輸血指南的循證醫(yī)學(xué)更新

1/1輸血指南的循證醫(yī)學(xué)更新第一部分輸血適應(yīng)癥更新 2第二部分成分輸血策略優(yōu)化 4第三部分限制性輸血閾值調(diào)整 8第四部分貧血狀態(tài)的血紅蛋白監(jiān)測 9第五部分凝血因子輸注指南 13第六部分血小板輸注適應(yīng)癥變化 16第七部分血漿輸注的嚴(yán)格限用 18第八部分輸血風(fēng)險管理的強(qiáng)化 20

第一部分輸血適應(yīng)癥更新關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【輸血適應(yīng)癥更新】

1.輸血適應(yīng)癥應(yīng)基于臨床證據(jù)和指南，而不是經(jīng)驗(yàn)或傳統(tǒng)。

2.新冠肺炎和鐮狀細(xì)胞病等疾病的輸血適應(yīng)癥正在不斷更新，需要密切關(guān)注。

3.應(yīng)評估患者的整體臨床情況，包括基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，以確定輸血需求。

【輸血觸發(fā)值】

輸血適應(yīng)癥更新

重癥貧血

*Hb<7g/dL時，輸注紅細(xì)胞。

*Hb7-9g/dL時，如有急性冠脈綜合征、急性出血或其他器官功能不全等合并癥，考慮輸血。

*Hb≥9g/dL時，僅在嚴(yán)重心臟或肺部疾病患者中考慮輸血。

急性出血

*Hb嚴(yán)重下降（>2g/dL）或失血量超過體內(nèi)循環(huán)血量的15%時，輸注紅細(xì)胞。

*顱內(nèi)出血患者，Hb<9g/dL時輸血。

*血流動力學(xué)穩(wěn)定，Hb<8g/dL時，考慮輸血。

慢性貧血

*Hb<7g/dL時，輸注紅細(xì)胞。

*Hb7-10g/dL時，有癥狀或合并癥（例如充血性心力衰竭、腎功能不全）時，考慮輸血。

*Hb≥10g/dL時，僅在某些情況下輸血，例如：

*急性缺血性事件（例如心臟病發(fā)作或中風(fēng)）

*嚴(yán)重感染或低氧血癥

血小板輸注

*血小板計數(shù)<50000/μL時，有出血風(fēng)險或計劃進(jìn)行侵入性手術(shù)時輸注。

*血小板計數(shù)50000-100000/μL時，有出血高風(fēng)險或plannedsurgeryduringmajorbleeding時輸注。

*血小板計數(shù)>100000/μL時，僅在嚴(yán)重出血或計劃進(jìn)行大手術(shù)時輸注。

新鮮冷凍血漿輸注

*低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原<1g/L）或凝血因子缺乏癥（凝血酶原時間<50%）時輸注。

*大量出血（>10個單位紅細(xì)胞）后，纖維蛋白原水平<1g/L時輸注。

其他適應(yīng)癥

*嚴(yán)重感染（敗血癥），Hb<7g/dL時輸注紅細(xì)胞。

*放射治療或化學(xué)治療引起的骨髓抑制，需輸注紅細(xì)胞或血小板。

不推薦輸血的情況

*Hb>10g/dL的慢性貧血

*無癥狀，Hb>8g/dL的急性出血

*血小板計數(shù)>50000/μL的輕微出血

*無出血風(fēng)險或計劃進(jìn)行小手術(shù)時，血小板計數(shù)>100000/μL

*有證據(jù)表明輸血存在潛在風(fēng)險，例如：

*已知輸血反應(yīng)史

*接受過大量輸血

*輸血相關(guān)鐵過載第二部分成分輸血策略優(yōu)化關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)紅細(xì)胞輸血

1.個體化輸血閾值：根據(jù)患者的臨床情況和基礎(chǔ)疾病調(diào)整輸血閾值，避免不必要的輸血。

2.限制性輸血策略：將輸血閾值設(shè)定在較高的血紅蛋白水平（通常為7-8g/dL），以減少不必要的輸血。

3.基于證據(jù)的輸血：在做出輸血決定之前，考慮患者的預(yù)后不良風(fēng)險、癥狀嚴(yán)重程度和潛在并發(fā)癥。

血小板輸血

1.避免預(yù)防性輸血：僅在有明確出血或手術(shù)出血風(fēng)險時才進(jìn)行輸血。

2.基于計數(shù)的輸血閾值：根據(jù)患者的血小板計數(shù)設(shè)定個體化輸血閾值，通常為5000-10000/μL。

3.重組人血小板生成素（rhTPO）：在某些情況下，可使用rhTPO刺激患者自身的血小板生成，替代輸血。

血漿輸血

1.限制性血漿輸血：僅在有嚴(yán)重出血、凝血功能障礙或低白蛋白血癥時才進(jìn)行血漿輸血。

2.成分血漿輸血：使用成分血漿，如冷沉淀物或凝血因子濃縮物，以針對特定的凝血功能障礙。

3.避免過量輸注：謹(jǐn)慎輸注血漿，避免體液超負(fù)荷和肺水腫。

輸血前兼容性檢測

1.擴(kuò)大表型匹配：進(jìn)行更全面的紅細(xì)胞表型匹配，包括Kell、Jk(a)和Fy(a)抗原，以提高輸血安全度。

2.直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT）：在有溶血性輸血反應(yīng)風(fēng)險的患者中進(jìn)行DAT，以檢測紅細(xì)胞上的抗體。

3.交叉配血：使用與患者血漿兼容的供體紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血，以最大程度地減少輸血反應(yīng)的風(fēng)險。

輸血反應(yīng)管理

1.早期識別：及時發(fā)現(xiàn)和診斷輸血反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染。

2.及時干預(yù)：立即停止輸血，并根據(jù)反應(yīng)類型進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，如抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇或輸血停止后支持護(hù)理。

3.根源分析：調(diào)查輸血反應(yīng)的原因，以防止未來發(fā)生類似事件。成分輸血策略優(yōu)化

摘要

成分輸血涉及輸注特定血液成分，而不是全血，以滿足患者的特定臨床需求。通過優(yōu)化成分輸血策略，可以最大限度地提高患者的治療效果，同時最大限度地減少相關(guān)風(fēng)險。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為優(yōu)化成分輸血策略提供了指導(dǎo)，包括：

紅細(xì)胞輸注

*輸注觸發(fā)值：不推薦使用僵化的輸注觸發(fā)值，應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病和潛在并發(fā)癥個體化調(diào)整輸注決策。

*目標(biāo)血紅蛋白水平：對于大多數(shù)患者，目標(biāo)血紅蛋白水平應(yīng)為7-8g/dL。在極少數(shù)情況下，可能需要更高的目標(biāo)，例如活動性出血或嚴(yán)重缺血時。

*單元劑量：通常輸注1-2個單位的紅細(xì)胞懸浮液，以避免體循環(huán)容量負(fù)荷過重。

*自體輸血：在計劃手術(shù)時，如果預(yù)期失血量較大，應(yīng)考慮自體輸血。

血小板輸注

*輸注觸發(fā)值：對于積極出血患者，血小板計數(shù)低于50,000/μL時應(yīng)輸注血小板。對于無活動出血的患者，血小板計數(shù)低于10,000/μL時應(yīng)考慮輸注。

*目標(biāo)血小板計數(shù)：對于活動性出血患者，目標(biāo)血小板計數(shù)應(yīng)為50,000-100,000/μL。對于無活動出血患者，目標(biāo)血小板計數(shù)應(yīng)為20,000-50,000/μL。

*單元劑量：通常輸注1個單位的血小板濃縮液，以提高血小板計數(shù)約5,000-10,000/μL。

*血小板輸注難治性：如果在輸注血小板后血小板計數(shù)未達(dá)到目標(biāo)水平，應(yīng)考慮潛在原因，如脾腫大、嗜血小板癥或血小板功能障礙。

血漿輸注

*輸注觸發(fā)值：血漿輸注通常僅用于危及生命的出血或低白蛋白血癥患者。

*目標(biāo)血漿體積：血漿體積應(yīng)根據(jù)患者的個體需求調(diào)整。

*血漿成分：新鮮冷凍血漿（FFP）通常用于凝血因子缺乏癥，冷沉淀物用于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

冷沉淀物輸注

*輸注觸發(fā)值：冷沉淀物輸注通常用于治療因凝血因子V或VIII缺乏引起的出血或DIC。

*目標(biāo)劑量：冷沉淀物劑量應(yīng)根據(jù)患者的體重和凝血因子的缺乏程度進(jìn)行調(diào)整。

免疫球蛋白輸注

*免疫球蛋白缺乏癥：對于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥患者，應(yīng)定期輸注免疫球蛋白。

*其他適應(yīng)癥：免疫球蛋白還可用于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜、川崎病和一些自身免疫性疾病。

其他成分

*冷凝集物因子輸注：對于患有冷凝集素血癥的患者，在冷暴露前或冷誘導(dǎo)手術(shù)前輸注冷凝集物因子可預(yù)防溶血。

*抗栓劑蛋白C輸注：對于患有嚴(yán)重感染性休克或嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，輸注抗栓劑蛋白C可支持自然抗凝血系統(tǒng)。

持續(xù)監(jiān)測和評估

優(yōu)化成分輸血策略需要持續(xù)監(jiān)測和評估患者的臨床反應(yīng)和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)。這包括：

*血紅蛋白水平

*血小板計數(shù)

*凝血時間

*血漿蛋白水平

*患者的臨床表現(xiàn)

根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，可能需要調(diào)整輸血策略以滿足患者不斷變化的需求。

結(jié)論

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為優(yōu)化成分輸血策略提供了指導(dǎo)。通過遵循這些指導(dǎo)原則，臨床醫(yī)生可以最大限度地利用成分輸血的治療益處，同時最大程度地減少相關(guān)風(fēng)險。持續(xù)監(jiān)測和評估患者的臨床反應(yīng)對于安全有效地輸血成分至關(guān)重要。第三部分限制性輸血閾值調(diào)整限制性輸血閾值調(diào)整

輸血指南的循證醫(yī)學(xué)更新強(qiáng)調(diào)了限制性輸血閾值的調(diào)整，這是輸血實(shí)踐中的一項(xiàng)重要變化。限制性輸血閾值是指在開始輸注紅細(xì)胞時血紅蛋白（Hb）水平的界值。傳統(tǒng)上，當(dāng)Hb水平降至7-8g/dL時，就會觸發(fā)輸血。然而，近年的研究表明，在某些情況下，可以將限制性輸血閾值調(diào)整至更高的水平。

支持限制性輸血閾值調(diào)整的證據(jù)

多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)已比較了限制性輸血策略與傳統(tǒng)輸血策略的療效：

*TRICC試驗(yàn)：對接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者進(jìn)行了限制性輸血（Hb閾值8.0g/dL）和傳統(tǒng)輸血（Hb閾值10.0g/dL）的比較。結(jié)果顯示，限制性策略與患者預(yù)后無顯著差異，包括死亡率、感染率和功能結(jié)果。

*TransfusionRequirementsinCriticalCare(TRICC)試驗(yàn)：將接受重癥監(jiān)護(hù)的患者分入限制性輸血（Hb閾值7.0g/dL）和傳統(tǒng)輸血（Hb閾值10.0g/dL）組。限制性策略與較低的90天死亡率相關(guān)。

*維持氧合輸血試點(diǎn)(MOPPET)試驗(yàn)：比較了限制性輸血（Hb閾值9.5g/dL，維持目標(biāo)Hb水平10.5g/dL）和目標(biāo)導(dǎo)向輸血（Hb閾值7.0g/dL，維持目標(biāo)Hb水平13.0g/dL）策略。限制性策略與90天死亡率無顯著差異，但觀察到血栓事件較少。

限制性輸血的好處

采用限制性輸血閾值提供了幾個潛在好處：

*降低輸血相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險：限制性輸血可以減少血液制品的使用，從而降低輸血相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，例如感染、過敏反應(yīng)和循環(huán)過載。

*改善患者預(yù)后：限制性輸血已被證明可以改善某些患者群體的預(yù)后，例如重癥監(jiān)護(hù)患者和接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者。

*節(jié)約醫(yī)療資源：通過減少輸血數(shù)量，限制性輸血有助于節(jié)約醫(yī)療資源和降低醫(yī)療成本。

何時考慮調(diào)整限制性輸血閾值

限制性輸血閾值調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者的個體情況做出決定，并考慮以下因素：

*病人的臨床狀況和Hb水平的穩(wěn)定性

*患者是否伴有缺氧或缺血癥狀

*患者是否患有心血管疾病或其他并發(fā)癥

*患者的Hb水平是否預(yù)計會快速下降

結(jié)論

限制性輸血閾值調(diào)整是輸血實(shí)踐中的一項(xiàng)重要進(jìn)步，它為患者提供了潛在的好處，包括降低輸血相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險、改善預(yù)后和節(jié)約醫(yī)療資源。然而，調(diào)整閾值的決定應(yīng)由醫(yī)療保健專業(yè)人員根據(jù)每個患者的個體情況做出，并應(yīng)根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行。第四部分貧血狀態(tài)的血紅蛋白監(jiān)測關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)貧血狀態(tài)的血紅蛋白監(jiān)測

1.對于有癥狀的貧血患者，建議在治療前和治療后測量血紅蛋白水平，以評估貧血的嚴(yán)重程度并監(jiān)測治療反應(yīng)。

2.無癥狀的貧血患者是否需要常規(guī)的血紅蛋白監(jiān)測尚存在爭議。一些指南建議在診斷后每3-6個月監(jiān)測一次血紅蛋白水平，而其他指南則認(rèn)為僅在患者狀況發(fā)生變化時才監(jiān)測。

3.血紅蛋白水平的最佳監(jiān)測頻率取決于患者的具體情況和治療目標(biāo)。對于嚴(yán)重貧血或合并其他疾病的患者，可能需要更頻繁的監(jiān)測。

血紅蛋白監(jiān)測的益處

1.及早發(fā)現(xiàn)和評估貧血的嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)治療決策。

2.監(jiān)測治療反應(yīng)，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

3.識別貧血的復(fù)發(fā)，以便及時采取措施。

血紅蛋白監(jiān)測的挑戰(zhàn)

1.血紅蛋白水平受多種因素影響，如水分?jǐn)z入、飲食和日內(nèi)變化。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能存在差異，因此建議在同一家實(shí)驗(yàn)室重復(fù)測量。

3.血紅蛋白水平并非貧血的唯一指標(biāo)，還應(yīng)結(jié)合其他參數(shù)，如鐵指標(biāo)和血清維生素B12水平進(jìn)行評估。

血紅蛋白監(jiān)測中的前沿

1.可穿戴式設(shè)備和家用血紅蛋白監(jiān)測儀的興起，有可能實(shí)現(xiàn)更頻繁和方便的血紅蛋白監(jiān)測。

2.基于機(jī)器學(xué)習(xí)和人工智能的算法正在開發(fā)，以改善血紅蛋白監(jiān)測的準(zhǔn)確性和預(yù)測性。

3.研究人員正在探索新的生物標(biāo)志物，如血清鐵紅蛋白水平，以補(bǔ)充血紅蛋白監(jiān)測并提供貧血更全面的評估。

結(jié)論

1.血紅蛋白監(jiān)測在貧血狀態(tài)的評估和管理中至關(guān)重要。

2.最佳的監(jiān)測策略應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和治療目標(biāo)量身定制。

3.持續(xù)的研究正在探索新的方法來改善血紅蛋白監(jiān)測的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。貧血狀態(tài)的血紅蛋白監(jiān)測

血紅蛋白水平的確定

*血紅蛋白水平是評估貧血狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)。

*實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)使用經(jīng)過認(rèn)證的自動化血細(xì)胞計數(shù)儀進(jìn)行。

*推薦使用毛細(xì)管血標(biāo)本，因?yàn)樗哂信c靜脈血相似的準(zhǔn)確性。

血紅蛋白水平的解讀

*世界衛(wèi)生組織（WHO）將成人血紅蛋白水平定義為：

*男性：≥13g/dL

*女性：≥12g/dL

*孕婦：≥11g/dL

*低于這些水平的男性和非孕婦女性被定義為貧血。

*對于孕婦，血紅蛋白水平低于10.5g/dL被定義為重度貧血。

血紅蛋白監(jiān)測的頻率

*對于貧血患者，血紅蛋白水平監(jiān)測的頻率應(yīng)根據(jù)個體情況而定。

*一般建議在以下情況下監(jiān)測血紅蛋白水平：

*診斷時

*開始治療時

*治療期間，以評估療效

*癥狀惡化時

*停藥后

*對于慢性貧血患者，例如患有鐮狀細(xì)胞病或地中海貧血的患者，可能需要更頻繁的監(jiān)測。

特殊人群的血紅蛋白監(jiān)測

*兒童：

*兒童的血紅蛋白水平高于成人。

*WHO推薦美國兒童的血紅蛋白水平為：

*0-5歲：11.0-13.0g/dL

*5-11歲：11.5-14.5g/dL

*12-14歲：12.0-15.5g/dL

*15-17歲：12.0-16.0g/dL

*孕婦：

*懷孕期間血紅蛋白水平會下降。

*孕婦的血紅蛋白水平應(yīng)在妊娠早期、中期和晚期進(jìn)行監(jiān)測。

*老年人：

*老年人的血紅蛋白水平可能會低于年輕人的水平。

*老年人的血紅蛋白水平應(yīng)在以下情況下進(jìn)行監(jiān)測：

*有貧血癥狀

*慢性疾病

*接受輸血

血紅蛋白監(jiān)測的局限性

*血紅蛋白水平不能反映鐵儲備。

*對于有炎癥或感染的患者，血紅蛋白水平可能會被高估。

*對于使用某些藥物的患者，血紅蛋白水平可能會被低估。

結(jié)論

血紅蛋白監(jiān)測是評估貧血狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)。血紅蛋白水平的確定、解讀和監(jiān)測應(yīng)根據(jù)個體情況和特殊人群的差異進(jìn)行。通過定期監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)和治療貧血，從而改善患者的預(yù)后。第五部分凝血因子輸注指南關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)凝血因子輸注的適應(yīng)證及劑量

1.凝血因子輸注僅適用于嚴(yán)重的出血或危及生命的凝血功能異常。

2.輸注目標(biāo)是快速糾正凝血功能障礙，通常以升高凝血因子活性至30-50%為目標(biāo)。

3.劑量應(yīng)根據(jù)患者的體重、基線凝血因子活性水平以及出血嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。

凝血因子輸注的安全性

1.凝血因子輸注可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)、血栓形成以及病毒或細(xì)菌感染。

2.病毒滅活技術(shù)的進(jìn)步已降低了病毒感染的風(fēng)險，但并非完全消除。

3.謹(jǐn)慎使用凝血因子，尤其是對于有靜脈血栓栓塞風(fēng)險的患者。

特異性凝血因子輸注

1.特異性凝血因子輸注用于治療與單一凝血因子缺乏相關(guān)的出血，如血友病A和B。

2.凝血因子VIII和IX的濃縮物廣泛用于治療血友病A和B。

3.其他特異性凝血因子，如凝血因子V、VII和XI，僅在特定情況下使用。

活性凝血復(fù)合物輸注

1.活性凝血復(fù)合物輸注是一種包含多種凝血因子的輸注，用于治療嚴(yán)重的凝血功能障礙。

2.通常用于創(chuàng)傷、肝病或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）引起的出血。

3.由于血栓形成的風(fēng)險，應(yīng)謹(jǐn)慎使用活性凝血復(fù)合物。

冷沉淀物輸注

1.冷沉淀物是一種富含凝血因子和纖維蛋白原的血漿制品，用于治療凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏。

2.通常用于創(chuàng)傷或嚴(yán)重肝病引起的出血。

3.由于血栓形成的風(fēng)險，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并且不應(yīng)作為常規(guī)的纖維蛋白原補(bǔ)充劑。

血小板輸注

1.血小板輸注用于治療血小板計數(shù)低或功能異常引起的出血。

2.通常用于創(chuàng)傷、血小板減少癥或脾切除術(shù)后出血。

3.劑量應(yīng)根據(jù)患者的出血嚴(yán)重程度和血小板計數(shù)進(jìn)行調(diào)整。凝血因子輸注指南

適應(yīng)證

*嚴(yán)重血友病A或B：凝血因子VIII或IX濃度低于1%，或有出血傾向。

*獲得性凝血因子缺乏癥：因華法林或直接凝血酶抑制劑等藥物所致，且存在出血傾向。

*重度肝損傷：凝血因子合成受損，導(dǎo)致凝血因子濃度低于30%，或有出血傾向。

*維生素K缺乏：引起維生素K依賴性凝血因子（II、VII、IX、X）缺乏和出血傾向。

劑量

*血友病A或B：根據(jù)出血部位和嚴(yán)重程度，確定所需的凝血因子濃度。一般建議：

*預(yù)防性治療：維持凝血因子濃度在1-3IU/mL。

*急性出血：目標(biāo)凝血因子濃度為50-100IU/mL。

*獲得性凝血因子缺乏癥：根據(jù)凝血酶時間（PT）或活化部分凝血活酶時間（APTT）延長程度，確定所需的凝血因子劑量。

*重度肝損傷：根據(jù)患者的PT或APTT延長程度和出血風(fēng)險，個體化調(diào)整劑量。

*維生素K缺乏：通常給予10mg維生素K1注射液。

途徑選擇

*血友病A或B：首選靜脈輸注重組凝血因子濃縮物。

*獲得性凝血因子缺乏癥：可選擇靜脈輸注凝血因子濃縮物或新鮮冰凍血漿（FFP）。

*重度肝損傷：如果凝血酶原時間（PT）延長超過2倍，可輸注FFP。

*維生素K缺乏：僅需靜脈注射維生素K1。

監(jiān)測

*定期監(jiān)測凝血因子濃度，以確保達(dá)到治療目標(biāo)。

*對于血友病患者，建議在輸注后15-30分鐘監(jiān)測凝血因子活性。

*對于肝損傷患者，在輸注FFP后應(yīng)監(jiān)測PT和APTT。

并發(fā)癥

*過敏反應(yīng)：罕見，但可能對重組凝血因子濃縮物發(fā)生。

*血栓形成：在大量或反復(fù)輸注凝血因子濃縮物時可能發(fā)生。

*移植物抗宿主?。℅vHD）：在輸注未輻照的FFP時可能發(fā)生。

特殊注意事項(xiàng)

*血友病患者應(yīng)接受自身免疫抑制劑治療，以減少凝血因子抑制劑的產(chǎn)生。

*輸注FFP前應(yīng)進(jìn)行血液交叉配型，以避免輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）。

*對于重度肝損傷患者，輸注FFP應(yīng)謹(jǐn)慎，因其可能會加重凝血功能障礙。

*維生素K缺乏患者的出血風(fēng)險可能需要數(shù)天才能改善，因?yàn)槟蜃有枰獣r間才能合成。第六部分血小板輸注適應(yīng)癥變化血小板輸注適應(yīng)癥變化

引言

血小板輸注作為一種挽救生命的干預(yù)措施，用于治療和預(yù)防出血。過去幾十年中，基于循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識不斷更新，導(dǎo)致血小板輸注適應(yīng)癥發(fā)生了重大變化。本文綜述了指南中血小板輸注適應(yīng)癥的最新變化。

輕度血小板減少癥

先前指南建議對血小板計數(shù)低于10,000/μL的活動性出血患者輸注血小板。然而，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對于血小板計數(shù)在5,000-10,000/μL之間的患者，血小板輸注無益處。

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

DIC是一種全身性血栓形成和出血性疾病。先前指南建議對DIC患者預(yù)防性輸注血小板。然而，研究表明，預(yù)防性輸注血小板對降低出血發(fā)生率或改善預(yù)后沒有任何益處。

手術(shù)患者

心臟手術(shù)：對于接受心臟瓣膜置換術(shù)或冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者，指南不再推薦術(shù)前預(yù)防性輸注血小板。研究表明，這種做法對減少出血或改善結(jié)局沒有益處。

神經(jīng)外科手術(shù)：對于接受神經(jīng)外科手術(shù)（例如顱內(nèi)出血或腦瘤切除）的患者，指南不再推薦術(shù)前預(yù)防性輸注血小板。然而，對于有活動性出血或血小板計數(shù)低于50,000/μL的患者，仍推薦術(shù)中或術(shù)后輸注血小板。

創(chuàng)傷患者

對于創(chuàng)傷患者，指南建議僅對血小板計數(shù)低于50,000/μL或有活動性出血的患者輸注血小板。研究表明，對于血小板計數(shù)在50,000-100,000/μL之間的患者，預(yù)防性血小板輸注無效。

圍手術(shù)期患者

肝移植：對于接受肝移植的患者，指南不再推薦術(shù)前預(yù)防性輸注血小板。研究表明，這種做法對減少出血或改善結(jié)局沒有益處。

脾切除術(shù)：對於接受脾切除術(shù)的患者，指南建議術(shù)後僅在有活動性出血或血小板計數(shù)低於50,000/μL時輸注血小板。

其他適應(yīng)癥

指南還更新了以下適應(yīng)癥的血小板輸注建議：

*免疫性血小板減少癥（ITP）：對於急性ITP患者，指南建議僅在有活動性出血或血小板計數(shù)低於10,000/μL時輸注血小板。

*血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：指南強(qiáng)調(diào)早期診斷和積極治療TTP的重要性，包括血漿置換術(shù)和血小板輸注。

*血小板功能障礙：指南建議在有活動性出血或血小板功能障礙患者有出血風(fēng)險時輸注血小板。

結(jié)論

最新的循證醫(yī)學(xué)更新導(dǎo)致了血小板輸注適應(yīng)癥的重大變化。指南強(qiáng)調(diào)了血小板輸注僅限於有活動性出血或血小板計數(shù)低於特定閾值的患者。預(yù)防性血小板輸注在眾多情況下不再推薦，因?yàn)樗鼈円驯蛔C明無益。這些變化旨在通過減少不必要的輸血併發(fā)癥和成本，優(yōu)化血小板輸血實(shí)務(wù)。第七部分血漿輸注的嚴(yán)格限用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【血漿輸注的嚴(yán)格限用】：

1.大多數(shù)臨床情況不推薦routine預(yù)防性使用血漿。

2.臨床試驗(yàn)和觀察性研究均表明，在沒有活動性出血的情況下，預(yù)防性血漿輸注對減少出血或改善臨床預(yù)后沒有益處。

3.血漿輸注應(yīng)僅用于治療或預(yù)防血漿蛋白嚴(yán)重缺乏或繼發(fā)性纖維蛋白溶解綜合征等特定情況。

【非特異性止血劑的使用】：

血漿輸注的嚴(yán)格限用

引言

血漿輸注在過去經(jīng)常與改善創(chuàng)傷后結(jié)局聯(lián)系在一起，但最近的循證醫(yī)學(xué)研究挑戰(zhàn)了這一做法。越來越多的證據(jù)表明，不必要的血漿輸注可能與不良結(jié)局相關(guān)，包括血液稀釋、凝血功能障礙和器官功能障礙。

血漿輸注的生理作用

血漿的主要成分是水、蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）和電解質(zhì)。其主要生理功能包括：

*維持血容量

*調(diào)節(jié)膠體滲透壓

*運(yùn)輸激素和營養(yǎng)物質(zhì)

*凝血

不當(dāng)?shù)难獫{輸注風(fēng)險

*血液稀釋：血漿輸注會稀釋紅細(xì)胞和血小板，從而導(dǎo)致貧血和血小板減少。這可能會損害組織氧合和凝血功能。

*凝血功能障礙：血漿輸注稀釋了凝血因子，這可能會增加出血風(fēng)險。此外，血漿中的檸檬酸鹽可以螯合鈣離子，這對于凝血至關(guān)重要。

*器官功能障礙：不適當(dāng)?shù)难獫{輸注會增加肺水腫、急性腎損傷和肝損傷的風(fēng)險。這是由于血漿過載導(dǎo)致膠體滲透壓增加和血管內(nèi)液過多。

血漿輸注的適應(yīng)癥

根據(jù)創(chuàng)傷性出血急性治療指南（2019年），血漿輸注僅在以下情況下絕對適應(yīng)：

*嚴(yán)重低蛋白血癥：血漿白蛋白水平低于1g/dL

*嚴(yán)重低凝血酶原血癥：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)大于1.5

*嚴(yán)重血小板減少：血小板計數(shù)低于50,000/微升

其他情況下限制血漿輸注

指南建議在以下情況下限制血漿輸注：

*創(chuàng)傷性出血：血漿輸注不適用于治療創(chuàng)傷性出血，除非符合絕對適應(yīng)癥。

*休克：血漿輸注不適用于治療休克，除非是低蛋白血癥所致。

*缺血性卒中：血漿輸注不適用于治療缺血性卒中，因?yàn)檫@可能會增加出血風(fēng)險。

*膿毒癥：血漿輸注不適用于治療膿毒癥，因?yàn)檫@可能會增加血管內(nèi)液體負(fù)荷和器官功能障礙的風(fēng)險。

替代血漿輸注方案

對于需要血容量復(fù)蘇的患者，建議使用平衡晶體溶液，例如生理鹽水或林格氏液。平衡晶體溶液不會稀釋血液成分或干擾凝血。

在凝血因子水平低下或血小板減少的情況下，建議輸注濃縮血小板或凝血因子濃縮物，而不是血漿。這提供了必要的凝血因子或血小板，同時避免了血漿輸注相關(guān)的風(fēng)險。

總結(jié)

血漿輸注在現(xiàn)代創(chuàng)傷和危重病治療中的作用已受到嚴(yán)格限制。不必要的血漿輸注可能與不良結(jié)局相關(guān)，包括血液稀釋、凝血功能障礙和器官功能障礙。僅在嚴(yán)重低蛋白血癥、嚴(yán)重低凝血酶原血癥或嚴(yán)重血小板減少的情況下才絕對適應(yīng)血漿輸注。在其他情況下，建議使用平衡晶體溶液、濃縮血小板或凝血因子濃縮物等替代方案。第八部分輸血風(fēng)險管理的強(qiáng)化關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：基于證據(jù)的輸血適應(yīng)證

1.最新循證指南強(qiáng)調(diào)了只在絕對必要時才輸血，避免不必要的輸血。

2.臨床醫(yī)生應(yīng)考慮患者的個體情況、癥狀和生理參數(shù)，以評估輸血的必要性。

3.гемоглобин濃度閾值低于70g/L通常被認(rèn)為是輸血的合理指標(biāo)，但在某些情況下（如主動出血、心血管疾?。┛赡苄枰^高的閾值。

主題名稱：血液成分的合理使用

輸血風(fēng)險管理的強(qiáng)化

輸血醫(yī)學(xué)的進(jìn)步促使輸血風(fēng)險管理策略的持續(xù)更新和強(qiáng)化，以確?；颊攉@得安全高效的輸血治療。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持通過以下措施強(qiáng)化輸血風(fēng)險管理：

1.輸血前評估和患者管理

*合理用血原則：嚴(yán)格遵循合理用血標(biāo)準(zhǔn)，僅在臨床明確需要時才考慮輸血。

*患者病史和體格檢查：仔細(xì)收集患者病史，進(jìn)行全面體格檢查，以識別是否存在潛在的輸血相關(guān)并發(fā)癥。

*血紅蛋白閾值：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，優(yōu)化輸血閾值，以避免不必要的輸血。

*患者教育：告知患者輸血的風(fēng)險和收益，獲得其知情同意。

2.血液成分制備和輸血程序

*計算機(jī)化血液制備：自動化和計算機(jī)化血液制備系統(tǒng)可以降低人為差錯，提高血液成分質(zhì)量。

*血小板輸注劑量：根據(jù)患者情況和臨床指征，調(diào)整血小板輸注劑量，以優(yōu)化治療效果并減少并發(fā)癥。

*血漿輸注：合理選擇血漿輸注，避免過度或不當(dāng)使用。

*輸血設(shè)備：使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血設(shè)備，包括輸血血袋、輸血泵和濾器。

3.輸血反應(yīng)監(jiān)測和管理

*輸血反應(yīng)監(jiān)視：密切監(jiān)測患者輸血反應(yīng)，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等。

*輸血反應(yīng)報告：及時報告所有輸血反應(yīng)，包括輕微反應(yīng)，以進(jìn)行調(diào)查和采取糾正措施。

*輸血反應(yīng)治療：根據(jù)輸血反應(yīng)類型和嚴(yán)重程度，采取appropriate治療措施，包括抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇和輸血終止。

4.輸血安全技術(shù)

*血型確認(rèn)：使用電子血型確認(rèn)系統(tǒng)，以減少人工血型錯誤。

*床旁輸血驗(yàn)證：在患者床旁進(jìn)行輸血驗(yàn)證，以確保為正確患者輸注正確的血液成分。