從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理課件

高血壓的有效管理從準(zhǔn)確測量血壓開始1從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024診室血壓診室外血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測家庭血壓監(jiān)測血壓測量2從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/202424小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(AmbulatorBloodPressureMonitoring,ABPM)是通過儀器自動(dòng)、間斷、定時(shí)測量日常生活狀態(tài)下血壓的一種檢測技術(shù)3從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024診室血壓常常不能反映一個(gè)人的真實(shí)血壓水平為什么要進(jìn)行診室外血壓測量（1）人體血壓是波動(dòng)的，測一次有隨機(jī)誤差4從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024為什么要進(jìn)行診室外血壓測量（2）

白大衣效應(yīng)診室血壓常常不能反映一個(gè)人的真實(shí)血壓水平5從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024為什么要進(jìn)行診室外血壓測量（3）

不能反映日?；顒?dòng)狀態(tài)和夜間睡眠時(shí)的血壓診室血壓常常不能反映一個(gè)人的真實(shí)血壓水平6從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024與診室血壓相比，診室外血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系更密切為什么要進(jìn)行診室外血壓測量（4）Kikuyaetal,Circulation.2007;115:2145-2152。1.01.11.21.31.241.201.171.071.121.121.181.14每一個(gè)SD血壓升高發(fā)生心血管病事件的風(fēng)險(xiǎn)比例診室血壓24h血壓白天血壓夜間血壓收縮壓舒張壓7從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024診斷高血壓，判定高血壓真?zhèn)危ò状笠?隱匿）24小時(shí)平均：>=130/80mmHg白天平均：>=135/85mmHg夜間平均：>=120/70mmHg清晨平均：>=135/85mmHg為什么要進(jìn)行診室外血壓測量（5）8從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024白大衣性高血壓ParatiG,etal.JHypertens.2014;32:1359-1366.診室血壓>=140/90mmHg和24h血壓<130/80和白天血壓<135/85和夜間血壓<120/70或家庭血壓<135/859從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024隱匿性高血壓診室血壓<140/90mmHg和

24h血壓>=130/80和/或白天血壓>=135/85和/或夜間血壓>=120/70或家庭血壓>=135/85ParatiG,etal.JHypertens.2014;32:1359-1366.10從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024浙江景寧研究:各類型高血壓的患病率806040200患病率(%)正常血壓46.4%(n=322)7.8%(n=54)10.8%(n=75)35.0%(n=243)白大衣性高血壓隱匿性高血壓持續(xù)高血壓WangGL,LiY,...etal.JHypertens.2007;25:2398–2405.n=69411從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024China-ABPR:清晨高血壓發(fā)病率（24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓定義）6050403020清晨高血壓(%)總體已治療患者已治療+診室血壓控制已治療+白天血壓控制52.852.937.525.0清晨高血壓定義為動(dòng)態(tài)血壓記錄的清晨（6AM-10AM，新疆地區(qū)8AM-12AM）血壓≥135/85mmHg

N=354824371230127512從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/202424小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用于高血壓的診斷和治療評估正逐步被各國指南采納英國NICE2011指南加拿大高血壓教育計(jì)劃（CHEP）2014版指南2014ESH動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南2015動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用中國專家共識13從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024NICE2011:定義1級高血壓:診室血壓為140/90

mmHg或更高，和日間ABPM或HBPM平均為135/85

mmHg或更高2級高血壓:

診室血壓為160/100

mmHg或更高，和日間ABPM或HBPM平均為150/95

mmHg或更高嚴(yán)重高血壓:

診室收縮壓為180

mmHg或更高，或診室舒張壓為110

mmHg或更高KrauseT,etal.BMJ2011;343:d4891.14從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024采用診室血壓，監(jiān)控對治療的反應(yīng)，BP目標(biāo)值如下:<80歲人群為140/90mmHg≥80歲人群為150/90mmHg確診為“白大衣效應(yīng)”的人群，應(yīng)考慮ABPM或HBPM作為診室輔助BP測量，監(jiān)控對治療的反應(yīng)；ABPM/HBPM平均目標(biāo)值為:<80歲人群小于135/85mmHg≥80歲人群小于145/85mmHgNICE2011:治療監(jiān)測白大衣效應(yīng)：診斷測量時(shí)診室與日平均ABPM或平均HBPM測量之間的差異超過20/10

mmHgKrauseT,etal.BMJ2011;343:d4891.15從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024ABPM是高血壓診療的必經(jīng)之路推薦：如診室血壓≥140/90mmHg，應(yīng)予以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)明確高血壓診斷診室血壓<140/90mmHg正常血壓診室血壓≥140/90mmHg診室血壓≥180/110mmHg如為急進(jìn)性高血壓或疑似嗜鉻細(xì)胞瘤立即轉(zhuǎn)診相應(yīng)專科診治立即起始藥物降壓治療行ABPM（如患者拒絕接受ABPM或不耐受，可行HBPM）行心血管風(fēng)險(xiǎn)及靶器官損傷評估ABPM/HBPM<135/85mmHg血壓正常ABPM/HBPM≥135/85mmHg高血壓1期ABPM/HBPM≥150/95mmHg高血壓2期如有靶器官損傷證據(jù)考慮其

他病因如有靶器官損傷表現(xiàn)或10年CVD風(fēng)險(xiǎn)>20%予藥物降壓治療予生活方式干預(yù)每5年復(fù)查血壓每年性血壓監(jiān)測護(hù)理評估、就生活方式、癥狀和用藥提供咨詢KrauseT,etal.BMJ2011;343:d4891.16從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024The2014CHEPRecommendations.加拿大高血壓教育計(jì)劃（CHEP）

推薦的高血壓診斷程序血壓讀數(shù)升高-診室，家庭，藥房高血壓就診1采集病史，體格檢查和診斷試驗(yàn)高血壓非高血壓建議每年血壓監(jiān)測診室外血壓評估-動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（優(yōu)先）-家庭血壓監(jiān)測替代方法如果ABPM或HBPM不可行診室血壓高血壓就診2SBP≥140或DBP≥90mmHg高血壓就診3高血壓高血壓高血壓高血壓就診2（1月內(nèi)）ABPM日間血壓或HBPM≥135/8524hABPM≥130/80白大衣高血壓如果HBPM平均＜135/85建議ABPM或重復(fù)HBPM以確證非高血壓建議每年血壓監(jiān)測非高血壓建議每年血壓監(jiān)測高血壓就診4-5相對于聽診更優(yōu)先推薦上臂電子（示波）裝置測量動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測自動(dòng)診室血壓家庭血壓監(jiān)測診室血壓監(jiān)測17從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/20242014ESH動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南ParatiG,etal.JHypertens,2014;32:1359-1366.18從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024ESH：什么樣的患者應(yīng)該做ABPM?

強(qiáng)適應(yīng)證識別白大衣性高血壓未治療患者中的白大衣性高血壓治療或未經(jīng)治療患者中的白大衣效應(yīng)治療患者中白大衣效應(yīng)引起的假難治性高血壓識別隱匿性高血壓未治療患者中的隱匿性高血壓治療患者中血壓控制不良隱匿性高血壓識別24小時(shí)血壓異常模式日間高血壓

午休勺型/餐后低血壓（Siestadipping/post-prandialhypotension）夜間高血壓勺型/孤立性夜間高血壓評估治療評估24小時(shí)的血壓控制識別真性難治性高血壓ParatiG,etal.JHypertens,2014;32:1359-1366.19從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024評估清晨高血壓和晨峰血壓阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩暮Y查和隨訪評估升高的血壓變異性評估妊娠期高血壓評估老年高血壓評估高風(fēng)險(xiǎn)患者的高血壓識別動(dòng)態(tài)低血壓（ambulatoryhypotension）識別帕金森患者的血壓類型評估內(nèi)分泌性高血壓追加適應(yīng)證ParatiG,etal.JHypertens,2014;32:1359-1366.ESH：什么樣的患者應(yīng)該做ABPM?20從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/20242015動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用中國專家共識背景臨床應(yīng)用適應(yīng)征

如何解讀監(jiān)測結(jié)果臨床應(yīng)用的問題與對策21從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024制定動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測共識的背景動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，一舉多得可以更準(zhǔn)確、更全面地反映一個(gè)人生命過程中的血壓整體情況，發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血壓”，包括單純夜間高血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測由血壓測量儀自動(dòng)完成，可以避免“白大衣現(xiàn)象”可以了解血壓的變化趨勢，包括血壓在夜間的下降情況，在晨起的升高情況，以及一個(gè)晝夜中血壓的總體變異情況動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測已成為高血壓管理不可或缺的檢測手段22從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024使用不夠規(guī)范（監(jiān)測對象選擇不合適，或監(jiān)測儀器設(shè)置不合理）不能正確解釋監(jiān)測結(jié)果，導(dǎo)致信息使用不恰當(dāng)或不充分對現(xiàn)有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)存在的一些問題（比如夜間睡眠期間測量血壓時(shí)干擾睡眠是否會影響測量準(zhǔn)確性等），認(rèn)識有些偏差制定動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測共識的背景動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用時(shí)存在問題23從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024用于診斷高血壓，提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性用于評估心血管風(fēng)險(xiǎn)，提高心血管風(fēng)險(xiǎn)評估的水平用于評估降壓治療的效果，提高降壓治療的質(zhì)量，充分發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的作用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用價(jià)值24從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024診室或家庭血壓監(jiān)測時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓升高，懷疑“高血壓”者，如果血壓波動(dòng)較大或多次測量血壓的平均值在1、2級高血壓范圍內(nèi)確診高血壓并已接受降壓治療的患者，如2個(gè)及以上藥物足量聯(lián)合治療，血壓仍未達(dá)標(biāo)確診高血壓并已接受降壓治療的患者，血壓已達(dá)標(biāo)，但存在心腦血管并發(fā)癥，或出現(xiàn)了新的靶器官損害，或靶器官損害進(jìn)行性加重未服用降壓藥物，診室血壓<140/90mmHg，但家庭血壓

135/85mmHg；或診室或家庭血壓120-139/80-89mmHg，但出現(xiàn)了靶器官損害，而并無糖尿病、血脂異常等其它心血管危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)證25從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024如何解讀動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果正確選擇血壓計(jì)正確制定監(jiān)測方案根據(jù)相關(guān)指南等指導(dǎo)性文件以及臨床研究證據(jù)所確定的各種血壓指標(biāo)及其判別標(biāo)準(zhǔn)判斷動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果26從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024正確選擇動(dòng)態(tài)血壓計(jì)應(yīng)選擇按照國際標(biāo)準(zhǔn)方案如歐洲高血壓學(xué)會國際方案等進(jìn)行過獨(dú)立臨床驗(yàn)證（validation）的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)在臨床應(yīng)用過程中，還要定期進(jìn)行校準(zhǔn)（calibration）以高血壓并發(fā)癥為研究目標(biāo)的前瞻性臨床研究的證據(jù)大多來自使用“示波法上臂式袖帶動(dòng)態(tài)血壓計(jì)”在得到相應(yīng)的臨床研究證據(jù)前，其他類型的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)均不推薦使用27從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024應(yīng)盡可能確保監(jiān)測時(shí)間超過24小時(shí)，且每小時(shí)都有1個(gè)以上的血壓讀數(shù)通常設(shè)置：白天每15-20分鐘測量1次，晚上睡眠期間每20-30分鐘測量1次若有效讀數(shù)在設(shè)定讀數(shù)的70%以上，計(jì)算白天血壓的讀數(shù)在20個(gè)以上，計(jì)算夜間血壓的讀數(shù)在7個(gè)以上，可以認(rèn)為是有效監(jiān)測。如不能滿足上述條件，則應(yīng)重復(fù)進(jìn)行監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測方案28從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024目前用于診斷高血壓的動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)主要包括：24小時(shí)、白天、夜間所有血壓讀數(shù)的收縮壓與舒張壓的平均值白天與夜間最好以日記卡所記錄的起床與上床時(shí)間為準(zhǔn)若沒有收集日?；顒?dòng)信息，可根據(jù)固定時(shí)間段定義:白天（9:00am—9:00pm，共12小時(shí)）夜間（1:00am—6:00am，共5小時(shí)）該狹窄時(shí)間段定義去除了6:00am—9:00am與9:00pm—1:00am兩個(gè)血壓大幅度迅速變化的時(shí)間段清晨血壓：清晨起床后2小時(shí)內(nèi)所有測量值的平均值6:00am-10:00am動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)29從動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指南共識看高血壓的管理8/23/2024高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均收縮壓/舒張壓

130/80mmHg，白天

135/85mmHg，或夜間

120/70mmHg通過與診室血壓對比，還可進(jìn)一步確立以下診斷，包括未服藥者的“白大衣性高血壓”、“隱匿性高血壓