胸部CT影像征象圖解培訓(xùn)課件

隨機(jī)性結(jié)節(jié)（randomicitynodule）：又稱血源性結(jié)節(jié)，系血行播散到肺內(nèi)所致。呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布，結(jié)節(jié)與肺小葉的各個(gè)結(jié)構(gòu)沒有明確的關(guān)系，表現(xiàn)為明顯的隨機(jī)性。結(jié)節(jié)可位于肺間質(zhì)、小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域。HRCT呈隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，邊緣一般清楚。

1胸部CT影像征象圖解8/23/2024粟粒樣結(jié)節(jié)影表現(xiàn)為胸片上無數(shù)的小圓形結(jié)節(jié)，分布彌漫，2~10mm內(nèi)（圖）。病變分布廣泛但是不一定均勻，在CT上具有三種解剖分布模式：小葉中心性、沿淋巴管或者隨機(jī)2胸部CT影像征象圖解8/23/20243胸部CT影像征象圖解8/23/2024肉芽腫樣病變（granulomatouslesion）是由多種感染和非感染性疾病組成，影像學(xué)上肉芽腫樣病變表現(xiàn)為類似于腫塊和實(shí)變的不規(guī)則斑塊狀陰影，病理學(xué)上主要是血管結(jié)締組織再生的肉芽組織、機(jī)化灶、血管炎等。4胸部CT影像征象圖解8/23/20241肉芽腫樣病變

1．基本概念：肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學(xué)上介于實(shí)變和腫塊之間的陰影，似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊影。常呈多發(fā)病灶，也可單發(fā)。

5胸部CT影像征象圖解8/23/20242．病理基礎(chǔ)：累及多個(gè)腺泡、肺小葉或肺段的增殖肉芽腫性病變、慢性炎性病變、機(jī)化性纖維母細(xì)胞灶、小血管炎或出血壞死性病變或腫瘤性病變等。

6胸部CT影像征象圖解8/23/20243．常見疾病：（1）良性疾?。焊腥拘匀庋磕[、真菌感染、肺結(jié)核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過敏性肺炎或肉芽腫、肉芽腫性病變（如Wegener或Churg-Struss綜合癥等）；（2）惡性疾?。悍闻莅⒘馨土觥⑥D(zhuǎn)移瘤、白血病肺浸潤等。

7胸部CT影像征象圖解8/23/2024Churg-Struss綜合癥是一類病因不明、主要累及中、小動脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎，病理特征為受累組織有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和血管外肉芽組織，很少形成空洞，多有哮喘和過敏性鼻炎。8胸部CT影像征象圖解8/23/2024韋格納肉芽腫（Wegener'sgranulomatosis，WG）是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病。病變累及小動脈、靜脈及毛細(xì)血管，偶爾累及大動脈，其病理以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎癥為開始，繼而進(jìn)展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進(jìn)行性腎功能衰竭。9胸部CT影像征象圖解8/23/2024兩者鑒別診斷Churg-Strauss綜合征(CSS)：有重度哮喘；肺和肺外臟器有中小動脈、靜脈炎及壞死性肉芽腫；周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增高。WG與CSS均可累及上呼吸道，但前者常有上呼吸道潰瘍，胸片示肺內(nèi)有破壞性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)、空洞形成，而在CSS則不多見。韋格納肉芽腫病灶中很少有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增高不明顯，也無哮喘發(fā)作。

10胸部CT影像征象圖解8/23/2024．HRCT特征：

（1）分布：呈非段非葉性分布，多位于肺野外周的胸膜下區(qū)域，部分沿支氣管血管束分布；

（2）形態(tài)：似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊狀影；

（3）邊緣：模糊呈月暈狀或有毛刺樣改變；

（4）密度：均勻或不均勻，可伴有壞死液化或空洞形成；增強(qiáng)后多為輕度不均勻強(qiáng)化。

11胸部CT影像征象圖解8/23/20241（5）數(shù)量：多發(fā)常見，部分單發(fā)；

（6）大?。憾嘣?cm以上，一般在1～5cm大小，少數(shù)大于5cm。

（7）特殊征象：周圍月暈征和毛刺征陽性，內(nèi)部可見到支氣管充氣征，緊鄰胸膜可見到胸膜尾征。12胸部CT影像征象圖解8/23/2024低密度病變或囊性或腔性病變

13胸部CT影像征象圖解8/23/2024肺氣腫（emphysema）：病理上為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)內(nèi)擴(kuò)大的氣腔，伴有肺泡壁的破壞。另外，組織學(xué)上缺乏明顯的纖維化證據(jù)，CT表現(xiàn)局灶性的、多發(fā)或單發(fā)性無壁低密度區(qū)，系擴(kuò)大的氣腔和破壞了的肺泡壁所致。可能與空氣潴留有關(guān)。肺氣腫伴有肺大泡稱為大泡性肺氣腫（Bullousemphysema）。肺氣腫通常分三個(gè)亞型：小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫。

14胸部CT影像征象圖解8/23/2024小葉中心型肺氣腫（centrilobularemphysema）：（1）病理學(xué)以小葉肺泡間隔破壞與呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)大為特征。臨床多見于老年吸煙者。HRCT表現(xiàn)為散在分布的小圓形、無壁的密度減低區(qū)，圍繞在小葉中心，多分布于肺上葉，嚴(yán)重者相互融合。

15胸部CT影像征象圖解8/23/2024又稱腺泡中心型肺氣腫，病理為支配腺泡的終末細(xì)支氣管腔炎性狹窄，位于終末中心的2，3級呼吸性支氣管呈囊狀擴(kuò)張，而腺泡周圍的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表現(xiàn)為直徑幾毫米低密度區(qū)聚集在小葉中心部位，周圍繞以正常肺，多見于兩肺上葉，有吸煙及慢支病史。16胸部CT影像征象圖解8/23/20241以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū).無可見的壁.均勻隔開,小葉中心或包繞中心動脈.以上葉為優(yōu)勢

17胸部CT影像征象圖解8/23/202418胸部CT影像征象圖解8/23/202419胸部CT影像征象圖解8/23/202420胸部CT影像征象圖解8/23/20242）全小葉型肺氣腫（panlobularemphysema）：病理學(xué)上肺氣腫均勻累及次級肺小葉全部。臨床常伴有1-α-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均勻減低，血管稀少，多分布于肺下葉。與嚴(yán)重的小葉中心性肺氣腫不易鑒別。

21胸部CT影像征象圖解8/23/2024又稱全腺泡型肺氣腫，病變累及終末支氣管以下全部氣道，也累積整個(gè)肺小葉，CT全小葉肺結(jié)構(gòu)一致性破壞，形成較大范圍無壁低密度區(qū)，大小和形態(tài)不規(guī)則。肺野內(nèi)僅剩血管、小葉間隔和支氣管等肺內(nèi)支持結(jié)構(gòu)，為彌漫阻塞性肺氣腫，中下肺野多見。22胸部CT影像征象圖解8/23/202423胸部CT影像征象圖解8/23/202424胸部CT影像征象圖解8/23/2024（3）間隔旁型肺氣腫（paraseptalemphysema）：又稱遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫（distalacinaremphysema），病理上肺氣腫主要累及肺泡管、肺泡囊，鄰近胸膜下的小葉間隔和血管。HRCT呈位于胸膜下的、柵欄狀排列的含氣囊腔，有完整的小葉間隔分開。

25胸部CT影像征象圖解8/23/202426胸部CT影像征象圖解8/23/2024間質(zhì)性肺氣腫

病理：間質(zhì)性肺氣腫的特征是氣體位于肺間質(zhì)之內(nèi)，尤其是在支氣管血管束鞘內(nèi)，小葉間裂內(nèi)和臟層胸膜內(nèi)。最常見于機(jī)械通氣的新生兒。

平片和CT：成人胸片少見間質(zhì)性肺氣腫，在CT掃描上偶爾可以見到。表現(xiàn)為血管周圍透亮影或者低密度暈征和小囊腫。27胸部CT影像征象圖解8/23/202428胸部CT影像征象圖解8/23/20242大泡（bulla）：．病理上為邊緣清晰的、直徑大于1cm的擴(kuò)張氣腔，周圍常有一小于1mm的上皮薄壁。CT表現(xiàn)為圓形、直徑大于1cm的局灶性薄壁（常小于1mm）氣腔，常多發(fā)并伴有肺氣腫的其他征象。

29胸部CT影像征象圖解8/23/202430胸部CT影像征象圖解8/23/202431胸部CT影像征象圖解8/23/2024疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫又稱不規(guī)則型氣腔擴(kuò)大，見于肺瘢痕、纖維化等病灶附近，與肺小葉或腺泡任何部位無關(guān)，常與細(xì)支氣管擴(kuò)張共存，形成所謂蜂窩肺。32胸部CT影像征象圖解8/23/2024囊狀氣腔（cysticairspace）：又稱含氣囊腫，為周圍肺組織的含氣腔擴(kuò)大的單位，周圍可有不同程度的壁，薄者類似于淋巴管肌瘤病，厚者與特發(fā)性肺纖維化相似。

33胸部CT影像征象圖解8/23/2024蜂窩（honeycombing）：蜂窩系肺廣泛間質(zhì)纖維化的終末期改變，肺組織結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)支氣管上皮化生，形成薄壁的囊性病變。

34胸部CT影像征象圖解8/23/2024支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張病理上為支氣管或細(xì)支氣管不可逆性擴(kuò)張，常伴有支氣管管壁增厚。通常輕度擴(kuò)張呈圓柱狀；中度擴(kuò)張呈囊狀，常有支氣管不規(guī)則狹窄；重度擴(kuò)張則顯著，尤其遠(yuǎn)端支氣管明顯。CT表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張并伴支氣管管壁增厚和空氣潴留征。

35胸部CT影像征象圖解8/23/2024牽引性支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張多繼發(fā)于肺間質(zhì)纖維化，因支氣管或細(xì)支氣管管壁受牽拉而擴(kuò)張。

36胸部CT影像征象圖解8/23/2024牽拉性支氣管擴(kuò)張或者細(xì)支氣管擴(kuò)張

CT：牽拉性支氣管擴(kuò)張和細(xì)支氣管擴(kuò)張是由于周圍肺纖維化牽拉導(dǎo)致的支氣管和細(xì)支氣管的不規(guī)則擴(kuò)張。擴(kuò)張的氣道可以如圖所示，可以是囊狀（支氣管）或者是小囊狀（細(xì)支氣管）。多發(fā)囊樣氣道變形與單純性纖維化所致蜂窩征難以鑒別。37胸部CT影像征象圖解8/23/202438胸部CT影像征象圖解8/23/2024囊腫（cyst）：病理上為圓形周圍有一上皮或纖維性厚壁的囊腔，壁可均勻或不均勻，囊內(nèi)常含有空氣或含有液體、半固體或固體樣物質(zhì)。CT表現(xiàn)為一圓形、邊緣清晰的厚壁含氣囊腔，常不伴有肺氣腫39胸部CT影像征象圖解8/23/202440胸部CT影像征象圖解8/23/2024囊腫

病理：囊腫是圓形的，內(nèi)襯上皮性或纖維性壁的局限性結(jié)構(gòu)。

平片和CT：囊腫表現(xiàn)為圓形的實(shí)質(zhì)低密度或透亮影，與正常肺間分界清楚。囊腫壁厚度不一，但是常為薄壁（小于2mm），其發(fā)生通常不伴隨肺氣腫。囊腫通常含氣，但是也可以含有液體或者實(shí)性物質(zhì)。本術(shù)語常用來描述淋巴管肌瘤病

或朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥時(shí)增大的薄壁含氣腔隙。厚壁蜂窩樣囊腫見于終末期肺纖維化。41胸部CT影像征象圖解8/23/2024空洞（cavity）：系病變內(nèi)病理組織壞死后經(jīng)氣道排出后的殘腔。

42胸部CT影像征象圖解8/23/202443胸部CT影像征象圖解8/23/2024三、影像特殊征象

44胸部CT影像征象圖解8/23/2024樹芽征（tree-in-budsign）：即小葉核心分布的結(jié)節(jié)，源于小氣道本身的疾病，HRCT表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑3～5mm大小的結(jié)節(jié)影、短線狀影或分叉狀結(jié)構(gòu)。45胸部CT影像征象圖解8/23/2024樹芽征

CT—樹芽征代表小葉中心性分支結(jié)構(gòu)呈發(fā)芽的樹枝狀。本征象代表一類細(xì)支氣管內(nèi)及其周圍的病變，包括黏液嵌塞、炎癥和/或纖維化（圖）。與肺的周邊部更加明顯，常伴發(fā)大氣道的異常。尤其常見于彌漫性全細(xì)支氣管炎癥，分枝桿菌的氣道內(nèi)播散和囊狀纖維化。46胸部CT影像征象圖解8/23/202447胸部CT影像征象圖解8/23/2024印戒征（signet-ringsign）：系支氣管擴(kuò)張的典型征象，較大的環(huán)狀含氣影（印戒的指環(huán)）為擴(kuò)張?jiān)龊竦闹夤埽湎噜徯〉能浗M織影（指環(huán)上鑲崁的寶石）為伴行的肺動脈影。

48胸部CT影像征象圖解8/23/2024鋪路石征（Crazy-pavingappearance）：系磨玻璃影的背景下同時(shí)伴有網(wǎng)格狀或細(xì)網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚。

49胸部CT影像征象圖解8/23/202450胸部CT影像征象圖解8/23/2024鋪路石征表現(xiàn)為磨玻璃影背景上小葉間隔和小葉內(nèi)線增厚，呈現(xiàn)不規(guī)則的鋪路石征。鋪路石征常與相對正常肺組織分界清楚，邊緣規(guī)則。該征象最早報(bào)道于肺泡蛋白沉積癥，也可見于其他類型同時(shí)累及肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)的彌漫性肺疾病，包括脂性肺炎。51胸部CT影像征象圖解8/23/2024界面征（interfacesign）：血管或支氣管等肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的邊緣或肺的胸膜面出現(xiàn)不規(guī)則的界面，提示間質(zhì)增厚。

52胸部CT影像征象圖解8/23/2024支氣管充氣征系實(shí)變病灶內(nèi)可見正常充氣的支氣管或細(xì)支氣管影，提示氣道通暢，而病變位于肺泡。

53胸部CT影像征象圖解8/23/202454胸部CT影像征象圖解8/23/2024空氣支氣管征是指在肺實(shí)變的背景上的含氣的低密度氣管影。此征象表明：近段氣道通常；由于肺泡內(nèi)氣體吸收導(dǎo)致的不張或肺泡內(nèi)的氣體被病理組織替代（例如肺炎），或者是兩者結(jié)合。少見的情況有，間質(zhì)明顯增厚，替代了含氣腔隙（例如淋巴瘤）55胸部CT影像征象圖解8/23/2024枯枝狀支氣管充氣征：與AB征相似，不同點(diǎn)是遠(yuǎn)端氣道被異常軟組織填充，充氣的支氣管樹遠(yuǎn)端稀少呈枯枝狀。多見于肺炎型肺泡癌。

56胸部CT影像征象圖解8/23/2024支氣管粘液征系實(shí)變病灶（肺不張）內(nèi)可見呈低密度的充滿粘液的支氣管或細(xì)支氣管影，提示大氣道阻塞，其遠(yuǎn)端被痰粘液充盈。

57胸部CT影像征象圖解8/23/2024CT血管造影征（CTangiogramsign）：CT增強(qiáng)掃描顯示實(shí)變病灶內(nèi)可見高密度的強(qiáng)化肺動脈影，常與支氣管粘液征伴行，提示大氣道阻塞或?qū)嵶兊慕M織密度較低。58胸部CT影像征象圖解8/23/2024空氣潴留征（airtrapping）：又稱充氣過度，病理學(xué)上為過量的空氣滯留在全肺或部分肺內(nèi)，尤其在呼氣期間，肺泡結(jié)構(gòu)沒有破壞，故認(rèn)為是肺氣腫的早期表現(xiàn)?？赡苁菤獾劳耆虿糠肿枞禄蚍雾槕?yīng)性局限性異常的改變。HRCT表現(xiàn)為呼氣末肺實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影。

59胸部CT影像征象圖解8/23/202460胸部CT影像征象圖解8/23/2024空氣滯留(airtrapping)在呼氣末CT上表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)密度升高程度低于正常肺實(shí)質(zhì)，體積減小程度降低。當(dāng)空氣滯留較輕或者彌漫的時(shí)候，比較呼氣末和吸氣末CT是有幫助的。阻塞性血管病變造成的低灌注也表現(xiàn)低密度，有時(shí)候與本病鑒別比較困難。但是可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的氣道病變，與血管性病變不同。病生理：阻塞遠(yuǎn)端的氣體滯留（通常是部分性61胸部CT影像征象圖解8/23/2024墜積征：見下垂部致密影（dependentopacity）。

62胸部CT影像征象圖解8/23/202411．支氣管血管束征：同義詞為支氣管血管周圍間質(zhì)增厚、支氣管周圍袖口形成。63胸部CT影像征象圖解8/23/202412．袖口征：系中軸的支氣管血管周圍間質(zhì)增厚而形成的袖口狀改變，與支氣管血管束同義。64胸部CT影像征象圖解8/23/202465胸部CT影像征象圖解8/23/202466胸部CT影像征象圖解8/23/202413．小蜂窩征：指實(shí)變的病灶內(nèi)多發(fā)的散在分布的2～5mm大小的含氣密度影，病理系實(shí)變區(qū)內(nèi)殘存的正常肺組織。常見于肺炎型肺泡癌。

67胸部CT影像征象圖解8/23/202414．空泡征（voculesign）：是指病灶內(nèi)單個(gè)或多個(gè)、大小常＜5mm的點(diǎn)狀透亮影，病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架，如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。

68胸部CT影像征象圖解8/23/202415．月暈征（halosign）：指結(jié)節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍的環(huán)形磨玻璃影。提示滲出或出血等活動性病變。

69胸部CT影像征象圖解8/23/2024暈征暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實(shí)際上暈征是非特異性的，可以見于其它類型結(jié)節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤。（例如腺癌）70胸部CT影像征象圖解8/23/202471胸部CT影像征象圖解8/23/202416．支氣管粘液嵌塞征：指支氣管或細(xì)支氣管腔內(nèi)被粘液填充，常伴有支氣管擴(kuò)張，而呈分支狀或指套樣陰影。

72胸部CT影像征象圖解8/23/202417．支氣管血管糾集征