū)別又有聯(lián)系的。圖1.1試圖以一種更為直觀的形式說(shuō)明這一點(diǎn)。圖1.1咨詢與心理治療的關(guān)聯(lián)示意圖陳仲庚教授曾指出，雖然存在著某些差異，但“心理治療與心理咨詢沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別[5]”。目前，無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外，咨詢與心理治療還常常是不加區(qū)分的。某些作者把二者并列使用，另一些作者更多地采用了心理治療一詞，其含義不僅包括了心理治療，也包括了心理咨詢。在本書中，我們傾向于兼顧我國(guó)的國(guó)情，在各章節(jié)中既有心理咨詢的內(nèi)容，也有心理治療的內(nèi)容。讀者可根據(jù)我們前面列出的兩者的異同點(diǎn)，體會(huì)其中的差異。在涉及心理咨詢與心理治療的同異時(shí)，還有一點(diǎn)值得一提。咨詢與心理治療同屬幫助過(guò)程，但在這種幫助過(guò)程中，幫助者與求助者在咨詢與心理治療中有不同的稱謂。幫助者在咨詢過(guò)程中，被稱作咨詢者（counselor），求助者被稱作來(lái)訪者或咨客（client）。在心理治療過(guò)程中，幫助者被稱為治療者（therapist），求助者被稱為病人或患者（patient），也有稱為來(lái)訪者的情況。在本書中，為統(tǒng)一起見(jiàn)，將幫助者統(tǒng)稱為治療者，求助者一般稱之為來(lái)訪者。在特定的情況下，本書中也有將幫助者稱為咨詢者，求助者稱為病人或患者的表述。第三節(jié)心理咨詢與心理治療在我國(guó)的發(fā)展?fàn)顩r一、心理咨詢與心理治療在我國(guó)的發(fā)展鐘友彬教授曾專門撰文討論我國(guó)心理治療與咨詢發(fā)展的幾個(gè)階段。他認(rèn)為，我國(guó)這方面的工作起步較晚，比發(fā)達(dá)國(guó)家（如美國(guó)）至少落后了半個(gè)多世紀(jì)。他根據(jù)對(duì)國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的研究論文的統(tǒng)計(jì)分析，把我國(guó)的心理治療與咨詢工作分為空白、準(zhǔn)備和初步發(fā)展三個(gè)階段[11]。詳見(jiàn)表1.1。表1.1各歷史階段公開(kāi)發(fā)表過(guò)的論文數(shù)**資料取自以下刊物：①《中華神經(jīng)精神科雜志》（1955創(chuàng)刊），②《中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志》（1975創(chuàng)刊），③《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》（1987創(chuàng)刊），④《心理學(xué)報(bào)》，⑤《心理科學(xué)通訊》，⑥其他有關(guān)刊物。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，1917年，在美國(guó)的職業(yè)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的影響下，我國(guó)的有關(guān)人士曾在江蘇成立了“中華職業(yè)教育社”的組織，開(kāi)展職業(yè)指導(dǎo)，進(jìn)行調(diào)查研究、分析和介紹職業(yè)等工作[5]。在進(jìn)行心理測(cè)量方面，工作也開(kāi)展得較早、較多。約從20世紀(jì)10年代開(kāi)始，已有一批心理學(xué)界、教育學(xué)界的人士開(kāi)始從事心理測(cè)驗(yàn)的編制、修訂和測(cè)查工作。到20世紀(jì)30年代至40年代已有專門的《測(cè)驗(yàn)》雜志創(chuàng)刊，并出版過(guò)20余種有關(guān)書籍[12]。但這些工作還不是當(dāng)今我們所說(shuō)的咨詢工作的主流。據(jù)記載，只有心理學(xué)家丁瓚曾在某工廠醫(yī)務(wù)室做過(guò)心理咨詢工作，但未留下多少文字資料[11]。1949年以后，心理咨詢與心理治療在不同的時(shí)期發(fā)展?fàn)顩r不同。結(jié)合鐘友彬先生的階段劃分法，本書將咨詢與心理治療在我國(guó)的發(fā)展劃分為四個(gè)階段：?jiǎn)?dòng)階段（1949年至1965年）、空白階段（1966年至1977年）、準(zhǔn)備階段（1978年至1986年）、初步發(fā)展階段（1987年至今）。二、新中國(guó)心理咨詢與心理治療的四個(gè)階段1.啟動(dòng)階段（1949年至1965年）在20世紀(jì)40年代末和50年代初期，心理學(xué)家黃嘉音曾在精神科對(duì)精神分裂癥病人及其他有心理障礙的病人，尤其是少年兒童病人進(jìn)行了心理治療嘗試，并于20世紀(jì)50年代初期，陸續(xù)在上海一家出版社出版了幾本有關(guān)著作，對(duì)其工作進(jìn)行了總結(jié)。如《兒童心理病態(tài)防治案例》（1951年）、《兒童行為反常精神治療實(shí)例》（1952年）及與粟宗華醫(yī)生合著的《自以為是皇后的女孩：變態(tài)心理治療一則》（1951年）等。遺憾的是這些書大部分目前只能從心理學(xué)書籍目錄中看到，而很難找到原書了。在所能查到的《兒童心理病態(tài)防治案例》一書中，從作者所舉的治療實(shí)例可以看出，黃嘉音先生嘗試采用心理學(xué)原理對(duì)病人的病因進(jìn)行分析和解釋，對(duì)病人除采用支持、鼓勵(lì)等方法之外，也對(duì)其家人提出要求，如表?yè)P(yáng)病人的好行為，對(duì)其不好的行為不予注意等，取得了一定療效[13]。黃嘉音先生的工作，在當(dāng)時(shí)的中國(guó)意義重大，盡管不很完善，但畢竟是嘗試性地邁出了第一步。啟動(dòng)階段中，與心理咨詢和心理治療關(guān)系最密切、影響最大的工作，應(yīng)屬神經(jīng)衰弱的快速綜合治療了。1949年中華人民共和國(guó)成立之后，受蘇聯(lián)學(xué)術(shù)界的影響，西方式的心理咨詢與心理治療工作受到冷落，未能開(kāi)展。從1955年至1964年，中國(guó)的醫(yī)學(xué)心理工作者開(kāi)展了針對(duì)神經(jīng)衰弱而施行的“快速綜合療法”。“快速綜合療法”結(jié)合醫(yī)學(xué)治療及體育鍛煉（如學(xué)習(xí)太極拳、氣功、跑步等），采用專題講座和小組討論的形式，給病人講解有關(guān)神經(jīng)衰弱的知識(shí)，講解治療方法及作用機(jī)理，說(shuō)明腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)的關(guān)系，要求病人合理安排時(shí)間，采用積極的態(tài)度面對(duì)生活中的問(wèn)題及自身的疾病。這一時(shí)期有許多文章和研究報(bào)告，這些研究報(bào)告都說(shuō)明了這一治療取得了較好的療效[14-17]。后來(lái)，這種療法也應(yīng)用于精神分裂癥、高血壓病及其他一些慢性病之中[18-20]。一些作者還撰文探討了心理治療及人的認(rèn)識(shí)活動(dòng)在“快速綜合療法”中的作用[21，22]。這一時(shí)期推行“快速綜合療法”的主要代表人物有李心天、王景和、李崇培等人。20世紀(jì)80年代末90年代初，李心天先生將此法作了總結(jié)和提煉，稱之為“悟踐療法[23]”。“快速綜合療法”在20世紀(jì)50年代末和60年代初曾產(chǎn)生過(guò)很大影響。只是由于受到蘇聯(lián)的學(xué)術(shù)影響，對(duì)神經(jīng)衰弱的病因及治療原理的解釋是以巴甫洛夫的高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)類型的分析學(xué)說(shuō)、條件反射學(xué)說(shuō)等為主進(jìn)行的，其中的心理治療只是作為綜合治療的一部分內(nèi)容出現(xiàn)，且治療內(nèi)容未能超出鼓勵(lì)、要求、保證的范圍，這是其最大的缺憾所在。但由于它對(duì)神經(jīng)衰弱等慢性疾病的治療取得了較好療效，引起了人們對(duì)心理因素及心理治療的重視。2.空白階段（1966年至1977年）1966年至1976年的“文化大革命”時(shí)期，心理學(xué)同許多人文社會(huì)學(xué)科一樣受到了批判，被看作是偽科學(xué)。心理咨詢與心理治療則更成為被嗤之以鼻的渣滓。當(dāng)時(shí)，政治思想工作代替了一切，凡事均以政治為綱進(jìn)行比較與衡量。在這種政治氣氛之下，心理咨詢與心理治療一時(shí)間完全停滯不前，堵死了發(fā)展之路。但是，“堅(jiān)冰下面亦有潛流”，由于在工作中發(fā)現(xiàn)和意識(shí)到心理治療的重要意義，鐘友彬等人從20世紀(jì)70年代中期開(kāi)始，利用業(yè)余時(shí)間秘密嘗試采用心理分析療法對(duì)某些神經(jīng)癥病人進(jìn)行治療。此后，從20世紀(jì)70年代末開(kāi)始，他們的工作才在上述基礎(chǔ)上得以一步步正式開(kāi)展起來(lái)。3.準(zhǔn)備階段（1978年至1986年）1978年我國(guó)實(shí)行改革開(kāi)放政策，為心理咨詢與心理治療事業(yè)重新起步創(chuàng)造了良好的條件。從1979年起，有關(guān)心理咨詢與心理治療的文章開(kāi)始出現(xiàn)在正式的刊物上。雖然發(fā)表的數(shù)量不多，但畢竟打破了過(guò)去萬(wàn)馬齊喑的局面。這一時(shí)期從文學(xué)界到心理學(xué)界，都有人開(kāi)始著手選題、翻譯出版許多西方心理治療大師的著作，如弗洛伊德、榮格、弗洛姆、霍妮等人的著作。從學(xué)術(shù)活動(dòng)方面看，中國(guó)心理學(xué)會(huì)于20世紀(jì)70年代末重新恢復(fù)活動(dòng)后，于1979年成立了“醫(yī)學(xué)心理專業(yè)委員會(huì)”。這一專業(yè)委員會(huì)成立之后，組織的醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)，每一屆都有心理咨詢與心理治療的報(bào)告和經(jīng)驗(yàn)交流、研究探討，這對(duì)全國(guó)心理咨詢與心理治療的推廣起了積極的作用。在這一階段中，全國(guó)一些城市和地區(qū)開(kāi)始舉辦了不同規(guī)模的心理咨詢與心理治療講習(xí)班。美國(guó)和西方一些國(guó)家的行為治療家及心理分析治療家也曾前來(lái)訪問(wèn)并講學(xué)。這些培訓(xùn)班及講學(xué)內(nèi)容多為某些治療的基礎(chǔ)理論及基本技巧，且時(shí)間較短。但這種啟蒙教育使參加培訓(xùn)者開(kāi)闊了眼界，為其進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與實(shí)踐打下了基礎(chǔ)。1983年，河南省心理學(xué)會(huì)在組織心理治療培訓(xùn)班的基礎(chǔ)上，收集整理并發(fā)表了《心理治療參考資料》文集兩本。其中收錄了我國(guó)在心理咨詢與心理治療方面的先行者們的治療案例、報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)交流、文獻(xiàn)綜述與理論方法的探討文章若干篇。萬(wàn)文鵬、劉協(xié)和、陳仲庚、董經(jīng)武、梁寶勇、魯龍光等人的文章都被收錄進(jìn)了這兩本文集之中。經(jīng)驗(yàn)的提煉與理論的探討源于心理咨詢與心理治療的實(shí)踐。從20世紀(jì)80年代初開(kāi)始，一些精神病院和綜合醫(yī)院精神科及上海、北京的一些高校相繼開(kāi)展了這項(xiàng)工作。在醫(yī)院中開(kāi)設(shè)心理咨詢門診比較早的有北京的鐘友彬、南京的魯龍光、廣州的趙耕源等。在高校中，開(kāi)展這項(xiàng)工作比較早的有北京的張伯源等。在這一階段的實(shí)踐活動(dòng)中，多數(shù)參加門診咨詢的人員采用的是支持性療法和行為矯正的方法。個(gè)別有識(shí)之士如鐘友彬、魯龍光已開(kāi)始踏上了探索與中國(guó)國(guó)情相結(jié)合的心理分析、疏導(dǎo)等方法的歷程。雖然從整體上看，心理咨詢與心理治療工作的開(kāi)展僅限于幾個(gè)大城市之中，且咨詢與治療工作的水平也有限，但仍在心理學(xué)界、精神病學(xué)界形成了較大影響，為此項(xiàng)工作在下一階段的初步發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。4.初步發(fā)展階段（1987年至現(xiàn)在）1987年以后，心理咨詢與心理治療事業(yè)在我國(guó)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。這一進(jìn)步首先表現(xiàn)在大的綜合醫(yī)院普遍設(shè)立了心理咨詢門診，重點(diǎn)大專院校大多開(kāi)展了這項(xiàng)工作。一些單位和部門還成立了心理治療與咨詢中心。至20世紀(jì)90年代，不僅在大城市中有心理門診服務(wù)，而且許多中小城市，甚至在個(gè)別鄉(xiāng)衛(wèi)生院也開(kāi)展了此項(xiàng)工作。1987年，在正式刊物上發(fā)表的有關(guān)心理咨詢與心理治療的論文首次超過(guò)了10篇，以后連年遞增，且文章的質(zhì)量與深度超過(guò)了以前的水平。此外，從1987年起，除翻譯出版外國(guó)心理咨詢與心理治療方面的有關(guān)著作之外，由我國(guó)專家自己著述及編著的有關(guān)著作陸續(xù)問(wèn)世。在這些專著中，尤為引人注目的是鐘友彬的《中國(guó)心理分析——認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟心理療法》（1988年）和魯龍光的《疏導(dǎo)心理療法》（1989年），這兩本書都是在作者多年心理治療實(shí)踐基礎(chǔ)上寫成的，將西方有關(guān)理論運(yùn)用于中國(guó)的具體情況之中，總結(jié)出了各具特色的治療方法。其模型雖不夠完善，但在建立適合我國(guó)心理咨詢與心理治療的模型方面起到了開(kāi)創(chuàng)作用。尤其是鐘友彬先生的認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法，被國(guó)內(nèi)的心理治療工作者所仿效，取得了較好的療效。在這一階段中，全國(guó)性的心理咨詢與心理治療培訓(xùn)班不僅次數(shù)增多，而且培訓(xùn)內(nèi)容加深，泛泛的、一般基礎(chǔ)知識(shí)式的培訓(xùn)內(nèi)容已不能滿足需要，出現(xiàn)了許多專就某一療法而開(kāi)設(shè)的講習(xí)班，并有治療演示。許多講習(xí)班有外國(guó)專家參與講授或主講。影響較大的講習(xí)班，如中德心理治療講習(xí)班，是由德國(guó)漢堡科學(xué)與文化基金會(huì)資助的，在兩位熱心于提高中國(guó)心理治療水平的德國(guó)女士席佳林和瑪加麗的積極活動(dòng)下而舉辦的。此講習(xí)班于1988年、1990年分別在昆明和青島舉辦了兩屆，今后還將繼續(xù)辦下去。在參加1988年舉辦的中德心理治療講習(xí)班的中國(guó)學(xué)員和德國(guó)專家的倡議和推動(dòng)下，經(jīng)過(guò)兩年的籌備，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)中一個(gè)分支——心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會(huì)于1990年11月在北京成立。1991年年初，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)中又一分支——大學(xué)生心理咨詢專業(yè)委員會(huì)成立。這兩個(gè)專業(yè)委員會(huì)成立后，分別舉辦了全國(guó)性的心理咨詢與心理治療的學(xué)術(shù)交流會(huì)，使心理咨詢與心理治療首次成為全國(guó)性學(xué)術(shù)交流會(huì)議的主題。此后，1992年9月，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織的全國(guó)首屆森田療法研討會(huì)在天津召開(kāi)，成為第一個(gè)單獨(dú)舉辦的有關(guān)某一種治療方法的學(xué)術(shù)會(huì)議。在這些學(xué)術(shù)交流會(huì)上，有的研究報(bào)告和論文已具有較高的學(xué)術(shù)水平。此外，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會(huì)從1991年起，在北京組織了心理治療個(gè)案討論會(huì)，定期召開(kāi)，每次就一個(gè)個(gè)案進(jìn)行較深入的討論，提高了自身的專業(yè)水平。上海市衛(wèi)生局指定上海醫(yī)科大學(xué)等單位負(fù)責(zé)培訓(xùn)心理門診的人員，每年定期進(jìn)行這項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的合格人員才能上崗開(kāi)展門診服務(wù)。這項(xiàng)工作的開(kāi)展，保證了心理門診的質(zhì)量，推動(dòng)了心理咨詢與心理治療業(yè)務(wù)在上海的發(fā)展。1991年，我們的一項(xiàng)調(diào)查表明，我國(guó)的心理咨詢與心理治療工作者在其臨床實(shí)踐中的理論取向主要有行為療法、折中主義治療、心理分析、認(rèn)知行為治療和患者中心療法。其中，鐘友彬的認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法和魯龍光的疏導(dǎo)療法也占有重要位置[24]。這項(xiàng)調(diào)查還表明弗洛伊德（S.Freud）、羅杰斯（C.Rogers）、沃爾樸（J.Wolpe）、埃利斯（A.Ellis）、貝克（A.T.Beck）和美籍華裔心理治療家曾文星是我國(guó)心理咨詢與心理治療工作者所推崇的國(guó)外心理治療家[24]。這些結(jié)果表明，我國(guó)的心理咨詢與心理治療工作者，已開(kāi)始掌握當(dāng)今世界心理治療的幾種主要理論與方法，并對(duì)這一事業(yè)的發(fā)展方向有了基本的了解和認(rèn)識(shí)。三、值得注意的問(wèn)題心理咨詢與心理治療事業(yè)在我國(guó)的蓬勃興起，是一個(gè)良好的開(kāi)端。目前，形勢(shì)發(fā)展很快，如何保持這一發(fā)展的良好勢(shì)頭，使我國(guó)的心理咨詢與心理治療事業(yè)向著更新更高的層次進(jìn)軍，是值得有關(guān)人士深思和努力的。毋庸諱言，在這項(xiàng)工作中，目前仍存在一些值得注意的問(wèn)題。首先，我們?cè)陂_(kāi)展心理治療與咨詢工作方面，缺少必要的專業(yè)訓(xùn)練。在美國(guó)和歐洲，對(duì)于開(kāi)展這項(xiàng)工作的人員是有嚴(yán)格的專業(yè)要求的。如美國(guó)要求專業(yè)人員具有臨床心理學(xué)博士（心理治療家）、哲學(xué)博士或教育學(xué)博士（咨詢心理學(xué)家）的學(xué)位。相形之下，我國(guó)從事這方面工作的人員大多數(shù)人沒(méi)有接受過(guò)必要的專業(yè)訓(xùn)練。目前我國(guó)已有人注意到這方面的問(wèn)題了，一些有識(shí)之士提出心理咨詢門診不是隨便什么人都可以開(kāi)設(shè)的，鑒于我國(guó)目前的狀況，開(kāi)診者至少應(yīng)受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)班的訓(xùn)練。在20世紀(jì)六七十年代，英、美等國(guó)的心理咨詢與心理治療工作者，曾要求以法律形式規(guī)定從事此專業(yè)人員的專業(yè)資格，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為一些江湖騙子打著心理咨詢與心理治療的幌子在敗壞心理咨詢與心理治療的名聲。相信在不久的將來(lái)，這一問(wèn)題也會(huì)提到我們的議事日程上來(lái)。1990年至1992年中國(guó)心理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)心理專業(yè)委員會(huì)及中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會(huì)幾經(jīng)討論，已草擬了一份衛(wèi)生系統(tǒng)心理咨詢與心理治療工作者條例，刊登在1993年的《心理學(xué)報(bào)》上[25]。希望這一條例在不久的將來(lái)能夠得到上級(jí)主管部門的認(rèn)可并付諸實(shí)施。由于缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，我國(guó)的心理咨詢與心理治療工作者對(duì)某些難于治療的癥狀感到棘手。對(duì)心理咨詢與治療中的一些基本問(wèn)題也存在著模糊認(rèn)識(shí)。例如分不清思想政治工作與心理咨詢或心理治療的區(qū)別，把良好的服務(wù)態(tài)度加上給予來(lái)訪者一些關(guān)于疾病的知識(shí)當(dāng)作是在做心理咨詢工作；把對(duì)群眾宣傳普及心理衛(wèi)生方面的知識(shí)講座當(dāng)作集體心理治療等。張偉俊曾撰專文討論過(guò)上述問(wèn)題[26]?，F(xiàn)將他對(duì)思想政治工作與心理咨詢相區(qū)別的觀點(diǎn)總結(jié)在表1.2中。表1.2思想政治工作與心理咨詢工作的區(qū)別第二方面的問(wèn)題是我國(guó)目前的心理咨詢與心理治療工作尚缺乏自己的專業(yè)刊物。隨著心理咨詢與心理治療工作的進(jìn)一步的發(fā)展，應(yīng)創(chuàng)辦必要的專業(yè)刊物，以便有關(guān)人員了解國(guó)際、國(guó)內(nèi)心理咨詢與心理治療的新進(jìn)展和交流經(jīng)驗(yàn)。這將有助于專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平的提高，部分彌補(bǔ)專業(yè)訓(xùn)練的不足。此外，對(duì)此項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，各方人士理解不夠，這是廣大專業(yè)工作者所面臨的現(xiàn)狀。與這一問(wèn)題有關(guān)的是物質(zhì)條件欠缺、來(lái)訪者及親友對(duì)此項(xiàng)工作看時(shí)有誤解等，常常困擾著專業(yè)人員。一些發(fā)達(dá)國(guó)家的心理咨詢與心理治療事業(yè)，也曾面臨過(guò)相似的困難，這是與社會(huì)發(fā)展水平相關(guān)的問(wèn)題。另一方面，我們的專業(yè)工作水平還不夠高，對(duì)心理咨詢與心理治療的宣傳不利，也是造成這種局面的重要原因。因此，努力提高專業(yè)工作水平，大力宣傳此項(xiàng)工作，是改變現(xiàn)狀的重要辦法。第四節(jié)心理咨詢與心理治療工作對(duì)專業(yè)人員的要求一、專業(yè)知識(shí)、技能方面的要求關(guān)于這一點(diǎn)，在歐美國(guó)家毋庸置疑是有一定之規(guī)的。前面我們已提到過(guò)，作為心理咨詢與心理治療的專業(yè)工作者在美國(guó)必須具有哲學(xué)博士或教育學(xué)博士學(xué)位。這實(shí)際上已包括對(duì)專業(yè)人員的專業(yè)水準(zhǔn)的要求在內(nèi)了。在歐洲，由于各國(guó)的教育體制不同，有些要求有博士學(xué)位，有些要求有碩士學(xué)位。即便是有碩士學(xué)位的人可以做咨詢工作者，其專業(yè)訓(xùn)練所花的時(shí)間也是非?？捎^的。以荷蘭為例，一名咨詢工作者或心理治療工作者要獲碩士學(xué)位的學(xué)習(xí)年限至少為5年，長(zhǎng)者達(dá)7年，而且學(xué)習(xí)的最后一年全部投入臨床實(shí)習(xí)訓(xùn)練。得到學(xué)位，畢業(yè)之后，一般不能馬上找到正式工作，須先去醫(yī)院或診所做不拿工資的助理工作人員工作1～2年，有這樣的資歷之后，才有可能受聘做正式的心理咨詢或治療專業(yè)工作人員。另外，在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間和做助理工作人員期間，都有經(jīng)驗(yàn)豐富的專家對(duì)其工作進(jìn)行指導(dǎo)。在我國(guó)，由于目前尚不具備這樣的條件，不能一律強(qiáng)求。但對(duì)于從業(yè)人員的專業(yè)水準(zhǔn)也應(yīng)有一定的要求。從業(yè)人員至少應(yīng)具有必要的心理學(xué)知識(shí)（例如普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、人格心理學(xué)）；至少對(duì)一種心理治療的理論有一定程度的了解，并能用于其咨詢實(shí)踐之中；至少應(yīng)掌握一些如談話、解決問(wèn)題等方面的基本技巧和方法，能運(yùn)用一些基本的心理測(cè)量工具等。更具體的要求如應(yīng)具有幾十或幾百小時(shí)的在心理門診進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)某種較為全面的基本知識(shí)與技能的考試。當(dāng)然，這兩條最基本的要求目前在我國(guó)也仍難以完全做到，但這是我們必須正視的專業(yè)問(wèn)題之一。現(xiàn)在有個(gè)別心理門診，因認(rèn)為來(lái)訪者不相信“談話”就能起作用，每有人來(lái)，必把設(shè)在診所中的醫(yī)療儀器設(shè)備開(kāi)動(dòng)一遍，以起到“拉大旗做虎皮”之功用，使來(lái)訪者信服。這種做法實(shí)在是自己專業(yè)知識(shí)技能缺乏、根底太淺的表現(xiàn)。另外有些人缺乏有關(guān)精神病、變態(tài)心理學(xué)方面的知識(shí)，常常連對(duì)方是否有精神病、是否屬于心理門診的對(duì)象也分不清，治療或咨詢的效果當(dāng)然是不會(huì)好的。二、心理咨詢與心理治療工作者的職責(zé)1.對(duì)來(lái)訪者負(fù)責(zé)對(duì)我國(guó)的治療者來(lái)說(shuō)，這一條特別值得注意。這也是有關(guān)治療與咨詢成敗的問(wèn)題。在我國(guó)，有些人認(rèn)為心理咨詢就是做思想政治工作，很多人說(shuō)思想政治工作也是靠談話來(lái)實(shí)現(xiàn)的，也是要改變?nèi)说挠^點(diǎn)、行為等。搞思想政治工作的人有時(shí)也運(yùn)用了一些心理學(xué)原理。盡管情況的確如此，但思想政治工作與心理咨詢?nèi)匀皇莾纱a事。在本章第三節(jié)中，我們已列舉了思想政治工作與心理咨詢的區(qū)別，這里我們從對(duì)來(lái)訪者負(fù)責(zé)的角度出發(fā)，進(jìn)一步對(duì)二者的區(qū)別進(jìn)行分析探討。對(duì)來(lái)訪者負(fù)責(zé)是在具體事物上要以來(lái)訪者的利益為出發(fā)點(diǎn)，有一些同志對(duì)此就是想不通。例如，一次一位同志問(wèn)筆者：“以來(lái)訪者的利益為出發(fā)點(diǎn)”這一點(diǎn)不好掌握，因?yàn)槠渌诖髮W(xué)領(lǐng)導(dǎo)要求是“培養(yǎng)四化合格人才”，這里面有沖突。她舉了一個(gè)例子：她所在大學(xué)有一位即將畢業(yè)的研究生，攻讀學(xué)位期間在某實(shí)驗(yàn)室做了大量工作，以他為主搞出了重要的科研成果?，F(xiàn)在快畢業(yè)了，某一公司以高薪聘請(qǐng)他去工作，學(xué)校則希望他留校，因?yàn)樗蛔?，整個(gè)實(shí)驗(yàn)室的工作一時(shí)無(wú)人能夠承擔(dān)，失去了進(jìn)一步出成果的可能性。這位同志最后說(shuō)這是一個(gè)個(gè)人利益與國(guó)家利益沖突的例子。從她的例子來(lái)看，我們?cè)趺茨芤詠?lái)訪者的利益為出發(fā)點(diǎn)呢？首先應(yīng)分清這樣一個(gè)問(wèn)題：從整體上看，國(guó)家利益并不會(huì)因?yàn)檫@個(gè)研究生不肯留校去了一個(gè)公司工作就受到損害，因?yàn)椴还苁窃诖髮W(xué)或是在公司工作他都還是在中國(guó)，在為本國(guó)服務(wù)。從局部上看，如果這個(gè)研究生去了公司，學(xué)校的利益可能受到損害。學(xué)校若想留住這個(gè)人才，應(yīng)采取一定措施才是。比如若不能提高這個(gè)研究生在學(xué)校的工資，也可委以重任，或在實(shí)驗(yàn)室人員配備、住房等其他方面做些工作，但這些是學(xué)校方面的事情而不是咨詢者應(yīng)負(fù)責(zé)的事情。這個(gè)研究生找到咨詢者，其目的無(wú)非是希望求得幫助以便做出何去何從的決策。因此，幫助對(duì)方分清去與留的利弊，對(duì)其經(jīng)濟(jì)、研究發(fā)展前途等各方面可能帶來(lái)的影響進(jìn)行分析，幫他做出關(guān)鍵時(shí)期的最佳選擇，這才是咨詢者應(yīng)盡全力工作的方面。在這里也可以看出政工人員與咨詢者的不同，政工人員的立場(chǎng)是先定的，咨詢者的立場(chǎng)是客觀的。在此例子中，政工人員即便同情對(duì)方也會(huì)堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，而無(wú)法以為對(duì)方著想的角度出發(fā)，客觀地提供建議。2.幫助的根本目標(biāo)這個(gè)問(wèn)題在心理咨詢與心理治療的定義一節(jié)已有所涉及。心理咨詢與心理治療是對(duì)求助者的幫助過(guò)程，其根本目標(biāo)是促進(jìn)求助者成長(zhǎng)，自強(qiáng)自立，使之能夠自己面對(duì)和處理個(gè)人生活中的各種問(wèn)題。這一目標(biāo)是心理咨詢與心理治療人員都能接受的，但卻不一定能夠真正做到。例如，在筆者參加過(guò)的一個(gè)心理咨詢與治療個(gè)案討論會(huì)上，大家圍繞著一個(gè)在婚姻上遇到麻煩的婦女的個(gè)案進(jìn)行熱烈的討論。一些參加者認(rèn)為，必須讓這位婦女與其丈夫離婚才能解決問(wèn)題……相似地，在討論一個(gè)因失戀而引發(fā)出一系列心理問(wèn)題的男青年的個(gè)案時(shí)，有人主張讓來(lái)訪者重新找個(gè)女友就能解決問(wèn)題……事實(shí)上，作為心理咨詢與心理治療工作者時(shí)常會(huì)遇到相似的問(wèn)題，來(lái)訪者為此類問(wèn)題前來(lái)求助，要求治療者裁決和判斷他們應(yīng)該做何決定，采取什么步驟，等等。面對(duì)這類問(wèn)題時(shí)，治療者是否應(yīng)當(dāng)告訴來(lái)訪者離婚或結(jié)婚，上研究生或去工作，找女友A而不找女友B呢？答案是否定的。許多有經(jīng)驗(yàn)的心理治療家認(rèn)為，當(dāng)來(lái)訪者面臨關(guān)鍵問(wèn)題的抉擇時(shí)，治療者不應(yīng)以權(quán)威面目出現(xiàn)，指示來(lái)訪者應(yīng)做什么、不應(yīng)做什么；而應(yīng)該幫助來(lái)訪者分析清楚其自身對(duì)此事的感受，從來(lái)訪者角度出發(fā)，分清每一種抉擇的利弊和其可能承受的后果，由來(lái)訪者自己做出最終的選擇。之所以這樣做，其原因是：（1）治療者認(rèn)為最好的解決問(wèn)題的途徑，對(duì)來(lái)訪者未見(jiàn)得是最好的。（2）問(wèn)題是來(lái)訪者遇到的，只有來(lái)訪者自己去解決，因?yàn)檫@是來(lái)訪者的生活，沒(méi)有人可以替代他生活。任何一種解決辦法，其后果都必須由來(lái)訪者自身來(lái)承受。（3）心理咨詢與心理治療的目的是促使來(lái)訪者成長(zhǎng)、自強(qiáng)自立。來(lái)訪者只有在分析過(guò)程中學(xué)會(huì)如何去思考、解剖問(wèn)題；在解決問(wèn)題過(guò)程中，學(xué)會(huì)如何去應(yīng)付、處理問(wèn)題，才能真正從中獲益，在今后的生活中也才能真正學(xué)會(huì)自己面對(duì)自己的問(wèn)題。心理咨詢與心理治療的最終目標(biāo)是著眼于來(lái)訪者的成長(zhǎng)。這就如同幼兒的成長(zhǎng)過(guò)程一樣。一些獨(dú)生子女的父母常常抱怨自己的孩子什么都不會(huì)做，那是因?yàn)樗麄優(yōu)樽约旱暮⒆幼龅眠^(guò)多的緣故。常聽(tīng)說(shuō)進(jìn)入幼兒園的孩子不會(huì)剝雞蛋皮，對(duì)著雞蛋掉眼淚。解決的辦法一種是由大人（如幼兒園老師）剝好給他們吃；另一種辦法是大人教他們?nèi)绾蝿冸u蛋皮。第一種方法相對(duì)省時(shí)省事，但遺留的問(wèn)題是下一次這些孩子們遇到雞蛋、鴨蛋乃至松花蛋仍不會(huì)自己剝。第二種解決辦法雖然費(fèi)時(shí)費(fèi)力，但使孩子學(xué)會(huì)了獨(dú)立地解決剝雞蛋皮的問(wèn)題。在心理咨詢與心理治療過(guò)程中，為使來(lái)訪者從心理上成長(zhǎng)所做的努力恰恰相似于這個(gè)例子中的第二種方法。而這一目標(biāo)是真正考慮到來(lái)訪者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，為來(lái)訪者著想和對(duì)來(lái)訪者負(fù)責(zé)的。3.保密原則治療者應(yīng)尊重來(lái)訪者的個(gè)人隱私權(quán)。這不僅要求治療者對(duì)來(lái)訪者的有關(guān)資料嚴(yán)格保管，予以保密，亦要求治療者不得在治療室以外的地方隨便談?wù)搧?lái)訪者的事情，更不能把來(lái)訪者的事情作為茶余飯后的談話資料。在專業(yè)工作需要的情況下進(jìn)行教學(xué)、科研和寫作時(shí)，采用來(lái)訪者的案例須以不暴露來(lái)訪者個(gè)人為前提。某些可能會(huì)暴露出來(lái)訪者的信息，應(yīng)適當(dāng)隱去，如來(lái)訪者的姓名、工作或?qū)W習(xí)單位等。當(dāng)然，對(duì)保密原則的遵守也有例外的情況。如果治療者所得到的信息表明來(lái)訪者有自殺或傷害他人或危及社會(huì)安全的嘗試或企圖時(shí)，應(yīng)立即采取必要的措施保護(hù)來(lái)訪者的人身安全，防止意外事件的發(fā)生。這些必要的措施可能包括通知來(lái)訪者身邊的親友或師長(zhǎng)等。但注意應(yīng)使有關(guān)人員明了如何應(yīng)付可能的事件，并在盡可能的情況下，保護(hù)來(lái)訪者的個(gè)人隱私，保證有關(guān)人員不會(huì)因此而歧視來(lái)訪者。三、對(duì)治療者與咨詢者個(gè)人的要求曾文星先生等在談到作為心理治療者的條件時(shí)指出，成功的治療者需具下述條件：①有幫助別人的心；②有敏銳的感覺(jué)及了解心理的能力；③有精神病理的知識(shí)；④有豐富的經(jīng)驗(yàn)；⑤保持中立無(wú)私的立場(chǎng)；⑥有健康的心理與態(tài)度[6]。在這六條之中，第三條是屬于知識(shí)方面的，可以通過(guò)學(xué)習(xí)得來(lái)；第四條需要臨床實(shí)踐與善于從日常生活中汲取經(jīng)驗(yàn)，第五條也可以通過(guò)學(xué)習(xí)及實(shí)踐不斷完善。唯有第一、二、六條所提出的條件，需要有一定的基礎(chǔ)，而后才有改進(jìn)可言。吉爾伯特（P.Gilbert）等人在談到什么樣的人適宜做治療者時(shí)曾指出：正如音樂(lè)、藝術(shù)或?qū)懽鞯哪芰σ粯?，專業(yè)訓(xùn)練對(duì)共情、不含敵意的態(tài)度等只能有少量的幫助。他們認(rèn)為，雖然可以教會(huì)一個(gè)人如何運(yùn)用共情，卻很難訓(xùn)練一個(gè)人具有共情的態(tài)度[27]。除了需具有助人之心、敏感性及洞察力和良好的心理健康與態(tài)度之外，作為心理治療者或咨詢者仍須注意下列問(wèn)題：1.提高對(duì)自己的認(rèn)識(shí)這種認(rèn)識(shí)包含兩方面的意義。一方面是提高對(duì)自己的認(rèn)識(shí)；另一方面是提高對(duì)自己作為專業(yè)人員的能力的認(rèn)識(shí)。對(duì)自己的認(rèn)識(shí)指對(duì)自己作為一個(gè)人有何長(zhǎng)處，有何短處，尤其是在人際交往中對(duì)何類事物最為敏感，對(duì)何種事物感覺(jué)較為遲鈍，對(duì)何種人易產(chǎn)生反向移情或刻板印象等。治療者對(duì)自己個(gè)人的認(rèn)識(shí)的深化，有助于其對(duì)來(lái)訪者提供更為有效的幫助，從而盡可能避免因治療者的個(gè)人因素而導(dǎo)致的治療阻力的產(chǎn)生。對(duì)自己作為專業(yè)人員的能力的認(rèn)識(shí)是指要認(rèn)清自己的能力界限。心理治療與咨詢?nèi)缤渌尼t(yī)學(xué)治療一樣，即使是醫(yī)術(shù)很高的名醫(yī)，也不能百分之百地治好所有找他看病的人的病癥。治療者也一樣，不可能圓滿解決所有人的問(wèn)題。因?yàn)橹委熣咭彩侨耍皇巧?。這是認(rèn)清自己能力界限的一個(gè)方面。此外，還要認(rèn)清自己并非在所有方面都是一個(gè)良好的治療者。這對(duì)于開(kāi)始進(jìn)行治療與咨詢工作的人來(lái)說(shuō)更為重要。一個(gè)治療與咨詢工作的新手應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的治療者的指導(dǎo)下工作，以便不斷改善自己的工作，發(fā)展出個(gè)人獨(dú)特的治療方式。因?yàn)橹委熍c咨詢涉及的面很廣，又是一門特別需要有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)，有時(shí)即便是治療與咨詢老手也會(huì)遇到感到棘手的問(wèn)題，這時(shí)與同行的討論就能集集體的智慧于一端，產(chǎn)生更好的治療效果。在這種情況下，剛愎自用的治療者其治療效果可能不如其他同行。2.提高對(duì)治療過(guò)程中治療者與來(lái)訪者交互影響關(guān)系的認(rèn)識(shí)在這一點(diǎn)上，治療者可以首先假設(shè)，如果自己作為一個(gè)來(lái)訪者會(huì)對(duì)治療者抱有什么樣的希望。每一個(gè)人都希望得到別人的尊重與理解。作為治療者應(yīng)時(shí)刻想到這一點(diǎn)，像你希望別人對(duì)待你那樣對(duì)待來(lái)訪者。即要把對(duì)方當(dāng)作一個(gè)與自己一樣的、平等的人來(lái)看待，真誠(chéng)待人，才能與對(duì)方建立起良好的關(guān)系。在這方面要注意兩個(gè)問(wèn)題：（1）當(dāng)對(duì)方有很嚴(yán)重的問(wèn)題，有很大的毛病時(shí)，也要平等待人，不要鄙視對(duì)方。要分清人與其缺點(diǎn)錯(cuò)誤之間的關(guān)系，要使對(duì)方明白你對(duì)他所犯的錯(cuò)誤感到不滿，而不是對(duì)他這個(gè)人。（2）切忌“板起面孔”教訓(xùn)來(lái)訪者，尤其是年長(zhǎng)的治療者，面對(duì)年輕的來(lái)訪者時(shí)，也不要認(rèn)為自己是權(quán)威就以此為資本。這樣做易引起對(duì)方的反感，一旦對(duì)方關(guān)閉了心靈的窗扉，信息就無(wú)法進(jìn)一步溝通了。信息不能溝通，治療或咨詢也就失效了。產(chǎn)生這類問(wèn)題的根本原因還是不能把對(duì)方當(dāng)作平等的人來(lái)看待，認(rèn)為自己高于對(duì)方。在治療或咨詢過(guò)程中，治療者對(duì)來(lái)訪者具有強(qiáng)有力的影響，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。但在這一過(guò)程中，來(lái)訪者的言行及情感也在時(shí)時(shí)影響著治療者，這一點(diǎn)卻往往被人忽略。因此，治療者也要提高對(duì)此種交互作用的影響的認(rèn)識(shí)，有意識(shí)地引導(dǎo)治療或咨詢過(guò)程向著促進(jìn)來(lái)訪者成長(zhǎng)的方向行進(jìn)，利用這種交互作用的積極方面，排除不利于前行的因素的干擾。3.提高對(duì)自己專業(yè)職責(zé)及專業(yè)道德的認(rèn)識(shí)這是事關(guān)心理咨詢與心理治療事業(yè)水平的重要問(wèn)題。我們僅從以下幾點(diǎn)加以說(shuō)明。心理咨詢與心理治療是一種專業(yè)的幫助過(guò)程，不能等同于朋友之間推心置腹的談話或是親人的肺腑之言。有的治療者對(duì)來(lái)訪者滿腔熱情，但忘記了治療所要求的客觀性，只是從自己的角度出發(fā)，向?qū)Ψ教岢鲎约旱目捶?。這就非?？赡苓`背來(lái)訪者的愿望，并影響自己進(jìn)一步對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題進(jìn)行客觀的分析。受這種客觀性的制約，亦為了達(dá)到幫助來(lái)訪者的中心目的，在咨詢與治療過(guò)程中，治療者不得以任何口實(shí)，使這一過(guò)程服務(wù)于自己個(gè)人的目的。例如，應(yīng)避免詢問(wèn)與幫助過(guò)程無(wú)關(guān)的事件。有時(shí)可能治療者對(duì)某件事很感興趣，而某個(gè)來(lái)訪者正好掌握了有關(guān)信息，即使如此，治療者也應(yīng)恪守職業(yè)道德，明確治療或咨詢過(guò)程是為了使來(lái)訪者獲益，而不是使治療者擴(kuò)大其信息庫(kù)。在心理咨詢或治療過(guò)程中，來(lái)訪者為使治療者對(duì)自己的咨詢或治療盡心盡力，或出于感激之情，甚至由于積極的移情的產(chǎn)生，很愿意為治療者做些事情以表心意。在這種情況下，治療者不應(yīng)利用來(lái)訪者的這種心情而為自己謀取個(gè)人私利。治療者一旦這樣做了，必然會(huì)影響其對(duì)來(lái)訪者的治療，因?yàn)橹委熣叽藭r(shí)難以保持其對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的客觀的判斷和分析。這不僅會(huì)影響來(lái)訪者的利益，也會(huì)使心理咨詢與心理治療的名譽(yù)因此而受到損害。因此，專業(yè)工作者應(yīng)不斷提高對(duì)自己專業(yè)職責(zé)的認(rèn)識(shí)，提高自己的道德修養(yǎng)，不做任何有損于來(lái)訪者和心理咨詢與心理治療事業(yè)的事情。第二章治療關(guān)系的建立在心理咨詢與心理治療過(guò)程中，治療者與來(lái)訪者之間的關(guān)系是非常重要的。羅杰斯曾經(jīng)指出：許多用心良苦的咨詢之所以未能成功，是因?yàn)樵谶@些咨詢過(guò)程中，未能建立起一種令人滿意的咨詢關(guān)系[1]。由于治療關(guān)系如此重要，以致一些作者認(rèn)為咨詢和心理治療就是治療關(guān)系的體現(xiàn)。例如帕特森（Patterson）曾寫道：咨詢或心理治療是一種人際關(guān)系。請(qǐng)注意，我不是說(shuō)咨詢或治療涉及人際關(guān)系，我是說(shuō)它就是一種人際關(guān)系[2]。盡管一些作者不同意這樣定義心理咨詢與心理治療，但絕大多數(shù)專業(yè)工作者一致認(rèn)為，治療者與來(lái)訪者的關(guān)系是心理咨詢與心理治療中最重要的方面。第一節(jié)治療關(guān)系的特征一、治療關(guān)系是一種治療聯(lián)盟霍維茨（Horwitz）在解釋心理治療中來(lái)訪者的變化是如何產(chǎn)生時(shí)強(qiáng)調(diào)指出，這種變化是通過(guò)人際關(guān)系中那些支持性的因素而產(chǎn)生的，他把這種關(guān)系叫作治療的聯(lián)盟[3]。其他一些作者也認(rèn)為咨詢或治療中的人際關(guān)系是一種治療聯(lián)盟[4，5]。這種聯(lián)盟的建立是為了幫助來(lái)訪者以更為合適的方式思考、行事。通過(guò)這種聯(lián)盟的內(nèi)化，來(lái)訪者可以嘗試去改變自己。來(lái)訪者之所以可能產(chǎn)生這種內(nèi)化過(guò)程，就在于治療者把來(lái)訪者作為一個(gè)人來(lái)看待，也在于治療者能夠幫助來(lái)訪者解決問(wèn)題。來(lái)訪者對(duì)治療者接受自己這一點(diǎn)的感受有助于他提高自尊，會(huì)激勵(lì)他完善自己，但有時(shí)也會(huì)去試圖取悅治療者。雖然最初來(lái)訪者對(duì)治療者的態(tài)度很少能產(chǎn)生完全一致的共鳴，但最終新的態(tài)度、行為等在他們身上會(huì)產(chǎn)生潛移默化的效果。這就是在咨詢與治療中治療關(guān)系的粗略概括。在這種聯(lián)盟之中的雙方，都會(huì)對(duì)聯(lián)盟產(chǎn)生影響。產(chǎn)生于治療者一方的影響因素，下面我們將會(huì)提及；產(chǎn)生于來(lái)訪者一方的變化過(guò)程，是聯(lián)盟關(guān)系中的另一個(gè)方面。成功的咨詢或治療一般都是這樣的，當(dāng)來(lái)訪者與治療者在一起時(shí)，有一種積極的體驗(yàn)，并且來(lái)訪者在咨詢或治療過(guò)程中，得到了他所需要的足夠的令人滿意的東西，這時(shí)，這種聯(lián)盟的內(nèi)化就會(huì)產(chǎn)生。這種內(nèi)化過(guò)程包括這樣幾個(gè)方面：1.積極的情緒體驗(yàn)在治療過(guò)程中，治療者能對(duì)各種各樣的情況進(jìn)行反應(yīng)，這些反應(yīng)往往超出了來(lái)訪者的預(yù)料。比如并不指責(zé)來(lái)訪者表現(xiàn)出的不適宜的行為。這會(huì)有助于治療關(guān)系的進(jìn)一步發(fā)展，使來(lái)訪者對(duì)治療者更加信任，并逐步產(chǎn)生希望這種關(guān)系比以往任何一種關(guān)系都更能使自己從中受益的想法。在這種聯(lián)盟關(guān)系中，來(lái)訪者也在學(xué)習(xí)治療者所表現(xiàn)出來(lái)的積極的反應(yīng)，并將應(yīng)用到他與其他人的關(guān)系中去。這種體驗(yàn)?zāi)苁箒?lái)訪者產(chǎn)生安全感，減少防御心理，認(rèn)真地探索自己，理解和接受新的觀點(diǎn)，學(xué)習(xí)和嘗試新的行為方式。與此不同的是父母和其他人對(duì)于來(lái)訪者的不適宜的行為通常都是持批評(píng)態(tài)度的，采取不接受的態(tài)度，這會(huì)導(dǎo)致來(lái)訪者自尊心的下降。2.自尊心的提高霍維茨觀察到每一位有所改進(jìn)的來(lái)訪者對(duì)他自己的看法都變得更為積極了，而這種變化的產(chǎn)生非常明顯地與他們對(duì)治療者的關(guān)心、價(jià)值觀等的體會(huì)有關(guān)[3]。治療者接受對(duì)方“壞”行為的能力，對(duì)來(lái)訪者產(chǎn)生了極大的影響。這減輕了來(lái)訪者的心理壓力，同時(shí)也為來(lái)訪者接受治療者的態(tài)度，提高他們對(duì)自己的認(rèn)識(shí)提供了機(jī)會(huì)。自尊心的提高與積極的情緒體驗(yàn)是兩個(gè)相互影響的過(guò)程。3.移情式的改進(jìn)移情是一個(gè)心理分析治療家常用的概念，在這里是指來(lái)訪者以積極嘗試適宜行為的方式取悅于治療者，這是良好的治療關(guān)系內(nèi)化的另一種產(chǎn)物。如果來(lái)訪者的行為改變沒(méi)有充分的基礎(chǔ)的話，他們的這種改變只能是暫時(shí)的、不穩(wěn)定的。盡管如此，這畢竟是對(duì)治療關(guān)系的一種積極的反應(yīng)。而且一旦來(lái)訪者表現(xiàn)出這種行為時(shí)，他們是很易于接受來(lái)自內(nèi)部和外部的強(qiáng)化的，這些強(qiáng)化又有可能促使其新的反應(yīng)方式和行為逐步固定下來(lái)。這樣看來(lái)，這種產(chǎn)生于相互信任的關(guān)系的基礎(chǔ)上的移情式改進(jìn)也是有可能變成持久的改進(jìn)的。4.認(rèn)同作用另一種使內(nèi)化產(chǎn)生的過(guò)程就是認(rèn)同。這是指來(lái)訪者與治療者態(tài)度的認(rèn)同。最初來(lái)訪者只可能對(duì)治療者的一部分態(tài)度產(chǎn)生認(rèn)同感。認(rèn)同是來(lái)訪者在治療者認(rèn)真負(fù)責(zé)及真誠(chéng)關(guān)注的態(tài)度感召下產(chǎn)生的，在治療關(guān)系進(jìn)一步發(fā)展的基礎(chǔ)上，認(rèn)同的范圍與程度會(huì)發(fā)生變化。認(rèn)同是使來(lái)訪者產(chǎn)生變化的基本要素。二、治療關(guān)系的特征心理咨詢與心理治療中的治療關(guān)系是一種對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助的關(guān)系。其不同于一般的社會(huì)關(guān)系，而且這種關(guān)系有可能在短時(shí)間內(nèi)就達(dá)到人際關(guān)系之中最為密切的程度。治療者與來(lái)訪者對(duì)許多問(wèn)題有近似的看法和理解，關(guān)系和睦、融洽，達(dá)到情感協(xié)調(diào)（rapport）的程度。這種關(guān)系具有如下一些特征：1.獨(dú)特性在心理咨詢與心理治療過(guò)程中，治療者與每一位來(lái)訪者的關(guān)系都是獨(dú)特的。這種獨(dú)特的關(guān)系正如每個(gè)人具有個(gè)體差異的情形相似。此外，與其他所有社會(huì)中的人際關(guān)系相比，治療關(guān)系也是獨(dú)特的，因?yàn)檫@種關(guān)系不同于朋友與朋友之間的關(guān)系，醫(yī)生與病人、教師與學(xué)生、父母與子女、領(lǐng)導(dǎo)與群眾的關(guān)系與此種關(guān)系亦不相同。帕特森在談及心理治療中人際關(guān)系的特點(diǎn)時(shí)曾指出：治療關(guān)系不是建立在社會(huì)交往的立場(chǎng)上的，它完全是一種在特定的時(shí)間期限內(nèi)，隱蔽的、具有保密性的特殊關(guān)系[6]。這也是這種治療關(guān)系不同于其他社會(huì)關(guān)系的特征，其時(shí)間性、隱蔽性和保密性使得來(lái)訪者易于向治療者敞開(kāi)心扉。帕特森還指出，雖然治療關(guān)系被限制在一定的時(shí)間范圍以內(nèi)，但這種關(guān)系的密切程度和其深度卻超過(guò)了一般的社會(huì)友誼關(guān)系。因?yàn)檫@種關(guān)系是在沒(méi)有任何威脅的情況下小心地建立起來(lái)的，治療的氣氛使來(lái)訪者有安全感，保證了其自我暴露和自我探索的進(jìn)行[6]。正因?yàn)槿绱?，治療者才能比任何人更了解?lái)訪者，良好的治療關(guān)系才可能在短時(shí)間內(nèi)迅速地建立起來(lái)。2.客觀性與主觀性的統(tǒng)一心理咨詢與治療工作的全部過(guò)程，都要求治療者保持客觀、中立的立場(chǎng)，只有這樣，治療者才能對(duì)來(lái)訪者的情況有正確的了解，客觀的分析，并盡可能地提出適宜的處理辦法。來(lái)訪者之所以能從這種治療關(guān)系中獲益，其客觀性是提供這種獲益的原因之一。來(lái)訪者的其他社會(huì)關(guān)系，如家長(zhǎng)、親友等為何不能起到相似的作用，其原因也正在于此。因?yàn)檫@些社會(huì)關(guān)系多數(shù)把自己個(gè)人的情感與利益帶入到相應(yīng)的關(guān)系中去，往往從個(gè)人的角度出發(fā)分析事物，進(jìn)行推斷并提供建議。因此，治療者在治療過(guò)程中應(yīng)恪守職業(yè)道德，不謀私利，這樣才能保持自身對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的準(zhǔn)確分析與判斷。此外，反移情的出現(xiàn)亦是破壞治療關(guān)系客觀性的大敵，無(wú)論是治療者對(duì)來(lái)訪者體驗(yàn)到過(guò)分的積極的情感，或是消極的情感，都會(huì)給治療過(guò)程帶來(lái)消極的后果。這種客觀性的意義，對(duì)來(lái)訪者而言，會(huì)感到治療者不會(huì)將其個(gè)人意見(jiàn)強(qiáng)加給來(lái)訪者，而且治療者的分析是有理有據(jù)的，更傾向于信賴治療者。而治療關(guān)系中的主觀性意味著治療者應(yīng)以共情、真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待來(lái)訪者，尊重來(lái)訪者，使之感到溫暖。在治療過(guò)程中，這種客觀性與主觀性在治療者與來(lái)訪者關(guān)系的交互作用中體現(xiàn)出來(lái)。二者統(tǒng)一，更有利于治療過(guò)程的深入發(fā)展。帕特森指出：由于這種關(guān)系能夠有意識(shí)地應(yīng)用良好的人際關(guān)系的原理，而且沒(méi)有那些陳腐的社會(huì)交互作用，因此這種關(guān)系是強(qiáng)有力的，也是非常有效的[6]。由于治療者與來(lái)訪者之間沒(méi)有日常的瓜葛、利害的沖突等，使得治療者有可能站在客觀的立場(chǎng)上，為來(lái)訪者著想，對(duì)來(lái)訪者負(fù)責(zé)；又由于這種關(guān)系能自覺(jué)應(yīng)用有關(guān)人際關(guān)系的科學(xué)原理，使得治療關(guān)系得到發(fā)展，使治療者與來(lái)訪者雙方都能聚焦于治療中最基本的問(wèn)題。3.專業(yè)限制羅杰斯認(rèn)為每一種咨詢情境都有其限制[1]。這些限制對(duì)于咨詢與治療的成功往往是非常必要的。常見(jiàn)的專業(yè)關(guān)系的限制如治療關(guān)系獨(dú)特性的限制。帕特森曾指出，治療關(guān)系的建立和這種關(guān)系的繼續(xù)，是因?yàn)閬?lái)訪者遇到了使他無(wú)法獨(dú)立解決或無(wú)法通過(guò)其他途徑加以解決的難題，來(lái)訪者感到他需要特別的幫助或支持才能渡過(guò)難關(guān)。來(lái)訪者雖然也能從友誼中受益，但這可能不足以提高來(lái)訪者的自尊或解決特殊的問(wèn)題。因此治療關(guān)系強(qiáng)調(diào)的是來(lái)訪者對(duì)自己感到不滿，而要求取得這種幫助。這一點(diǎn)也是治療者要注意的要點(diǎn)之一。如果來(lái)訪者在某一方面并不想求得幫助，或是主動(dòng)停止了咨詢，那么，即便是治療者覺(jué)得自己有些新的辦法或是肯定能對(duì)他有幫助，也不應(yīng)主動(dòng)去找來(lái)訪者。這不是說(shuō)治療者故作冷眼旁觀狀，而是因?yàn)檫@種治療關(guān)系有其特殊性。如治療者主動(dòng)去找來(lái)訪者，這種關(guān)系就不平衡了。一種可能性是來(lái)訪者會(huì)認(rèn)為與治療者非親非故，對(duì)方如此熱心是否另有想法，因此產(chǎn)生戒備心理；另一種可能性是當(dāng)一個(gè)人不求助時(shí)，可能認(rèn)為這不是自己的問(wèn)題，或認(rèn)為自己有能力處理此問(wèn)題，此時(shí)對(duì)其再好的辦法或忠告他也聽(tīng)不進(jìn)去。治療或咨詢只能是事倍功半。治療關(guān)系中常見(jiàn)的限制還有職責(zé)的限度。治療者應(yīng)認(rèn)清什么是治療者的責(zé)任，什么是來(lái)訪者應(yīng)負(fù)的責(zé)任。例如，某來(lái)訪者可能認(rèn)為自己對(duì)自己的小孩已毫無(wú)辦法了，認(rèn)為治療者應(yīng)為改變孩子的不良行為負(fù)全部責(zé)任。而實(shí)際上，治療者的責(zé)任是要幫助來(lái)訪者重新認(rèn)識(shí)自己的行為與其孩子行為的交互作用，調(diào)整其自身的行為來(lái)幫助孩子改變。這是來(lái)訪者的職責(zé)，而不是治療者的。當(dāng)然，治療者在可能的情況下也應(yīng)幫助這個(gè)孩子，使其達(dá)到某種轉(zhuǎn)變。在心理咨詢與治療過(guò)程中，任何改變的產(chǎn)生都是需要經(jīng)過(guò)治療者與來(lái)訪者雙方的努力的。沒(méi)有來(lái)訪者個(gè)人的努力，其自身狀況的改進(jìn)是不可能產(chǎn)生的。因?yàn)橹委熣卟豢赡艽鎭?lái)訪者生活，不可能伴隨來(lái)訪者去應(yīng)付一切他可能遇到的生活事件。治療者職責(zé)的限制，實(shí)際上正是以幫助來(lái)訪者成長(zhǎng)為目標(biāo)的治療目的所要求的。在這里，治療者絕不能越俎代庖。時(shí)間的限制是治療關(guān)系限制中的另一個(gè)成分。時(shí)間的限制是保證治療成效的有效制約。通常治療或咨詢中的一次會(huì)談時(shí)間為40分鐘至1個(gè)小時(shí)。治療者應(yīng)使來(lái)訪者明白，治療是有時(shí)限的，這樣來(lái)訪者就會(huì)自發(fā)調(diào)整自己的行為以便有效地利用會(huì)談時(shí)間。來(lái)訪者可能會(huì)對(duì)這一限制不滿，對(duì)治療者不滿，感到受了傷害，可能試圖打破這一界限或以失約的形式表達(dá)其憤恨之情。正如體育比賽要有規(guī)則一樣，治療與咨詢也有其工作規(guī)定。盡管有些來(lái)訪者可能不喜歡這種對(duì)時(shí)間的限定，不情愿接受，但最終將學(xué)會(huì)接受這一點(diǎn)。而實(shí)際上，簡(jiǎn)短的會(huì)談中必要的信息量（如2～3個(gè)解釋），是有助于來(lái)訪者學(xué)習(xí)的；而長(zhǎng)時(shí)間的談話，超量的信息反而會(huì)使來(lái)訪者的收獲下降。治療關(guān)系中的限定，還包括來(lái)訪者對(duì)治療者提出個(gè)人要求的限制，來(lái)訪者攻擊性行為的限制（如兒童的攻擊行為），等等。所有這些限定，都服務(wù)于心理治療的專業(yè)目的，都是為了更為有效地幫助來(lái)訪者。來(lái)訪者在這種專業(yè)的幫助關(guān)系中所學(xué)會(huì)的對(duì)自己行為的調(diào)整，可能在其真實(shí)的社會(huì)生活中得到應(yīng)用，并對(duì)其生活產(chǎn)生積極的影響。第二節(jié)治療關(guān)系的影響因素心理治療中治療者要針對(duì)來(lái)訪者的不同問(wèn)題采用不同的技術(shù)方法，但這要在治療者與來(lái)訪者雙方已建立良好的關(guān)系的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行。這種關(guān)系甚至具有決定治療成功或失敗的作用。在治療關(guān)系中起主導(dǎo)作用的應(yīng)為治療者。治療者應(yīng)能自覺(jué)、有意識(shí)地運(yùn)用有關(guān)原理與方法，使這種關(guān)系得以順利地建立與發(fā)展起來(lái)。在這種關(guān)系的建立中，有幾個(gè)基本的影響因素，或者說(shuō)建立此關(guān)系所需的關(guān)鍵條件都與治療者有關(guān)。在這方面人們首推羅杰斯的工作與論述。羅杰斯在1957年發(fā)表的名為《心理治療中人格改變的充分必要條件》一文中，就已指出共情等因素是使來(lái)訪者發(fā)生改變所必需的因素[7]。一、共情共情（empathy）是一個(gè)不大好譯成中文的名詞，也有學(xué)者譯為“神入”和“感情移入”。“共情”的譯法似乎也不能確切地表達(dá)原文的含義。這個(gè)詞按羅杰斯的看法是能體驗(yàn)他人精神世界的一種能力，就好像那是自身的精神世界一樣。這與我們平常所說(shuō)的“同情”是不同的概念。我們平常所謂的“同情”只涉及對(duì)對(duì)方的物質(zhì)上的幫助或感情上的撫慰。而我們這里所用的“共情”的概念，涉及進(jìn)入對(duì)方個(gè)人的精神領(lǐng)域，并能理解這個(gè)精神世界，而不管這期間是否對(duì)對(duì)方有物質(zhì)上的幫助或感情上的撫慰。我們這里所說(shuō)的“共情”是指治療者時(shí)時(shí)刻刻都應(yīng)該是非常敏感的，對(duì)于前來(lái)尋求幫助的每一個(gè)特殊的個(gè)體都能保持這種敏感，變換自己的體驗(yàn)。這種共情是特殊的、個(gè)別的，而不是泛泛的、一般性的；是能夠理解與分擔(dān)對(duì)方精神世界中的各種負(fù)荷的能力，而不是進(jìn)行判斷和支持對(duì)方的能力。共情要求治療者能夠進(jìn)入另一個(gè)人的精神世界，就如同那是你自己的精神世界一樣，這樣你才能更好地理解那個(gè)需要你幫助的人。要做到共情所要求的任何一點(diǎn)都不是輕而易舉的事情。這確實(shí)非常困難，特別是在當(dāng)時(shí)間非常短暫，你同時(shí)又必須認(rèn)真傾聽(tīng)對(duì)方的話語(yǔ)并進(jìn)行分析綜合的情況下。但是達(dá)到共情的境界卻是非常重要的，做不到這一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致對(duì)方認(rèn)為你不理解他，不懂得他正在經(jīng)歷的一切，或者是根本不關(guān)心他的事情。20世紀(jì)60年代，有人對(duì)羅杰斯所提倡的這種共情進(jìn)行了因素分析的研究。其結(jié)果表明，那些有較高水平共情態(tài)度的治療者，傾向于經(jīng)常運(yùn)用參與的技巧（attendingskills）。另外，會(huì)談中非言語(yǔ)的成分，如目光的接觸，身體的姿勢(shì)等也與共情有關(guān)。伊根（Egan）進(jìn)一步把共情分為兩種類型[8]：一種是“初級(jí)的共情”，這與羅杰斯關(guān)于共情的觀點(diǎn)和基本的會(huì)談技術(shù)有關(guān)；第二種是所謂“高級(jí)的準(zhǔn)確的共情”，這對(duì)治療者有更高的要求，如去影響來(lái)訪者、表明自己的態(tài)度等。為了說(shuō)明伊根所說(shuō)的兩種不同水平的共情，我們舉個(gè)例子：有一位男性來(lái)訪者，長(zhǎng)期在外工作，一次回家后發(fā)現(xiàn)妻子有外遇，憤怒之下砸了家里的東西。他在談及此事時(shí)說(shuō)：“我當(dāng)時(shí)真氣極了，真想把家里的東西都砸了，不過(guò)了……”（他的雙眼蒙上了一層霧氣，十指痙攣似地扭在一起）。（初級(jí)的共情的反應(yīng)）治療者：……我可以理解你當(dāng)時(shí)的這種心情……（高級(jí)的準(zhǔn)確的共情的反應(yīng)）治療者：……要是我也可能會(huì)這樣想的?！闶遣皇怯X(jué)得這件事對(duì)你的傷害太大了？在這個(gè)例子中，在初級(jí)共情的水平上，治療者認(rèn)識(shí)到來(lái)訪者又重新體驗(yàn)到了事情發(fā)生時(shí)的情緒，治療者的反應(yīng)是以其自身為參照系統(tǒng)的，是在與來(lái)訪者交換自身體驗(yàn)的水平上進(jìn)行的。而在高級(jí)的準(zhǔn)確的共情水平上，治療者設(shè)身處地地表明自己的態(tài)度，并進(jìn)一步引導(dǎo)來(lái)訪者，引發(fā)來(lái)訪者思考。在會(huì)談中若能適當(dāng)?shù)夭捎眠@種方法，則可以加速治療的進(jìn)展。但是如果不能正確地選擇時(shí)機(jī)，對(duì)來(lái)訪者缺乏理解，就可能對(duì)治療起破壞作用，也就是說(shuō)高級(jí)的準(zhǔn)確的共情可能會(huì)成為治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素。哈克尼（H.Hackney）等人曾提出準(zhǔn)確的共情應(yīng)包含下述兩個(gè)步驟：①準(zhǔn)確感受來(lái)訪者的世界，能夠以來(lái)訪者的方式去看事物；②向來(lái)訪者表達(dá)你對(duì)他的理解[9]。帕特森在談及共情的反應(yīng)時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)這種對(duì)來(lái)訪者的理解應(yīng)來(lái)自內(nèi)部的參照體系，而不是所謂客觀的、外部的參照體系[2]。盡管沒(méi)有哪兩個(gè)人會(huì)有完全一致的體驗(yàn)，但不是從治療者的角度，而是從來(lái)訪者的內(nèi)心體驗(yàn)出發(fā)，治療者會(huì)達(dá)到與來(lái)訪者更為接近的共情式反應(yīng)。因此，結(jié)合伊根和上述兩位作者的意見(jiàn)，我們認(rèn)為準(zhǔn)確的共情反應(yīng)應(yīng)包含下述步驟：①治療者從來(lái)訪者內(nèi)心的參照體系出發(fā)，設(shè)身處地地體驗(yàn)來(lái)訪者的內(nèi)心世界；②以言語(yǔ)準(zhǔn)確地表達(dá)對(duì)來(lái)訪者內(nèi)心體驗(yàn)的理解；③引導(dǎo)來(lái)訪者對(duì)其感受作進(jìn)一步的思考。在這三個(gè)步驟中，前兩個(gè)步驟更接近共情的含義，第三個(gè)步驟則是對(duì)治療者的實(shí)踐性要求了。對(duì)于共情的反應(yīng)，許多作者嘗試將其劃分為不同的水平。卡克夫（R.Carkhuff）曾將其劃分為五個(gè)不同水平的共情——從治療者對(duì)會(huì)談只起到破壞作用的破壞性水平到