SARS患者恢復(fù)期傳染性的隨訪調(diào)查

1/1SARS患者恢復(fù)期傳染性的隨訪調(diào)查SARS患者恢復(fù)期傳染性的隨訪調(diào)查作者：

王昆，王波，門可，徐德忠，閆永平【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重急性呼吸綜合征【Abstract】AIM：

Tostudytheinfectiousnessoftheconvalescentpatientswithsevereacuterespiratorysyndrome(SARS).METHODS:Standardizedepidemiologicalfollow-upstudyquestionnairewasadoptedinthefollowupstudybyphoneoftheconvalescent(1monthafterdischarge)patientswhowerereportedduringAprilandMay2003indatabaseofepidemiologicalindividualcaseswithSARSinBeijing.Dataofinvestigationwereprocessedtobuilddatabaseforstatisticalandepidemiologicalanalysis.RESULTS:Inthe300casesthatwereselectedrandomly,133cases(44.3%)whohadbeendiagnosedwithSARSweresuccessfullyfollowedup,withasexratioof1∶1.2andanagerangefrom15to66.167cases(55.7%)werelostinthefollow-upstudy.Themostcommonsymptomwasfever(100%),followedbycough(72.2%),pneumoniaonchestradiograph(70.7%),decreasedleukocytecounts(66.9%),cold(54.9%),inertia(35.3%),headache(23.3%),achingpain(21.2%),expectoration(9.8%).Ninety-fourpercentofthe133SARScasesadoptedhomeisolationafterbeingdischargedfromhospital,amongwhom98cases(78.4percentofisolatedcases)wereisolatedfor14days.Theinfectioncontrolprecautionscouldbedividedinto6categories.NonethosewhohadclosecontactswithconvalescentSARSpatientswereinfected.CONCLUSION:TheconvalescentSARSpatients,whoaredischargedfromhospitalaccordingtothedischargecriteriaforSARSpatientspromulgatedbyministryofhealth,havenoobviousinfectiousness.【Keywords】severeacuterespiratorysyndrome;convalescence;diseasetransmission,horizontal【摘要】目的：

了解嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）恢復(fù)期患者的傳染性.方法：

采用統(tǒng)一制定的流行病學(xué)隨訪調(diào)查表，在《北京市SARS流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)》中隨機(jī)抽取300例200304/200305報(bào)告的SARS病例進(jìn)行恢復(fù)期（出院后1mo）電話隨訪調(diào)查，建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)分析.結(jié)果：

隨機(jī)抽取300例中，隨訪到133例（占443%）確診SARS的恢復(fù)期患者，失訪167例（占557%），實(shí)際隨訪率為700%.133例SARS患者中男女性別比為1∶12，年齡在15~66yr之間.臨床表現(xiàn)發(fā)熱133例（100%），咳嗽96例（722%），X線胸片肺炎特征94例（707%），白細(xì)胞總數(shù)減少89例（669%），畏寒73例（549%），乏力47例（353%），頭痛31例（233%），全身酸痛28例（211%），咳痰13例（98%）.出院后進(jìn)行隔離者125例（940%），隔離時(shí)間為14d者98例（784%）.所采取的隔離措施可分為6種，措施組合共有11種.恢復(fù)期患者的密切接觸者中被感染人數(shù)為0.結(jié)論：

以衛(wèi)生部頒發(fā)的《傳染性非典型肺炎病例出院參考標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)出院的SARS患者在恢復(fù)期無論是否采取相應(yīng)的隔離措施均未發(fā)現(xiàn)有明顯的傳染性.【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重急性呼吸綜合征；恢復(fù)期；疾病傳播，水平0引言嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）是一種由新型冠狀病毒引起的嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病，其傳染性強(qiáng)，傳播途徑主要為呼吸道近距離飛沫傳播和密切接觸傳播.目前已知臨床癥狀期（clinicalstage）的SARS患者傳染性最強(qiáng)，轉(zhuǎn)入恢復(fù)期（convalescent）的患者是否仍具有傳染性有待進(jìn)一步流行病學(xué)證實(shí).本研究旨在了解恢復(fù)期（出院后1mo內(nèi)）SARS患者的傳染性，為進(jìn)一步掌握SARS的流行病學(xué)規(guī)律，有效管理傳染源，控制SARS傳播提供依據(jù).1對(duì)象和方法11對(duì)象于200310/200312月，隨機(jī)選擇《北京市SARS流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)》200304/200305月報(bào)告的臨床診斷（probablecase）SARS病例300例，診斷標(biāo)準(zhǔn)以衛(wèi)生部頒發(fā)的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為準(zhǔn)，出院標(biāo)準(zhǔn)以衛(wèi)生部頒發(fā)的《傳染性非典型肺炎病例出院參考標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn).12方法采用統(tǒng)一制定的SARS病例隨訪調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：

患者的一般情況、密切接觸史調(diào)查、本人傳播情況及恢復(fù)期（出院后1mo內(nèi)）情況.密切接觸定義為：

治療或護(hù)理、探視病例；與病例共同生活；直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液.全部隨訪者均采用電話方式隨訪調(diào)查.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用EXCEL2000輸入調(diào)查結(jié)果，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS100軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn).2結(jié)果21患者的一般特征在抽取的300例中，共隨訪到確診的SARS病例133例，占443%；失訪167例，占557%，失訪原因?yàn)椋?/p>

拒訪（57例），自述排除病例（74例），數(shù)據(jù)庫(kù)中電話記錄錯(cuò)誤（36例）；實(shí)際隨訪率為700%［133／(300－74－36)］.在隨訪的133例SARS病例中，男性60人，占451%；女性73人，占549%，男女性別比為10∶12，性別間年齡分布無顯著差異（2=2315,P＞075）.年齡最小者15歲，最大者66歲，集中在20~49歲年齡段（865%）(Tab1).表1SARS恢復(fù)期受訪者年齡、性別分布（略）22患者的臨床和流行病學(xué)特征隨訪到的133例SARS患者均有發(fā)熱（100%），咳嗽96例（722%），X線胸片顯示肺炎特征94例（707%），白細(xì)胞總數(shù)減少89例（669%），畏寒73例（549%）,乏力47例（353%），頭痛31例（233%）,全身酸痛28例（212%）,咳痰13例（98%）.23恢復(fù)期隔離情況133例受訪者中，出院后進(jìn)行隔離者125例，占940%；未進(jìn)行隔離者8例，占60%.出院后進(jìn)行隔離的125例受訪者中，隔離時(shí)間少于14d者14例，占112%；14d者98例，占784%；大于14d者13例，占104%.恢復(fù)期患者所采取的隔離措施可分為6種：

①呆在家中與家人同住(與家人間無隔離措施)；②呆在家中，但獨(dú)居一間臥室；③分餐；④戴口罩；⑤通風(fēng)消毒；⑥獨(dú)居.各種隔離措施中，采取措施①者14例，采取措施②者77例，采取措施③者86例，采取措施④者17例，采取措施⑤者57例，采取措施⑥者20例.進(jìn)行隔離的125例受訪者，一般采取一種或幾種隔離措施.所采取隔離措施組合共有11種.各種隔離措施組合情況、采取情況及患者隔離期間接觸人數(shù)見Tab2.表2恢復(fù)期SARS患者采取隔離措施分布情況（略）24恢復(fù)期內(nèi)接觸人數(shù)與SARS感染情況133例受訪者中，在恢復(fù)期內(nèi)（出院后1mo內(nèi)）接觸1人者15例，占113%，共計(jì)接觸15人；接觸2~5人者53例，占398%，共計(jì)接觸173人；接觸6~9人者19例，占143%，共計(jì)接觸130人；接觸10人以上者2例，占15%，共計(jì)接觸人數(shù)＞20人；接觸人數(shù)不詳者44例，占331%.所有133例受訪者恢復(fù)期密切接觸人數(shù)＞1000人，經(jīng)調(diào)查未發(fā)現(xiàn)有被感染者.3討論嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）是一種新發(fā)傳染病，其病原體為新型冠狀病毒，命名為SARS相關(guān)冠狀病毒(SARSassociatedcoronavirus,SARSCoV)［1］.大量的臨床實(shí)踐和流行病學(xué)調(diào)查均證實(shí)，處在臨床癥狀期（clinicalstage）的SARS患者為本病的主要傳染源，患者傳染性與病情輕重呈正比關(guān)系.SARS發(fā)病有明顯的家庭和醫(yī)院聚集性，主要通過呼吸道近距離飛沫傳播和密切接觸傳播.發(fā)病前有明確SARS病例接觸史的患者均是通過家庭或醫(yī)院內(nèi)與患者共同生活或診療、接觸患者分泌物或體液、探視等密切接觸而感染發(fā)病.度過臨床癥狀期轉(zhuǎn)入恢復(fù)期的患者，呼吸系統(tǒng)癥狀和胸部影像學(xué)結(jié)果有明顯改善，符合衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎病例出院參考標(biāo)準(zhǔn)》者準(zhǔn)予出院.有國(guó)外研究證實(shí)，恢復(fù)期患者大便中可以檢出較低水平的SARSCoV的RNA［2］；我國(guó)研究人員研究發(fā)現(xiàn)，SARSCoV在尿液和血液中可長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定，在尿液中第10日滴度仍有2個(gè)log，在血液中10d時(shí)滴度仍高達(dá)3個(gè)log［3］.香港大學(xué)SARS研究組PeirisJSM等的一項(xiàng)前瞻性研究顯示，SARS患者發(fā)病后21d仍可在474%的患者體內(nèi)檢測(cè)到SARSCoV；糞便中SARSCoV抗體的陽性率在發(fā)病第10日時(shí)是100%，21d時(shí)雖有下降，但仍為667%［4］.因此可以推測(cè)，SARS患者的傳染期相當(dāng)長(zhǎng)，在恢復(fù)期可能仍具有傳染性.但這些實(shí)驗(yàn)室結(jié)論均需要通過人群流行病學(xué)調(diào)查方能證實(shí)SARS患者恢復(fù)期傳染性的大小或有無.在本次隨訪調(diào)查中，失訪人數(shù)為167例.其中除自述排除病例和由于電話記錄錯(cuò)誤而導(dǎo)致無法隨訪的病例外，有57例患者拒絕隨訪調(diào)查，分析其原因主要為：

有親人因患SARS去世而不愿接受隨訪調(diào)查；由于患SARS而遭受巨大精神壓力，所以不愿再提及病情；已經(jīng)接受過多次調(diào)查感到厭煩而拒絕隨訪.接受隨訪調(diào)查的133例SARS患者的人群分布特征、臨床表現(xiàn)與閆永平等對(duì)北京市SARS流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)的分析結(jié)果相符［5］.564%的受訪者有明確接觸SARS患者的病史，其流行病學(xué)證據(jù)對(duì)SARS的診斷起到了關(guān)鍵作用.調(diào)查中尚有436%的病例追蹤不到明確的SARS患者密切接觸史，提示SARS可能還存在目前尚未明確的傳播途徑，有待進(jìn)一步研究證實(shí).有125例（94.0%）恢復(fù)期SARS患者在出院后進(jìn)行了隔離，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好傳染性非典型肺炎患者痊愈出院后有關(guān)工作的通知》的建議，大部分受訪者隔離時(shí)間為14d（784%）.另有8例患者在恢復(fù)期未采取任何隔離措施，其中5例（包括一對(duì)夫妻）有明確的SARS患者密切接觸史，隨訪調(diào)查證實(shí)其密切接觸者中沒有感染者.統(tǒng)計(jì)隔離期間密切接觸者人數(shù)為172人,受感染人數(shù)為0.由于大部分患者隔離時(shí)間為14d，隔離期結(jié)束后恢復(fù)正常生活及工作，所以整個(gè)恢復(fù)期內(nèi)（出院后1mo內(nèi)）密切接觸者的確切數(shù)字未能統(tǒng)計(jì).調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不論接觸人數(shù)多少,或者是否采取隔離措施,133例受訪者恢復(fù)期的接觸者中均未出現(xiàn)SARS患者，因此可認(rèn)為，恢復(fù)期SARS患者在流行病學(xué)上作為傳染源的意義很小.但本研究由于條件所限,未能采集到恢復(fù)期SARS患者及其接觸者的各項(xiàng)標(biāo)本,如痰液、血清及糞便等進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),故尚無法排除接觸者中存在隱性感染的可能.【參考文獻(xiàn)】［1］PeirisJM,LaiST,PoonLM,etal.Coronavirusasapossiblecauseofsevereacuterespiratorysyndrome［J］.Lancet,2003;361(9366):131