PCEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察和護理

1/1PCEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察和護理臨床醫(yī)學(xué)論文-PCEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察和護理【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)摘要：

目的：

研究剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）的觀察和護理措施。

方法：

硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，臨床觀察研究組和對照組共480例,于術(shù)后72h內(nèi)觀察其鎮(zhèn)痛效果及副作用的發(fā)生情況。

結(jié)果：

觀察組術(shù)后6～24h鎮(zhèn)痛有效率與對照組比較，鎮(zhèn)痛效果差異極顯著(P均＜0.01)；觀察組術(shù)后12h開奶并哺乳成功者及純母乳喂養(yǎng)成功者均顯著高于對照組(P＜0.01)；觀察組術(shù)后肛門排氣時間明顯早于對照組（P0.05）；觀察組和對照組的惡心嘔吐尿潴留發(fā)生率比較差異不顯著(P均＞0.05)。

結(jié)論：

剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，護理人員應(yīng)密切觀察，有針對性地進行護理，鎮(zhèn)痛效果確切、安全，有效提高了術(shù)后的生存質(zhì)量，有利于促進母乳喂養(yǎng)和術(shù)后的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：

剖宮產(chǎn)；術(shù)后；硬膜外自控鎮(zhèn)痛；護理TheObservationandNursingofPCEAAppliedtoAnalgesiaafterCesareanSectionAbstract：

Objective：

Todiscusstheobservationandnursingprojectofpatientcontrolledepiduralanalgesia（PCEA）appliedtopostoperativeanalgesiaofcesareansection.Method：

Patientcontrolledepiduralanalgesia(PCEA)isappliedtocesareansection，totally480patientsintheobservationgroupandthecontrolgroup.In72hobservestheeffectofanalgesicandtheinstanceofuntowardreactionafterCaesareansection.Result：

Theobservationgroupaftercesareansectionlatter6and24hoursanalgesiaeffectthereweresignificantdifferencescompareswiththecontrastgroup,theanalgesiceffectdiscrepancyisverynotable(P0.01);Theobservationgroupthecolostrumwithin12hoursafteroperationsandsucceedatpurebreast-feedishigherapparentlythanthoseinthecomparisongroup(P0.01).Theanalexhausttimeofpatientsisobviouslyearlyintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup（P0.05）；Thepostoperativenauseaandvomitingandpostoperativeurineretentionisinapparentintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup(P＞0.05).Conclusion：

TheanalgesiaafteroperationsofcesareansectiontousePCEA,thenursesshouldobservecloselyosculation,itisasafeandeffectivemethodforpostoperativeofcesareansection.itisadvantageousthesurvivalqualityofpostoperative,itishelpfultobreast-feedtobeadvanceandcomeback.Keywords：

Cesareansection；Postoperative；Patient-controlledepiduralanalgesia；Nursing剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛，以前常用間斷肌肉注射止痛藥物進行鎮(zhèn)痛，效果不明確，而且發(fā)生并發(fā)癥，由于唯恐藥物過量或成癮，70%的產(chǎn)婦存在不同程度的鎮(zhèn)痛不全，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后早期下地活動和按需哺乳。

我院近年來將硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機體的應(yīng)激反應(yīng)，促進傷口愈合，減輕病人痛苦，加快病人的恢復(fù)［1］。

但也可能因術(shù)后鎮(zhèn)痛帶來一系列并發(fā)癥，由于我們注重觀察和護理工作,所以取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將臨床觀察和護理情況報告如下。

1資料與方法1.1一般資料：

2004年1月到2005年6月我院在連續(xù)硬膜外麻醉下行選擇性新式剖宮產(chǎn)術(shù)480例，隨機分為觀察組240例和對照組240例，均無產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥及凝血功能障礙，無藥物過敏史。

觀察組術(shù)后用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，對照組術(shù)后用常規(guī)對癥鎮(zhèn)痛，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、孕次、手術(shù)指征、手術(shù)方式、術(shù)中出血量等差異均無顯著性，具有可比性。

兩組患者均按剖宮產(chǎn)術(shù)后護理常規(guī)，給予抗感染及對癥治療。

1.2方法：

無布比卡因、嗎啡禁忌證，采用硬膜外麻醉的剖宮產(chǎn)手術(shù)病人，在術(shù)畢對照組拔除硬膜外導(dǎo)管，觀察組留置導(dǎo)管48h，連接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，泵容積為100ml，恒定速度為2ml/h，病人自覺疼痛時可自行追加藥液，追加劑量為0.5～1ml/次，持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛配方為:嗎啡3mg，0.75%布比卡因20ml，加0.9%生理鹽水配成100ml液體。

1.3①觀察指標(biāo)：

鎮(zhèn)痛效果：

采用四級印象評分法［2］，0級為顯效，無疼痛感；Ⅰ級為有效，即輕度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ～Ⅲ②級為無效，即持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾或嚴(yán)重干擾。

其他臨床觀察指標(biāo)：

術(shù)后尿潴留及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；胃腸蠕動恢復(fù)時間(剖宮產(chǎn)術(shù)后至肛門排氣時間)；和母乳分泌(指剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳分泌量超過2ml的時間即作開奶時間)和早吸吮情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

采用t檢驗或X2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果2.1鎮(zhèn)痛效果：

觀察組術(shù)后6～24h鎮(zhèn)痛有效率(顯效+有效)與對照組比較，鎮(zhèn)痛效果差異極顯著(P均＜0.01),見表1。

表1觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率與對照組比較（略）注：

與對照組比較*P＜0.012.2術(shù)后母乳喂養(yǎng)：

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦與新生兒進入母嬰同室病房,在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后30min內(nèi)進行皮膚接觸及讓新生兒吸吮產(chǎn)婦乳頭(早接觸、早吸吮),并于12h內(nèi)進行哺乳。

觀察組術(shù)后12h開奶并哺乳成功者及純母乳喂養(yǎng)成功者均顯著高于對照組(P0.01),見表2。

表2觀察組與對照組母乳喂養(yǎng)比較（略）2.3兩組病人肛門排氣時間比較：

觀察組術(shù)后肛門排氣時間為（338）h，對照組為（389）h，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析觀察組術(shù)后肛門排氣時間明顯早于對照組（P0.05）,見表3。

表３觀察組與對照組肛門排氣時間比較（略）2.4副反應(yīng)比較：

觀察組的惡心嘔吐、尿潴留發(fā)生率分別為11.3%和5.8%，對照組術(shù)后惡心嘔吐、尿潴留的發(fā)生率分別為10.0%和5.1%，兩組比較差異不顯著(P均＞0.05)。

3觀察與護理3.1術(shù)前護理：

術(shù)前應(yīng)征得產(chǎn)婦及家屬同意，向病人詳細介紹自控鎮(zhèn)痛對機體恢復(fù)的促進作用，詳細說明的硬膜外自控鎮(zhèn)痛使用方法及注意事項,囑咐病人在使用鎮(zhèn)痛泵時如何進行功能活動。

3.2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化,做好一般護理:術(shù)畢回房后護士立即給病人接上多參數(shù)生命體征監(jiān)護儀,監(jiān)測脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖情況,每1h記錄一次,特別注意呼吸頻率和血氧飽和度變化,嚴(yán)防出現(xiàn)呼吸抑制發(fā)生。

3.3保護導(dǎo)管，防止脫落、扭曲：

病人返回病房時,應(yīng)輕柔地抬放病人,切勿拖、拉、拽病人,以免出現(xiàn)病人背側(cè)硬膜外穿刺敷料脫落,如穿刺點敷料出現(xiàn)浸濕,及時更換。

將硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵放置于病人枕邊或垂直懸掛于床頭。

由于導(dǎo)管留置于易受壓的腰背部，當(dāng)翻身或活動時有發(fā)生脫落扭曲的危險，護士巡視病房時應(yīng)注意觀察背部固定情況及導(dǎo)管有無阻塞、扭曲、滑出。

3.4藥物副作用的觀察與處理3.4.1惡心嘔吐：

是本組接受的硬膜外自控鎮(zhèn)痛最普遍的現(xiàn)象，排除了因使用胃腸道刺激藥物引起，嘔吐發(fā)生時可給予滅吐靈治療,同時平臥頭側(cè)位,以免嘔吐物誤吸入氣管。

重者減少麻醉劑量，對運動性惡心、嘔吐者使用東莨菪堿可取得較好改善。

3.4.2預(yù)防尿潴留并發(fā)癥的護理對策:使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦,易出現(xiàn)尿潴留的并發(fā)癥。

術(shù)后每日沖洗會陰兩次,嚴(yán)防尿路感染發(fā)生，停用硬膜外自控鎮(zhèn)痛后再拔除尿管，在尿管拔除前12h,應(yīng)夾閉尿管,2h定期開放一次,鍛煉膀胱功能,拔除尿管后可囑產(chǎn)婦多喝水,4～6h下床小便。

3.4.3鼓勵病人早期活動,保持硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵連接部位安全:由于硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵體積小,便于攜帶,病人早期活動可促進腸蠕動增快,肛門排氣快可使產(chǎn)婦早日進食,利于精神與體力恢復(fù)。

3.4.4了解PCEA藥物的藥理作用,觀察呼吸頻率、口唇、甲床顏色,對呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。

4討論剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛以24h最為劇烈,術(shù)后急性疼痛是機體對手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。

術(shù)后鎮(zhèn)痛控制不佳，懼怕疼痛引起的制動，?？蓪?dǎo)致一系列并發(fā)癥及不良反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)［3］。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛，以恒定速度注入鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛持續(xù)、穩(wěn)定并可根據(jù)需要追加藥量，大大提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，并且這種鎮(zhèn)痛還克服了不同個體使用常規(guī)劑量不足或使用藥物過量的情況。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛組術(shù)后6～24h，其鎮(zhèn)痛效果非常明顯。

術(shù)后患者可安靜睡眠、休息、并能按需哺乳。

而對照組術(shù)后6h即感到疼痛，影響休息。

疼痛使患者感到煩躁，焦慮，影響了哺乳行為。

此外，硬膜外自控鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦的開奶時間較對照組早，其差異顯著，表明硬膜外自控鎮(zhèn)痛有助于母乳喂養(yǎng)。

在硬膜外自控鎮(zhèn)痛中復(fù)合使用的布比卡因可直接阻滯神經(jīng)根傳入的痛刺激，又可阻斷交感神經(jīng)，使迷走神經(jīng)張力相對提高，加速腸蠕動恢復(fù)，能促使腸蠕動早期恢復(fù),肛門提早排氣排便,明顯降低了術(shù)后腹脹發(fā)生率,有利于產(chǎn)婦早日康復(fù)。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛準(zhǔn)確性高,能維持穩(wěn)定的血藥濃度,使病人持續(xù)無痛,最大限度地避免了術(shù)后疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)，但是術(shù)后必須進行嚴(yán)密的觀察和給予良好的護理,以減輕患者之痛苦和術(shù)后鎮(zhèn)痛可能帶來一系列并