局解 上肢課件

局部解剖學(xué)

解剖學(xué)教研室丁紅梅

上肢局解上肢上肢概述：境界與分區(qū)腋區(qū)：腋窩的構(gòu)成與內(nèi)容臂部與前臂骨筋膜鞘腕部深層結(jié)構(gòu)手掌深層結(jié)構(gòu)手指：指髓間隙

局解上肢

以鎖骨外1/3、肩峰、第7頸椎棘突連線與頸部分界境界以三角肌前、后緣上份與腋前、后襞下緣中點(diǎn)的連線與胸、背部分界一、概述：境界與分區(qū)局解上肢分區(qū)肩部臂部肘部前臂手部肩胛區(qū)腋區(qū)三角肌區(qū)臂前區(qū)臂后區(qū)肘前區(qū)肘后區(qū)前臂前區(qū)前臂后區(qū)手掌手背手指局解上肢二、腋區(qū)axillaryregion（一）腋窩的位置、形態(tài)

四棱錐體狀的腔隙

位于肩關(guān)節(jié)下方、臂上段與胸外側(cè)壁之間。深部：腋窩（axillaryfossa）局解上肢（二）構(gòu)成(一頂一底四壁)

頂

鎖骨中段1/3、肩胛骨上緣、第1肋外緣

底

前壁

內(nèi)側(cè)壁

外側(cè)壁

后壁局解上肢（二）構(gòu)成(一頂一底四壁)

頂

鎖骨中段1/3、肩胛骨上緣、第1肋外緣

底

皮膚、淺筋膜、腋筋膜

前壁

內(nèi)側(cè)壁

外側(cè)壁

后壁腋筋膜局解上肢（二）構(gòu)成(一頂一底四壁)

頂

底

前壁

內(nèi)側(cè)壁

前鋸肌、上4位肋骨、肋間肌

外側(cè)壁

喙肱肌、肱二頭肌長、短頭，肱骨結(jié)節(jié)間溝后壁內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁前鋸肌喙肱肌局解上肢（二）構(gòu)成(一頂一底四壁)

頂

底

前壁胸大、小肌鎖骨下肌和鎖胸筋膜內(nèi)側(cè)壁

外側(cè)壁

后壁前壁鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的深筋膜局解上肢（二）構(gòu)成(一頂一底四壁)

頂

底

內(nèi)側(cè)壁

外側(cè)壁

后壁鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的深筋膜有頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)穿過鎖胸筋膜

胸大肌胸小肌鎖胸筋膜鎖骨下肌

前壁胸大、小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜局解上肢鎖胸筋膜：有頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)穿過鎖胸筋膜頭靜脈胸肩峰血管胸外側(cè)神經(jīng)胸小肌胸大肌局解上肢（二）構(gòu)成(一頂一底四壁)

頂

底

前壁

內(nèi)側(cè)壁

外側(cè)壁

后壁

肩胛下肌、大圓肌、背闊肌及肩胛骨

后壁背闊肌大圓肌肩胛下肌局解上肢三邊孔四邊孔

上界—肩胛下肌和小圓肌下界—大圓肌、背闊肌外側(cè)界—肱三頭肌長頭內(nèi)有旋肩胛血管上界—肩胛下肌和小圓肌下界—大圓肌、背闊肌內(nèi)側(cè)界—肱三頭肌長頭外側(cè)界—肱骨外科頸內(nèi)有腋N、旋肱后血管腋腔后壁肌形成的二個孔四邊孔三邊孔大圓肌小圓肌肱三頭肌長頭肩胛下肌背闊肌背闊肌局解上肢(三)腋腔的內(nèi)容

腋A及其分支

腋V及其屬支

臂叢鎖骨下部及其分支

腋淋巴結(jié)群

大量疏松結(jié)締組織局解上肢1.腋A

以胸小肌為標(biāo)志分3段第一段胸上A第二段胸肩峰A胸外側(cè)A第三段旋肱前A旋肱后A肩胛下A胸肩峰A胸外側(cè)A肩胛下A胸上A

旋肩胛A

胸背A局解上肢腋A及其分支返回胸肩峰A胸上A胸外側(cè)A旋肱前A旋肱后A肩胛下A旋肩胛A胸背A局解上肢2.腋靜脈位于腋動脈內(nèi)側(cè)，與深筋膜愈著緊密，手術(shù)時防止空氣栓塞返回局解上肢2、臂叢及其分支根

干

股

束C5C8T1C6C7根干股束外側(cè)束后束內(nèi)側(cè)束頸5-8及胸1神經(jīng)前支→臂叢上干、中干、下干→干分前、后二股→內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束，三束（臂叢鎖骨下部）3束從內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后方三面包繞腋A。

局解上肢（在腋A第三段）臂叢鎖骨下部分支：1、肌皮N2、腋N3、正中N4、尺N5、橈N

胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)鎖骨上部分支：局解上肢腋A、V、臂叢之間的毗鄰關(guān)系

1.腋A第一段

腋V：前內(nèi)側(cè)臂叢—腋A后外側(cè)

2.腋A第二段腋V—前內(nèi)側(cè)臂叢內(nèi)、外、后三束包繞腋A

3.腋A第三段腋V—內(nèi)側(cè)，臂叢五個分支（腋N、肌皮N、橈N、尺N、正中N）包繞腋A局解上肢腋鞘：頸深筋膜深層向腋窩延續(xù)，包繞腋動脈、靜脈和臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘。臂叢阻滯鎖骨上路腋路麻醉返回腋鞘局解上肢腋淋巴結(jié)群（位置、收集范圍）胸肌淋巴結(jié)位于胸大肌深面，胸小肌下緣，沿胸外側(cè)血管排列

肩胛下淋巴結(jié)

沿肩胛下血管、胸背N排列

外側(cè)群

沿腋V遠(yuǎn)側(cè)段排列中央淋巴結(jié)

位于腋窩底尖淋巴結(jié)

位于鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側(cè)段排列，鄰胸肩峰A、V、頭V、胸外側(cè)N

胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)局解上肢胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)乳房的淋巴主要回流至腋窩淋巴結(jié)，乳腺癌根治術(shù)，清除腋窩淋巴。返回局解上肢三、骨筋膜鞘肱二頭肌肱肌肱三頭肌深筋膜與發(fā)出的肌間隔及骨共同形成骨筋膜鞘局解上肢前臂骨筋膜鞘

橈骨尺骨指淺屈肌指深屈肌尺動脈尺神經(jīng)正中神經(jīng)局解上肢

臨床當(dāng)大量肌挫傷或敷料包扎過緊時，鞘內(nèi)肌肉水腫，壓力過高，其血供及血液回流障礙形成“骨筋膜室綜合征”。治療縱行切開骨筋膜鞘減壓。局解上肢前臂屈肌后間隙前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4，拇長屈肌、指深屈肌與旋前方肌之間潛在性的間隙，向遠(yuǎn)端與腕管相通。拇長屈肌指深屈肌旋前方肌局解上肢

廣州醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室四、腕和手（一）腕前區(qū)1.淺層結(jié)構(gòu)2.深層結(jié)構(gòu)局解上肢淺層腕掌側(cè)韌帶深層

屈肌支持帶flexorretinaculum（1）腕前區(qū)深筋膜腕尺側(cè)管橈側(cè)腕屈肌腱屈肌支持帶：與腕掌側(cè)韌帶之間為腕尺側(cè)管，有尺神經(jīng)、尺動、靜脈通過。橈側(cè)——附于手舟骨、大多角骨腕橈側(cè)管

橈側(cè)腕屈肌腱及腱鞘尺側(cè)——附于豌豆骨、鉤骨局解上肢近側(cè)

——

續(xù)前臂深筋膜遠(yuǎn)側(cè)

——

連于掌腱膜橈側(cè)——附于手舟骨、大多角骨尺側(cè)——附于豌豆骨、鉤骨屈肌支持帶屈肌支持帶與腕骨溝共同構(gòu)成

——腕管carpalcanal屈肌支持帶局解上肢（2）腕管

carpalcanal

①

位置②

構(gòu)成③

內(nèi)容指淺、指深屈肌腱、拇長屈肌腱、正中N（9+1）指淺、指深屈肌腱被屈肌總腱鞘包繞（尺側(cè)囊）拇長屈肌腱被其腱鞘包繞（橈側(cè)囊）兩鞘間為正中N。④

臨床“腕管綜合征”局解上肢（二）手掌palmofhand

1.層次①皮膚

②淺筋膜③深筋膜淺層④掌淺弓、血管、尺N淺支、正中N

⑤肌腱、肌肉層

(指淺、深屈肌腱、大、小魚際肌群、蚓狀肌拇長屈肌腱

)局解上肢⑥筋膜間隙⑦深筋膜深層：骨間掌側(cè)筋膜及拇收肌筋膜⑧掌深弓、血管、尺N深支⑨骨間掌側(cè)肌、拇收肌⑩掌骨筋膜間隙局解上肢兩側(cè)——魚際筋膜，小魚際筋膜，較薄中間——堅(jiān)厚，與掌長肌腱纖維交織共同形成

“掌腱膜”呈尖朝上底向下的三角形深層

位于指屈肌腱與骨間肌、掌骨之間即“骨間掌側(cè)筋膜”，拇收肌筋膜淺層2.手掌部深筋膜（分淺、深兩層）局解上肢掌腱膜palmaraponeurosis向遠(yuǎn)端分4束，附于第2、3、4、5指屈肌腱纖維鞘上近指蹼處指蹼間隙：脂肪、指血管神經(jīng)、蚓狀肌腱

向兩側(cè)橈側(cè)與魚際筋膜相續(xù)尺側(cè)與小魚際筋膜相續(xù)向深面形成三個筋膜隔附于掌骨指蹼間隙掌腱膜局解上肢三個筋膜隔1）掌外側(cè)肌間隔

橈側(cè)--往深面附于第1掌骨形成“掌外側(cè)肌間隔”2）掌中隔3）掌內(nèi)側(cè)肌間隔掌腱膜掌中隔局解上肢三個筋膜隔1）掌外側(cè)肌間隔

2）掌中隔3）掌內(nèi)側(cè)肌間隔中部—

深筋膜包繞示指指淺、深屈肌腱及第1蚓狀肌——往深面附于第3掌骨形成“掌中隔”局解上肢三個筋膜隔1）掌外側(cè)肌間隔

2）掌中間隔3）掌內(nèi)側(cè)肌間隔尺側(cè)—深筋膜繞過小魚際肌—往深面附于第5掌骨形成“掌內(nèi)側(cè)肌間隔”局解上肢3.手掌骨筋膜鞘及筋膜囊1）骨筋膜鞘掌外側(cè)鞘

掌外側(cè)肌間隔、第1掌骨、魚際筋膜內(nèi)有—

魚際肌(拇收肌除外)、拇長屈肌腱、橈側(cè)囊及拇指血管、N掌內(nèi)側(cè)鞘掌中間鞘局解上肢3.手掌骨筋膜鞘及腱鞘1）骨筋膜鞘掌外側(cè)鞘掌內(nèi)側(cè)鞘

掌內(nèi)側(cè)肌間隔、第5掌骨、小魚際肌筋膜內(nèi)有—小魚際肌及小指血管、神經(jīng)掌中間鞘局解上肢3.手掌骨筋膜鞘及筋膜囊1）骨筋膜鞘掌外側(cè)鞘掌內(nèi)側(cè)鞘掌中間鞘掌腱膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔、掌外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜、拇收肌筋膜圍成

內(nèi)有-掌淺弓、指淺、深屈肌腱、屈肌總腱鞘、蚓狀肌、神經(jīng)血管、筋膜間隙局解上肢2）手掌腱鞘橈側(cè)囊(拇長屈肌腱鞘)---拇指滑膜鞘尺側(cè)囊(屈肌總腱鞘)---小指滑膜鞘

局解上肢4.手掌筋膜間隙（2）魚際間隙（1）掌中間隙局解上肢（1）掌中間隙

midpalmarspace：掌中間鞘尺側(cè)半深面組成前界第3、4、5指屈肌腱，第2至4蚓狀肌后界3、4掌骨、掌中隔后部、骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)界掌內(nèi)側(cè)肌間隔外側(cè)界掌中隔局解上肢近端達(dá)屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管通前臂屈肌后間隙遠(yuǎn)端經(jīng)第2、3、4蚓狀肌鞘達(dá)第2、3、

4指蹼間隙3、4、5指背皮下

（1）掌中間隙掌中間隙局解上肢掌中間隙感染切口局解上肢（2）魚際間隙thenarspace：掌中間鞘橈側(cè)半深面組成前界掌中隔前部、示指屈肌腱第1蚓狀肌后界拇收肌筋膜內(nèi)側(cè)界掌中隔后部外側(cè)界掌外側(cè)肌間隔局解上肢（2）魚際間隙thenarspace近端盲端遠(yuǎn)端經(jīng)第1蚓狀肌鞘通向示指背側(cè)連通魚際間隙局解上肢局解上肢5.手掌部血管神經(jīng)（1）掌淺弓、血管、尺N淺支、正中N（2）掌深弓、血管、尺N深支局解上肢●掌淺弓橈A掌淺支和尺A終支吻合而成位置掌腱膜和指屈肌腱及其總腱鞘、蚓狀肌之間分支小指尺掌側(cè)A、3條指掌側(cè)總A掌淺弓橈A掌淺支（1）掌淺弓、血管、尺N淺支、正中N局解上肢●掌淺弓

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