超聲刀在腹腔鏡子宮切除術中的應用

1/1超聲刀在腹腔鏡子宮切除術中的應用超聲刀在腹腔鏡子宮切除術中的應用0.投稿賺錢第7卷第2期腹腔鏡外科雜志Vol.7,No.22002年6月JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYJune.2002文章編號:1009-6612200202-0107-03超聲刀在腹腔鏡子宮切除術中的應用周克水,張勇,魯瑋,牛愛菊,張經凱山東省桓臺縣婦幼保健院,桓臺256400【摘要】目的:探討腹腔鏡下應用超聲刀行筋膜內子宮切除術CISH、腹腔鏡協(xié)助陰式子宮切除術LAVH的可行性。

方法:對用超聲刀施術240例與用單極電刀行子宮切除160例和用雙極電凝行子宮切除160例的手術時間、手術難度、術中腹腔出血量及患者術后恢復情況進行比較。

結果:超聲刀手術組在手術時間,術中腹腔出血量,術后體溫恢復,術后肛門排氣時間,術后患者自覺癥狀等方面明顯優(yōu)于單極電刀手術組和雙極電凝手術組。

結論:超聲刀在子宮切除手術中具有安全、可靠、作用迅速、操作便捷等優(yōu)點,有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】子宮切除術;腹腔鏡;超聲刀;外科手術,婦科中圖分類號:R713.4文獻標識碼:ATheuseoftheultrasonicscalpelinlaparoscopichysterectomyZhouKeshui,ZhangYong,LuWei,etalHuantaiHealthCareHospitalforWomenandChildren,Huantai256400【Abstract】Objective:TostudythefeasibilityofultrasonicscalpelinlaparoscopicassistedvaginalhysterectomyandclassicalSEMMhysterectomy.Methods:240caseswereoperatedbyultrasonicscalpel,160caseswereperformedhysterectomywithcutmodeandthe160patientswithbipolarcoagulation.Theoperationtime,difficulty,amountofbleedingandrecoveryconditioninthreegroupswerecompared.Results:Theultrasonicscalpelgroupwassuperiortotheothertwogroupsintheoperationtime,bleedingamount,recoveryofthebodytemperature,etc.Conclusions:Thismethodissafe,reliable,simple.Soithashighvalueinclinicalpractice.【Keywords】Hysterectomy;Laparoscopy;Ultrasonicscalpel;Surgery,gynecologic超聲刀用于臨床婦科,擴大了婦科腹腔鏡手術1進氣腹針形成氣腹,氣腹壓力為1.33～1.60kPa。

的范圍,并提高了手術質量。

1999年10月至20012于臍上緣及下腹兩側作10mm切口2個,5mm切口1個,分別進腹腔鏡、超聲刀及其它操作器械,接通成像系統(tǒng)及年9月我院應用超聲刀行子宮切除術240例,臨床.投稿賺錢顯示屏,經陰道置入穿宮棒,穿透宮底部5mm,根據宮頸大小效果滿意。

現報告如下。

選擇合適的宮頸旋切器,將它套入穿宮棒,緊貼宮頸外口中1資料與方法心部,旋轉旋切器切割宮頸管黏膜、移行帶、宮體中心部直達11臨床資料本組共240例。

38～62歲,平均47歲。

子宮底部,但不穿透漿膜層,固定宮頸旋切器及穿宮棒,以此操宮肌瘤192例,子宮腺肌瘤24例,功能性子宮出血11例,子縱子宮位置。

宮內膜腺瘤型增生過長9例,子宮內膜癌Ⅰ期4例,子宮肌a3用超聲刀切斷子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有瘤瘤體最大12cm11cm9.5cm,子宮最大如孕20周,行腹韌帶,分離闊韌帶前后葉至子宮骶韌帶水平并切斷,同法處腔鏡筋膜內子宮切除190例,腹腔鏡協(xié)助陰道式子宮切除50理對側,如遇出血,可用超聲刀夾持出血處組織止血,或用超例。

聲刀頭寬面緊貼出血處止血。

12方法采用硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,頭低304用超聲刀銳面剪開子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱,暴度,術中持續(xù)導尿。

露子宮下段。

121筋膜內子宮切除CISH5用10可吸收線自制套圈套扎宮頸上部,不收緊,將作者簡介周克水1963―男,山東省桓臺縣婦幼保健院副院長,副主任醫(yī)師,主要從事用腹腔鏡診治婦科、外科疾病的研究。

107.投稿賺錢2002年腹腔鏡外科雜志7卷2期宮頸旋切器推進旋透子宮漿膜層,將子宮旋切器及切割下的4用超聲刀銳面剪開子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱至組織和穿宮棒一起退出,收緊宮頸套扎圈,并再次套扎加固。

宮頸外口處。

6從腹部進子宮旋切器,從子宮底部依次旋切子宮至5分離子宮動脈,并在宮旁1cm處用7號絲線縫扎,然套扎圈上1cm處,也可用超聲刀銳面從套扎圈上1cm處剪除后用超聲刀剪斷。

子宮,然后用子宮旋切器取出。

宮頸管鞘殘端再次套扎加6用超聲刀切斷子宮骶骨韌帶、主韌帶。

固。

7從陰道內先切開陰道后穹窿,沿宮頸環(huán)切開陰道穹7檢查創(chuàng)面無出血后,用10可吸收線縫合盆腔腹膜,窿,取出子宮,從陰道內用10可吸收線縫合陰道穹窿。

生理鹽水沖洗腹腔,關閉腹部切口。

8腹腔內檢查創(chuàng)面無出血后用10可吸收線縫合盆腔8陰道內用10可吸收線縫合宮頸鞘外口,填塞紗腹膜,用生理鹽水沖洗腹腔,關閉腹腔切口。

布。

2結果122腹腔鏡協(xié)助陰式子宮切除LAVH本組240例手術均獲成功,與我院以前用單、雙1～3同CISH,只是子宮不置入穿宮棒,不旋切宮頸,極行子宮切除對比見表1、表2。

但需置入舉宮器以操縱子宮。

表13組疾病構成情況n子宮子宮腺子宮功能子宮內膜腺子宮內子宮最組別n肌瘤肌病性出血病增生過長膜癌大程度超聲刀組240192241194孕20周單極組1601192498孕12周雙極組16012121135孕12周表23種方法術中、術后情況比較術后體溫自感腹痛手術時間術中腹腔出38℃術后排氣時間住院時間腹脹組別nt/min血量v/mlt/ht/dn%n%超聲刀組2406923.26125.2177.0816.25.84.91.86326.25單極組1609637.910746.51911.8827.57.45.12.16943.13雙極組1608733.38939.81710.6319.76.35.02.26037.50P0.01vs單極組、雙極組3討論視野;3超聲刀對周圍組織損傷極小,只損傷周圍1988年Reich1在腹腔鏡下行首例子宮切除術1mm組織,可以分離臨近主要臟器處的組織且不會后,腹腔鏡下子宮切除術已廣泛用于臨床,但術中對損傷主要臟器;4對不適宜用電刀、激光刀的患者子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、闊韌帶的結扎、.投稿賺錢如心臟起搏器植入等患者可用超聲刀。

切割,子宮血管的處理,其他組織的切割,止血應用總結本組患者使用超聲刀行子宮切除術有以下單、雙極電凝效果均不理想,其損傷組織范圍大,產優(yōu)點:1手術操作時間明顯縮短。

由于超聲刀既能生溫度高,易形成焦痂,術后組織粘連,應用時產生切割組織,又能封閉血管止血,切割與止血同時完煙霧,影響手術視野,工作時產生趨快效應,可傷害成,所以在離斷卵巢固有韌帶、圓韌帶、輸卵管、闊韌患者的重要器官或灼傷患者的皮膚。

帶、主韌帶時可一次完成,從而省去了高頻電刀、剪超聲刀的臨床應用解決了這些問題。

超聲刀的刀等器械交替使用的時間,并且在剪開子宮膀胱腹基本原理是將電能轉化成機械能,利用超聲頻率發(fā)膜反折時可邊分離邊切割,提高了手術效率,加快了生器使金屬刀頭以超聲頻率555kHz進行機械震速度。

由表2可見,超聲刀組手術時間為69蕩,繼而使組織內的水氣化,蛋白氫鍵斷裂,細胞崩232min,雙極組為8733.3min,單級組為9637.解,組織被切開或凝固。

同時震動蛋白產生的輔助9min;2手術視野清晰度明顯提高。

由于超聲刀采能量約80～100℃遠小于電刀,其能量向周圍傳用高頻震動使蛋白變性,組織斷裂,因此在使用過程播不超過500m。

1超聲刀既能切割組織,又能封中,只產生少許氣霧,不產生煙霧,所以能始終保持閉血管止血;2超聲刀不產生煙霧,明顯改善手術手術視野清晰,這是提高手術效率,保證手術安全的108.投稿賺錢周克水,等超聲刀在腹腔鏡子宮切除術中的應用重要因素;3安全性高,并發(fā)癥少。

由于超聲刀對超聲刀由于對周圍組織損傷小,且手術視野清晰度周圍組織損傷小,只損傷周圍1mm組織,且無趨快高,可完成較大子宮的切除,本組患者最大子宮達孕效應,所以在分離子宮膀胱腹膜反折時不易損傷膀20周大;5術后患者腹痛、腹脹等不適感明顯減胱,在離斷子宮血管及主韌帶時不易損傷輸尿管,在輕,腹腔鏡手術后患者傷口疼痛比開腹者明顯減輕,離斷骶骨韌帶時不易損傷直腸,使手術更加安全,并然而仍有很多患者感到手術后肩痛、腹脹不適,這可發(fā)癥減少;4切除子宮體積較前增大,應用單、雙極能與CO2氣體殘留在腹腔中刺激膈神經及操作時能2電刀時由于溫度較高可產生500℃以上高溫,源產生高溫刺激腹腔內部臟器神經所致,在資料中,易損傷周圍組織,電凝切割時對周圍組織損傷較大,超聲刀組手術后腹痛、腹脹的患者較單、雙級組術后所以子宮較大,空間暴露不好時,操作難度非常大,腹痛、腹脹者少,考慮為超聲刀工作時溫度明顯低于應用單、雙極電刀,子宮大小一般不超過14周大,而單、雙極,因而對腹腔內臟器影響小。

參考文獻1劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學M.北京:北京科學技術文獻出版社,200042邵如慶,張愛蓉,盧德高.電視腹腔鏡手術入門M.北京:北京科技出版社,199920收稿日期2001-01-08腹腔鏡手術錄像光盤征訂通知2001年9月,在2001北京國際腹腔鏡內鏡外科進展報告會上,美國SAGES派來的專家作了手術表演和播放了他們帶來的手術錄像,與會代表反應較好。

為滿足代表和國內同道的需要,中華醫(yī)學會腹腔鏡內鏡外科學組與北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學教育技術中心合作將其手術演示和他們帶來的手術錄像編輯成套,供讀者參考。

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