新版自體血回輸技術(shù)培訓(xùn)課件

1新版自體血回輸技術(shù)8/23/20242新版自體血回輸技術(shù)8/23/20243新版自體血回輸技術(shù)8/23/20244新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024困惑和答案血荒異體血并發(fā)癥患者開源節(jié)流嚴(yán)格掌握輸血指證采取措施減少出血自體輸血+5新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024三種方法的比較6新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024

是以機(jī)械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液(如肝脾破裂、宮外孕大出血、各種大手術(shù)的創(chuàng)面出血等)收集過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者?；厥帐阶陨磔斞?/p>

（手術(shù)中自體血回輸）概念：7新版自體血回輸技術(shù)8/23/20248新版自體血回輸技術(shù)8/23/20249新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024離心杯式原理10新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）第九條臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；第二十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。11新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

12新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024回收式自體輸血的應(yīng)用范圍1.創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2.心臟、大血管外科手術(shù)。3.骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）；4.婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。5.腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。6.神經(jīng)外科手術(shù)：AVM、動(dòng)脈瘤等。7.由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人。。13新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024回收式自體輸血的禁忌癥1、惡性腫瘤：理論上回收式自體輸血可能引起腫瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于惡性腫瘤是可行的。（可以用50GY的劑量放療可殺腫瘤細(xì)胞）

2、膿毒血癥或菌血癥。

3、使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用：有導(dǎo)致血栓甚至死亡的危險(xiǎn)；

4、HIV、乙肝、丙肝等患者：對(duì)于操作者有污染機(jī)會(huì)。14新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024

5、開放性創(chuàng)傷〉4小時(shí)或開放創(chuàng)傷在體腔〉6小時(shí)的積血：有溶血和被污染的危險(xiǎn)，不能回收。6、病人全身情況不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。7、血液中含有羊水并不是BST的絕對(duì)禁忌癥，但需用白細(xì)胞過濾器過濾。8、凝血因子缺乏者。回收式自體輸血的禁忌癥15新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024自體血回輸?shù)氖髢?yōu)點(diǎn)1、避免輸血傳染?。ò滩?、肝炎、瘧疾、梅毒等）。

2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。

3、減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張問題。

4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。

5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。

6、對(duì)大出血患者能快速回收，無量的限制。

7、使用方便、及時(shí)快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。

8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。

9、節(jié)省開支，經(jīng)濟(jì)合算。

10、回收的自體血優(yōu)于庫(kù)存異體庫(kù)血。

16新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024自體血回輸?shù)牟襟E抗凝：抗凝劑可選用肝素或ACD保存液。通常在生理鹽水1000ml中加入肝素2~3萬IU，神經(jīng)外科術(shù)中加入肝素3.75－5萬單位。抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1：5，常用的滴速為80~100滴/分。在大出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)加快抗凝劑的滴速。如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴(yán)重后果?？鼓^度沒有太大的問題，因?yàn)榭鼓齽┰谇逑吹倪^程中絕大部分被清除。17新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024自體血回輸?shù)牟襟E濾過：在貯血器內(nèi)有多層過濾網(wǎng)膜，其網(wǎng)眼直徑20~150

m。比血細(xì)胞大的雜質(zhì)（血凝塊、組織碎片等）都應(yīng)被濾除。但網(wǎng)眼越小，造價(jià)越高。30~40

m的血液濾過器較為理想。貯存：貯血罐的容積2000~4000ml不等。過小可能在出血兇猛時(shí)滿溢而丟失血液。3000ml較為實(shí)用。18新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024自體血回輸?shù)牟襟E清洗：清洗液的用量因術(shù)野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯250ml的濃縮血液需要1000ml的生理鹽水或乳酸鈉林格液。若回收血內(nèi)的雜質(zhì)較多，需要用大量液體進(jìn)行徹底清洗時(shí)，可改用手控操作，延長(zhǎng)清洗時(shí)間，增加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的清除率。19新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？

細(xì)胞損傷：

細(xì)胞殘骸、溶血、介質(zhì)、細(xì)胞因子、蛋白酶、K+等

表面和組織激活：活化的凝血因子、活化的血小板、活化的補(bǔ)體因子纖溶物質(zhì)、纖維蛋白原分解物、抗凝物、液體容量20新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024掃描電子顯微鏡所見正常紅細(xì)胞21新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024掃描電子顯微鏡所見細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶細(xì)胞總數(shù)：49正常紅細(xì)胞：35形態(tài)正常率：71.4%清洗前22新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024掃描電子顯微鏡所見清洗后細(xì)胞總數(shù)：107正常紅細(xì)胞：93形態(tài)正常率：86.9%23新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024掃描電子顯微鏡所見庫(kù)存紅細(xì)胞懸液棘形紅細(xì)胞細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶24新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024回收式自體輸血的注意事項(xiàng)1、術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)讓其他患者。

2、自體血經(jīng)洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量或出血量予以補(bǔ)充。

3、術(shù)中快速回收處理的血液若未經(jīng)洗滌處理，其中含有抗凝劑，故應(yīng)根據(jù)抗凝劑使用的劑量給予相應(yīng)的拮抗劑。

4、術(shù)中回收處理的血中若殘留血紅蛋白（特別是快速回收處理的血液），應(yīng)視血紅蛋白殘留量給予相應(yīng)的治療。5、術(shù)中回收操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，特別是人工回收操作。25新版自體血回輸技術(shù)8/23/20246、回輸術(shù)中處理的血液時(shí)，必須使用輸血器。7、血液保存：暫不回輸可保存在22度左右，若超過6小時(shí)，應(yīng)置于儲(chǔ)血專用冰箱，但不超過24小時(shí)。8、最好使用20~40微米的血液濾過器。9、寧可抗凝過度，不能抗凝不足。10、吸引器的負(fù)壓不要超過－200mmHg，以減少貯血罐中紅細(xì)胞的破壞?；厥帐阶泽w輸血的注意事項(xiàng)26新版自體血回輸技術(shù)8/23/2024自體血回輸?shù)睦Щ?我們自己的理念？2是否影響病人凝血系統(tǒng)？3