外科主治醫(yī)師考試-專業(yè)實踐能力習題及解析06腹外疝

第六單元腹外疝

一、A3/A4

1、患者男性，42歲，近1個月來，逐漸感上腹隱痛，時有惡心感，于臍部上方發(fā)現(xiàn)一腫塊入院就診。查

體：T37.1C,腹壁緊張度（士），臍部上方有一直徑2.0cm大小包塊，平臥后腫塊可回納，同時可捫及一

缺損的空隙。

<1>、初步考慮

A、直疝

B、斜疝

C、股疝

D、白線疝

E、腫瘤

<2>、其最常見的疝內(nèi)容物是

A、大網(wǎng)膜

B、空腸

C、回腸

D、結(jié)腸

E、十二指腸

<3>、下述關(guān)于其治療原則錯誤的一項是

A、先行保守治療后再考慮手術(shù)

B、手術(shù)只需切除突出的脂肪，縫合白線缺損

C、若有疝囊存在不需結(jié)扎山囊頸

D、應切除疝囊，不做保留，縫合白線缺損

E、缺損較大時可考慮人工材料修補

2、男性患兒，2.5歲，每逢哭鬧時臍部脫出一直徑2.0cm的包塊，安靜時腫塊消失，初步考慮臍疝。

<1>、在考慮是否手術(shù)治療時，患兒年齡必須大于

A、1歲

B、2歲

C、3歲

D、4歲

E、5歲

<2>、小兒臍疝常見的發(fā)病原因是

A、腹壁肌肉發(fā)育不完善

B、腹內(nèi)壓力過高導致脫出

C、臍部解剖結(jié)構(gòu)薄弱

D、臍部瘢痕組織不夠堅強

E、臍部解剖結(jié)構(gòu)過于松弛

<3>、關(guān)于本題小兒臍疝治療的觀點敘述錯誤的是

A、滿2歲后如臍環(huán)22.0cm則可手術(shù)治療

B、不考慮非手術(shù)治療

C、手術(shù)中需切除疝囊、縫合疝環(huán)

D、必要時可重疊縫合疝環(huán)兩側(cè)組織

E、手術(shù)時應注意保留臍眼

3、女性，42歲，6小時前經(jīng)用力按壓腹部包塊后，腹部持續(xù)性痛伴下腹壓痛入院，查體：腹股溝韌帶下

有一半球形突起，腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失。

<1>、初步診斷是

A、直疝

B、斜疝

C、股疝

D、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

E、闌尾炎

<2>、此時應考慮

A、股疝內(nèi)容物血運不佳

B、回納疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜并壞死

C、嵌頓疝內(nèi)容物未完全還納

D、腸壞死穿孔腹膜炎

E、并發(fā)附件炎

<3>、常用下列哪種方法給予糾正

A、McVay法

B、Bassini法

C、Halsted法

D、疝成形術(shù)

E、手法復位

二、綜合題

1、女性患者，67歲，近一個月感腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)麻木，且時常伴有刺激性疼痛，活動后疼痛即可緩

解，當時未做特殊處理，3天前疼痛逐漸加重，下肢不敢伸直，保持屈髓位；查體：肛查提示在骨盆前壁處

可捫到條索狀腫物，伴有壓痛；X線提示：閉孔內(nèi)有一充氣的腸曲，盲端指向閉孔。

<1>、考慮的初步診斷是

A、直腸癌

B、閉孔疝

C、股疝

D、斜疝

E、卵巢囊腫

<2>、下一步利于診斷的檢查包括

A、結(jié)腸鏡

B、CT

C、B超

D、CA125

E、激素標志物

<3>、患者早期，腹股溝區(qū)及大腿前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)刺痛、麻木感，活動后減輕此表現(xiàn)稱為

A、Howship-Romberg綜合征

B、Marchesani綜合征

C、Nephrotic綜合征

D、Diencephalic綜合征

E、Sh-Drager綜合征

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】D

【答案解析】

白線疝多發(fā)生在正中線白線處，絕大多數(shù)位于臍部上方，也稱為上腹疝。其典型的特點是：平臥還納后，

可同時捫及一缺損的空隙。

【該題針對“白線疝”知識點進行考核】

【答疑編號100594154]

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

白線疝時，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牽出形成疝囊，而腹內(nèi)組織（多為大網(wǎng)膜）可通過囊頸進入疝

囊。

【該題針對“白線疝”知識點進行考核】

【答疑編號100594155】

<3>、

【正確答案】C

【答案解析】

白線疝時，若有疝囊存在，應結(jié)扎山囊頸，然后切除疝囊，不做保留，縫合白線缺損

【該題針對“白線疝”知識點進行考核】

【答疑編號100594156]

2、

<1>、

【正確答案】B

【答案解析】

臨床發(fā)現(xiàn)未閉鎖的臍環(huán)遲至2歲時多能自行閉鎖，所以除嵌頓、穿孔等緊急情況外，在小兒2歲之前均采

用非手術(shù)療法。

[該題針對“臍疝”知識點進行考核】

【答疑編號100594150）

<2>、

【正確答案】D

【答案解析】

8版外科學P330:小兒臍疝發(fā)病原因有兩種：①臍環(huán)閉鎖不全；②臍部瘢痕組織不夠堅強。故本題選D

[該題針對“臍疝’知識點進行考核】

【答疑編號100594151】

<3>、

【正確答案】A

【答案解析】

滿2歲后如臍環(huán)>1.5cm則可手術(shù)治療。

【該題針對“臍疝”知識點進行考核】

【答疑編號100594152]

3、

<1>、

【正確答案】C

【答案解析】

40歲以上婦女，用力還納包塊后出現(xiàn)腹痛，腹股溝韌帶下有半球形突起，多見于股疝。

[該題針對“股疝”知識點進行考核】

【答疑編號100594146]

<2>、

【正確答案】D

【答案解析】

凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝，肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失提示腸壞死，是腸壞死的

體征，因此選D

[該題針對“股疝’知識點進行考核】

【答疑編號100594147】

<3>、

【正確答案】A

【答案解析】

股疝最常用的是McVay法（麥克凡式）于扶溝溝韌帶后方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨筋膜縫合在一起,

借以關(guān)閉股環(huán)。也可以利用人工材料進行成形手術(shù)，封閉股環(huán)。

[該題針對“股疝”知識點進行考核】

【答疑編號100594148]

二、綜合題

1、

<1>>

【正確答案】B

【答案解析】

閉孔疝典型表現(xiàn)是腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)麻木，伴有刺激性疼痛，嚴重時患者下肢保持屈麟位，不敢伸直，

肛查?？蓲屑肮桥枨氨谔幙蓲械綏l索狀疝囊頸部，其典型的X線影像特征：①一般腸梗阻影像表現(xiàn)；②梗

阻近端擴張的小腸和氣液平面固定在盆腔恥骨上方，改變體位后復查此征象不變；③閉孔內(nèi)有氣體或有一

充氣的腸曲，盲端指向閉孔，此為閉孔疝的典型X線表現(xiàn)。

【該題針對‘閉孔疝'知識點進行考核】

【答疑編號100594158）

<2>、

【正確答案】BC

【答案解析】

結(jié)腸鏡要在無梗阻的情況下做，本例患者X線提示腸區(qū)充氣，可能有梗阻的情況；CT掃描有助于本病的

診斷。未嵌頓時骨盆掃描可見閉孔肌和恥骨肌之間有低密度致密影，腫塊表現(xiàn)為較對側(cè)明顯不同的含氣密

度及腸管擴張;嵌頓后可見腸影從閉孔內(nèi)側(cè)進入閉孔，且該閉孔內(nèi)腸影以上的腸管有腸梗阻征象，即可診斷

閉孔疝。B超可在壓痛部位可見到異常的腸管反射波，利于診斷。CA125和激素標志物在考慮腫瘤時才做,

所以只有鑒別意義。

【該題針對“閉孔疝”知識點進行考核】

【答疑編號100594159]

<3>、

【正確答案】A

【答案解析】

Howship-Romberg征：即閉孔神經(jīng)受到壓近時，腹股溝區(qū)及大腿前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)刺痛、麻木、酸脹感，并向膝

內(nèi)側(cè)放射。當咳嗽，伸腿外展、外旋時，由于內(nèi)收肌對閉孔外肌的牽拉，疼痛加?。ㄊ归]孔神經(jīng)受壓加重），

反之則減輕的現(xiàn)象稱為Howship-Romberg征